與傳統手術相較，達文西手術有傷口小、出血量少及恢復期短等優點，近年在台灣醫界逐漸普及，但其高額的手術費用，對患者來說卻是一筆不小的負擔；值得慶幸的是，自112年3月有17項達文西手術納入健保給付，113年7月12日中央健康保險署再通過46項手術補助。
究竟達文西手術是什麼？和傳統及微創手術有何不同？手術費用多少？有哪些項目納入健保給付？《Hello 醫師》為您一次深入解析！
達文西手臂手術是什麼？
達文西機械手臂手術，俗稱達文西手術，是微創手術方式之一，全世界約有3000多套機械手臂，台灣有超過35套；一套完整器械包含以下3種機器：
- 達文西機械手臂
- 控制檯
- 影像檯
達文西機械手臂由1~4支機械手臂組成，不同機型的設置不同，其手臂可分別裝上不同手術器械與高階攝影機；手術時，醫師會在患者身上開3~6個約1公分的傷口，讓機械手臂深入患部。
手術器械的最前端，就像是縮小的人體手腕，可以模擬醫師的手部動作，即使手術的空間狹窄，例如腹腔內部，機械手臂也能完成細緻的手術動作。
達文西手術進行時，醫師不用像傳統手術般站在患者身邊，而是坐在控制台內，透過螢幕觀看攝影機回傳的3D立體影像，再以雙手操作控制台的機械，遠端遙控機械手臂。
達文西機械手臂3大優點
- 機械手臂動作靈活、精細：除了能模擬人手進行抓取、旋轉等動作外，手臂的最前端還可720度旋轉，在體內的狹小空間執行精細的動作。
- 3D立體、高解析度影像：攝影機採取雙鏡頭設計，可呈現3D影像，更可放大患部10倍以上，讓醫師看得更清楚，避免傷害到周邊血管與神經組織。
- 傷口小：手術傷口小，降低感染機會，且疼痛感較小、出血量少、患者恢復期短。
達文西手術費用參考表
達文西機械手臂手術因具備專利，且器械特殊，手術費用較傳統或微創手術高，費用約數萬元至數十萬元不等，視手術時間長度、複雜度與器械使用情形而定。
《Hello 醫師》參考數家醫院的收費標準（不含健保給付），整理如下：
- 心臟手術：18-30萬元
- 腸胃手術：17-26萬元
- 婦科手術：14-21萬元
- 食道手術：19-31萬元
- 耳鼻喉科手術：9-12萬元
- 泌尿系統手術：15-31萬元
- 一般外科手術：12-20萬元
達文西手術費用健保給付 65項手術治療
達文西手術是高端精密的治療設備，治療費用也較高，對多數患者來說，是一筆額外的負擔；有鑑於此，健保署自112年3月1日，宣布將17項達文西手術納入健保給付後，113年7月12日又再通過給付46項手術治療，同年9月1日開始實施，目前健保共給付共65項達文西手術。
病患若符合下列給付標準（適應症）者，健保將給付2萬~16萬元的費用，民眾僅須自付特殊材料之差額，減輕治療負擔。
腎臟
- 根治性腎切除術
泌尿道手術
- 攝護腺癌切除手術
- 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術合併正位新膀胱重建
- 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併雙側輸尿管迴腸經皮分流術
- 疝氣修補
- 腹壁疝氣修補術-併腸切除
- 腹壁疝氣修補術-無腸切除
- 鼠蹊疝氣修補術-併腸切除
- 鼠蹊疝氣修補術-無腸切除
- 腹壁疝氣修補術，嵌頓性-無腸切除
- 腹壁疝氣修補術，復發性-無腸切除
- 鼠蹊疝氣修補術，嵌頓性-無腸切除
- 鼠蹊疝氣修補術，復發性-無腸切除
心臟手術
- 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣的置換手術
- 心房切割隔間之不整脈手術
- 瓣膜成形術
- A.S.D.修補
胸腔手術
- 縱膈腔腫瘤切除，腫瘤<5cm
- 縱膈腔腫瘤切除術≧5cm
肺
- 肺葉切除術
- 肺分葉切除術
食道手術
- 食道切除術
- 食道再造術以大腸重建
- 食道再造術以小腸重建
- 食道胃管重建術
婦科手術
- 全子宮切除術
- 子宮頸癌全子宮根除術
- 次全子宮切除術
- 子宮肌瘤切除術
- 後腹膜腔淋巴腺切除術
- 骨盆腔淋巴腺切除術
- 陰道懸吊術
- 骨盆腔子宮內膜異位症切除術(重度)
- 婦癌分期手術
直腸、胰臟及十二指腸
- 低前位直腸切除術
- 胰臟尾端部分切除術
- 胰臟尾關部分切除術-脾臟保留
- 胰臟體部分切除術
- Whipple氏胰、十二指腸切除術
- Whipple氏胰、十二指腸切除術-幽門保留式
- 右側大腸切除術加吻術
- 乙狀結腸切除術加吻合術良性
- 乙狀結腸切除術加吻合術惡性
- 左半結腸切除術
- 直腸癌腹部會陰聯合切除術
胃
- 胃袖狀切除術
- 胃繞道手術
- 胃空腸造口吻合術
- 胃亞全切除術
- 胃部分切除術
- 次全胃切除併淋巴清除及腸胃重建
- 全胃切除-併淋巴清除及腸胃重建
膽
- 肝外膽管成形術
- 總膽管空腸吻合術
- 膽囊切除
- 膽管截石術
- 總膽管切開摘石術
肝
- 肝部分切除
- 肝區域切除術（一區域）
- 肝區域切除術（二區域）
- 肝區域切除術（三區域）
- 左肝葉切除術
- 擴大左肝葉切除術
- 右肝葉切除術
- 擴大右肝葉切除術
- 肝臟移植-活體捐肝摘取
達文西機械手臂演進
- 第1代達文西（1999）Da Vinci system，台灣在2004年由三軍總醫院引進第1代達文西，完成台灣第一例手術。
- 第2代達文西（2006）Da Vinci S
- 第3代達文西（2009）Da Vinci Si
- 第4代達文西（2014）Da Vinci Xi
- 第5代達文西（2018）Da Vinci SP，單孔微創手術系統，傷口約3.5cm，所有手術器械透過單一切口進入人體。單孔大小約2.5釐米，當中裝有三支手術工具與一支3Ｄ鏡頭，可360度轉動。
達文西手術、微創手術及傳統手術的差異
| 項目 | 達文西手術 | 微創手術 | 傳統手術 |
|---|---|---|---|
| 傷口大小 | 數個1公分的傷口 | 0.5公分～1.5公分 | 傷口較大 (依手術部位而不同) |
| 疼痛感 | 較小 | 較小 | 較大 |
| 住院天數 | 約3天 | 約3天 | 約5天~14天 |
| 恢復期 | 較短，優於傳統手術 | 較短，優於傳統手術 | 恢復期較長 |
| 失血量 | 較少 | 中等 | 較多 |
| 手術視野 | 3D視野 高解析度 放大10倍以上 | 肉眼直視 手術部位可能被擋住 | 肉眼直視 |
| 生活品質 （術後1~6週） | 優於傳統及內視鏡手術 | 傷口復原期較短，優於傳統手術 | 不如達文西手術及內視鏡手術 |
達文西手術禁忌症與缺點
達文西機械手臂的優點多，但並非所有人都適合此種手術方式，醫師與病患須考量是否有以下4項主要與相對禁忌症：
達文西手術主要禁忌症
- 不適合全身麻醉患者
- 懷孕後期
- 嚴重出血異常患者
- 曾罹患瀰漫性腹膜炎者
達文西手術相對禁忌症
- 曾接受腹部手術且有沾黏的患者（但不包括：疝氣修補、腹腔鏡闌尾與膽囊切除）
- 中度以下出血傾向者
- 嚴重肝病且併腹水患者
達文西手術缺點
- 未獲健保補助項目，手術費用較高
- 手術時，醫師缺乏直接觸感
（圖片授權：達志影像）
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