近視雷射眼睛手術解析：近視雷射費用、各手術差異、後遺症
近視是國人常見的疾病，根據衛生福利部調查顯示，台灣成年人近視率達77.4%，遠高於全球的33%。近視雷射是民眾配戴眼鏡或隱形眼鏡之外，矯正視力的另一種選擇。
雷射眼睛手術不斷推陳出新，不同近視雷射手術費用多少？雷射眼睛手術方式有那些？近視雷射有什麼優缺點？雷射眼睛可能的後遺症？《Hello醫師》帶你一起了解。
近視雷射眼睛手術原理：飛秒雷射、準分子雷射
近視雷射手術為使用不同的雷射光切割角膜，將角膜中間削薄，就像是凹透鏡，讓影像重新聚焦在視網膜上，矯正近視。兩種雷射方式為飛秒雷射及準分子雷射：
飛秒雷射（Femtosecond laser）
飛秒雷射為波長1053nm的雷射光，是一種脈衝雷射，用於近視雷射手術、白內障手術。
近視雷射手術的原理為，使用準分子雷射（Excimer Laser）方式切割角膜，將角膜中間削薄，就像是凹透鏡，讓影像重新聚焦在視網膜上，矯正近視。目前常見的手術有SMILE PRO及SMILE。
準分子雷射（Excimer Laser）
雷射波長介於191m~354nm的紫外光區間，具有高能量，能切斷組織細胞間的分子鏈，是一種冷雷射，不會傷害周圍組織；應用於LASIK、PRK及Trans-PRK眼睛雷射手術。
近視雷射眼睛手術費用？
近視雷射手術可達1/200頭髮的精細度，屬於冷雷射，所以不會對照射組織的週邊組織產生熱效應，進而導致其他傷害。
醫界目前已發展出多種雷射技術，費用依術式、耗材及醫療院所等因素而有不同，依據台灣各大醫學中心的資料顯示，單眼雷射的治療費用落在1萬多元~6萬多元間。
以下為3種主流雷射手術的單眼治療費用：
- SMILE全飛秒近視雷射：$62,000以上
- PRK雷射屈光角膜切削術：$20,000～26,000
- LASIK雷射屈光角膜層狀重塑術 ：$16,000～32,000
手術治療費用會依患者的治療、醫療院所而不同，治療費僅供參考。
近視雷射眼睛手術差異：SMILE PRO、SMILE、LASIK、 PRK、Trans-PRK
眼角膜共有5層，由淺到深為上皮細胞、前彈力層、基質層、後彈力層及內皮細胞層，雷射眼睛手術依據雷射的深度可區分為，深層手術、中層手術、淺層手術。
常見四種術式如下：
深層：SMILE全飛秒近視雷射
SMILE雷射（SMall Incision Lenticule Ex-traction），包含SMILEPRO及SMILE2種，直接作用在角膜基直層中間，切割適當的角膜組織，從約2～4mm筆尖大小開口取出，對角膜上的神經叢傷害最小，降低術後眼睛乾澀的機率。
因為切割位置在角膜深層，術後疼痛感較低、傷口小、恢復時間短，適合有眼睛乾澀問題、喜好運動與追求時效的人。
- 手術時間：15分鐘
- 雷射時間：SMILE PRO單眼 10秒； SMILE單眼 23~30秒
- 恢復期：術後不舒服時間約1天；24～48小時後視力可逐漸改善；視力恢復約3～7天。
中層：LASIK雷射屈光角膜層狀重塑術
LASIK（Femtosecond laser-LASIK）雷射位置落在角膜的基質層表面，手術傷口約20mm；先切開上皮細胞層與前彈力層的角膜皮瓣，掀開角膜皮瓣後使用雷射重塑角膜型狀，完成後再將角膜皮瓣蓋回。
由於角膜皮瓣無法完全密合，要避免碰撞、接觸與揉眼睛的動作，統計顯示術後感染機會小於0.1%；角膜瓣相關併發症（切割不全、表皮瓣破所、角膜瓣移位）機率低。
- 手術時間：10～20分鐘
- 雷射時間：數十秒
- 恢復期：恢復期最短，隔天即可上班
表層：PRK雷射手術
1.PRK雷射屈光角膜切除術
PRK雷射屈光角膜切除術（Photo Refractive Keratectomy）是較早期所發展的技術，需以負壓固定眼球，用藥水或酒精浸溼角膜表皮，醫師透過器械刮開角膜表層後，透過雷射切削調整出適合的角膜形狀；手術傷口約40mm，由於作用在角膜表層，因此疼痛感受較明顯。
- 手術時間：15～30分鐘
- 雷射時間：約40秒
- 恢復期：術後疼痛約3天，視力恢復3～7天
2.Trans-PRK經上皮雷射屈光角膜削切術
Trans-PRK（Trans-epithelial PRK）雷射手術是PRK的升級，屬於無角膜瓣手術，全程由電腦定位和控制，無人工介入，比起PRK人工操作部分更精準；和PRK一樣都是表層手術，可保留較完整的基質層厚度，角膜結構影響較小。
- 手術時間：15分鐘
- 雷射時間：15-30秒
恢復期：術後疼痛約1~3天，視力恢復7~10天
近視雷射眼睛手術比較表
| SMILE PRO | SMILE | LASIK | PRK | Trans-PRK | |
|---|---|---|---|---|---|
| 手術時間 | 15分鐘 | 30分鐘 | 15~30分鐘 | ||
| 雷射時間 | 10秒 | 23秒以上 | 數十秒 | 40秒 | 15秒 |
| 傷口大小 | 2~4mm | 20mm | 40mm | ||
| 手術位置 | 角膜基質層深層 | 角膜基質層表層 | 角膜基質層表層 | 角膜基質層表層 | |
| 恢復期 | 術後不舒服時間約1天 視力改善約24～48小時 視力恢復約3～7天 | 隔天可上班 恢復期最短 | 術後疼痛約3天 視力恢復約3～7天 | 術後疼痛約1~3天 視力恢復7~10天 | |
| 費用（單眼） | $62,500以上 | $16,000～32,000 | $20,000～26,000 | $26,000以上 | |
治療費用僅供參考，實際費用以各醫療院所為主。
近視雷射眼睛手術術前須知
近視雷射適用於18歲以上，最佳矯正視力在0.5度以上，1年內度數穩定，增加不超過50度的病患，且沒有下列眼睛或身體問題：
近視雷射眼睛手術後遺症
所有的醫療手術都有一定的風險及副作用，患者必須在術前和醫師進行詳細的溝通與評估。手術後進行良好的照護也能避免後遺症發生。
雷射眼睛手術可能的後遺症如下：
- 眼睛乾澀
- 對光敏感
- 眩光、夜間視力降低
- 視力不穩
- 度數回復
- 角膜過度霧化
- 角膜瓣移位
- 圓錐角膜
近視雷射治療可以改善視力模糊的情形，但不會降低高度近視（超過600度）的各種併發症風險，例如青光眼、黃斑部病變及視網膜剝離等，所以仍要維持良好用眼習慣，隨時注意眼睛健康。
近視雷射眼睛術後保養6重點
- 定期回診追蹤檢查
- 術後1週配帶防壓眼罩睡覺
- 避免眼睛碰水或化妝
- 外出配戴墨鏡，預防紫外線與空汙
- 1個月內避免游泳與泡溫泉以免感染
- 避免揉眼睛
雷射眼睛手術矯正近視，也能改善老花、弱視
雷射眼睛手術可應用於矯正視力不佳的問題，透過雷射光束切割、改變角膜形狀，達到改善視力的結果；除了能治療近視外，雷射眼睛手術也用於治療老花與弱視，以下分別說明：
- 矯正近視：在評估患者度數、眼睛條件後，使用雷射將角膜變薄，改變光線進入眼睛後折射的角度，讓原本聚焦在視網膜前的影像（近視）能正確落在視網膜上，視力因此變得更清晰。
- 治療老花：水晶體是富有彈性的組織，到40歲左右會因為老化而逐漸失去調節力與彈性，因此看近物時物體會成像在視網膜的後方，造成近距離物體模糊不清。雷射眼睛手術治療老花的方式，是將其中一隻眼度數矯正到0度，負責看較遠的物品，另一隻眼則保留在75~150度，負責看中近距離，兩眼雖然有視差，但大腦仍可很快調節與適應。
- 矯正弱視：弱視族群因常合併近視、遠視或散光等問題，也適用於雷射眼睛手術。在醫師評估過後，可使用雷射眼睛手術來改善度數。
（圖片授權：達志影像）
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