癌症

編按：據衛生福利部國民健康署資料顯示，我國女性乳癌年齡別發生率高峰為45-69歲，發生年齡中位數為53歲，目前已知的乳癌危險因子包括初經早、停經晚、未曾生育或30歲後才生第1胎等；自1995年以來，國內統計每年約6-9%的乳癌患者年齡為35歲以下。 此外，行政院內政部統計，112年初婚女性年齡為31歲，且平均生育第一胎的年齡為32.44歲。隨著現代女性追求職涯發展與自我實現，晚婚與晚育趨勢日益明顯，而生育年齡的延後，可能相對增加乳癌風險。 臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師連珮如在《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》分享，年輕乳癌患者在接受乳癌治療時，可能會面臨更多挑戰，例如療程中頻繁請假中斷工作進度，甚至影響生育能力，不僅造成身體不適，心理壓力也相當沈重；連珮如願能以自身經驗出發，期待患者可重拾美好人生。以下內容為該書書摘。 誤以為只是纖維囊腫，竟是乳癌二期！ 每位乳癌患者都讓我心疼，尤其年紀輕輕就罹癌的病友。娃娃就是一位令我印象深刻的患者。她一開始以為自己是纖維囊腫，結果是三陰性乳癌二期。 29歲那年，娃娃先是摸到自己胸部有個腫塊，但她認為自己高中時也曾長過良性纖維腺瘤，這次應該也是。她沒多想，只是趁著公司健檢，順便做了胸部超音波檢查。 那天在健檢時，醫師觸診一摸就覺得是不規則形狀，囑咐娃娃要盡快去做進一步檢查。結果一到大醫院，醫師在門診檢查後立刻幫娃娃做了切片，並要她一週後回診看報告。 娃娃說，那時她還是很有信心，覺得不會有事，因為有良性纖維腺瘤的經驗，自己又這麼年輕，絕對不會這麼倒楣。 然而，天不從她願。回醫院看報告那天，醫生到底都說了些什麼，娃娃說：「我幾乎沒有印象了，因為哭到腦中一片空白。」只記得有位志工媽媽帶她下樓去辦了重大傷病卡，恍恍惚惚回到家，就開始上網瘋狂搜尋各種跟乳癌有關的資料。 後來她來到北榮乳醫中心求診，先是想要聽取第二意見，接著決定在這裡接受治療。我因此成為她的個管師。 個管師：別輕忽篩檢，積極治療如今迎來新生命！ 娃娃的故事很長，但我要說的是，歷經化療、全切除、乳房重建，接著為期一年的口服化療藥物後，在追蹤期的第三年，娃娃發現自己懷孕了！她順利生下了一位可愛的女孩，現在還在備孕，準備第二胎，一路陪著她走過治療歷程的我，真的非常為她開心。 像娃娃這樣，因為摸到腫塊發現乳癌的患者，愈來愈多。不過許多女性也跟娃娃的想法一樣，「我這麼年輕，乳癌不會找上我。」 我想告訴大家，乳癌不會敲鑼打鼓找上門，看到、摸到胸部異常，務必找時間就醫檢查，即使沒有症狀，45歲到69歲婦女定期接受乳癌篩檢，是讓癌細胞早期現蹤的最佳方式。 年輕乳癌患者將面臨6項挑戰！ 根據衛福部國健署最新發布的《癌症登記報告》，在2021年所有確診的17,432位乳癌（包含原位癌）病友年齡，從20歲到超過85歲都有。 像娃娃這類年輕型乳癌患者，更面臨獨特的挑戰，包括： 年輕乳癌患者可能因外觀改變，有較高的焦慮和憂鬱風險。 因乳癌治療副作用會提早進入更年期，可能發生性功能障礙。 生育問題，因為乳癌治療影響生育功能。 懷孕期間確診乳癌，擔心影響胎兒生長和生產安全。 親密關係、人際關係、生涯規劃都因此改變。 影響工作與收入，缺乏足夠的醫療保險和癌症照護費用。 面對這些問題，該怎麼辦？當醫師告知你確診乳癌，腦中一片空白，害怕驚慌是很正常反應，重點是要了解未來會踏上的治療旅程地圖。 本文摘自： 《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》（電子書連結） 作者： 連珮如個案管理師（臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師） 出版社： 天下雜誌 （圖片授權：Shutterstock、天下雜誌）

胃癌高居十大癌症死因第八位，最大關鍵在於有一半以上患者確診時，都已是第三、四期胃癌，早期預防篩檢及晚期治療項目的安排更顯重要。 《Hello醫師》邀請台灣分子醫學會理事長暨高雄長庚醫院血液腫瘤科陳彥仰醫師為您說明胃癌第四期的治療現況、幽門螺旋桿菌篩檢的重要性，以及如何透過個人化的精準治療，讓第四期胃癌的存活期持續突破，迎接更多治療新機。 政府擴大幽門桿菌篩檢計畫，45至79歲及早篩 據衛生福利部國民健康署112年國人死因統計結果資料，胃癌高居十大癌症死因第八位，112年死亡人數破2千人；陳彥仰醫師說，國內每年新增胃癌患者人數約4千人，其中，第三、四期佔新發生個案人數的一半以上；若以5年存活率來看，第一期存活率可達90%以上，第二期約剩50%，第三、四期則分別驟減至15%及5%；據統計，第四期存活率中位數只有11個月，「很多患者不到半年就離開了。」 陳彥仰醫師解釋，胃癌成因相當複雜，包括種族、遺傳及環境等，但最危險的就是幽門螺旋桿菌，世界衛生組織也已將幽門螺旋桿菌列為第一級的胃癌致癌因子；他說，「根據文獻指出，若回溯胃癌患者的疾病史，有9成以上都曾感染胃幽門螺旋桿菌。」；因此，若追蹤驗出幽門螺旋桿菌的族群，只要積極安排進行胃鏡檢查，找出早期胃癌患者的機會很大，也可讓存活率顯著提升。 日本早期胃癌篩檢率達6成，台灣加速邁向國際標準 陳彥仰醫師引用文獻說明，日本厚生省將胃鏡檢查納入國民體檢項目；因此，發現早期胃癌患者可達6成，約是台灣的1~2倍，由此可知，及早發現及早治療，預後自然更樂觀。 國內雖尚未將胃鏡列為必要體檢項目，但自今年（2025）起，衛福部將胃癌篩檢擴大至17縣市，提供45歲~79歲民眾終生可免費接受一次幽門桿菌篩檢，並計畫明年將胃癌納入公費第六癌篩檢，鼓勵民眾定期檢查，特別是胃癌高風險族群，期盼結合「健康台灣」政策，在2030年降低癌症標準化死亡率至三分之一。 陳彥仰醫師提醒，若為以下胃癌高風險族群，且平時有嚼食檳榔或飲酒習慣，更應提高警覺，定期進行胃癌篩檢： 年齡50歲以上 胃癌家族史 曾患有慢性胃病、胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者 居住於胃癌高發生率地區 感染幽門桿菌篩檢與後續治療 陳彥仰醫師說，若幽門桿菌篩檢結果為陽性，患者只須至門診接受治療，進行2週的抗生素療程，無須住院或打點滴，便可有效根除腸胃中90%~96%的幽門桿菌，有效降低胃癌罹患率。 此外，陳彥仰醫師引述國內一項研究指出：「曾感染幽門螺旋桿菌但未徹底根除者，罹患胃癌的風險可能高達一半以上。」；他提醒，「只要定期篩檢，檢出幽門螺旋桿菌不用擔心，只要到腸胃科門診就可拿藥。」，除了可大幅降低胃癌發生率，若不幸罹癌，也可避免惡化成晚期胃癌，進而提升存活率。 胃癌第四期存活率驟降，中位存活期不足一年 為何多數患者在胃癌晚期才被診斷出來？陳彥仰醫師解釋，因為早期胃癌症狀不太明顯，「可能誤以為是吃壞東西，所以多數患者都不認為自己得了胃癌。」；胃癌通常長在黏膜上皮，要侵犯到一定深度才會產生潰瘍，「等到出現黑便、嘔吐、吃不下或體重下降等明顯症狀時，腫瘤可能已侵犯或擴散到其他器官。」 他進一步說明，與胃癌第一期五年存活率大於90%相比，胃癌第四期存活率顯著下降，五年存活率僅低於5%，中位存活期僅約11個月，更顯示及早發現與治療的重要性。 （延伸閱讀：胃癌初期如何發現？認識胃癌早中晚期症狀：體重突然減輕、血便快治療） 胃癌第四期治療，精準治療搭配標靶藥物助提升存活期！ 過去晚期胃癌治療方式大都以化學治療為主，從第一線到第三線用藥，因能使用的藥物不多，隨著抗藥性增加，患者平均存活率中位數約11個月。 不過，隨著標靶藥物及免疫治療藥物的出現，晚期胃癌的存活率也出現明顯提升；陳彥仰醫師說，「化療合併精準治療的治療成效，由原先的40%提升至70%，若有100位患者施打，等於從原本只有40人有效，提升至70人，而且維持的時間相當久，平均中位數存活率從11個月延長到18個月，甚至未來突破2年也很有可能。」 他進一步說明，所謂「精準治療」包含標靶藥物治療及免疫治療，因不同癌症細胞有不同的生物標記，透過特定生物標記辨識癌細胞，根據標記強弱程度，預測藥物對患者的治療效果，進而選擇最適合的標靶藥物或免疫治療，「每個人的標記都不一樣」，因此，隨著標記與症狀不同，患者可擬定個人化的治療策略，「避免濫殺無辜，將好的細胞也殺死。」 此外，精準治療也能提高抗癌藥物效用，並減少胃癌產生的其他症狀，例如吞嚥困難、營養不足或甚至出血。 陳彥仰醫師說，採用精準治療策略的優點，除了最重要的有效延長存活率外，也能改善患者的生活品質，「治療有助縮減胃部腫瘤，並減輕腸胃道的壓迫，讓患者能正常進食而無須依賴點滴補充營養，也能縮短住院時間。出院後，也僅須定期回診檢查，不僅提升患者的服藥順從性，心情好，更有助控制病情，家人或照顧者也能恢復正常生活。」 政府籲定期篩檢，掌握5招數預防胃癌！ 陳彥仰醫師也呼籲民眾遠離胃癌危險因子，避免造成腸胃潰瘍；根據衛福部提出的保「胃」5招，有助遠離胃癌： 健康飲食：減少攝取醃製、煙燻食品及生食，多食用新鮮蔬果，建議可參考衛福部國健署推出之「我的餐盤」飲食建議。 良好生活習慣：避免共杯、共食，養成公筷母匙的好習慣。 規律運動：每週至少3次、每次至少20分鐘、每分鐘心跳達最大心跳率60%以上，運動時，身體稍流汗並自覺有點喘又不會太喘。 遠離菸檳酒：拒檳、戒菸、少喝酒，讓健康更長久。 及時檢查：如有腸胃不適症狀應及早就醫，若有胃癌家族史的民眾，則應定期接受檢查。 從篩檢到治療，全方位提升胃癌防治成效 除了日常預防，醫師與患者共享醫療資訊，做出最好的治療策略，也是提升胃癌防治成效的重要關鍵。陳彥仰醫師說，國內醫師都勤於吸收與跟進最新國際醫療指引或新知，若知道國際藥廠有人體試驗計畫，也都會盡量爭取，讓患者有獲得新藥治療的機會。 他也期待，政府除了推動「胃癌納入第六癌篩檢計畫」外，更能落實「陽性個案追蹤率」，若檢出幽門桿菌陽性，進一步鼓勵民眾進行胃鏡檢查，「若是陽性，就及早治療；若是陰性，民眾也可放下心中大石。」 他建議，透過完善「陽追率｣政策，讓應接受治療的民眾，都能經由早期篩檢、早期接受治療，才能讓胃癌存活率大幅提升。 「以上衛教資訊內容由台灣安斯泰來製藥股份有限公司協助提供MAT-TW-NON-2025-00036」 （圖片授權：Shutterstock） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】   快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！

編按：衛生福利部公布112年十大癌症死因統計中，乳癌死亡人數達2,972人，高居第4，與111年相比，年增率增加4.9%，顯示乳癌對女性健康的危害，仍不容小歔！ 臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師連珮如以個管師的臨床經歷，出版《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》，分享在第一線照護乳癌患者的經驗，包括陪伴患者完成乳癌治療過程及解答生活照顧疑慮等，成為醫師與患者的橋樑，更協助患者有機會重拾美好人生。以下內容即為該書書摘。 即使在懷疑罹患乳癌前，就已先查詢相關知識，自以為已做好了功課，但多數患者在聆聽醫師講述診斷與建議醫療措施時，就算頭腦沒有因為震驚與害怕而一片空白，在冷靜狀態下要立即聽懂醫師全部建議，也實在不容易。 主要原因是，現今乳癌治療組合運用多元，對癌友來說，醫療選擇比以往更複雜。如何學習做個冷靜的聰明病人？記住4個重點，對日後的醫療決策大有幫助。 乳癌治療心法1：聽懂或記下醫師的解釋 建議聽報告時找親朋好友陪同，在醫師解釋病情及說明治療建議時，幫忙記下重點或者在醫師同意下進行錄音。包括乳癌分期、分型（如荷爾蒙接受體和HER2是陰性還是陽性等），或請個管師協助說明。 乳癌治療心法2：問2個關鍵問題 問題1：以我目前的狀態，國際的治療準則建議？ 問題2：以醫師的臨床的實務，怎麼建議？ 只要遵循國際的準則，不違背臨床實務的情況下，基本上醫師都會依病人狀況做出最佳的治療規劃。 乳癌治療心法3：尋求其他醫師第二意見、求證治療建議 必要時，可把相關檢查資料準備齊全，去徵詢其他醫師的第二意見。 乳癌治療心法4：最新療法≠最好療法 醫學是個實證科學，必須經過嚴謹的大型臨床試驗追蹤病友成效才能推到臨床實務應用。 例如，有一個很有名的抗血管新生藥物剛推出的時候，臨床試驗發現對晚期乳癌等有很好的療效，提升了無病存活率，讓美國食品藥物管理局2004年加速對此藥的核准進度，並於2008年核准用在治療轉移性乳癌；不過，後來臨床試驗實驗結果顯示，接受Avastin的病人，與標準化療的病人相比較，存活時間相似；對轉移性乳癌的效益不顯著，甚至有副作用，才讓當局不再核准此藥。 知己知彼，百戰百勝。記住這4個重點，就能幫助自己找到最適合的治療。 罹乳癌後，滿懷疑惑要問誰？  個管師的角色，就是從確診到治療過程中，提供病人與家屬在治療旅程中提供醫療上大小事的協助。 癌友在不同治療階段可能會轉到不同科別的門診，例如初診及需要開刀時看乳房外科；如果需要重建就需在手術前照會整形外科，做標靶治療、免疫治療、化療等必要時會轉到血液腫瘤科；需要放射治療時會到放射腫瘤科。 但個管師一直都在，而且是從癌友確診那一天就開始陪伴。也因為個管師是癌友最熟悉的面孔，更能接觸到癌友們最柔軟的內心。專屬個管師是病人確診罹癌後，除醫師外，在漫長治療旅程中，日常生活遇到大小事最需要的「老師」。 本文摘自： 《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》（電子書連結） 作者： 連珮如個案管理師（臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師） 出版社： 天下雜誌 （圖片授權：Shutterstock、天下雜誌）

「病人常感到兩難，想用第三代新藥，但又怕等藥期間，病情隨時出現變化。」嘉義長庚紀念醫院胸腔腫瘤科主治醫師林裕清接受《Hello醫師》專訪時表示，現在是肺癌標靶藥物治療的「戰國時代」，選擇雖變多，但醫師仍須視病友基因突變、存活期及抗藥性等面向，「善盡解釋，分析優劣」，以達成最佳「醫病共享決策」；他分析，以國人最常見的EGFR基因突變為例，若能採用接續治療的用藥策略，也就是以第2代標靶藥物做為第一線治療，當出現抗藥後再接續使用第3代標靶，存活期有機會超過5年（63.5個月）。 晚期肺癌「量身打造、個別化治療」  晚期肺癌病友惡化速度快，死亡率高，如何幫病友爭取最長整體存活期，成為醫病共享決策的主要關鍵；林裕清醫師舉例，一名60多歲的張奶奶診斷出肺癌時已是晚期，且伴隨腦轉移，在和醫師討論後，便先以第二代標靶藥物治療。 經過一段長時間的治療出現抗藥，腦腫瘤壓迫造成意識模糊，經基因檢測後，確認為肺癌「表皮生長因子受體」（下稱EGFR）基因的T790M突變，因此，改用第三代標靶藥物接續治療；後來，張奶奶不僅恢復意識，日常生活也可自理。林裕清醫師說，「臨床上也常見到，有些原本不太能動的病友，在接受治療後，還恢復行走能力。」 林裕清醫師說，在與晚期肺癌個案溝通時，病友或家屬除了關心治療效果與存活期外，也相當在意是否能即時取得藥物；目前若要使用第三代藥物，通常要等到一至二週，但病友擔心癌細胞在這段空窗期出現爆炸性成長。基於全面評估，醫師建議病友優先使用第二代標靶藥物，待出現抗藥後，再接續使用第三代標靶藥物，不僅有效延長存活期，還能避免治療上的空窗風險。 此外，副作用也是病友常擔心的問題，第二代標靶藥物的副作用包括皮膚起疹子、甲溝炎、腹瀉等，林裕清醫師說，「台灣專科醫師都很給力，通常到診所就能針對症狀妥善治療，病友其實不用過度擔心。」；有時，醫師也會採「預防性治療」，避免第二代藥物出現的副作用，影響病友生活或工作；林裕清醫師提醒：「不要因為害怕副作用而影響治療。」 林裕清醫師說，直接使用第三代晚期肺癌藥物，還可能面臨「出現抗藥性後，後線用藥選擇比較有限」的困境，他說：「萬一出現基因突變，可能未必找得到藥，或即使有藥，健保目前不一定有給付。」，提醒初確診病友在開始治療前，應積極與主治醫師了解、討論完整治療規劃，並且提前納入考量的因素。 林裕清醫師強調，在晚期肺癌治療策略上，最重要的，還是要跟家屬與病友解釋清楚，例如若是第21外顯子（Exon 21 L858R）突變或其他突變，仍會跟病友溝通，採用「2代接3代」雙標靶藥物接續治療，「無惡化存活期最長可達63.5個月；即使未來出現抗藥，也可接續用化學治療。」 「癌王」肺癌標靶治療 用藥須考量基因型態 肺癌是全球死亡率最高的癌症，在國內也連續14年高居肺癌死亡率之冠；根據衛生福利部國民健康署最新「111年癌症登記報告」，肺癌更蟬聯發生人數最多的癌症，去年增加17,982人，成為名符其實的「癌王」。 林裕清醫師說，國內肺癌病友預後最差的就是小細胞癌，但占比較低，約10%至15%；最常見的肺癌仍是非小細胞癌，特別是肺腺癌，約佔7至8成；在肺腺癌中，有一半以上屬於EGFR基因突變，其中，又以第19外顯子和第21外顯子突變最為常見，「這種突變在歐美比較少見」；他解釋，「Exon 21 L858R基因變異性較大，病友第一線治療使用第二代或第三代標靶藥物，對治療結果有顯著差異。」 目前國內肺癌標靶藥物包括第一代艾瑞莎、得舒緩、第二代妥復克、肺欣妥及第三代泰格莎，衛福部中央健保署自2024年10月開始，擴大給付第三代肺癌標靶藥物，讓晚期肺癌病友在一線治療時，可以多一種選擇；林裕清醫師說，「治療晚期肺癌時，仍須進行基因檢測，搭配整體治療計畫選擇藥物，才能給予病友最適切且可達到長期存活的治療方案。」 肺癌標靶藥物「2代接3代」可延長存活期 根據研究，晚期肺癌Exon 21 L858R基因變異的病友，若第一線治療選擇第二代標靶藥物，當基因突變為T790M型時，接續使用第三代標靶藥物可顯著延長無惡化存活期；林裕清醫師指出，晚期肺癌患者採用「2代接3代」的接續治療方式，平均無惡化存活期可超過5年，高於第一線使用第三代標靶藥物治療的37.1個月。 以張奶奶的案例來看，第二代肺癌標靶藥物接續第三代藥物治療，不僅可延長存活期，還能提升生活品質。 晚期肺癌3種治療策略　 肺癌標靶藥物雖已進入戰國時代，但不論哪種藥物或基因型態的病友，接受治療一段時間後皆會出現抗藥。第一、二代EGFR標靶藥物平均約14個月後出現抗藥，第三代標靶藥物則約16~18個月，因此，除了第一線藥物的選擇，整體治療策略對延長病友存活期也很重要。 晚期肺癌治療策略1：二代接三代標靶藥物+化學等治療 林裕清醫師建議，晚期肺癌基因型態屬於Exon 21 L858R的族群，治療時先使用第二代標靶藥物，第二代標靶藥物能抑制較多罕見及複合式的基因突變，若後續出現抗藥性且如基因突變為T790M的情況下，病友可在健保補助下使用第三代標靶藥物及化學治療，存活期有機會超過5年（63.5個月）。 晚期肺癌治療策略2：二代標靶＋化學等治療 若使用二代標靶治療後，基因突變非T790M者，後續仍可以接續化學治療；研究顯示，存活期可超過4年（50個月）。 晚期肺癌治療策略3：三代標靶＋化學等治療 對第一線治療就使用第三代標靶藥物的Exon 21 L858R基因變異病友，後續健保給付的治療可能僅剩化學治療，或需額外自費其他昂貴的藥物，對晚期肺癌病友及其家屬來說，在經濟上會是一筆不小的負擔。根據研究顯示，採用此治療策略的整體存活期超過3年（37.1個月）。 醫病共享決策　以病友為中心設計治療方案 林裕清醫師強調，肺癌標靶藥物的選擇應以病友為中心，「根據病友的基因型態、病情進展及生活需求，量身訂製治療方案。」例如，針對特定基因型態的病友，可先考慮靈活運用「2代接3代」標靶藥物，再去評估直接使用第三代標靶藥物的必要性，重點還是在是否能為長期存活做好預備。 此外，考量經濟負擔與心理壓力，醫師會與病友一同評估不同療法的長期效益與風險，並透過醫病共享決策，提升病友對治療的信任與遵從性。透過積極的治療與全面的支持，讓晚期肺癌病友不僅可以延長存活期，還能維持良好生活品質。 （圖片授權：Shutterstock） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】   快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！

肺癌是全球死亡率最高的癌症，因發現時常已是晚期，怎麼治療及增加存活率？向來是治療關鍵；隨著肺癌標靶藥物的出現，配合醫師診斷及基因檢測，有機會使用EGFR標靶藥物治療病友，整體存活期有機會超過3年甚至5年。究竟晚期肺癌的存活率有多高？肺癌標靶藥物有哪些？不同治療策略的差異為何？ 《Hello醫師》專訪三軍總醫院胸腔外科主治醫師黃才旺，為您詳細解說晚期EGFR肺癌標靶治療的最佳策略。 晚期肺癌的定義 所謂「晚期肺癌」，是指癌細胞已擴散至身體其他器官或組織，依癌症分期，可分為3b期與第4期；晚期肺癌因病情進展迅速，且治療難度高，導致死亡率常居十大癌症之首。 黃才旺醫師說明：「晚期肺癌首要的治療目標為改善病友生活品質及延長存活期，主要的治療方式包括放射治療、化學治療、免疫治療以及標靶藥物治療。」 肺癌分期是依照腫瘤大小、侵犯位置與擴散與否，共分為4期，分別說明如下： 肺癌第1期 原發腫瘤直徑≦3公分，或＞3公分，無侵犯到主支氣管。 肺癌第2期 腫瘤直徑在3-7公分，侵犯到主支氣管，但未侵犯氣管分叉處；單側侵犯肺臟肋膜、合併肺葉塌陷或阻塞性肺炎，以及肺門淋巴結。 肺癌第3期 3a：腫瘤直徑＞7公分，或直接侵犯到胸壁、縱膈腔肋膜、心包膜外層；腫瘤在氣管分叉處2公分範圍內，但未侵犯氣管、或整個單側肺臟塌陷、主要腫瘤的肺葉有其它小腫瘤結節。 3b：腫瘤同側有出現肋膜積水，淋巴轉移至對側淋巴結、縱膈腔淋巴結；從3b期別開始屬於晚期肺癌。 肺癌第4期  腫瘤侵犯到縱膈腔、心臟、大血管、氣管、喉返神經、食道，發生遠端轉移。 晚期肺癌病友常見的症狀 晚期肺癌因癌細胞可能擴散到肺部以外器官，因此症狀多樣，且因病友個別狀況而有不同。常見的晚期肺癌症狀包括： 呼吸道相關症狀：咳嗽、痰液有血、呼吸困難、胸痛等。 全身性症狀：容易累、體重減輕、食慾降低。 腫瘤壓迫或轉移症狀：咳血、骨骼疼痛、頭痛、視力模糊、癲癇、肢體無力等。 其他症狀：聲音沙啞、吞嚥困難、發燒等。 隨著醫學技術的進步，各種肺癌標靶及免疫藥物的問世，近十年來，肺癌存活率逐漸提升。 肺癌存活率有多少？ 肺癌存活率通常以5年為基準，黃才旺醫師說明：「根據健保資料庫統計106至110年間，肺癌不分期別的5年存活率為36.1%，比起過去的15%，超過了2倍。」 根據國民健康署衛生福利部的統計資料，肺癌期別與5年存活率分別如下： 第1期肺癌存活率：90% 第2期肺癌存活率：60% 第3期肺癌存活率：30% 第4期肺癌存活率：10% 晚期肺癌平均能活多久？ 晚期肺癌病友5年存活率雖然相對較低，但隨著標靶治療的普及，今（2024）年10月衛生福利部中央健康保險署宣布，擴大給付晚期肺癌病友使用第三代肺癌標靶藥物，無論是標靶接續治療或是標靶接化療，如何打造最長存活期，對病友來說即相對重要。 臨床研究顯示，針對EGFR基因突變的肺癌病友，採用第二代標靶藥物接續第三代的「接續型雙標靶」治療策略，可延長肺癌存活期。 黃才旺醫師說明：「肺癌標靶藥物的精準治療已成為晚期病友的重要選擇，針對EGFR基因變異的亞洲非小細胞晚期肺癌病友，採用第2代接續第3代的治療，可延長疾病無進展存活期，臨床研究顯示整體存活期有機會超過5年。」 EGFR肺癌是什麼？ 黃才旺醫師說，台灣最常見的肺癌為肺腺癌，約占7成；其中，約有5成以上具有EGFR基因突變，EGFR肺癌也是台灣最常見的肺腺癌基因突變類型。 EGFR稱為表皮生長因子受體，會出現在肺癌細胞的細胞膜上，一旦接受到特定刺激，就會引發癌細胞的生長、分化及轉移，導致肺癌症狀惡化。由於EGFR突變腫瘤對標靶藥物治療的反應佳，因此標靶治療是治療晚期肺癌重要武器。 EGFR肺癌4種常見類型 EGFR基因突變有各種不同的類型，較常見的4種類型分別為Exon 18、19、20及21型，第二代標靶藥物對這4種類型均有不錯治療效果，特別是針對少見突變的基因型態效果更優於一代及三代標靶藥物，一代及二代標靶藥物治療後一段時間會部分病友產生抗藥性基因突變（T790M），這時接續使用針對T790M基因型設計的第三代肺癌標靶藥物治療，能顯著延長疾病控制時間，並改善整體存活率。 肺癌標靶藥物有哪些？ 肺癌標靶藥物是一種針對癌細胞特定基因突變或蛋白質的精準治療方式，能有效抑制癌細胞的生長與分裂。 黃才旺醫師解釋，針對EGFR基因突變肺癌病友，目前主要有第一代到第三代標靶藥物可供選擇： 晚期肺癌第一代標靶藥物：藥物包含艾瑞莎（Iressa）、得舒緩（Tarceva）；可抑制癌細胞的增殖，但因病友容易產生抗藥性，療效持續時間有限。 晚期肺癌第二代標靶藥物：藥物包含妥復克（Afatinib）、肺欣妥（Vizimpro）；能更有效控制腫瘤進展，且延長疾病無進展的存活期。其中，妥復克（Afatinib）具有廣效抑制突變基因的優勢，相對可純化腫瘤的複雜環境，讓後續的藥物效果更好。 晚期肺癌第三代標靶藥物：藥物名為泰格莎（Tagrisso）；針對抗藥性T790M基因突變病友的療效顯著，在治療後期能延緩病情惡化，減少腦部惡化轉移發生。 黃才旺醫師進一步說明：「這三代標靶藥物都是針對台灣人肺癌常見的EGFR基因突變進行治療，以EGFR基因變異的4種類型來看，第二代肺癌標靶藥物對所有類型都有效，對癌細胞作用機轉更為全面；第三代肺癌標靶藥物則是針對T790M的基因突變，做精準的有效治療。」 肺癌標靶治療是什麼？ 肺癌標靶治療作用原理為透過標靶藥物攻擊變異的基因，不同的變異基因須使用不同的肺癌標靶藥物，因此，治療的精髓在於「個人化的精準醫療」；病友在治療前須透過基因檢測了解自身的基因型態，醫師再根據基因突變的類型，擬定治療策略及選擇最適合的標靶藥物。 標靶治療針對癌細胞特定的基因突變，可以更精準地抑制癌細胞生長，而且相較於化學治療，對正常細胞損害更小，副作用也更輕微。 晚期肺癌病友3種標靶治療組合 目前不論是哪一代的晚期肺癌標靶治療藥物，最後都會產生抗藥性，唯有正確找出病友變異的基因類型，並且透過最適合的組合治療方式，才可有效的延長肺癌存活期。以下介紹常用於肺癌病友的3種肺癌標靶治療組合： 第二代肺癌標靶藥物＋第三代肺癌標靶藥物＋化學治療等 使用第二代肺癌標靶藥物，後續產生抗藥或疾病惡化，病友再進行基因檢測後符合T790M抗藥性機轉，可接續使用第三代肺癌標靶藥物，後續抗藥後，可再搭配化療或其他治療方式。 臨床研究資料顯示，「2代接3代」的接續治療方式，整體存活期可超過5年（63.5個月）。 第二代標靶藥物＋化學治療等 先使用第二代標靶藥物，若病友出現抗藥或疾病惡化後，經基因檢測，若不符合T790M抗藥性機轉，雖無法使用第三代標靶藥物，仍可選擇化療或其他治療方式。此種治療方式的存活期超過4年（50個月）。 第三代標靶藥物+化學治療等 根據研究顯示，先使用第三代標靶藥物，並在病友出現抗藥後，接續採用化學治療或其他治療方式，整體存活期超過3年（37.1個月）。 黃才旺醫師表示：「從臨床研究數據來看，使用第二代標靶藥接續第三代標靶藥治療，晚期肺癌病友存活期約63.5個月；但若先使用第三代標靶藥物，整體存活期約37.1個月，且後續治療有8成無標靶藥物可用，必須選擇化療，而新的雙特異性抗體藥物也可用於治療此類病患，但費用目前仍十分昂貴。」 臨床治療上，黃才旺醫師也分享一名逾70歲婦人晚期肺癌個案；在確診時，身體已有多處癌細胞轉移，包括骨轉移與肝臟轉移；黃才旺醫師先安排婦人進行基因檢測，確定符合EGFR Exon 21基因突變，考量婦人最大心願就是可以陪家人出外旅遊，決定先讓她使用第二代藥物治療，今年已是婦人確診後的第 9 年，不僅病情控制穩定，每年還能陪孫子與家人出外旅遊，治療成效良好。黃才旺醫師說，未來若是出現抗藥後，也希望能為婦人接續使用第三代標靶藥物。 （圖片授權：Shutterstock） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】 ⠀ 快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！

肺癌被稱為無聲殺手，患者在早期幾乎沒症狀，因為肺部幾乎沒有神經，所以不會產生痛覺，只有當腫瘤壓迫肺部，或引起肺部發炎反應，造成咳嗽時，才容易被發現；然而，想要早期發現肺癌也不是完全沒有辦法，醫界已發展出許多檢測方式，可幫助民眾及早發現肺癌、及早治療，提升存活率。 《Hello醫師》直播節目【醫師幫幫我】邀請林口長庚醫院腫瘤科教授級醫師吳教恩，透過「線上直回」Q&A，與讀者面對面溝通，解說及早發現肺癌的關鍵密碼與預防方式；《Hello醫師》特別為您整理「精華版」，讓您更對防範肺癌的發生有更進一步的認識。 低劑量電腦斷層　揪出早期肺癌 早期肺癌沒有明顯症狀，過去雖然有胸部X光作為初期篩檢工具，但僅能發現2公分以上的腫瘤，吳教恩醫師表示：「目前研究證實，低劑量電腦斷層檢查有助於揪出早期肺癌，建議40或45歲的民眾，無論有無家族史或是否為高危險族群，都可主動進行篩檢」。針對肺癌的高危險族群，國民健康署自2022年7月1日開始，提供每2年1次的低劑量電腦斷層篩檢補助。 直播過程中有民眾線上提問，「擔心篩檢時所產生的輻射量，可能傷害身體健康」，吳教恩醫師說明：「低劑量電腦斷層輻射量低，且2年做一次篩檢，對人體不會有太大影響」。 （延伸閱讀：晚期肺癌治療及存活率解析！名醫詳解EGFR肺癌標靶治療藥物） 遠離肺癌危險因子 及早預防勝於治療 吳教恩醫師提醒，預防肺癌4大要點： 戒菸、避免二手菸 遠離空氣汙染 降低職業暴露 高危險族群定期篩檢 （圖片授權：shutterstock） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu

根據最新統計資料，肺癌是台灣發生人數與死亡人數最多的癌症，平均每1小時3分15秒就有一人死於肺癌。由於肺癌早期幾乎沒有明顯症狀，因此，約有6成以上患者在發現時，已經進入晚期肺癌。然而，在醫界的持續努力下，不論哪一期的肺癌患者，皆有不同的治療方式可選擇。 《Hello醫師》直播節目【醫師幫幫我】邀請林口長庚醫院腫瘤科教授級醫師吳教恩，透過「線上直回」Q&A，與讀者面對面溝通，詳細解說肺癌在不同階段的治療方式、基因檢測等相關的資訊；《Hello醫師》特別為您整理「精華版」，讓您更了解肺癌的治療方式與有哪些選擇。 在肺癌治療指引中，根據不同的癌症期別，有多種治療方式；肺癌的診斷需要透過切片檢查、全身電腦斷層、正子掃描等，以確認肺癌的種類及期別，吳教恩醫師表示：「在肺癌尚未轉移時，在第1期到第3A期的範圍內，開刀治療是首要選擇，若患者發現時較晚期，或是手術無法將腫瘤切除乾淨，則會輔以放射線治療、化學治療、標靶或免疫治療等方式。」 肺癌5種治療方式 手術治療 放射線治療 化學治療 標靶藥物 免疫治療 基因檢測是什麼？ 當正常細胞受到各種環境、致癌物等因素的刺激，導致基因突變時，可能演變成癌細胞。吳教恩醫師進一步解釋：「這稱為驅動基因變異或突變，是癌症產生的關鍵；透過基因檢測找出變異的基因，再使用適合的藥物來治療，可以有效抑制癌症的生長。」 若處於肺癌晚期的患者，除了可以透過基因檢測選擇適當的標靶或免疫藥物外，當患者出現抗藥性時，需採用基因檢測找出突變的基因，並更換其他的藥物。 此外，對於早期的肺癌患者，手術後若需進行標靶或免疫藥物的輔助性治療，同樣需要進行基因檢測，找出變異的基因。吳教恩醫師強調：「基因檢測有許多種類與方式，選擇時需考慮患者的經濟環境與疾病狀況，建議進行檢測前，和主治醫師進行詳細的討論。」 （延伸閱讀：晚期肺癌治療及存活率解析！名醫詳解EGFR肺癌標靶治療藥物） 體重減輕影響治療效果 癌症患者在治療期間，通常會因為治療或疾病因素導致體重減輕，當體重過輕時，不僅會影響治療效果，還可能會增加副作用發生的機率；吳醫師在治療時，會考量體重下降是藥物引起或疾病因素造成，除了考慮調整藥物外，也提醒患者盡可能均衡飲食，增加營養補充品，以滿足身體每日所需之熱量。　 觀看【醫師幫幫我】肺癌躍升台灣「新癌王」！腫瘤科名醫吳教恩醫師　教您掌握肺癌關鍵密碼，完整直播影音，請點以下連結： （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu

肺腺癌早期症狀不明顯，常延誤診斷。《Hello醫師》解析肺腺癌前兆、原因與分期，說明各期存活率與治療建議，並提供檢查方式與預防方法，幫助您掌握肺部健康。 文章目錄 肺腺癌是什麼？ 肺腺癌症狀與前兆 導致肺腺癌的6大原因 肺腺癌分期與病況 肺腺癌各期存活率 肺腺癌檢查方法有哪些？ 肺腺癌治療完整解說 肺腺癌照護4大重點 如何預防肺腺癌？ 肺腺癌是什麼？ 肺腺癌（Lung adenocarcinoma）是最常見的肺癌亞型，屬於非小細胞肺癌（Non–small cell lung cancer, NSCLC）的一種。 肺腺癌通常起源於肺部外圍的小氣道或肺泡上皮細胞，腫瘤生長速度相對較慢，但早期多無明顯症狀，因此容易延誤診斷。 肺腺癌的危險因子除了吸菸外，還包括二手菸、室內燃燒油煙、空氣污染、職業暴露（如石棉、氡氣）、家族病史與特定基因突變（如EGFR、ALK、KRAS等）。 （延伸閱讀：晚期肺癌治療及存活率解析！名醫詳解EGFR肺癌標靶治療藥物） 肺腺癌症狀與前兆 肺腺癌早期通常缺乏明顯症狀，腫瘤可能在肺部周邊緩慢生長多年而不被察覺，因此常於健康檢查或低劑量電腦斷層掃描中意外發現。隨著腫瘤體積增加或侵犯周圍組織，可能出現下列症狀與警訊： 持續性咳嗽：超過2~3週未改善，或原有慢性咳嗽明顯加重。 咳血或痰中帶血：因腫瘤侵犯血管或氣道黏膜所致。 呼吸困難：腫瘤阻塞氣道、引起肺不張或伴隨胸腔積液時發生。 胸痛或肩背痛：腫瘤侵犯胸膜、肋骨或神經時，疼痛位置通常固定且持續。 聲音沙啞：若腫瘤壓迫或侵犯迴喉神經（Recurrent laryngeal nerve）。 反覆肺炎或氣喘樣症狀：腫瘤引起局部阻塞與感染。 全身性症狀：如體重減輕、食慾下降、疲倦、骨骼疼痛等，可能提示疾病已進展或轉移。 部分患者在初診時即因腫瘤轉移症狀就醫，例如： 腦轉移：頭痛、嘔吐、癲癇發作或神經功能異常。 骨轉移：局部骨痛、病理性骨折。 肝轉移：黃疸、右上腹不適。 腎上腺轉移：可能長期無症狀，僅在影像檢查發現。 由於肺腺癌的臨床表現多樣且不具特異性，若為高風險族群（例如50~74歲且有吸菸史、長期暴露於油煙或空污環境、具肺癌家族史），即使僅出現輕微症狀，也應儘早進行胸部影像檢查，以爭取早期診斷與治療時機。 導致肺腺癌的原因？不只抽菸、空汙！ 肺腺癌的發生與多種環境、生活型態及基因相關因素有關，其中部分因子在台灣具有特殊流行病學意義。常見原因與危險因子包括： 1.吸菸與二手菸 吸菸是肺癌最重要的致病因素，雖然肺腺癌與吸菸關聯性相較鱗狀細胞癌、小細胞肺癌略低，但吸菸者罹患風險仍顯著高於非吸菸者。 二手菸暴露同樣增加肺腺癌風險，世界衛生組織（WHO）指出，長期暴露二手菸的非吸菸者，其罹患肺癌的風險約增加20%~30%。 2.空氣污染與室內污染 長期暴露於懸浮微粒（PM2.5）、氮氧化物等空氣污染物，與肺腺癌的發生密切相關。 台灣常見的室內污染來源包括長時間使用瓦斯爐烹飪、油煙、燃燒香或蚊香等，其中廚房油煙在亞洲女性肺腺癌患者中特別值得關注。 3.職業暴露 接觸石綿（Asbestos）、砷、鎳、鉻化合物及氡氣（Radon）等已知致癌物質會顯著提高風險。 氡氣是一種天然放射性氣體，可從土壤或建材釋放進入室內，長期吸入會損害肺細胞DNA。 4.家族病史與遺傳因素（含驅動基因） 具有肺癌家族史者，風險顯著高於一般人，可能與遺傳基因變異或共同環境暴露有關。 臨床上，肺腺癌常見驅動基因（Driver alterations）包括EGFR、ALK、KRAS、ROS1、BRAF、MET exon 14 skipping、RET、NTRK、HER2/ERBB2等；這些基因異常不僅影響致癌機轉，也決定了標靶治療的適用性與效果。 5.APOBEC酵素與突變印記 APOBEC（Apolipoprotein B mRNA‑editing Catalytic Polypeptide‑like）為一群胞嘧啶去胺酶（Cytidine deaminases），在特定壓力或炎症環境下會對單股DNA產生C→U去胺反應，導致特徵性的突變印記（常見為SBS2／SBS13）。 多項研究顯示，在東亞、尤其是不吸菸女性的肺腺癌中，APOBEC相關突變活動比例偏高；這提供了「非吸菸者肺腺癌」的重要分子線索，亦可解釋部分病例與吸菸暴露不相符的致癌途徑。 臨床意涵，APOBEC活性增加與腫瘤內異質性與演化相關，可能促進耐藥與復發；雖非傳統環境危險因子，但屬於內在分子機轉，在台灣女性肺腺癌的流行病學觀察中特別值得一提。 APOBEC並非「單一元凶」，而是與遺傳背景、慢性發炎、環境暴露等多因素交互作用的結果。 6.慢性肺部疾病與其他因素 慢性阻塞性肺病（COPD）、肺結核病史、間質性肺病等會增加肺腺癌的發生機率。另外，飲食中抗氧化物攝取不足、長期免疫抑制狀態（如器官移植後）亦可能影響發病風險。 重點整理 肺腺癌的致病過程同時涉及可改變的外在暴露（吸菸、油煙、空汙、職業致癌物、氡氣）與不可改變或難以偵測的內在機轉（家族史、驅動基因、APOBEC突變印記）。 對高風險族群進行低劑量電腦斷層早期篩檢，並在確診後完成分子檢測，是目前預防與精準治療的關鍵策略。 肺腺癌分期與病況 肺腺癌的分期（stage）是根據腫瘤大小、侵犯範圍、淋巴結轉移狀況與遠端轉移等因素綜合判定，常用的系統是AJCC（American Joint Committee on Cancer）第8版TNM分期。分期的準確判定對治療規劃、預後評估及臨床試驗納入條件皆至關重要。 肺腺癌TNM分期系統說明 1.T（Tumor，腫瘤）：依據原發腫瘤的最大直徑與侵犯鄰近結構的情況進行分級（T1~T4）。例如： T1：腫瘤≤3公分，未侵犯肺葉支氣管近端或臟層胸膜。 T2：腫瘤>3公分且≤5公分，或伴有臟層胸膜侵犯、主支氣管受累（距隆突≥2公分）、部分肺塌陷或阻塞性肺炎。 T3：腫瘤>5公分且≤7公分，或侵犯胸壁、膈神經、心包等鄰近結構。 T4：腫瘤>7公分，或侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食道、椎體等重要結構，或同側不同肺葉多發腫瘤結節。 2.N（Node，淋巴結）：依轉移淋巴結的位置分為N0（無轉移）至N3（雙側縱隔或鎖骨上淋巴結轉移）。 3.M（Metastasis，轉移）：M0表示無遠端轉移，M1則依轉移部位細分為： M1a：對側肺轉移、胸膜或心包播散。 M1b：單一遠端器官轉移。 M1c：多個遠端器官或多個部位轉移。 肺腺癌臨床與病理分期的差異？ 臨床分期（cTNM）：根據影像學（CT、PET-CT、MRI）、支氣管鏡檢查與組織學檢查等資料判定。 病理分期（pTNM）：在手術切除後，透過病理檢查（包括切緣、淋巴結數量與受累範圍）來最終確定。 病理分期通常比臨床分期更準確，但對於無法手術的患者，只能依臨床分期作為治療依據。 肺腺癌分期與治療方向 第1、2期（早期）：腫瘤局限於單側肺葉或鄰近結構，通常可考慮手術切除，術後視病理結果評估是否需輔助化療或放療。 第3期（局部進展期）：常伴有縱隔淋巴結轉移，治療策略較複雜，可能採化療合併放療、術前新輔助治療或綜合治療。 第4期（晚期／轉移期）：以系統性治療為主，包括標靶治療、免疫治療與化療，並視情況進行緩和醫療 肺腺癌各期存活率 根據國際大型統合分析與台灣癌症登錄資料，肺腺癌患者的5年存活率會隨分期明顯下降： 第1期：約68%~92% 第2期：約53%~60% […]

胃切除手術屬胃癌常見治療方法。在胃切除手術後，按照其切割的大小，患者的全部胃，或部分胃會被移除，這將減少胃的食物容納量，肚子更快覺得飽，並可能會引發腸胃症狀或營養素缺乏。 這是因為食物可以直接到達消化道，不再停留在胃中，此病症被稱為胃傾倒症候群 （Dumping syndrome）；本文將剖介紹胃切除手術後飲食及營養須知，也請不要擔心，並不是每個胃癌手術患者都會患上胃傾倒症候群 ，且即使患上了，經由飲食調整，其症狀也會隨著時間慢慢消退。（延伸閱讀：手術後的飲食怎麼吃？這些食物要多補充！） 什麼是胃切除手術 顧名思義，胃切除手術（Gastrectomy）是一種胃移除的手術，先會給予患者全身麻醉，然後才於腹部做切口，然後依照手術目的將胃移除。好消息是，有的醫師會以腹腔鏡術進行，其過程只需幾個小手術切口，使患者較不會感覺痛，身體康復速度也更快。 以下為兩種胃切除手術類型，各別有不同的手術進行方法，詳情如下。 部分胃切除：移除部分的胃，剩餘的胃持續進行消化功能。 全胃切除：移除整個胃，另將小腸直接和食道做銜接。 根據美國加利福尼亞大學舊金山分校（University of California San Francisco）醫學院的資料，當十二指腸（小腸上部位）呈現嚴重胃潰瘍，幽門可能會同部分或全部十二指腸一併被移除，這將造成食物少了被消化分解的步驟，就快速地到達小腸，引致胃傾食症候群。 胃切除手術目的與風險 除了胃癌，胃切除手術也可用做治療其他胃問題，包括： 胃潰瘍出血、發炎 胃壁穿孔 胃息肉 不可忽視的，胃切除手術也有風險，應注意的有： 胃與腸的銜接有滲漏，這可造成感染或膿瘍。 胃與腸的銜接變窄，造成阻塞。 胃切除手術後的可能影響 胃切除手術後的生理影響因人而異，但通常患者還是可以享受大部分的美食。美國關注胃癌的預防與治療的非營利組織 No Stomach For Cancer 建議，可將每天吃喝的食物與其或引發的身體副作用記錄在筆記上，並持續幾週做觀察，這也能幫助客製化專屬自己的菜單。 以下舉出胃切除手術後可能會呈現的飲食問題，在此提醒，若你沒有所提的症狀，就不須為此調整該部分飲食，患者可藉由逐一嘗試新的食物，來判斷身體對該食物的承受和容忍度。 營養缺乏，特指纖維、鈣、鐵以及維生素 B12 乳糖不耐症 胃傾倒症候群 急速體重減輕（指一週內減超過介於 0.5~1kg 的體重，對正常體重或過重者皆危險） 胃切除手術後飲食注意事項 馬偕紀念醫院建議，胃切除手術後，食物在未經過胃的混合稀釋，直接進入空腸，因此在進食後半小時內，容易引發腹痛、心悸、暈眩、飽脹、腹瀉、噁心與嘔吐等情況。因此在接受為切除手術後飲食請注意以下事項： 少量多餐 避免精緻醣類 避免易脹氣食物 避免刺激性食物 適量攝取蛋白質 進食與飯後 1~2 小時內避免飲水或液體 請充分咀嚼再吞入 胃切除手術後飲食四階段 在胃切除手術後，患者可能需按照醫師指示喝開水，或清澈的液體，而飲食也會隨著時間進行調整，直到能吃正常飲食為止，四種飲食階段如下。 清流質飲食（術後 1~3 天）：應限清流質而已，若患者身體可承受，一般會持續一到兩天。例：粥水、粗麥粉製成奶、蔬果汁、牛奶、優酪乳、卡士達。 全流質飲食（術後 3~7 天）：若患者對清澈流體無呈現疼痛或不適，醫師可調整為全流質飲食。例：平滑燕麥、粥、蔬菜泥（用奶、油、奶油或起司）、軟質水果泥、罐頭水果泥、牛奶、原味優酪（無添加水果或堅果）、卡士達、肉或魚或豆泥加醬、嫩豆腐泥。 半流質飲食、軟質飲食（術後 7~14 天）：若患者身體可承受全流質，醫師可直接納入半流質與軟質飲食。例如：粥、燕麥加牛奶、煮熟的飯或麵食、白吐司塗醬、蔬菜泥或煮軟的蔬菜（用奶、油、奶油，或起司）、果汁、罐頭水果、軟質水果、牛奶、水果優格、卡士達、煮軟的肉或魚加醬、水煮蛋、荷包蛋、蛋捲、炒蛋、燴豆。（延伸閱讀：蔬菜水煮還生吃好？這4種適合生吃、6種煮過更營養） 低熱量均衡飲食（術後一個月）：吃半流質與軟質飲食一段時間後，患者對其已習慣了的話（大約七週後），則可慢慢調整為低熱量均衡飲食。在低卡路里的同時，依均衡飲食為原則調整，開始加入固體食物，建議可先從蛋白質的食物攝取，如乳品類、豆魚蛋肉類等，不過仍須避免刺激性的食物。 胃切除術後預防營養素缺乏 根據台北榮總醫院楊子穎營養師的建議，術後因進食量少，攝取的營養素不足身體所需，因此需加強營養素的補充，以避免缺乏症的發生。下述為術後常見的營養素缺乏症： 1. 蛋白質攝取不足：術後因胃容量大幅減少，容易造成蛋白質攝取不足，影響術後的組織修補，出現掉髮、肌肉流失、基礎代謝率下降等情況。 富含優質蛋白質的食物包含黃豆及其製品、魚肉或海鮮、雞肉、豬肉、牛肉、奶製品、雞蛋等。術後的蛋白質建議量為一日 60 至 80 公克，或每公斤理想體重 1.1~1.5 公克，相當於一日需攝取 6~8 份的豆魚肉蛋類等蛋白質食物，一份蛋白質食物為一兩魚、一兩肉、一顆蛋、240 毫升低脂鮮奶、260 毫升豆漿或半盒盒裝豆腐。若無法由天然食物攝取足夠蛋白質，可依照醫師或營養師指導以市售高蛋白粉補充至足量。 2. 水分攝取不足：水分是人體最大的組成成分，約占體重 60%。若水分攝取不足易造成脫水而影響生理功能，並發生便秘的情形。 術後第一週建議每日攝取1500~1900 毫升，之後可視胃的耐受量漸增加飲水量至尿液呈現淡黃色。建議選擇白開水及無糖的液體（如湯、無糖豆漿、低脂牛奶等），避免酒精及含糖飲料，並隨身攜帶水壺、茶杯，方便隨時小口飲用。 3. 維生素 […]