乾癬如何治療:局部與全身性治療

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Update Date 2020-03-18
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醫師會依照乾癬(Psoriasis) 患者的病情與心理狀況,來判定該採取什麼治療措施。最主要的療法可分為局部治療、光線治療和全身性治療,通常建議交替使用不同的治療方式,以增加療效。

乾癬的局部性治療

局部性療法指的是不透過口服注射,而透過在患處塗藥的方式,來大幅避免血管或身體其他處吸收藥物。統計資料顯示,由於軟膏、乳膏、凝膠、泡沫、溶液和乳液太過黏膩,使用起來很不方便,因此許多輕微乾癬患者並沒有持續塗藥。請了解,患者務必持續塗抹藥物,最常見的藥物就是皮脂類固醇,包括以下幾種:

  • 可立舒(Clobetasol)
  • 特安皮脂醇(Triamcinolone)
  • 氟輕鬆(Fluocinolone)
  • 倍他米松(Betamethasone)

皮脂類固醇可抗發炎與止癢,使用方式為在患處適量塗抹,通常一天兩次,但可依照病情調整用量。若大範圍塗抹皮脂類固醇,容易會出現一些不良反應。另一種局部性療法為使用含有維生素D的藥膏,例如卡泊三醇(Calcipotriene),為維生素D-3的衍生物,用於治療中度乾癬患者,通常為軟膏、乳膏或溶液的形式,一天塗抹於患處兩次。但是卡泊三醇對皮膚有刺激性,因此不可用於臉部、眼周或是口鼻內部。另外一定要記得,一個禮拜用超過100克的話(也就是一大條軟膏或乳膏),對人體會有傷害。

在塔羅納斯(Taclonex)產品中,卡泊三醇還配有類固醇藥物,為的是減少卡泊三醇可能帶來的風險。另一種新型乾癬療法是使用含有煤焦油的藥劑,像是DHS 焦油、杜克焦油(Doak Tar)、史拉佩斯T (Theraplex T)等等的產品。煤焦油可用於局部治療,其形式包含洗髮精、沐浴油、軟膏、乳膏、凝膠、乳液等等,適用於中度至重度乾癬患者;重度患者建議每天塗用,中度患者則一週塗抹兩次。其副作用包含身體散發異味、皮膚對陽光較敏感、毛囊發炎等。

乾癬的全身性治療

全身性治療,顧名思義就是全身都會接受治療,藥效通常反映在免疫系統上,以減少大範圍皮膚的乾癬症狀。這種全身性治療適用於中度至重度乾癬患者、乾癬性關節炎患者、病況一直未改善者,和無法接受局部治療、紫外線療法的患者。

由於乾癬與免疫系統有關,因此大多數的全身性治療都會針對免疫系統做改善,像是生物療法和一些口服藥物(滅殺除癌錠、環孢黴素),包含:

  • A酸(Retinoids):A酸能夠控制乾癬病情、減少皮膚發紅。另可搭配紫外線療法,以減少A酸的服用劑量。新定康癬(Acitretin)為膠囊劑,每日一次,與食物一同服用。A酸最嚴重的副作用就是在人體內的停留時間很長,而且對於胎兒有害,因此若患者為適孕年齡的女性,應做好節育措施。
  • 補骨脂素(Psoralens):補骨脂素是一種藥劑,能讓皮膚對陽光產生敏感反應,因此必須搭配紫外線療法才會有功效。這種療法稱作PUVA,以補骨脂素與紫外線,來治療重度或大面積病灶乾癬患者。此種療法最常見的副作用就是光敏感、較容易曬傷,以及增加皮膚癌與白內障的患病機率。
  • 三甲沙林(Trioxsalen)

若為較嚴重的患者,全身性治療還包括抗代謝藥、免疫抑制藥和生物反應調節劑,像是阿達木馬(Adalimumab)、伊那西普(Etanercept)、英利昔單抗(Infliximab)、優斯提努瑪(Ustekinumab)、蘇克提努瑪(Secukinumab)、依斯提克馬(Ixekizumab)、滅殺除癌錠(Methotrexate)、環孢素(Cyclosporine)、阿普斯特片(Apremilast)。這些都是口服或注射用的專利藥,作用為抗發炎、改善免疫系統。這些藥可能開給對已因乾癬而殘疾的重度患者無效。

一般來說,輕微乾癬患者可採局部治療,但中度至重度患者則建議採取全身性療法。而在某些特殊情況下,患者可同時接受局部與全身性治療,來達到更加的療效。

Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

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