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膿胸是什麼?出現7症狀快就醫!膿胸原因、分期及治療解析

膿胸是什麼?出現7症狀快就醫!膿胸原因、分期及治療解析

65歲張伯伯上個月感冒改善後,卻咳嗽不止,呼吸時還伴隨些微疼痛,一開始他還不以為意,自行購買成藥,但持續吃了1週仍未改善;更糟糕的是,跟前1週相比,出門走動反而更容易喘,胸痛也愈來愈嚴重。張伯伯到大醫院檢查後,醫師發現他患有膿胸,需立即住院治療。

膿胸是什麼?原因為何?膿胸有哪些症狀?《Hello醫師》為您一次解惑!

什麼是膿胸(Empyema)?

 人體肺臟是由2層肋膜所包覆,而2層肋膜間的縫隙則稱作肋膜腔,一旦因肺炎、手術傷口讓細菌侵入肋膜腔內,便會使肋膜腔遭受感染,產生過多的肋膜積液,並造成發炎細胞出現浸潤,進而引發膿胸。

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肺炎是膿胸的主要原因!膿胸分期一次看

膿胸的感染源可區分為細菌感染、結核菌感染、真菌感染、寄生蟲感染及病毒感染,其中以細菌染最為常見,而導致細菌感染最主要的因素為肺炎,其他還包括食道膿瘍破裂、肝臟膿瘍,胰臟炎、深頸部膿瘍,或者因開胸手術傷口感染、胸腔開放性傷口等,皆可能引發膿胸。

一般而言,膿胸多會依照以下3階段進展:

  • 急性期(Acute phrase):通常會發生在肺炎早期(數小時至第1週內)肋膜會因發炎反應造成通透性增加、吸收不良,產生肋膜積液,而此時積液多為正常的體液,顏色多呈黃褐色澄清貌,液中的蛋白質與糖分則接近正常體液,並無白血球存在。
  • 轉變期(Transitional phrase):肺炎發生後約第1周到第2週間,細菌便會侵入肋膜液中,引起人體發炎免疫反應,使白血球及發炎細胞進入肺部,其餘陣亡的白血球及被殺死的細菌則會形成膿,而其中纖維母細胞會分泌纖維質,將戰場隔離,以隔絕細菌擴散。此時體液會變濁,甚至形成膿,體液中的白血球與蛋白質也會隨之上升、糖分下降,逐漸趨向酸性(pH值下降)。
  • 慢性期(Chronic phrase):若患者仍未接受治療,就會進入慢性期。此時新生血管將會進入周圍纖維壁中,將原本軟軟類似布丁的膠質,轉變為又硬又厚的纖維壁,並將膿胸慢性化。

膿胸分期

膿胸7大常見症狀

當患者出現膿胸時,可能會引發以下7種常見症狀:

  • 乾咳
  • 胸痛,尤其在深呼吸時疼痛感會加劇
  • 呼吸困難
  • 出汗過多(尤其是盜汗
  • 畏寒
  • 發高燒
  • 體重突然下降

如何診斷膿胸?

若出現上述症狀,請盡快就醫,接受醫師診療。一般而言,胸部X光是診斷膿胸最基本的檢查,可發現是否出現肺炎浸潤及肋膜積液,若同時合併上述症狀,便可能為膿胸。

醫師可能會考慮為患者安排胸部超音波檢查,並在超音波導引下將肋膜液抽出送檢查,檢查項目包含一般體液分析、蛋白質葡萄糖生化檢查、白血球、紅血球,細胞學檢查、細菌培養等。

膿胸3大治療方法

若經醫師診斷為膿胸,通常需要住院接受治療,而治療目標主要為控制感染的情形、改善肺部擴張,以避免長期肺功能受損。而治療方法包含施打抗生素、進行胸腔引流術,或者透過胸腔鏡手術清創,以下分別為大家介紹:

  • 抗生素治療:膿胸處於第1期時,醫師多會替患者施打廣效性抗生素,待病原培養結果出來後,再針對肋液膜中內含的細菌種類及患者對於藥物的敏感性,調整抗生素的使用。
  • 胸腔引流術:若膿胸患者進入第2階段後,醫師會利用胸腔引流管,將聚積於肋膜腔內的濃液引流至體外。
  • 纖維溶解術:如果發現引流效果不佳,仍殘存積液及硬皮,則應會建議患者進行下一步治療。而經醫師評估不適合進行胸腔鏡手術者,可考慮接受纖維溶解術。醫師會透過胸管灌注纖維溶解劑,藉以分解肺部的纖維沉積物,使膿液順利排出,療程約需3~7日。
  • 胸腔鏡手術:目前膿胸手術以胸腔鏡為主流,醫師會從患者胸壁上開2~3個傷口,放入胸腔內視鏡及器械,打通一包分隔的積液腔室,將積液及沾黏的纖維組織清除,並剝離附著在肋膜與肺臟上增厚的硬皮,讓肺臟能再度擴張,手術時間約1~2小時,而患者僅需住院約2~5天。

膿胸居家照護5原則

當膿胸治療完畢後,請遵守以下5大原則,以免膿胸再次復發:

  • 出院後須依照醫囑按時服藥。
  • 若出現發燒、咳濃痰、呼吸困難等症狀,應馬上就醫回診。
  • 平時可勤做肺部復健運動,以促進肺部擴張。
  • 維持均衡飲食、適當運動、充足的睡眠及良好的衛生習慣,以降低感染肺炎的風險。(延伸閱讀:肺部纖維化~新冠肺炎對各器官的影響
  • 減少出入人多擁擠的密閉式公共場所,多到戶外呼吸新鮮空氣為佳。

(圖片授權:達志影像)

免責聲明

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

膿胸(衛福部桃園醫院)https://www.tygh.mohw.gov.tw/?aid=52&pid=137&page_name=detail&iid=377 Accessed July 18, 2022

膿胸及手術治療(三軍總醫院)https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10041/14534 Accessed July 18, 2022

膿胸(新光吳火獅紀念醫院)https://www.skh.org.tw/skh/d092db0515.html#:~:text=%E8%80%8C%E8%86%BF%E8%83%B8%E5%B0%B1%E6%98%AF%E9%80%99%E4%BA%9B%E8%82%8B%E8%86%9C,%E9%80%A0%E6%88%90%E7%9A%84%E8%86%BF%E8%83%B8%E6%9C%80%E7%82%BA%E5%B8%B8%E8%A6%8B%E3%80%82 Accessed July 18, 2022

膿胸(empyema)(馬偕紀念醫院)https://www.mmh.org.tw/taitam/chest_surgery/education/empyema.html Accessed July 18, 2022

淺談肋膜腔常見之膿胸疾病(恩主公醫院)https://www.eck.org.tw/wp-content/uploads/2020/02/thoracic_surgery_01.pdf Accessed July 18, 2022

膿胸病人之照護(臺北榮總)https://ihealth.vghtpe.gov.tw/media/647 Accessed July 18, 2022

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認識胸腔鏡手術(新竹國泰綜合醫院)https://hsinchu.cgh.org.tw/rwd103/store/F4/%E8%AA%8D%E8%AD%98%E8%83%B8%E8%85%94%E9%8F%A1%E6%89%8B%E8%A1%93.pdf Accessed July 18, 2022

Empyema(Johns Hopkins)https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/empyema Accessed July 18, 2022

Empyema(Medline Plus)https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm Accessed July 18, 2022

現行版本

2023/03/17

文: 連珮妤

資料查核: Hello 醫師

張凱安 Kyle Chang 更新


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資料查核:

Hello 醫師


文: 連珮妤 · 更新日期:2023/03/17

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