肝腫大

文: 醫學審稿: Dr. Stephen Lai
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肝腫大的定義

肝腫大(Hepatomegaly)是指肝臟腫脹超過正常大小,通常是多種不同嚴重疾病的徵兆。

肝腫大有多常見?

任何年齡的人,都可能患有肝腫大,但在年長者身上最常見,且受到嚴重燒燙傷或感染寄生蟲的兒童,也會有肝腫大的現象。做好自我健康照護及管理,能降低患有肝腫大的風險因素,請諮詢醫師,以取得進一步資訊。

肝腫大的症狀

患有肝腫大會伴隨的症狀如下:

  • 腹部右邊的上半部感到疼痛
  • 疲勞
  • 肌肉疼痛,或得肌痛症(Myalgia),一種全身多發性酸痛症,酸痛部位大多在韌帶或肌肉。
  • 噁心嘔吐
  • 食慾不佳或體重減輕
  • 皮膚、眼白變黃,也就是黃疸(Jaundice)。
  • 搔癢
  • 腹部大範圍疼痛
  • 或小腿腫脹
  • 很容易瘀青
  • 腰圍變粗

有些肝腫大的症狀並沒有列舉出來,如果對任何症狀感到疑慮,請諮詢醫師。

什麼時候該看醫師?

如果有下列症狀,請立即看醫師:

  • 腹部嚴重疼痛
  • 發燒、黃疸。
  • 嘔吐時有血,或嘔吐物形狀、顏色像咖啡渣。
  • 呼吸急促
  • 糞便如柏油般呈暗黑色,或有鮮紅色的血便

如果有任何上面列舉的徵兆或症狀,或其他任何問題,請諮詢醫師。每個人的身體狀況都不同,最好的方法是與醫師詳細溝通、討論,以了解個人的健康狀況。

肝腫大的原因

下列是最常見導致肝臟腫大的原因:

  • 酒精性肝病變(Alcoholic Liver Disease),包括酒精性脂肪肝病(Alcoholic fatty liver disease)、酒精性肝炎(Alcoholic hepatitis)、酒精性肝硬化(Alcoholic cirrhosis)。
  • 非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic fatty liver disease),是一種與生活方式有關的代謝疾病。
  • 病毒性肝炎(Viral hepatitis),包括A型肝炎(Hepatitis A)、B型肝炎(Hepatitis B)、C型肝炎(Hepatitis C)、D型肝炎(Hepatitis D),與E型肝炎(Hepatitis E)。
  • 肝癌(Liver cancer),或是從體內其他器官散佈到肝臟的癌症(Cancer),例如某些類型的白血病(Leukemia)。
  • 其他一些較少見的肝臟疾病,也會導致肝臟腫大,例如:某些類型的淋巴瘤(Lymphoma)、多發性骨髓瘤(Multiple myeloma)、遺傳性疾病(Genetic disease)、血鐵沉積症(Hemochromatosis)、威爾森氏症(Wilson’s disease)、高雪氏症(Gaucher’s disesase)。
  • 心血管問題,如肝靜脈回流阻塞造成的疾病(巴德吉亞利症候群,Budd-Chiari syndrome)、鬱血性心衰竭(Congestive heart failure)、心臟的三尖瓣(Tricuspid valve)或二尖瓣(Mitral valve)狹窄。
  • 寄生蟲感染,如阿米巴性痢疾(Amebiasis)、細菌引起的肝膿瘍(Liver abscess)、瘧疾(Malaria)、血吸蟲病(Schistosomiasis)、片吸蟲症(Fascioliasis)、蛔蟲症(Toxocariasis)等。
  • 中毒,例如因服用藥物造成肝臟損傷,如乙醯胺酚(Acetaminophen,商品名:Tylenol,泰諾強效錠)、阿莫西林克拉維酸(Amoxicillin-clavulanate,商品名:Augmentin,安滅菌錠;商品名:Amoclan,泛剋菌靜脈注射劑)。或因為暴露在有毒環境,如工廠化學藥劑四氯化碳(Carbon tetrachloride)、氯仿(Chloroform),所引起的毒性肝炎(Toxic hepatitis)。
  • 由其他器官的疾病所引起,例如:類澱粉沉著症(Amyloidosis)、自體免疫性肝炎(Autoimmune hepatitis)、原發性膽汁性肝硬化(Primary biliary cirrhosis)、原發性硬化膽道炎(Primary sclerosing cholangitis)、代謝性疾病、肝醣儲積症(Glycogen storage disease)、缺乏溶酶體酸性脂肪酶(Lisosomal acid lipase)。

肝腫大的風險因素

很多風險因素會導致患有肝腫大,如:

  • 酒精濫用導致肝臟受損
  • 服用過量的藥物、維生素,或補充劑,因為會提高肝臟受損的風險。
  • 有些特定的草藥,像康福利草、麻黃、槲寄生,都會提高肝臟受損的風險。
  • 2項肝功能指數:天門冬胺酸轉胺酶(Aspartate Aminotransferase,AST),又稱麩胺酸草乙酸轉胺酶(Glutamic oxaloacetic transaminase,GOT);以及丙胺酸轉胺酶(Alanine Aminotransferase,ALT),又稱麩胺酸丙酮酸轉胺酶(Glutamic pyruvic transaminase,GPT)。AST、ALT是血液中的轉氨酶,兩者皆存在肝細胞當中,當細胞破壞死亡後,肝細胞內的AST、ALT會釋出到血液中,造成檢驗數值上升。

肝腫大的診斷與治療

上面所提供的資訊並不能用於替代專業醫療建議,想要有進一步資訊,請隨時諮詢醫師。

如何診斷肝腫大?

要檢查肝臟是否生病,醫師會採取觸診,先按壓患者肋骨下方的右腹,再觸摸肝臟邊緣,確認肝臟大小、質地,與柔軟程度。由於每人肝臟生病原因不同,腫脹的肝臟摸起來,可能柔軟,也可能堅硬或不平整,有時候也會發現明顯的腫塊。

用手觸診只能粗略評估肝臟大小,如果要更準確知道結果,就必需借助造影技術。一般會先進行腹部超音波檢查,如果需要進一步的影像,才要做電腦斷層掃瞄(CT),或核磁共振造影(MRI)。

確認有肝腫大後,醫師會做進一步檢查,以確認導致的原因,檢查包括:

  • 血液檢查,目的是要確認肝臟酵素的濃度,了解肝臟的健康狀況,或檢查是由什麼病毒導致的。
  • 核磁共振彈性圖相儀(Magnetic resonance elastography)檢查,運用剪力波(Shear wave)繪製肝臟組織堅硬度的影像,也就是所謂彈性影像(Elastography)。這項檢查是非侵入性的,可以做為肝臟切片檢查(Liver biopsy)的替代方案。
  • 進行肝臟切片檢查,過程為先用超音波定位,再用細長穿刺針從體外穿刺至肝臟,抽取部分組織做病理檢查。

如何治療肝腫大?

治療方法取決於造成肝腫大的原因,醫師可能會建議下列治療:

  • 服用藥物治療肝衰竭(Liver failure),或像C型肝炎之類的感染。
  • 化療、手術、放射線治療肝癌,或針對轉移癌從源頭加以治療。
  • 肝臟移植
  • 治療淋巴瘤或白血病,詳細療法會根據疾病類型、散佈速度,以及身體健康狀況而定。
  • 戒菸,並不要再亂吃藥。此外,一些常見導致酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝病的發病原因,在患者戒酒、遵守健康飲食、固定運動,以及減輕體重後,狀況都能獲得良好改善。

肝腫大的生活調整與居家療法

下列的生活調整與居家療法,能幫助降低肝腫大的機會:

  • 健康飲食,多吃蔬果以及全麥食品。
  • 飲酒請適量,請諮詢醫師,以了解適合您的飲酒量。
  • 服用藥物、維生素或補充劑時,請遵照醫師囑咐的劑量服用,不要超過。若要服用非處方籤的膳食補充劑和草藥,請事先諮詢醫師,以了解相關的風險與益處,否則可能會傷肝,尤其是標榜可以雕塑身材,或是可以減重的產品。一些應避免的草藥包括苦草、木餾油樹、番瀉葉、槲寄生、康福利草、麻黃、纈草、卡瓦胡椒、白屈菜、以及綠茶萃取物。
  • 儘量少接觸化學用品,並只在通風良好的場所使用噴霧清潔劑、殺蟲劑,等有毒化學用品。此外,使用這些化學用品時,請戴手套、穿長袖衣物,並戴口罩。
  • 保持健康體重,請諮詢醫師,找到健康的減重方法。

Hello Health Group 並不提供醫療建議,診斷或治療。

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審核日期: 2019-10-28 | 最後修改日期: 2019-10-28

參考資料
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