肥胖

最近不止在醫界，甚至在一般社群，都掀起了一陣陣討論及使用腸泌素類似物的風潮。因為這類藥物，經過臨床試驗證實，可以大幅度減輕體重，加上明星及名人的加持，在全球大賣特賣，不僅贏得了「瘦瘦針」或「瘦瘦筆」的暱稱，也讓兩家生產這類藥物的公司，分別躍升為歐美製藥界的龍頭。 身為資深的內分泌新陳代謝科醫師，我見識了腸泌素類似物在第2型糖尿病的卓越控糖績效，也知道這類藥物在遏止心臟及腎臟共病發展的潛在利多，因此，在過去幾年，碰到適當的病友和時機時，它們已然成了我糖尿病處方的優先選項。 減重手術不被青睞 自費藥物費用高難持久 另一方面，肥胖目前已被許多學者認為是一種反覆發作的慢性疾病，全球盛行率不斷攀升，台灣也不例外，半數成年國人體重過重或肥胖。當我年輕時，在台北榮總，曾聽聞了一個256公斤的超級大胖子，做了空腸廻腸短路手術，成功減了100公斤的病例。但是多年過去，對常見的身體質量指數 BMI （體重公斤/身高公尺x身高公尺）介於27-30的肥胖者，甚至所謂的病態肥胖（BMI >35)病人，代謝性減重手術，卻往往不是他們中意的選擇。期間，除了加強衛教，力行管住嘴邁開腿以外，先後也有幾種可以減輕5%體重的藥物核准上市，不過礙於自費，能長期使用且效果持久者不多。 腸泌素新藥問世：從糖尿病到肥胖的應用 2005年後，各種改造自天然腸泌素的類似物陸續問世，作用時間由短變長，從一天注射兩回變成一週一次，降血糖護心腎效果愈來愈好，而且體重減輕的額外好處也益發明顯。各家大藥廠，紛紛投入研發，最後兩強勝出，各擅勝場。 腸泌素類似物治療原本用於治療第2型糖尿病，結果減重成為無心插柳柳成蔭的意外驚喜。開發廠家立刻動腦筋，將它們應用到沒有糖尿病的肥胖人身上，居然發現減重效果更勝糖友，並且可以有效改善血壓、血脂等代謝指標，進而避免發生心血管疾病，因此，這類藥物立刻贏得心臟學界青睞。更有甚者，與肥胖息息相關的脂肪肝、阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA），最近也已獲得適應症許可，未來，退化性關節炎、慢性腎病、失智、巴金森氏症等的運用，也可望令許多人受惠。但千萬不要又墜入「一瘦治百病」的迷思裡。 https://helloyishi.com.tw/drugs-supplement/incretin/ 副作用不可忽視！快速減重恐導致加速老化 儘管腸泌素類似物在糖尿病治療、體重管理方面，似乎無往不利，但它們的腸胃道副作用，諸如腹脹、噁心、嘔吐、腹瀉或便秘等，仍時有所見，應該避免快馬加鞭式的投藥方式（欲速不達）及攝取高油脂飲食。第1型糖友目前不能使用；第2型糖友，必要時宜調整其他藥物以防低血糖。高齡或肌少者使用這類藥物需斟酌再三。 長期使用藥物減重，恐因攝食不足，造成營養偏失，允宜照會營養師，並適度補充蛋白質及某些營養素。原本體重就未過重的40、50歲中年人，若快速減重（如半年內減少10%以上），可能造成面部脂肪和膠原蛋白流失，以致面容憔悴呈現老態，反為不美。 腸泌素藥物兩樣情：追求體態者 vs 肥胖共病患者 由於腸泌素類似物，主要是透過作用於大腦中樞抑制食慾，以及減緩胃排空造成飽足感，而不是透過類似抽脂或燃脂的作用，來幫助減重，所以聽起來十分王道，而且契合不想少吃多動的懶人減肥思維，因而讓許多不符合藥物適應症的人，只是為了改善體態，便趨之若鶩，據報美國已有八分之一的人使用過這類藥物。 相反地，不少國內糖胖症患者以及肥胖造成各種共病或行動困擾的人，卻因高昂的自付費用，而裹足不前，這等現象彰顯醫療照護不平等的殘酷現實，令有識者感慨不已。最近川普邀來兩大藥廠，要求大幅度降低減重藥物售價，如果成功，也可算是利益眾生的功德一件。 長期用藥與停藥後：平台期與復胖陷阱 不過即令使用藥物減重有成，若不積極改變飲食作息，也難保身體這個小宇宙，透過微調各種攸關食慾調控激素（荷爾蒙）分泌，以及改變能量攝取及貯存機制的作為，恪遵造物者類似能量守恆的設計，在約莫半年至一年，到達某種程度時，就不再繼續掉體重（平台期停滯），反而逐漸回升。因為許多使用藥物減重者，都難逃復胖宿命，所以不要存有單靠藥物達標（減重10-20%、大幅改善相關病況）後，停藥仍可永保安康的妄想，屆時更應維持最低有效劑量及健康生活方式。 總之，參與腸泌素研究和開發類似物運用的學者，不僅成為諾貝爾醫學獎的候選對象，他們的貢獻也充分改寫了慢性病醫療、製藥產業生態乃至庶人塑身需求的現代篇章。所謂「瘦瘦針」稱謂，雖不足以涵蓋這個藥物的全貌，但它的命名訴求，卻誠實反映了人們的深層想望。回歸腸泌素類似物本質，既然源自醫藥，用行舍藏，仍應諮商醫療團隊，而不宜淪為道聽塗說網路行銷的減重神器。 本文出處：《糖尿病關懷基金會》