孕婦甲狀腺亢進恐引發流產！了解妊娠甲狀腺亢進症狀與治療

準媽媽於懷孕期間不僅需攝取充足的營養，以利胎兒健康發展，也應多留意身體的變化。除了常見的孕吐、痠痛等孕期不適外，孕期的荷爾蒙變化甚至可能導致甲狀腺亢進。

究竟妊娠甲狀腺亢進的成因為何？懷孕併發甲狀腺亢進有無危險？《Hello醫師》請到高雄小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟，帶大家來了解懷孕時併發甲狀腺亢進要怎麼辦？以及對寶寶會有什麼影響。

妊娠甲狀腺亢進原因、症狀

甲狀腺可促進體內代謝，是人體不可或缺的荷爾蒙。若懷孕前甲狀腺出了問題，可能會造成不孕，或是於懷孕時妨礙胎兒健康發展。

甲狀腺亢進是懷孕期間很常併發的疾病之一，這是由於人類絨毛膜性腺刺激素（hCG）功能類似甲狀腺促進素（Thyrotropin, TSH，又稱促甲狀腺素），會讓孕婦在8~13週發生暫時性無害的高甲狀腺素血症（Hyperthyroxinemia）。

不過這種暫時性的甲狀腺亢進屬於正常的生理變化，進入懷孕中期就會慢慢消失。因此多數準媽媽通常只需定期接受檢查即可，而不需使用藥物治療。

劉奕吟醫師指出，若孕婦在懷孕前就有甲狀腺亢進，則孕後症狀會進一步加重，包含體重減輕、劇烈孕吐、怕熱、心悸等，當孕婦的甲狀腺素濃度上升時、甲狀腺促進素濃度則會下降。下列2種情況為常見的甲狀腺亢進疾病：

• 格雷夫斯病（Graves’ disease）：一種免疫系統失調疾病，通常與甲狀腺刺激性抗體有關。除了會有情緒不穩、易怒、易疲倦、體重下降等症狀之外，最明顯的特徵就是眼球突出以及頸部腫脹。
• 甲狀腺毒症（Gestational hyperthyroidism）：血中甲狀腺素濃度過高，會引發劇烈孕吐、體重減輕、脫水等症狀，而這類病患通常孕前沒有甲狀腺亢進病史。

妊娠甲狀腺亢進對孕婦、寶寶的影響

劉奕吟醫師表示，生理性的妊娠甲狀腺亢進通常不會對孕婦或胎兒健康造成危險。但甲狀腺亢進未治療或是控制較差的孕婦，懷孕容易併發流產、早產、子癲前症、死產，甚至因甲狀腺風暴（Thyroid storm），導致充血性心臟衰竭死亡率相當高。

若媽媽體內有高倍數的甲狀腺促進素受器抗體或沒有控制好甲狀腺機能亢進，可能需採取剖腹生產，而剛出生的寶寶可能會有心跳加快、發抖、流汗、低體重或是生長遲滯，甲狀腺腫大、心因性胎兒水腫等情形。

如何診斷妊娠甲狀腺亢進

準媽媽在懷孕前可至醫院檢查甲狀腺機能，抽血檢驗血清的游離型甲狀腺素（Free T3、Free T4）、甲狀腺刺激素濃度（TSH）、抗甲狀腺過氧化酶抗體（Microsomal Ab）及甲狀腺球蛋白抗體（Thyroglobulin Ab）的免疫反應。

不過懷孕後，體內的hCG會呈現高濃度，連帶影響TSH，因此需要在產檢時定期抽血確認甲狀腺亢進有無繼續惡化。

妊娠甲狀腺亢進以藥物治療為主

懷孕時若抽血診斷出甲狀腺亢進，主要是以抗甲狀腺藥物治療為主。在懷孕前期（懷孕前3個月）可以服用普樂治（Propylthiouracil，又稱PTU），雖然藥物會穿過胎盤，但對於寶寶的影響不大。

至於另一抗甲狀腺藥物——利甲錠（Methimazole）雖可抑制甲狀腺激素的合成，但因藥物會穿透胎盤，若在懷孕前期或高劑量服用Methimazole，將提高胎兒畸形的風險。

因此劉奕吟醫師提醒民眾：「罹患甲狀腺亢進的患者若有懷孕需求應提早告知內分泌科醫師，在懷孕前2-3週將藥物改為PTU，若PTU控制不佳，可於懷孕16週後使用Methimazole。」

若孕婦有藥物過敏情形，應提前告知醫師以免導致其它副作用。此外，有少數孕婦會在服藥時發生極嚴重的顆粒性白血球缺乏症（Agranulocytosis），此時應立即停藥並接受手術切除甲狀腺治療。

妊娠甲狀腺亢進能預防嗎？

劉奕吟醫師表示，妊娠甲狀腺亢進的預防，主要關鍵在於懷孕前便接受藥物治療，控制好甲狀腺功能；但對於症狀較為嚴重的患者而言，仍需考慮以手術切除甲狀腺。

（圖片授權：達志影像）