多囊性卵巢症候群

月經紊亂、體重飆升、青春痘瘋長，這些症狀看似可能由不良的生活型態導致，但其實也可由一種婦科疾病——多囊性卵巢症候群（Polycystic Ovary Syndrome，簡稱 PCOS）所造成。 根據統計，約有10~20%育齡女性有此症狀[1]，究竟多囊性卵巢症候群該如何治療？是否會影響生育？讓我們從多囊性卵巢的成因開始了解。（延伸閱讀：巧克力囊腫≠不孕！腫瘤小於5公分可吃藥控制） 多囊性卵巢是什麼？ 1935年，兩名美國婦科醫師提出了7項病例，女性患者皆無月經，並有體毛增多和肥胖的狀況。經過進一步的醫學檢查，發現這些女性病患的卵巢腫大並有多發性的囊腫（Enlarged polycystic ovaries）現象，也就是現今所稱的多囊性卵巢症候群。 要解釋多囊性卵巢必須得從卵泡說起，小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟醫師指出，一般健康女性每個月經週期約會排出20~30個卵泡，其中只有一個能發育成熟併排出卵子，其他卵泡則會自行退化或不發育直到下次濾泡期來臨。 多囊性卵巢患者則因為雄激素過多，使得體內的卵泡無法成熟為卵子，而成為一個個小水泡，也就是「多囊」的名稱由來。一般正常女性卵巢內的不成熟卵泡約6~10顆，而多囊性卵巢患者的單側卵巢不成熟卵泡數量可能大於20顆。 多囊性卵巢原因：遺傳恐為多囊性卵巢成因 多囊性卵巢的原因，目前普遍認為遺傳是多囊性卵巢罹病的罹病關鍵。研究發現，高達93%病人的女兒也具有同樣的多囊性卵巢形態。此外，肥胖、胰島素阻抗等因素，也可能導致內分泌失調，誘發多囊性卵巢症候群。 另外，許多疾病都有地域性差別，多囊性卵巢症候群也不例外。然而相較於西方國家，台灣女性患者的多毛症狀較輕微，反而是出現痤瘡（青春痘）的比例高於歐美。 多囊性卵巢症狀 多囊性卵巢患者可能出現以下症狀： 月經失調：一年月經少於8次，或者是兩次月經相隔超過35天。 不孕：多囊性卵巢症候群會造成卵巢排卵功能異常，由於慢性無排卵，導致月經週期失序，出現不規則出血、經期過長、甚至於無月經的現象。而長期無法正常排卵也導致超過70%患者受不孕所苦。 雄性激素分泌旺盛：雄性激素旺盛會讓青春痘不斷冒出，好發於胸部或背部，而且還會促進毛髮生長，尤以嘴唇四周、小腿、手臂特別明顯。 肥胖、代謝異常：與其說肥胖是多囊性卵巢的症狀，其實比較像是誘發此症的危險因子。超過半數的多囊性卵巢患者都有肥胖問題，而患者因雄性激素偏高，容易導致蘋果型肥胖，加劇糖類代謝異常與血中三酸甘油脂增多，提高病人罹患糖尿病、心血管疾病與高血壓的風險。（延伸閱讀：肥胖不是病但很要命！代謝症候群 5 點檢查與預防） 多囊性卵巢診斷重點 根據以上的症狀，其實我們已經知道多囊性卵巢癌主要有排卵功能異常、雄性激素過多、多囊性卵巢這3項問題，而它們也正好是診斷的重點。 問診：醫師首先會經由問診的方式，了解患者的月經是否規律，並觀察患者有無冒痘痘、多毛等常見多囊性卵巢症狀。 抽血：若有進一步檢查的需求，則會透過抽血檢查各項激素指標，例如檢查黃體素濃度以確認有無排卵、或是檢查雄性激素是否超出正常值。此外，抽血也可以得知患者的膽固醇和三酸甘油脂指數是否過高。 超音波：可分為經腹部、經陰道兩種，經陰道超音波可以得到更清楚的卵巢畫面，診斷的準確度較高。目前診斷多囊性卵巢的標準： 卵巢中沒有直徑超過10mm的濾泡或囊腫時 在單個卵巢中，直徑 2 -9mm 的濾泡有12個以上，或是卵巢體積大於10cm，就符合多囊的條件。 藉由以上種種檢查，醫師可以排除其他內分泌疾病，如先天性腎上腺增生（Congenital adrenal hyperplasia）或庫欣氏症（Cushing's syndrome）的可能性，幫助醫師確認患者是否有多囊性卵巢的問題。 多囊性卵巢飲食、作息3大改善方法 在多囊性卵巢患者第一線的治療上，劉奕吟醫師建議患者應改變生活型態提供3大方法，不但可幫助患者減重，待內分泌機能與代謝狀況改善後，排卵機能也能逐漸恢復正常。 減少熬夜 規律運動 均衡飲食（減少飽和脂肪及精緻碳水化合物，並增加蛋白質攝取量） 多囊性卵巢治療：藥物 由於每位患者的多囊性卵巢症狀有所不同，因此治療多囊性卵巢必須依據個別症狀而分別用藥，而藥物治療的目的主要有以下3點： 降低體內雄性素：若無生育需求女性，可以利用口服避孕藥（第三代或第四代）或是抗雄性素藥物（如Spironolactone）來調整月經週期使其規則並改善多毛、長痘痘的問題。 促進排卵：若患者有生育需求，則大多使用排卵藥劑刺激排卵，同時幫助月經恢復正常規律。 控制胰島素阻抗力：為第二線治療方式，針對肥胖或罹患糖尿病的患者使用Metformin藥物降低胰島素濃度，可幫助患者恢復約50%排卵功能，另外，因其腸胃副作用，患者體重也會減輕。 多囊性卵巢治療：手術（改善肥忙、不孕） 若多囊性卵巢患者經生活調整和藥物治療仍效果不彰，便可能需考慮手術治療。劉奕吟醫師舉例：「有病態性肥胖的患者可考慮接受胃繞道手術治療；若是不孕症的患者，已服用排卵藥卻遲遲無法受孕，則可考慮進行『腹腔鏡卵巢鑽孔術』，在卵巢的濾泡上鑽洞，誘導卵巢排卵，研究顯示約30~90%患者可恢復卵巢排卵。」 但這類侵入性手術可能會造成出血、沾黏或是影響卵巢功能的可能，因此需先和醫師詳細諮商後評估是否適合接受手術治療。 （圖片授權：達志影像）