胃癌高居十大癌症死因第八位，最大關鍵在於有一半以上患者確診時，都已是第三、四期胃癌，早期預防篩檢及晚期治療項目的安排更顯重要。
《Hello醫師》邀請台灣分子醫學會理事長暨高雄長庚醫院血液腫瘤科陳彥仰醫師為您說明胃癌第四期的治療現況、幽門螺旋桿菌篩檢的重要性，以及如何透過個人化的精準治療，讓第四期胃癌的存活期持續突破，迎接更多治療新機。
政府擴大幽門桿菌篩檢計畫，45至79歲及早篩
據衛生福利部國民健康署112年國人死因統計結果資料，胃癌高居十大癌症死因第八位，112年死亡人數破2千人；陳彥仰醫師說，國內每年新增胃癌患者人數約4千人，其中，第三、四期佔新發生個案人數的一半以上；若以5年存活率來看，第一期存活率可達90%以上，第二期約剩50%，第三、四期則分別驟減至15%及5%；據統計，第四期存活率中位數只有11個月，「很多患者不到半年就離開了。」
陳彥仰醫師解釋，胃癌成因相當複雜，包括種族、遺傳及環境等，但最危險的就是幽門螺旋桿菌，世界衛生組織也已將幽門螺旋桿菌列為第一級的胃癌致癌因子；他說，「根據文獻指出，若回溯胃癌患者的疾病史，有9成以上都曾感染胃幽門螺旋桿菌。」；因此，若追蹤驗出幽門螺旋桿菌的族群，只要積極安排進行胃鏡檢查，找出早期胃癌患者的機會很大，也可讓存活率顯著提升。
日本早期胃癌篩檢率達6成，台灣加速邁向國際標準
陳彥仰醫師引用文獻說明，日本厚生省將胃鏡檢查納入國民體檢項目；因此，發現早期胃癌患者可達6成，約是台灣的1~2倍，由此可知，及早發現及早治療，預後自然更樂觀。
國內雖尚未將胃鏡列為必要體檢項目，但自今年（2025）起，衛福部將胃癌篩檢擴大至17縣市，提供45歲~79歲民眾終生可免費接受一次幽門桿菌篩檢，並計畫明年將胃癌納入公費第六癌篩檢，鼓勵民眾定期檢查，特別是胃癌高風險族群，期盼結合「健康台灣」政策，在2030年降低癌症標準化死亡率至三分之一。
陳彥仰醫師提醒，若為以下胃癌高風險族群，且平時有嚼食檳榔或飲酒習慣，更應提高警覺，定期進行胃癌篩檢：
- 年齡50歲以上
- 胃癌家族史
- 曾患有慢性胃病、胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者
- 居住於胃癌高發生率地區
感染幽門桿菌篩檢與後續治療
陳彥仰醫師說，若幽門桿菌篩檢結果為陽性，患者只須至門診接受治療，進行2週的抗生素療程，無須住院或打點滴，便可有效根除腸胃中90%~96%的幽門桿菌，有效降低胃癌罹患率。
此外，陳彥仰醫師引述國內一項研究指出：「曾感染幽門螺旋桿菌但未徹底根除者，罹患胃癌的風險可能高達一半以上。」；他提醒，「只要定期篩檢，檢出幽門螺旋桿菌不用擔心，只要到腸胃科門診就可拿藥。」，除了可大幅降低胃癌發生率，若不幸罹癌，也可避免惡化成晚期胃癌，進而提升存活率。
胃癌第四期存活率驟降，中位存活期不足一年
為何多數患者在胃癌晚期才被診斷出來？陳彥仰醫師解釋，因為早期胃癌症狀不太明顯，「可能誤以為是吃壞東西，所以多數患者都不認為自己得了胃癌。」；胃癌通常長在黏膜上皮，要侵犯到一定深度才會產生潰瘍，「等到出現黑便、嘔吐、吃不下或體重下降等明顯症狀時，腫瘤可能已侵犯或擴散到其他器官。」
他進一步說明，與胃癌第一期五年存活率大於90%相比，胃癌第四期存活率顯著下降，五年存活率僅低於5%，中位存活期僅約11個月，更顯示及早發現與治療的重要性。
（延伸閱讀：胃癌初期如何發現？認識胃癌早中晚期症狀：體重突然減輕、血便快治療）
胃癌第四期治療，精準治療搭配標靶藥物助提升存活期！
過去晚期胃癌治療方式大都以化學治療為主，從第一線到第三線用藥，因能使用的藥物不多，隨著抗藥性增加，患者平均存活率中位數約11個月。
不過，隨著標靶藥物及免疫治療藥物的出現，晚期胃癌的存活率也出現明顯提升；陳彥仰醫師說，「化療合併精準治療的治療成效，由原先的40%提升至70%，若有100位患者施打，等於從原本只有40人有效，提升至70人，而且維持的時間相當久，平均中位數存活率從11個月延長到18個月，甚至未來突破2年也很有可能。」
他進一步說明，所謂「精準治療」包含標靶藥物治療及免疫治療，因不同癌症細胞有不同的生物標記，透過特定生物標記辨識癌細胞，根據標記強弱程度，預測藥物對患者的治療效果，進而選擇最適合的標靶藥物或免疫治療，「每個人的標記都不一樣」，因此，隨著標記與症狀不同，患者可擬定個人化的治療策略，「避免濫殺無辜，將好的細胞也殺死。」
此外，精準治療也能提高抗癌藥物效用，並減少胃癌產生的其他症狀，例如吞嚥困難、營養不足或甚至出血。
陳彥仰醫師說，採用精準治療策略的優點，除了最重要的有效延長存活率外，也能改善患者的生活品質，「治療有助縮減胃部腫瘤，並減輕腸胃道的壓迫，讓患者能正常進食而無須依賴點滴補充營養，也能縮短住院時間。出院後，也僅須定期回診檢查，不僅提升患者的服藥順從性，心情好，更有助控制病情，家人或照顧者也能恢復正常生活。」
政府籲定期篩檢，掌握5招數預防胃癌！
陳彥仰醫師也呼籲民眾遠離胃癌危險因子，避免造成腸胃潰瘍；根據衛福部提出的保「胃」5招，有助遠離胃癌：
- 健康飲食：減少攝取醃製、煙燻食品及生食，多食用新鮮蔬果，建議可參考衛福部國健署推出之「我的餐盤」飲食建議。
- 良好生活習慣：避免共杯、共食，養成公筷母匙的好習慣。
- 規律運動：每週至少3次、每次至少20分鐘、每分鐘心跳達最大心跳率60%以上，運動時，身體稍流汗並自覺有點喘又不會太喘。
- 遠離菸檳酒：拒檳、戒菸、少喝酒，讓健康更長久。
- 及時檢查：如有腸胃不適症狀應及早就醫，若有胃癌家族史的民眾，則應定期接受檢查。
從篩檢到治療，全方位提升胃癌防治成效
除了日常預防，醫師與患者共享醫療資訊，做出最好的治療策略，也是提升胃癌防治成效的重要關鍵。陳彥仰醫師說，國內醫師都勤於吸收與跟進最新國際醫療指引或新知，若知道國際藥廠有人體試驗計畫，也都會盡量爭取，讓患者有獲得新藥治療的機會。
他也期待，政府除了推動「胃癌納入第六癌篩檢計畫」外，更能落實「陽性個案追蹤率」，若檢出幽門桿菌陽性，進一步鼓勵民眾進行胃鏡檢查，「若是陽性，就及早治療；若是陰性，民眾也可放下心中大石。」
他建議，透過完善「陽追率｣政策，讓應接受治療的民眾，都能經由早期篩檢、早期接受治療，才能讓胃癌存活率大幅提升。
「以上衛教資訊內容由台灣安斯泰來製藥股份有限公司協助提供MAT-TW-NON-2025-00036」
（圖片授權：Shutterstock）
領取【限量專屬優惠 + 免費試用】
快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》
- 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected]
- 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！
[embed-health-tool-bmi]
