大腸息肉

大腸息肉的定義與種類

指生長在大腸壁或直腸中的細胞腫塊，多數情況下，大腸息肉對身體無害，但若息肉長成癌細胞，且進入晚期癌化階段，致命性就會大大提高。

事實上，息肉要長成癌細胞，其過程需要好幾年，而息肉生成數量、大小皆有不同，不過息肉愈大，通常癌症風險愈高。

大腸息肉種類

大腸息肉的成因不明，只能推測身體系統產生過多的細胞於大腸壁中，形成細胞腫塊，即是息肉。依其病理組織可分為以下兩種：

1. 非腫瘤性息肉：無害且不會癌化的息肉，以增生性息肉為大宗。其中，發炎性息肉容易伴隨的潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis）和克隆氏病（Crohn’s disease），提高大腸癌的風險。
   • 增生性息肉（Hyperplastic polyps）
   • 發炎性息肉（Inflammatory polyps，或稱假性息肉）
   • 缺陷瘤性息肉（Hamartomatous polyps）
2. 腫瘤性息肉：有癌化可能的息肉。大部分癌化皆來自腺瘤性息肉。但需特別注意的是，鋸齒狀息肉與增生性息肉病理組織相似，但鋸齒狀息肉有癌化可能。
   • 腺瘤性息肉（Adenomatous polyps）
   • 鋸齒狀息肉（Serrated polyps）

大腸息肉如何變成大腸癌

目前並無明確的遵循法則可以確定大腸息肉如何變癌細胞，只能推測當息肉愈長愈大，癌化的可能性就會增加。只要息肉大於一公分，它就屬進階性息肉，需要儘快被移除，避免它長成癌細胞。

大腸息肉的症狀

通常大腸息肉都是無症狀的，當大腸息肉漸漸長大，才會有較明顯的症狀出現，因此大腸癌篩檢和檢查非常重要，只要在早期發現，息肉是可以安全被移除的。以下列出大腸息肉可能造成的症狀。

• 直腸出血：糞便有黏液或血，可能是大腸息肉、癌症或其他健康警訊，像是痔瘡或肛門裂傷。
• 糞便顏色變化：糞便出現紅色條紋，或呈黑色，這也可能是因為飲食及藥物所導致。
• 便祕或腹瀉：便祕或腹瀉持續超過一週可能是大腸息肉變大的警訊，但也可能是其他的健康因素。（推薦閱讀：大便卡住出不來！便祕5原因與4點預防）
• 腹部疼痛：大腸息肉變大可能會導致腸道阻塞，進而造成腹部疼痛。
• 缺鐵性貧血：大腸息肉的出血可以是沒有跡象的，這種慢性出血最終將使血液中缺乏鐵，也就是缺鐵性貧血，患者可能感到疲勞和呼吸困難。

什麼時候該求助醫師？

只要察覺有腹部疼痛、糞便有血，以及排便習慣改變持續了一週以上，就應該找醫師求助了。

大腸息肉的風險

以下為促使大腸息肉形成及其癌化的風險因子：

• 年齡：50 歲以上者有更高的大腸息肉和大腸癌風險；或者 50 歲前曾罹患卵巢癌（Ovarian cancer）或子宮內膜癌（Endometrial cancer）。
• 性別：男性的大腸息肉和大腸癌風險比女性稍高一些。
• 腸道發炎狀況：潰瘍性大腸炎和克隆氏病會提高大腸息肉和大腸癌風險。
• 家族病史：如果家族中有大腸息肉或大腸癌患者，其罹患的風險可能會提高。此外，家族性息肉疾病（Hereditary polyp disorder）也有很高的風險，包括以下六種。
  • 遺傳性非息肉症大腸直腸癌（Hereditary nonpolyposis colorectal cancer）也稱為林奇綜合症（Lynch syndrome）
  • 家族性腺性息肉症（Familial adenomatous polyposis）
  • 加德納症候群（Gardner’s syndrome）
  • MYH 基因相關息肉症（MYH-Associated polyposis）
  • 黑斑息肉症候群（Peutz-Jeghers Syndrome）
  • 鋸齒狀息肉症候群（Serrated polyposis syndrome）
• 抽菸
• 過量飲酒
• 肥胖
• 缺乏運動
• 未經治療的第二型糖尿病（Type 2 diabetes）
• 高脂飲食

（同場加映：大腸直腸癌：成因與風險）

大腸息肉的診斷方法

藉由大腸直腸癌篩檢，能及早發現息肉，若仍在早期癌化階段，痊癒的機率較高，以下介紹五種大腸息肉診斷方法：

1. 結腸鏡檢查（Colonoscopy）：檢查程序是將攝影鏡頭透過一個細小的軟管，從肛門進行侵入型檢查，當在直腸及大腸鏡發現息肉時，醫師能予以切除並取樣化驗。
2. 乙狀結腸鏡檢查（Sigmoidoscopy）：檢查方式與結腸鏡類似，差別在於它只檢查直腸及乙狀結腸，且無法進行活體組織切片或取樣，如果檢查中發現息肉，則必須另安排大腸鏡檢查將其切除。
3. 大腸鋇劑灌腸造影（Barium enema）：醫師會將鋇顯影劑注射到直腸，然後經過特殊的 X 光攝影，鋇劑會使大腸在畫面中呈現白色，息肉則呈現黑色，從黑白色差辨識是否有息肉。
4. 電腦斷層掃描結腸成像術（CT colonography）：又稱為虛擬大腸鏡，會透過電腦斷層掃瞄，得到大腸的成像圖，可檢查出腫脹組織、腫塊、潰瘍及息肉，若發現息肉打算切除，需經由大腸鏡執行。
5. 糞便潛血反應檢查（Stool test）：醫師會給你一組糞便檢體收集容器及採檢說明，讓你自行採集糞便檢體後送回醫療院所進行化驗，其中顯微潛在出血的檢查可以驗出糞便是否含有血液，進而判斷是否有息肉的徵兆。

更多有關大腸癌篩檢資訊請參考：

大腸直腸癌：篩檢與診斷

大腸息肉的治療方法

一般來說，在診斷過程就會把所有應該移除的大腸息肉都切除，依照醫師或病理學家的專業，以及藉由顯微鏡去分析息肉的細胞組織，就能判斷該息肉會否變成癌細胞了，以下列出三種治療大腸息肉方法。

1. 檢查時切除息肉：大部分的息肉都能在檢查時切除，先在大腸鏡上繫上帶電流的鐵絲環，藉此燒灼切除大腸息肉，過程並不會感到疼痛。若息肉大於一公分，可能會注射液體，讓息肉與鄰近細胞組織分離，使切除更順利。
2. 微創手術：體積過大或腸鏡無法安全觸及的息肉，通常會使用腹腔鏡（Laparoscopy）這類微創手術切除。
3. 大腸直腸切除手術：若罹患罕見遺傳疾病，例如：家族性腺瘤性息肉症，可能需要手術將大腸及直腸切除。

（同場加映：大腸直腸癌：治療方法）

大腸息肉的術後照護

當大腸息肉順利移除後，醫師會考量以下三個層面，對患者的健康狀況做治療評估：

• 息肉是否已完全被移除
• 息肉重新生長的風險
• 息肉有無發生癌細胞變化

有的息肉種類會復發，尤其是腺瘤和鋸齒狀息肉，造成大腸癌的風險也會提高，須考量的因素包括移除時的息肉大小、數量，以及細胞活動特徵。對此，醫師可能會建議患者持續接受大腸鏡篩檢和相關檢查，以避免息肉又長成癌細胞，以下為建議的檢查週期：

• 若移除的腺瘤很小，且數量只有一到兩個，建議五到十年之間要做大腸鏡篩檢。
• 若移除的腺瘤約一公分，或更大，且數量超過兩個，建議三年內要做大腸鏡篩檢。
• 若移除的腺瘤數量超過十個，也建議三年內要做大腸鏡篩檢。
• 若移除的腺瘤很大，或它需要分塊式移除，建議六個月就要做一次大腸鏡篩檢。

大腸息肉的預防方法

由於現代的生活方式與環境所致，無論性別和種族，大腸息肉皆很普遍。大腸癌和息肉在低於40歲的族群中較少見，大部分發生在50歲以後，而男性又略高於女性。因此，衛生福利部建議 50 歲以上的族群，每兩年要做一次糞便潛血的篩檢。此外，改變生活習慣也能幫助預防大腸癌，以下列舉三種方式：

1. 養成健康的生活習慣：每日飲食中吃足夠的蔬果和全榖物，並減少攝取脂肪，控制酒精的量且戒菸，以及保持規律運動，維持健康體重。
2. 攝取足夠維生素 D 和鈣質：維生素 D 和鈣質可能對預防大腸直腸癌有不錯的效果，但需要更多研究佐證，請患者在調整飲食前先諮詢醫療專業人士。
3. 知道自己的家族疾病史：家族性息肉疾病或其他增加大腸癌風險之遺傳疾病的患者，請務必做遺傳諮詢，並於成年後固定做大腸鏡檢查。

（同場加映：大腸直腸癌：預防與抗癌生活）

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