肺癌

「病人常感到兩難，想用第三代新藥，但又怕等藥期間，病情隨時出現變化。」嘉義長庚紀念醫院胸腔腫瘤科主治醫師林裕清接受《Hello醫師》專訪時表示，現在是肺癌標靶藥物治療的「戰國時代」，選擇雖變多，但醫師仍須視病友基因突變、存活期及抗藥性等面向，「善盡解釋，分析優劣」，以達成最佳「醫病共享決策」；他分析，以國人最常見的EGFR基因突變為例，若能採用接續治療的用藥策略，也就是以第2代標靶藥物做為第一線治療，當出現抗藥後再接續使用第3代標靶，存活期有機會超過5年（63.5個月）。 晚期肺癌「量身打造、個別化治療」  晚期肺癌病友惡化速度快，死亡率高，如何幫病友爭取最長整體存活期，成為醫病共享決策的主要關鍵；林裕清醫師舉例，一名60多歲的張奶奶診斷出肺癌時已是晚期，且伴隨腦轉移，在和醫師討論後，便先以第二代標靶藥物治療。 經過一段長時間的治療出現抗藥，腦腫瘤壓迫造成意識模糊，經基因檢測後，確認為肺癌「表皮生長因子受體」（下稱EGFR）基因的T790M突變，因此，改用第三代標靶藥物接續治療；後來，張奶奶不僅恢復意識，日常生活也可自理。林裕清醫師說，「臨床上也常見到，有些原本不太能動的病友，在接受治療後，還恢復行走能力。」 林裕清醫師說，在與晚期肺癌個案溝通時，病友或家屬除了關心治療效果與存活期外，也相當在意是否能即時取得藥物；目前若要使用第三代藥物，通常要等到一至二週，但病友擔心癌細胞在這段空窗期出現爆炸性成長。基於全面評估，醫師建議病友優先使用第二代標靶藥物，待出現抗藥後，再接續使用第三代標靶藥物，不僅有效延長存活期，還能避免治療上的空窗風險。 此外，副作用也是病友常擔心的問題，第二代標靶藥物的副作用包括皮膚起疹子、甲溝炎、腹瀉等，林裕清醫師說，「台灣專科醫師都很給力，通常到診所就能針對症狀妥善治療，病友其實不用過度擔心。」；有時，醫師也會採「預防性治療」，避免第二代藥物出現的副作用，影響病友生活或工作；林裕清醫師提醒：「不要因為害怕副作用而影響治療。」 林裕清醫師說，直接使用第三代晚期肺癌藥物，還可能面臨「出現抗藥性後，後線用藥選擇比較有限」的困境，他說：「萬一出現基因突變，可能未必找得到藥，或即使有藥，健保目前不一定有給付。」，提醒初確診病友在開始治療前，應積極與主治醫師了解、討論完整治療規劃，並且提前納入考量的因素。 林裕清醫師強調，在晚期肺癌治療策略上，最重要的，還是要跟家屬與病友解釋清楚，例如若是第21外顯子（Exon 21 L858R）突變或其他突變，仍會跟病友溝通，採用「2代接3代」雙標靶藥物接續治療，「無惡化存活期最長可達63.5個月；即使未來出現抗藥，也可接續用化學治療。」 「癌王」肺癌標靶治療 用藥須考量基因型態 肺癌是全球死亡率最高的癌症，在國內也連續14年高居肺癌死亡率之冠；根據衛生福利部國民健康署最新「111年癌症登記報告」，肺癌更蟬聯發生人數最多的癌症，去年增加17,982人，成為名符其實的「癌王」。 林裕清醫師說，國內肺癌病友預後最差的就是小細胞癌，但占比較低，約10%至15%；最常見的肺癌仍是非小細胞癌，特別是肺腺癌，約佔7至8成；在肺腺癌中，有一半以上屬於EGFR基因突變，其中，又以第19外顯子和第21外顯子突變最為常見，「這種突變在歐美比較少見」；他解釋，「Exon 21 L858R基因變異性較大，病友第一線治療使用第二代或第三代標靶藥物，對治療結果有顯著差異。」 目前國內肺癌標靶藥物包括第一代艾瑞莎、得舒緩、第二代妥復克、肺欣妥及第三代泰格莎，衛福部中央健保署自2024年10月開始，擴大給付第三代肺癌標靶藥物，讓晚期肺癌病友在一線治療時，可以多一種選擇；林裕清醫師說，「治療晚期肺癌時，仍須進行基因檢測，搭配整體治療計畫選擇藥物，才能給予病友最適切且可達到長期存活的治療方案。」 肺癌標靶藥物「2代接3代」可延長存活期 根據研究，晚期肺癌Exon 21 L858R基因變異的病友，若第一線治療選擇第二代標靶藥物，當基因突變為T790M型時，接續使用第三代標靶藥物可顯著延長無惡化存活期；林裕清醫師指出，晚期肺癌患者採用「2代接3代」的接續治療方式，平均無惡化存活期可超過5年，高於第一線使用第三代標靶藥物治療的37.1個月。 以張奶奶的案例來看，第二代肺癌標靶藥物接續第三代藥物治療，不僅可延長存活期，還能提升生活品質。 晚期肺癌3種治療策略　 肺癌標靶藥物雖已進入戰國時代，但不論哪種藥物或基因型態的病友，接受治療一段時間後皆會出現抗藥。第一、二代EGFR標靶藥物平均約14個月後出現抗藥，第三代標靶藥物則約16~18個月，因此，除了第一線藥物的選擇，整體治療策略對延長病友存活期也很重要。 晚期肺癌治療策略1：二代接三代標靶藥物+化學等治療 林裕清醫師建議，晚期肺癌基因型態屬於Exon 21 L858R的族群，治療時先使用第二代標靶藥物，第二代標靶藥物能抑制較多罕見及複合式的基因突變，若後續出現抗藥性且如基因突變為T790M的情況下，病友可在健保補助下使用第三代標靶藥物及化學治療，存活期有機會超過5年（63.5個月）。 晚期肺癌治療策略2：二代標靶＋化學等治療 若使用二代標靶治療後，基因突變非T790M者，後續仍可以接續化學治療；研究顯示，存活期可超過4年（50個月）。 晚期肺癌治療策略3：三代標靶＋化學等治療 對第一線治療就使用第三代標靶藥物的Exon 21 L858R基因變異病友，後續健保給付的治療可能僅剩化學治療，或需額外自費其他昂貴的藥物，對晚期肺癌病友及其家屬來說，在經濟上會是一筆不小的負擔。根據研究顯示，採用此治療策略的整體存活期超過3年（37.1個月）。 醫病共享決策　以病友為中心設計治療方案 林裕清醫師強調，肺癌標靶藥物的選擇應以病友為中心，「根據病友的基因型態、病情進展及生活需求，量身訂製治療方案。」例如，針對特定基因型態的病友，可先考慮靈活運用「2代接3代」標靶藥物，再去評估直接使用第三代標靶藥物的必要性，重點還是在是否能為長期存活做好預備。 此外，考量經濟負擔與心理壓力，醫師會與病友一同評估不同療法的長期效益與風險，並透過醫病共享決策，提升病友對治療的信任與遵從性。透過積極的治療與全面的支持，讓晚期肺癌病友不僅可以延長存活期，還能維持良好生活品質。 （圖片授權：Shutterstock） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】   快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！

肺癌是全球死亡率最高的癌症，因發現時常已是晚期，怎麼治療及增加存活率？向來是治療關鍵；隨著肺癌標靶藥物的出現，配合醫師診斷及基因檢測，有機會使用EGFR標靶藥物治療病友，整體存活期有機會超過3年甚至5年。究竟晚期肺癌的存活率有多高？肺癌標靶藥物有哪些？不同治療策略的差異為何？ 《Hello醫師》專訪三軍總醫院胸腔外科主治醫師黃才旺，為您詳細解說晚期EGFR肺癌標靶治療的最佳策略。 晚期肺癌的定義 所謂「晚期肺癌」，是指癌細胞已擴散至身體其他器官或組織，依癌症分期，可分為3b期與第4期；晚期肺癌因病情進展迅速，且治療難度高，導致死亡率常居十大癌症之首。 黃才旺醫師說明：「晚期肺癌首要的治療目標為改善病友生活品質及延長存活期，主要的治療方式包括放射治療、化學治療、免疫治療以及標靶藥物治療。」 肺癌分期是依照腫瘤大小、侵犯位置與擴散與否，共分為4期，分別說明如下： 肺癌第1期 原發腫瘤直徑≦3公分，或＞3公分，無侵犯到主支氣管。 肺癌第2期 腫瘤直徑在3-7公分，侵犯到主支氣管，但未侵犯氣管分叉處；單側侵犯肺臟肋膜、合併肺葉塌陷或阻塞性肺炎，以及肺門淋巴結。 肺癌第3期 3a：腫瘤直徑＞7公分，或直接侵犯到胸壁、縱膈腔肋膜、心包膜外層；腫瘤在氣管分叉處2公分範圍內，但未侵犯氣管、或整個單側肺臟塌陷、主要腫瘤的肺葉有其它小腫瘤結節。 3b：腫瘤同側有出現肋膜積水，淋巴轉移至對側淋巴結、縱膈腔淋巴結；從3b期別開始屬於晚期肺癌。 肺癌第4期  腫瘤侵犯到縱膈腔、心臟、大血管、氣管、喉返神經、食道，發生遠端轉移。 晚期肺癌病友常見的症狀 晚期肺癌因癌細胞可能擴散到肺部以外器官，因此症狀多樣，且因病友個別狀況而有不同。常見的晚期肺癌症狀包括： 呼吸道相關症狀：咳嗽、痰液有血、呼吸困難、胸痛等。 全身性症狀：容易累、體重減輕、食慾降低。 腫瘤壓迫或轉移症狀：咳血、骨骼疼痛、頭痛、視力模糊、癲癇、肢體無力等。 其他症狀：聲音沙啞、吞嚥困難、發燒等。 隨著醫學技術的進步，各種肺癌標靶及免疫藥物的問世，近十年來，肺癌存活率逐漸提升。 肺癌存活率有多少？ 肺癌存活率通常以5年為基準，黃才旺醫師說明：「根據健保資料庫統計106至110年間，肺癌不分期別的5年存活率為36.1%，比起過去的15%，超過了2倍。」 根據國民健康署衛生福利部的統計資料，肺癌期別與5年存活率分別如下： 第1期肺癌存活率：90% 第2期肺癌存活率：60% 第3期肺癌存活率：30% 第4期肺癌存活率：10% 晚期肺癌平均能活多久？ 晚期肺癌病友5年存活率雖然相對較低，但隨著標靶治療的普及，今（2024）年10月衛生福利部中央健康保險署宣布，擴大給付晚期肺癌病友使用第三代肺癌標靶藥物，無論是標靶接續治療或是標靶接化療，如何打造最長存活期，對病友來說即相對重要。 臨床研究顯示，針對EGFR基因突變的肺癌病友，採用第二代標靶藥物接續第三代的「接續型雙標靶」治療策略，可延長肺癌存活期。 黃才旺醫師說明：「肺癌標靶藥物的精準治療已成為晚期病友的重要選擇，針對EGFR基因變異的亞洲非小細胞晚期肺癌病友，採用第2代接續第3代的治療，可延長疾病無進展存活期，臨床研究顯示整體存活期有機會超過5年。」 EGFR肺癌是什麼？ 黃才旺醫師說，台灣最常見的肺癌為肺腺癌，約占7成；其中，約有5成以上具有EGFR基因突變，EGFR肺癌也是台灣最常見的肺腺癌基因突變類型。 EGFR稱為表皮生長因子受體，會出現在肺癌細胞的細胞膜上，一旦接受到特定刺激，就會引發癌細胞的生長、分化及轉移，導致肺癌症狀惡化。由於EGFR突變腫瘤對標靶藥物治療的反應佳，因此標靶治療是治療晚期肺癌重要武器。 EGFR肺癌4種常見類型 EGFR基因突變有各種不同的類型，較常見的4種類型分別為Exon 18、19、20及21型，第二代標靶藥物對這4種類型均有不錯治療效果，特別是針對少見突變的基因型態效果更優於一代及三代標靶藥物，一代及二代標靶藥物治療後一段時間會部分病友產生抗藥性基因突變（T790M），這時接續使用針對T790M基因型設計的第三代肺癌標靶藥物治療，能顯著延長疾病控制時間，並改善整體存活率。 肺癌標靶藥物有哪些？ 肺癌標靶藥物是一種針對癌細胞特定基因突變或蛋白質的精準治療方式，能有效抑制癌細胞的生長與分裂。 黃才旺醫師解釋，針對EGFR基因突變肺癌病友，目前主要有第一代到第三代標靶藥物可供選擇： 晚期肺癌第一代標靶藥物：藥物包含艾瑞莎（Iressa）、得舒緩（Tarceva）；可抑制癌細胞的增殖，但因病友容易產生抗藥性，療效持續時間有限。 晚期肺癌第二代標靶藥物：藥物包含妥復克（Afatinib）、肺欣妥（Vizimpro）；能更有效控制腫瘤進展，且延長疾病無進展的存活期。其中，妥復克（Afatinib）具有廣效抑制突變基因的優勢，相對可純化腫瘤的複雜環境，讓後續的藥物效果更好。 晚期肺癌第三代標靶藥物：藥物名為泰格莎（Tagrisso）；針對抗藥性T790M基因突變病友的療效顯著，在治療後期能延緩病情惡化，減少腦部惡化轉移發生。 黃才旺醫師進一步說明：「這三代標靶藥物都是針對台灣人肺癌常見的EGFR基因突變進行治療，以EGFR基因變異的4種類型來看，第二代肺癌標靶藥物對所有類型都有效，對癌細胞作用機轉更為全面；第三代肺癌標靶藥物則是針對T790M的基因突變，做精準的有效治療。」 肺癌標靶治療是什麼？ 肺癌標靶治療作用原理為透過標靶藥物攻擊變異的基因，不同的變異基因須使用不同的肺癌標靶藥物，因此，治療的精髓在於「個人化的精準醫療」；病友在治療前須透過基因檢測了解自身的基因型態，醫師再根據基因突變的類型，擬定治療策略及選擇最適合的標靶藥物。 標靶治療針對癌細胞特定的基因突變，可以更精準地抑制癌細胞生長，而且相較於化學治療，對正常細胞損害更小，副作用也更輕微。 晚期肺癌病友3種標靶治療組合 目前不論是哪一代的晚期肺癌標靶治療藥物，最後都會產生抗藥性，唯有正確找出病友變異的基因類型，並且透過最適合的組合治療方式，才可有效的延長肺癌存活期。以下介紹常用於肺癌病友的3種肺癌標靶治療組合： 第二代肺癌標靶藥物＋第三代肺癌標靶藥物＋化學治療等 使用第二代肺癌標靶藥物，後續產生抗藥或疾病惡化，病友再進行基因檢測後符合T790M抗藥性機轉，可接續使用第三代肺癌標靶藥物，後續抗藥後，可再搭配化療或其他治療方式。 臨床研究資料顯示，「2代接3代」的接續治療方式，整體存活期可超過5年（63.5個月）。 第二代標靶藥物＋化學治療等 先使用第二代標靶藥物，若病友出現抗藥或疾病惡化後，經基因檢測，若不符合T790M抗藥性機轉，雖無法使用第三代標靶藥物，仍可選擇化療或其他治療方式。此種治療方式的存活期超過4年（50個月）。 第三代標靶藥物+化學治療等 根據研究顯示，先使用第三代標靶藥物，並在病友出現抗藥後，接續採用化學治療或其他治療方式，整體存活期超過3年（37.1個月）。 黃才旺醫師表示：「從臨床研究數據來看，使用第二代標靶藥接續第三代標靶藥治療，晚期肺癌病友存活期約63.5個月；但若先使用第三代標靶藥物，整體存活期約37.1個月，且後續治療有8成無標靶藥物可用，必須選擇化療，而新的雙特異性抗體藥物也可用於治療此類病患，但費用目前仍十分昂貴。」 臨床治療上，黃才旺醫師也分享一名逾70歲婦人晚期肺癌個案；在確診時，身體已有多處癌細胞轉移，包括骨轉移與肝臟轉移；黃才旺醫師先安排婦人進行基因檢測，確定符合EGFR Exon 21基因突變，考量婦人最大心願就是可以陪家人出外旅遊，決定先讓她使用第二代藥物治療，今年已是婦人確診後的第 9 年，不僅病情控制穩定，每年還能陪孫子與家人出外旅遊，治療成效良好。黃才旺醫師說，未來若是出現抗藥後，也希望能為婦人接續使用第三代標靶藥物。 （圖片授權：Shutterstock） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】 ⠀ 快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！

肺癌被稱為無聲殺手，患者在早期幾乎沒症狀，因為肺部幾乎沒有神經，所以不會產生痛覺，只有當腫瘤壓迫肺部，或引起肺部發炎反應，造成咳嗽時，才容易被發現；然而，想要早期發現肺癌也不是完全沒有辦法，醫界已發展出許多檢測方式，可幫助民眾及早發現肺癌、及早治療，提升存活率。 《Hello醫師》直播節目【醫師幫幫我】邀請林口長庚醫院腫瘤科教授級醫師吳教恩，透過「線上直回」Q&A，與讀者面對面溝通，解說及早發現肺癌的關鍵密碼與預防方式；《Hello醫師》特別為您整理「精華版」，讓您更對防範肺癌的發生有更進一步的認識。 低劑量電腦斷層　揪出早期肺癌 早期肺癌沒有明顯症狀，過去雖然有胸部X光作為初期篩檢工具，但僅能發現2公分以上的腫瘤，吳教恩醫師表示：「目前研究證實，低劑量電腦斷層檢查有助於揪出早期肺癌，建議40或45歲的民眾，無論有無家族史或是否為高危險族群，都可主動進行篩檢」。針對肺癌的高危險族群，國民健康署自2022年7月1日開始，提供每2年1次的低劑量電腦斷層篩檢補助。 直播過程中有民眾線上提問，「擔心篩檢時所產生的輻射量，可能傷害身體健康」，吳教恩醫師說明：「低劑量電腦斷層輻射量低，且2年做一次篩檢，對人體不會有太大影響」。 （延伸閱讀：晚期肺癌治療及存活率解析！名醫詳解EGFR肺癌標靶治療藥物） 遠離肺癌危險因子 及早預防勝於治療 吳教恩醫師提醒，預防肺癌4大要點： 戒菸、避免二手菸 遠離空氣汙染 降低職業暴露 高危險族群定期篩檢 （圖片授權：shutterstock） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu

根據最新統計資料，肺癌是台灣發生人數與死亡人數最多的癌症，平均每1小時3分15秒就有一人死於肺癌。由於肺癌早期幾乎沒有明顯症狀，因此，約有6成以上患者在發現時，已經進入晚期肺癌。然而，在醫界的持續努力下，不論哪一期的肺癌患者，皆有不同的治療方式可選擇。 《Hello醫師》直播節目【醫師幫幫我】邀請林口長庚醫院腫瘤科教授級醫師吳教恩，透過「線上直回」Q&A，與讀者面對面溝通，詳細解說肺癌在不同階段的治療方式、基因檢測等相關的資訊；《Hello醫師》特別為您整理「精華版」，讓您更了解肺癌的治療方式與有哪些選擇。 在肺癌治療指引中，根據不同的癌症期別，有多種治療方式；肺癌的診斷需要透過切片檢查、全身電腦斷層、正子掃描等，以確認肺癌的種類及期別，吳教恩醫師表示：「在肺癌尚未轉移時，在第1期到第3A期的範圍內，開刀治療是首要選擇，若患者發現時較晚期，或是手術無法將腫瘤切除乾淨，則會輔以放射線治療、化學治療、標靶或免疫治療等方式。」 肺癌5種治療方式 手術治療 放射線治療 化學治療 標靶藥物 免疫治療 基因檢測是什麼？ 當正常細胞受到各種環境、致癌物等因素的刺激，導致基因突變時，可能演變成癌細胞。吳教恩醫師進一步解釋：「這稱為驅動基因變異或突變，是癌症產生的關鍵；透過基因檢測找出變異的基因，再使用適合的藥物來治療，可以有效抑制癌症的生長。」 若處於肺癌晚期的患者，除了可以透過基因檢測選擇適當的標靶或免疫藥物外，當患者出現抗藥性時，需採用基因檢測找出突變的基因，並更換其他的藥物。 此外，對於早期的肺癌患者，手術後若需進行標靶或免疫藥物的輔助性治療，同樣需要進行基因檢測，找出變異的基因。吳教恩醫師強調：「基因檢測有許多種類與方式，選擇時需考慮患者的經濟環境與疾病狀況，建議進行檢測前，和主治醫師進行詳細的討論。」 （延伸閱讀：晚期肺癌治療及存活率解析！名醫詳解EGFR肺癌標靶治療藥物） 體重減輕影響治療效果 癌症患者在治療期間，通常會因為治療或疾病因素導致體重減輕，當體重過輕時，不僅會影響治療效果，還可能會增加副作用發生的機率；吳醫師在治療時，會考量體重下降是藥物引起或疾病因素造成，除了考慮調整藥物外，也提醒患者盡可能均衡飲食，增加營養補充品，以滿足身體每日所需之熱量。　 觀看【醫師幫幫我】肺癌躍升台灣「新癌王」！腫瘤科名醫吳教恩醫師　教您掌握肺癌關鍵密碼，完整直播影音，請點以下連結： （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu

肺腺癌早期症狀不明顯，常延誤診斷。《Hello醫師》解析肺腺癌前兆、原因與分期，說明各期存活率與治療建議，並提供檢查方式與預防方法，幫助您掌握肺部健康。 文章目錄 肺腺癌是什麼？ 肺腺癌症狀與前兆 導致肺腺癌的6大原因 肺腺癌分期與病況 肺腺癌各期存活率 肺腺癌檢查方法有哪些？ 肺腺癌治療完整解說 肺腺癌照護4大重點 如何預防肺腺癌？ 肺腺癌是什麼？ 肺腺癌（Lung adenocarcinoma）是最常見的肺癌亞型，屬於非小細胞肺癌（Non–small cell lung cancer, NSCLC）的一種。 肺腺癌通常起源於肺部外圍的小氣道或肺泡上皮細胞，腫瘤生長速度相對較慢，但早期多無明顯症狀，因此容易延誤診斷。 肺腺癌的危險因子除了吸菸外，還包括二手菸、室內燃燒油煙、空氣污染、職業暴露（如石棉、氡氣）、家族病史與特定基因突變（如EGFR、ALK、KRAS等）。 （延伸閱讀：晚期肺癌治療及存活率解析！名醫詳解EGFR肺癌標靶治療藥物） 肺腺癌症狀與前兆 肺腺癌早期通常缺乏明顯症狀，腫瘤可能在肺部周邊緩慢生長多年而不被察覺，因此常於健康檢查或低劑量電腦斷層掃描中意外發現。隨著腫瘤體積增加或侵犯周圍組織，可能出現下列症狀與警訊： 持續性咳嗽：超過2~3週未改善，或原有慢性咳嗽明顯加重。 咳血或痰中帶血：因腫瘤侵犯血管或氣道黏膜所致。 呼吸困難：腫瘤阻塞氣道、引起肺不張或伴隨胸腔積液時發生。 胸痛或肩背痛：腫瘤侵犯胸膜、肋骨或神經時，疼痛位置通常固定且持續。 聲音沙啞：若腫瘤壓迫或侵犯迴喉神經（Recurrent laryngeal nerve）。 反覆肺炎或氣喘樣症狀：腫瘤引起局部阻塞與感染。 全身性症狀：如體重減輕、食慾下降、疲倦、骨骼疼痛等，可能提示疾病已進展或轉移。 部分患者在初診時即因腫瘤轉移症狀就醫，例如： 腦轉移：頭痛、嘔吐、癲癇發作或神經功能異常。 骨轉移：局部骨痛、病理性骨折。 肝轉移：黃疸、右上腹不適。 腎上腺轉移：可能長期無症狀，僅在影像檢查發現。 由於肺腺癌的臨床表現多樣且不具特異性，若為高風險族群（例如50~74歲且有吸菸史、長期暴露於油煙或空污環境、具肺癌家族史），即使僅出現輕微症狀，也應儘早進行胸部影像檢查，以爭取早期診斷與治療時機。 導致肺腺癌的原因？不只抽菸、空汙！ 肺腺癌的發生與多種環境、生活型態及基因相關因素有關，其中部分因子在台灣具有特殊流行病學意義。常見原因與危險因子包括： 1.吸菸與二手菸 吸菸是肺癌最重要的致病因素，雖然肺腺癌與吸菸關聯性相較鱗狀細胞癌、小細胞肺癌略低，但吸菸者罹患風險仍顯著高於非吸菸者。 二手菸暴露同樣增加肺腺癌風險，世界衛生組織（WHO）指出，長期暴露二手菸的非吸菸者，其罹患肺癌的風險約增加20%~30%。 2.空氣污染與室內污染 長期暴露於懸浮微粒（PM2.5）、氮氧化物等空氣污染物，與肺腺癌的發生密切相關。 台灣常見的室內污染來源包括長時間使用瓦斯爐烹飪、油煙、燃燒香或蚊香等，其中廚房油煙在亞洲女性肺腺癌患者中特別值得關注。 3.職業暴露 接觸石綿（Asbestos）、砷、鎳、鉻化合物及氡氣（Radon）等已知致癌物質會顯著提高風險。 氡氣是一種天然放射性氣體，可從土壤或建材釋放進入室內，長期吸入會損害肺細胞DNA。 4.家族病史與遺傳因素（含驅動基因） 具有肺癌家族史者，風險顯著高於一般人，可能與遺傳基因變異或共同環境暴露有關。 臨床上，肺腺癌常見驅動基因（Driver alterations）包括EGFR、ALK、KRAS、ROS1、BRAF、MET exon 14 skipping、RET、NTRK、HER2/ERBB2等；這些基因異常不僅影響致癌機轉，也決定了標靶治療的適用性與效果。 5.APOBEC酵素與突變印記 APOBEC（Apolipoprotein B mRNA‑editing Catalytic Polypeptide‑like）為一群胞嘧啶去胺酶（Cytidine deaminases），在特定壓力或炎症環境下會對單股DNA產生C→U去胺反應，導致特徵性的突變印記（常見為SBS2／SBS13）。 多項研究顯示，在東亞、尤其是不吸菸女性的肺腺癌中，APOBEC相關突變活動比例偏高；這提供了「非吸菸者肺腺癌」的重要分子線索，亦可解釋部分病例與吸菸暴露不相符的致癌途徑。 臨床意涵，APOBEC活性增加與腫瘤內異質性與演化相關，可能促進耐藥與復發；雖非傳統環境危險因子，但屬於內在分子機轉，在台灣女性肺腺癌的流行病學觀察中特別值得一提。 APOBEC並非「單一元凶」，而是與遺傳背景、慢性發炎、環境暴露等多因素交互作用的結果。 6.慢性肺部疾病與其他因素 慢性阻塞性肺病（COPD）、肺結核病史、間質性肺病等會增加肺腺癌的發生機率。另外，飲食中抗氧化物攝取不足、長期免疫抑制狀態（如器官移植後）亦可能影響發病風險。 重點整理 肺腺癌的致病過程同時涉及可改變的外在暴露（吸菸、油煙、空汙、職業致癌物、氡氣）與不可改變或難以偵測的內在機轉（家族史、驅動基因、APOBEC突變印記）。 對高風險族群進行低劑量電腦斷層早期篩檢，並在確診後完成分子檢測，是目前預防與精準治療的關鍵策略。 肺腺癌分期與病況 肺腺癌的分期（stage）是根據腫瘤大小、侵犯範圍、淋巴結轉移狀況與遠端轉移等因素綜合判定，常用的系統是AJCC（American Joint Committee on Cancer）第8版TNM分期。分期的準確判定對治療規劃、預後評估及臨床試驗納入條件皆至關重要。 肺腺癌TNM分期系統說明 1.T（Tumor，腫瘤）：依據原發腫瘤的最大直徑與侵犯鄰近結構的情況進行分級（T1~T4）。例如： T1：腫瘤≤3公分，未侵犯肺葉支氣管近端或臟層胸膜。 T2：腫瘤>3公分且≤5公分，或伴有臟層胸膜侵犯、主支氣管受累（距隆突≥2公分）、部分肺塌陷或阻塞性肺炎。 T3：腫瘤>5公分且≤7公分，或侵犯胸壁、膈神經、心包等鄰近結構。 T4：腫瘤>7公分，或侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食道、椎體等重要結構，或同側不同肺葉多發腫瘤結節。 2.N（Node，淋巴結）：依轉移淋巴結的位置分為N0（無轉移）至N3（雙側縱隔或鎖骨上淋巴結轉移）。 3.M（Metastasis，轉移）：M0表示無遠端轉移，M1則依轉移部位細分為： M1a：對側肺轉移、胸膜或心包播散。 M1b：單一遠端器官轉移。 M1c：多個遠端器官或多個部位轉移。 肺腺癌臨床與病理分期的差異？ 臨床分期（cTNM）：根據影像學（CT、PET-CT、MRI）、支氣管鏡檢查與組織學檢查等資料判定。 病理分期（pTNM）：在手術切除後，透過病理檢查（包括切緣、淋巴結數量與受累範圍）來最終確定。 病理分期通常比臨床分期更準確，但對於無法手術的患者，只能依臨床分期作為治療依據。 肺腺癌分期與治療方向 第1、2期（早期）：腫瘤局限於單側肺葉或鄰近結構，通常可考慮手術切除，術後視病理結果評估是否需輔助化療或放療。 第3期（局部進展期）：常伴有縱隔淋巴結轉移，治療策略較複雜，可能採化療合併放療、術前新輔助治療或綜合治療。 第4期（晚期／轉移期）：以系統性治療為主，包括標靶治療、免疫治療與化療，並視情況進行緩和醫療 肺腺癌各期存活率 根據國際大型統合分析與台灣癌症登錄資料，肺腺癌患者的5年存活率會隨分期明顯下降： 第1期：約68%~92% 第2期：約53%~60% […]

肺癌（Lung cancer）是個無聲又致命的疾病，根據世界衛生組織（World Health Organization，簡稱WHO）調查，2012 年世界各國因肺癌死亡的人數最多，總計約有 159 萬人。這數字如此之高，是因為肺癌初期的幾乎無症狀可言，甚至會被誤診為一般的肺炎、感冒或過敏等等。更有四成的肺癌患者是在病情持續惡化之後才被確診，而其中的三分之一被發現的時候已是肺癌第三期（推薦閱讀：肺癌分類與分期：小細胞癌與非小細胞癌）。 本文將細論肺癌的前兆，讓讀者能更加為自己的健康把關。請民眾多加注意，美國肺臟協會（American Lung Association）也提醒，若察覺有任何不妥，可以在看診時堅持表達立場，好幫助醫師做出正確的醫療判斷，進而提高肺癌治療的成功率，畢竟只有你最了解你的身體狀況。 為什麼肺癌早期無症狀、前兆？ 肺癌症狀初期之所以不存在，原因其實很簡單。我們感覺到的疼痛和不適，是我們體內神經所觸發的身體反應，但我們的肺部裡卻少有這些末端神經，所以得以悄悄地增生，這也是為何肺癌症狀初期十分「無感」。美國肺癌基金會（Lung Cancer Foundation of America）指出，很多肺癌早期診斷都是於非關肺癌檢測及篩檢時偶然被發現的。（同場加映：肺癌3大原因：抽菸、空氣汙染、遺傳和病史） 九個不可忽視的肺癌症狀 以下列出肺癌患者可能會呈現的肺癌症狀，不過症狀可能會因人而異。但若呈現多個所述症狀，且持續一段時間，務必諮詢醫師了解狀況。 認識肺癌—了解肺癌的分類、症狀、風險與治療 1. 久咳不癒 每個人都會咳嗽，可能是感冒或被食物嗆到等原因。但是如果服藥後還是一直咳嗽，或是咳嗽、嘶啞持續三週以上，那你一定要再去看醫生、照肺部 X 光片。 2. 注意咳嗽的類型 慢性咳嗽通常是其他疾病的病症，如胃食道逆流（Gastroesophageal reflux disease，簡稱GERD）、氣喘（Asthma）或花粉熱（Hay fever）。然而，若咳嗽的型態改變，例如從乾咳變成會咳出黏液、咳出血液（即使是少量的血也要注意），或是痰的顏色變成鐵鏽色等等，就必須去醫院報到了。（同場加映：酷酷嗽現警訊！7 種咳嗽沒那麼簡單） 3. 沒事也會呼吸急促 如果你經常呼吸急促，這也很有可能是肺癌的症狀。因為腫瘤擋住了呼吸道，或是肺部周圍的液體變多，擠壓到肺部，以至於呼吸不順暢。偶爾喘不過氣，是再正常不過的事，我們也因此常常忽略這一點。但若你在爬樓梯、搬雜物或以往做起來很輕鬆的正常活動後，會感到無法呼吸，請務必向醫師尋求協助。 4. 胸痛、肩痛、背痛 雖然在肺部中央生長的腫瘤不會引起疼痛，但發生在肺的邊緣或胸壁的特定肺癌，則有可能引發不適。肺癌可能會導致胸部、肩膀或背部疼痛。當肺癌引起胸痛時，有可能是淋巴結腫大或癌細胞轉移至胸壁、胸膜或肋骨所致。所以當你咳嗽、大笑，或深呼吸時有更加惡化的胸痛、肩痛、背痛，真的應該認真考慮到胸腔科掛個號了。 5. 能聽見自己的喘息聲 當肺收縮、阻塞或發炎時，會發出如同口哨聲的喘鳴音（Wheezing），這可能是許多不同身體狀況的症狀，如過敏（Allergy）和氣喘。若呼吸時持續有喘鳴音，請立即就醫，弄清來龍去脈，總比自己胡亂猜想來得好。 6. 聲音改變 你的聲音若在感冒後或長時間未使用後，如睡醒後變得沙啞。或是聽到自己的聲音改變，或有人指出你的聲音有變，例如變得低沉，或是刺耳，請找醫師檢查。服藥兩週後，沙啞的症狀若沒有好轉，最好再找醫師檢查，因為肺癌腫瘤可能會影響聲帶，進而改變聲音。 7. 體重無故下降 體重快速下降，從來都不是個好現象。肺癌患者常在短時間內，體重迅速下滑，因為癌細胞正在消耗所有的能量和營養。當你沒有改變飲食習慣和生活方式時，千萬不要忽視體重的變化，這可是我們健康狀況變化的線索。 8. 感到骨頭疼痛 晚期肺癌可能會轉移到骨髓，而引起骨頭痛。大多數骨癌（Bone cancer）患者都是老年人，而肺癌引起的骨痛，通常集中在背部、肩部、手臂或頸部。當我們休息時或是在夜裡，肺癌引起的疼痛往往會加重。痛感從來都是需要注意的警訊，要儘快檢查。 9. 如影隨形的頭痛 肺癌引起的疼痛中，屬頭痛最危險，因為這表示癌症可能已經從肺部，轉移到腦部，腫瘤壓迫到穿過胸部的神經，引起頭痛。應立即就醫。 還有其他與肺癌相關的徵兆，諸如： 極度疲勞 當癌細胞轉移到其他身體部位，還可能會造成以下肺癌症狀： 沒食慾 血栓 骨痛或骨折，像是在背部或髖部 肺癌轉移到腦，造成神經系統變化，症狀包括像頭痛、暈眩、癲癇、手腳無力或麻痺、平衡障礙 肺癌轉移到肝，造成黃疸 淋巴結腫脹，像是在頸部或鎖骨以上的部位 如果你有肺癌家族病史或是有抽菸的習慣，那你可能需要按時篩檢，早期診斷可以使肺癌的存活率大幅提高。 推薦閱讀：不只有菸酒！四種生活中常見一級致癌物 可能引發的肺癌症候群 有的肺癌可引發其他的症候群，包括以下三種病症。再次提醒，多數這些症狀並不是肺癌症狀，而很有可能是因其他身體問題所致，有任何問題請向專業醫師諮詢，以備及早診斷和治療。 霍納氏症候群 當肺癌位在肺的上半部位，或稱潘科斯特腫瘤（Pancoast tumor），可能會影響到連結於眼睛和部分臉部肌肉的神經，進而引致霍納氏症候群（Horner` syndrome）。值得留意的是，潘科斯特腫瘤較可能為非小細胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer），且可能會造成嚴重肩痛。 上腔靜脈症候群 上腔靜脈為一個大血管，負責將頭部和手部的血液傳送到心臟，會進入右肺的上半部和胸部的淋巴結。當肺腫瘤生長在此部位，將造成血液的擠壓，這就是上腔靜脈症候群（Superior Vena Cava syndrome）。其症狀包括臉部、頸部、手臂、上半胸部的腫脹，胸部可能也會有瘀血的狀況，若影響腦部，則會有頭痛、暈眩，以及意識變化等症狀。 伴腫瘤症候群 有的肺癌細胞會分泌荷爾蒙類的物質，使其侵入患者的血液，影響遠端的組織與器官，但癌細胞尚未轉移至該部位。此病症叫做伴腫瘤症候群（Paraneoplastic syndrome），可能發生於各種不同的肺癌上，但最常見於小細胞肺癌（Small Cell Lung Cancer），伴腫瘤症候群也可能會以早期肺癌症狀呈現，讓醫師誤判實際狀況。 癌症疫苗：幫助免疫系統分辨並消滅癌細胞 若是癌症能早期診斷，則可以手術治療，雖然手術治療很關鍵，但也會造成患者的身體疼痛與負擔，術後可能產生虛弱和呼吸短促等症狀。因為肺癌而死亡的患者比其他癌症患者高出許多，因此，為健康把關的第一步便是戒菸、此外，別忘了養成良好的生活習慣，避開致癌物，並定期健康檢查。 【點我前往肺癌專區】

衛生福利部國民健康署公布110年癌症登記報告，肺癌首度擠下15年發生率第1名的大腸癌，躍升為台灣「新癌王」；最新統計顯示，每年新增肺癌人數高達16,880人。 《Hello醫師》直播節目【醫師幫幫我】邀請林口長庚醫院腫瘤科教授級醫師吳教恩，透過「線上直回」Q&A，與讀者面對面溝通，解析肺癌攀升的原因；《Hello醫師》特別為您整理「精華版」，讓您更了解肺癌的發生與掌握預防的好方法。 低劑量電腦斷層 揪出無症狀肺癌 近年來肺癌發生人數上升，除了吸菸、空汙及家族史等因素外，吳教恩醫師也透過數據，比較民國100年與110年的肺癌發現期別與人數比例，找出「關鍵密碼」；吳醫師表示：「100年時，第0期和第1期的發生人數比例，僅占13.7%，但到了110年，早期發現的比例已經上升到35.4%，代表著民眾透過低劑量電腦斷層篩檢，在還沒有症狀時，早期揪出無症狀的肺癌，並且及早進行治療」。 肺癌期別與存活率 根據衛福部統計資料顯示，肺癌患者發現期別愈早，5年存活率愈高。 第0期 存活率100% 第1期 存活率94.3% 第2期 存活率59.2% 第3期 存活率31.6% 第4期 存活率12.6% 肺癌期別與復發率 第0期 原位癌，手術後復發機率0% 第1期 手術後復發機率10%以下 第2期 治療後復發機率30%－40% 第3期 治療後復發機率60%－70% 第4期 治療後復發機率70%以上 吳教恩醫師指出：「發現的期別愈晚，復發機率愈高，這時除了主要治療，還會搭配輔助性治療，包括進行基因檢測，並且定期追蹤，萬一真的復發，還是可以透過其他方式處理，例如手術或放射線等治療」。 肺癌發生的7大原因 菸害 空氣汙染 職業暴露 肺部病史 肺癌家族史 炒菜油煙 其他 肺癌主要症狀 肺癌早期絕大多數沒有明顯症狀，吳教恩醫師表示：「第0期、第1期、甚至是第2期幾乎沒有明顯症狀；若等到有症狀去檢查，確診時大多已是第3期或第4期的肺癌；依照癌細胞侵犯的部位不同，而引起不同症狀」。 初期無明顯症狀 咳嗽 呼吸急促 胸痛、肩痛、背痛 喘鳴聲 聲音改變 體重下降 骨頭痛 頭痛 肺癌分類 肺癌是一個總稱，還分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌兩大類。吳教恩醫師指出：「非小細胞肺癌人數占台灣肺癌人數8成以上，每年約1萬五千多人；而小細胞肺癌人數約占6%，每年約一千例個案，多好發於男性，和抽菸有很大關係。」 非小細胞肺癌 肺腺癌 鱗狀細胞肺癌 大細胞肺癌 小細胞肺癌 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu

80歲李爺爺菸齡長達60年，5年前因接受肺結核治療，聽從醫囑開始戒菸，原以為病情可獲控制，最近卻突然聲音沙啞10多天，先至耳鼻喉科求診，發現聲帶麻痺，懷疑病灶與縱膈腔有關，經轉診至胸腔內科檢查，結果竟是罹患「肺部鱗狀上皮細胞癌」。 鱗狀上皮細胞癌聽起來很陌生，究竟哪些原因容易引發這種癌症？可能出現何種症狀？經過治療後是否就能治癒？本文將帶您一同了解！ 鱗狀上皮細胞癌是什麼（SCC）？ 鱗狀上皮細胞癌（Squamous Cell Carcinoma，又稱作鱗狀細胞癌）因癌細胞形狀扁平，如同魚鱗的模樣而得名，好發於長期抽菸的男性，屬於肺癌中「非小細胞癌」的種類之一，佔所有肺癌病例中約2成。（推薦閱讀：肺癌分類與分期：小細胞癌與非小細胞癌） 鱗狀上皮細胞癌腫瘤多長在肺部中間、靠近肺門的位置，容易堵住氣管，使病患出現呼吸急促的症狀，且會發生縱膈腔淋巴結擴散；相較於小細胞肺癌與其他非小細胞肺癌，鱗狀上皮細胞癌腫瘤生長速度較慢，因此惡化速度也較慢。 鱗狀上皮細胞癌4大高危險族群 以下為4種易患鱗狀上皮細胞癌的高危險族群： 長期吸菸者：鱗狀上皮細胞肺癌跟小細胞肺癌一樣，最主要的原因，都是因長期吸菸所致，其中不只有抽菸者，長期吸入二手菸者也容易罹患鱗狀上皮細胞癌。（延伸閱讀：死於二手菸者女性占6成　女性抽菸傷害大） 工作環境常接觸致癌物者：工作環境會接觸到石棉、苯、菸草以及焦油等致癌物，以及常吸入工作中所產生的礦物或金屬粉塵者，較易罹患鱗狀上皮細胞肺癌。 身處空氣汙染環境者：空氣中的汙染物質也含有不少致癌物，長期接觸且未配戴口罩，易提高罹患鱗狀上皮細胞癌的風險。（延伸閱讀：空汙好致命！口罩、禁菸遠離空汙，改善空汙6大Tips這樣做） 有鱗狀上皮細胞癌家族史：少部分患者是因有鱗狀上皮細胞癌家族史或基因遺傳所致。 鱗狀上皮細胞癌6大常見症狀 鱗狀上皮細胞癌腫瘤生長速度慢，因此，當腫瘤較小時，患者可能不會出現明顯症狀；若腫瘤長大到某個程度後，病患可能會出現以下6種症狀，必須特別留意： 咳嗽 咳血 胸痛 發燒 聲音沙啞 呼吸急促 鱗狀上皮細胞癌如何診斷？ 若患者出現上述症狀，應及早就醫檢查；若是鱗狀上皮細胞癌高風險族群，建議應定期安排肺癌篩檢，以便發現肺部結節，及早治療，防止病情惡化。 醫師一般會透過以下4種方法，為患者檢查是否罹患鱗狀上皮細胞癌： 胸部X光檢查 低劑量電腦斷層掃描檢查（LDCT） 支氣管鏡切片檢查 基因檢測 鱗狀上皮細胞癌常見治療方法 鱗狀細胞肺癌初期以手術治療為主，醫師會依腫瘤生長情況差異，替患者進行節狀切除術、楔狀切除術、肺葉切除術或肺切除術等，以有效切除癌細胞。 若不適合接受手術或已轉移的病患，醫師則會建議先進行化學治療，透過從靜脈注射或口服抗癌藥物，則可控制癌細胞生長或減輕不適症狀，並視情況搭配放射治療，以高能量放射線殺死癌細胞；或者使用標靶治療，抑制體內腫瘤生長，達到治療鱗狀上皮細胞癌的效果。經治療後，患者5年存活率可達22%。 鱗狀上皮細胞癌預防3撇步報你知 戒菸：鱗狀上皮細胞癌的成因中，吸菸佔了極大多數，戒菸能有效降低罹患鱗狀上皮細胞肺癌的機率，並避免讓身邊的親友吸入二手菸，成為間接受害者。 避免與化學物質接觸：長期需接觸易致癌的化學物質的工作者應配戴口罩與手套，將化學藥物身體接觸的機率降到最低，以降低罹患鱗狀細胞癌的風險。 避免吸入過多空氣污染源：出入公共場所應配戴口罩，減少吸入過多空氣污染源。（同場加映：年輕人不會得肺癌？肺癌手術後不會復發？破解肺癌5大常見迷思！） （圖片授權：達志影像）

肺癌是國人死亡率最高的癌症，其中小細胞肺癌最為棘手，病患可能出現久咳不癒、胸痛及呼吸困難等症狀；小細胞肺癌為何發生？小細胞肺癌又會引發哪些症狀？如何診斷及治療？《Hello醫師》為您完整解答！ 小細胞肺癌是什麼？ 肺癌主要可分為小細胞肺癌（Small cell lung cancer）與非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer），顧名思義，「小細胞肺癌」就是癌細胞較小的癌症，約佔所有肺癌病例的10%。 小細胞肺癌的癌細胞常出現在肺部中央、靠近肺門的位置，相較於肺腺癌、鱗狀上皮細胞肺癌等非小細胞肺癌，除了癌細胞生長速度較快，還容易擴散到支氣管，造成氣管堵塞，最後導致肺葉萎縮。（推薦閱讀：肺癌分類與分期：小細胞癌與非小細胞癌） 小細胞肺癌存活率？ 小細胞肺癌惡化速度快，當確診時，癌細胞常已擴散至身體其他部位，導致存活率極低，能活過5年的患者不到5%，又被稱為肺癌中的惡霸、癌王。 小細胞肺癌的高危族群 小細胞肺癌患者約90%為長期抽菸的男性癮君子，是高危險族群；其他致癌的高風險因子還包括：長期接觸石綿、鎘、砷等致癌物、有家族史或患有慢性肺部疾病如肺結核、肺纖維化、支氣管擴張症等，都會提高罹患小細胞肺癌的風險。 小細胞肺癌10大症狀 罹患小細胞肺癌後，因肺門腫塊合併縱膈淋巴結腫大，導致患者會有以下10種症狀： 咳嗽、可能還咳出血痰 聲音沙啞 吞嚥困難 食慾不振 胸痛 容易喘 呼吸困難 疲憊 不明原因體重下降 臉部或頸部靜脈腫脹 小細胞肺癌患者除了容易出現局部症狀外，相較其他種類的肺癌，癌細胞也更易轉移至其他器官，例如轉移至骨頭，造成骨頭疼痛、或轉移至腦部，導致頭暈及頭痛等，嚴重時還可能引發中風。（延伸閱讀：無早期肺癌症狀？多症狀呈現是關鍵） 小細胞肺癌如何診斷？ 若患者長期出現以下症狀，應及早就醫檢查，阻止癌細胞擴散。醫師臨床診斷多以下列4個步驟，確認患者是否罹患小細胞肺癌，並進一步了解癌細胞擴散的程度和嚴重級別： 個案諮詢：醫師透過病患個人提供之病徵和過往之家族病史進行綜合診斷 健康檢查：如肺癌篩檢 診斷成像結果：如胸部X光、低劑量電腦斷層掃描（LDCT）或胸部電腦斷層攝影（ CT）掃描等 篩檢報告：如血液檢查、痰液細胞學檢查或肺切片檢查等 小細胞肺癌分期與治療方法 由於小細胞肺癌的癌細胞增生速度較快，約6至7成患者在接受診斷時，癌細胞已轉移至其他器官，無法透過手術切除。 因此，小細胞肺癌多以化學治療為主，並以放射治療或免疫治療為輔。醫師經診斷確認癌細胞發生位置，判斷患者屬於哪個階段的小細胞肺癌，並按病程發展程度進行相應的治療方式。 局限期：病灶局限於單側肺部，並可能侵犯到肺門、縱膈腔或鎖骨上的淋巴結，但沒有惡性肋膜積水，或癌細胞轉移至遠處的病症。 此階段醫師大多使用克莫或佳鉑帝等藥物，替病患進行化療，以阻止病患肺部癌細胞增生，先消滅此處腫瘤細胞，並以放療作為輔助。少部分患者需要進行開胸、胸腔鏡或達文西機器人手術，才能有效治療。 擴散期：當病灶超過侷限期範圍，擴散至整個肺部或其他器官，並有惡性肋膜積水時，醫師會以化療為主，並搭配免疫治療，避免患者產生過度免疫反應傷害體內正常細胞，反造成病況惡化。（延伸閱讀：肺癌的診斷與治療：斷層掃描或生檢） 值得注意的是，即便小細胞肺癌病患對於化療反應效果極佳，但多半在半年至一年半內復發；更嚴重的是，再復發後的腫瘤常已產生抗藥性，即便再進行化療或其他治療方式，效果通常也不佳。 小細胞肺癌如何避免？ 想要避免小細胞肺癌找上門，建議平時有抽菸習慣的癮君子，應及早戒菸，並維持均衡飲食及規律運動的好習慣，降低罹癌風險；若是小細胞肺癌高危險族群，更應定期進行肺癌篩檢，以便儘早治療，避免病況惡化。 （圖片授權：達志影像）

根據世界衛生組織（WHO）最新數據顯示，全球癌症死亡人數中，肺癌高居第一位，而台灣108年共有9,701人死於肺癌，佔所有因癌症死亡人數近2成，意指全台每5位癌症死亡患者中，即有1人死於肺癌，堪稱台灣「新國病」。 難道年輕人就不會得肺癌？當肺癌手術治療後就不會復發？《Hello醫師》彙整出肺癌最常見的5大迷思，為你一一破除。 肺癌5大迷思 包括前副總統陳建仁、媒體人陳文茜及台北市長柯文哲的太太陳珮琪在內，都曾患肺癌最常見的種類「肺腺癌」。 然而，不少人都會認為只有抽菸會引發肺癌，且初期症狀通常也較不明顯，因此患者相當容易輕忽病況，而延遲就醫時間，直到肺癌末期症狀加劇，才發現自己已罹患肺癌。而讓許多人輕忽病情的原因也多因下列5大迷思所造成： ❌迷思1：只有抽菸才會得肺癌？ 臺北市北投健康管理醫院蔡聰聰主任醫師提醒，民眾不論是否有抽菸習慣，都必須做好對肺癌的防治，而不抽菸可說是維持肺部健康相當重要的關鍵。（推薦閱讀：二手菸別放任！肺癌心臟病恐致命） 然而，長期抽菸確實是罹患肺癌的主因之一，但並非是唯一成因。除了抽菸、二手煙之外，身處空氣汙染環境、暴露於重金屬物質（如鎘、鉻、砷等）環境當中、有肺部相關病史或肺癌家族病史，甚至是烹煮時未使用抽油煙機，長時間吸入油煙，皆會提高罹患肺癌的風險。 ❌迷思2：年輕人不會得肺癌？ 肺癌近年來已有趨向年輕化的傾向，根據奇美醫學中心每年約200例的個案當中，以50~70歲患者最為常見，但40歲以下也佔約7％，最年輕的個案甚至只有26歲。 想避免肺癌發生，奇美醫學中心胸腔外科主任馮瑤表示，30歲前戒菸，即可降低約9成罹患肺癌的風險；此外，平時也應避免室內空氣汙染，並改變烹調方式，採低油烹調為宜，保持廚房良好通風；外出時應配戴口罩，尤其是空汙嚴重時，更應避免至戶外從事激烈運動。 同時奇美醫學中心胸腔外科主任馮瑤也建議，民眾可於45歲開始在健康檢查項目中加入肺癌篩檢。若有肺癌家族史者，更須提高警覺，可依照家族發生肺癌的平均年齡再提早10年，為自己安排肺癌篩檢，以利於早診斷與治療，防止肺癌惡化。 ❌迷思3：罹患肺癌多男性，不抽菸、不下廚就不會得？ 台灣肺癌發生率近30年男性患者增加2.8倍，女性患者更大幅攀升4倍之多，其中罹患肺癌的男性有2成沒有抽菸習慣，女性更有高達90%從不抽菸。 然而即便不抽菸，也不下廚，並不代表就不會罹患肺癌，如長期暴露於二手菸或空氣汙染的環境下，甚至身處於充斥著有機化合物的情境（如燃燒煤、燒香），都可能提高罹患肺癌的機率。 據中研院於2020年曾發表的研究結果發現，在所有肺癌病患當中，74%從未吸菸年輕女性（小於60歲）和所有無肺癌表皮生長因子受體（EGFR） 突變的女性患者的APOBEC突變特徵程度較高，顯示APOBEC的突變特徵可能為女性早期肺癌的驅動因素。 此外，研究也發現，暴露於致癌物（如二手菸、三手菸、油煙、金屬化合物等），亦可能引起基因突變，其中又以大於70歲年長女性中突變程度較高。因此，民眾應減少生活中致癌物的暴露率，才可有效預防肺癌。（延伸閱讀：女性肺癌人數激增！8種療法一次看） ❌迷思4：肺癌篩檢做胸腔X光攝影就夠了？ 透過胸部X光攝影可觀看肺部是否有明顯異常，如肺炎、肺結核、肺癌、肺氣腫或氣胸等各種肺部病變。臺北市北投健康管理醫院蔡聰聰醫師指出，由於肺癌早期不易察覺，僅靠胸部X光檢查是無法察覺小於1公分的微小病灶，還可能會因病灶生長位置在心臟後方、橫膈部位、或與肋骨陰影重疊處，而造成偵測盲點。 建議長期抽菸、有肺癌家族史、肺部疾病等高危險族群，可定期就醫接受低劑量電腦斷層（Low-dose computed tomography, LDCT）檢查，偵測小至0.3公分的肺部結節，並依照結節的大小和檢查影像的型態，評估良性和惡性的可能性，提供醫師參考。 4大肺癌高風險族群：定期篩檢救一命 以下4大肺癌高風險族群可考慮接受低劑量電腦斷層掃描篩檢，以利及早發現肺部結節，並定期檢查，有效控制病況： 年齡介於50~80歲，且抽菸史每年超過30包的民眾（含戒菸時間未超過15年者）。 具有肺癌家族史的民眾。 有肺部病史者（如肺結核、慢性肺阻塞性肺病）。 暴露於氡氣環境或特定職場環境工作者（如金屬業、冶礦業、石油化學工業、石綿接觸者或長期暴露在有粉塵、油煙、棉絮、化學物質、放射環境下等）可諮詢醫師是否需要篩檢。 ❌迷思5：肺癌手術治療完就不會復發？ 目前臨床上醫師會考量肺癌患者癌細胞的類型、疾病分期及病患身體狀況等因素，而分別使用不同的治療方法，包括手術切除、放射線治療、化學治療、標靶治療或合併療法。 多數人都會認為透過肺葉切除術、楔形和肺小節切除術或全肺切除手術，將肺癌患者體內的腫瘤切除後，便能有效治癒，且不會再次復發。事實上，不論是非小細胞肺癌（肺腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌），還是小細胞肺癌患者，在接受手術切除治療後，僅能降低復發的可能性，但並不代表不會復發。 尤其是非小細胞肺癌末期及小細胞肺癌，通常發現時癌細胞大多都以擴散至縱膈腔淋巴結或側肺，或者已轉移至遠處器官，如氣管、心臟等器官，所以即使經手術治療，並搭配化療或放射治療也無法完全有效根治肺癌。 以小細胞肺癌為例，約60~70%患者就醫診斷時，皆已轉移至其他器官，無法透過手術切除體內病灶，也因其容易復發，所以能活超過5年的病患幾乎少之又少，僅不到5%。（同場加映：肺癌的診斷與治療：斷層掃描或生檢） 提醒民眾若您為肺癌高風險族群，請定期安排肺癌篩檢，以早期發現病灶、儘早治療，以防腫瘤惡化或轉移。 （圖片授權：達志影像）