肝腫大：原因、症狀、診斷、治療

肝腫大的定義

肝腫大(Hepatomegaly)是指肝臟腫脹超過正常大小，通常是多種不同嚴重疾病的徵兆。

肝腫大有多常見？

任何年齡的人都可能患有肝腫大，但在年長者身上最常見，且受到嚴重燒燙傷或感染寄生蟲的兒童，也會有肝腫大的現象。做好自我健康照護及管理，能降低患有肝腫大的風險因素，請諮詢醫師，以取得進一步資訊。

肝腫大的症狀

肝腫大會伴隨的症狀如下：

• 腹部右邊的上半部感到疼痛
• 疲勞
• 肌肉疼痛，或得肌痛症(Myalgia)，一種全身多發性酸痛症，酸痛部位大多在韌帶或肌肉。
• 噁心嘔吐
• 食慾不佳或體重減輕
• 皮膚、眼白變黃，也就是黃疸(Jaundice)。
• 搔癢
• 腹部大範圍疼痛
• 腳或小腿腫脹
• 很容易瘀青
• 腰圍變粗

什麼時候該看醫師？

如果有下列症狀，請立即看醫師：

• 腹部嚴重疼痛
• 發燒、黃疸。
• 嘔吐時有血，或嘔吐物形狀、顏色像咖啡渣。
• 呼吸急促
• 糞便如柏油般呈暗黑色，或有鮮紅色的血便。

如果有任何上面列舉的徵兆或症狀，或其他任何問題，請諮詢醫師。每個人的身體狀況都不同，最好的方法是與醫師詳細溝通、討論，以了解個人的健康狀況。

肝腫大原因

下列是最常見導致肝臟腫大的原因：

1.酒精性肝病變(Alcoholic Liver Disease)

• 酒精性脂肪肝病(Alcoholic fatty liver disease)
• 酒精性肝炎(Alcoholic hepatitis)
• 酒精性肝硬化(Alcoholic cirrhosis)

2.非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic fatty liver disease)

3.病毒性肝炎(Viral hepatitis)

• A型肝炎(Hepatitis A)
• B型肝炎(Hepatitis B)
• C型肝炎(Hepatitis C)
• D型肝炎(Hepatitis D)
• E型肝炎(Hepatitis E)

4.肝癌(Liver cancer)

或是從體內其他器官散佈到肝臟的癌症(Cancer)，例如某些類型的白血病(Leukemia)。

5.其他少見的肝臟疾病

• 特定類型的淋巴瘤(Lymphoma)
• 多發性骨髓瘤(Multiple myeloma)
• 遺傳性疾病(Genetic disease)
• 血鐵沉積症(Hemochromatosis)
• 威爾森氏症(Wilson’s disease)
• 高雪氏症(Gaucher’s disesase)

6.心血管問題

肝靜脈回流阻塞造成的疾病，例如巴德吉亞利症候群(Budd-Chiari syndrome)、鬱血性心衰竭(Congestive heart failure)，以及心臟三尖瓣或二尖瓣狹窄。

7.寄生蟲感染

• 阿米巴性痢疾(Amebiasis)
• 細菌引起的肝膿瘍(Liver abscess)
• 瘧疾(Malaria)
• 血吸蟲病(Schistosomiasis)
• 片吸蟲症(Fascioliasis)
• 蛔蟲症(Toxocariasis)

8.中毒

例如因服用藥物造成肝臟損傷，如乙醯胺酚(Acetaminophen，商品名：Tylenol，泰諾強效錠)、阿莫西林克拉維酸(Amoxicillin-clavulanate，商品名：Augmentin，安滅菌錠；商品名：Amoclan，泛剋菌靜脈注射劑)。或因為暴露在有毒環境，如工廠化學藥劑四氯化碳(Carbon tetrachloride)、氯仿(Chloroform)，所引起的毒性肝炎(Toxic hepatitis)。

9.由其他器官的疾病所致

例如類澱粉沉著症(Amyloidosis)、自體免疫性肝炎(Autoimmune hepatitis)、原發性膽汁性肝硬化(Primary biliary cirrhosis)、原發性硬化膽道炎(Primary sclerosing cholangitis)、代謝性疾病、肝醣儲積症(Glycogen storage disease)、缺乏溶酶體酸性脂肪酶(Lisosomal acid lipase)。

肝腫大的風險因素

很多風險因素會導致患有肝腫大，如：

• 酒精濫用導致肝臟受損
• 服用過量的藥物、維生素，或補充劑，因為會提高肝臟受損的風險。
• 有些特定的草藥，像康福利草、麻黃、槲寄生，都會提高肝臟受損的風險。
• 2項肝功能指數：天門冬胺酸轉胺酶(Aspartate Aminotransferase，AST)，又稱麩胺酸草乙酸轉胺酶(Glutamic oxaloacetic transaminase，GOT)；以及丙胺酸轉胺酶(Alanine Aminotransferase，ALT)，又稱麩胺酸丙酮酸轉胺酶(Glutamic pyruvic transaminase，GPT)。AST、ALT是血液中的轉氨酶，兩者皆存在肝細胞當中，當細胞破壞死亡後，肝細胞內的AST、ALT會釋出到血液中，造成檢驗數值上升。

如何診斷肝腫大？

要檢查肝臟是否生病，醫師會採取觸診，先按壓患者肋骨下方的右腹，再觸摸肝臟邊緣，確認肝臟大小、質地，與柔軟程度。由於每人肝臟生病原因不同，腫脹的肝臟摸起來，可能柔軟，也可能堅硬或不平整，有時候也會發現明顯的腫塊。

用手觸診只能粗略評估肝臟大小，如果要更準確知道結果，就必需借助造影技術。一般會先進行腹部超音波檢查，如果需要進一步的影像，才要做電腦斷層掃瞄(CT)，或核磁共振造影(MRI)。

確認有肝腫大後，醫師會做進一步檢查，以確認導致的原因，檢查包括：

• 血液檢查，目的是要確認肝臟酵素的濃度，了解肝臟的健康狀況，或檢查是由什麼病毒導致的。
• 核磁共振彈性圖相儀(Magnetic resonance elastography)檢查，運用剪力波(Shear wave)繪製肝臟組織堅硬度的影像，也就是所謂彈性影像(Elastography)。這項檢查是非侵入性的，可以做為肝臟切片檢查(Liver biopsy)的替代方案。
• 進行肝臟切片檢查，過程為先用超音波定位，再用細長穿刺針從體外穿刺至肝臟，抽取部分組織做病理檢查。

如何治療肝腫大？

治療方法取決於造成肝腫大的原因，醫師可能會建議下列治療：

• 服用藥物治療肝衰竭(Liver failure)，或像C型肝炎之類的感染。
• 用化療、手術、放射線治療肝癌，或針對轉移癌從源頭加以治療。
• 肝臟移植。
• 治療淋巴瘤或白血病，詳細療法會根據疾病類型、散佈速度，以及身體健康狀況而定。
• 戒菸，並不要再亂吃藥。此外，一些常見導致酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝病的發病原因，在患者戒酒、遵守健康飲食、固定運動，以及減輕體重後，狀況都能獲得良好改善。

肝腫大的生活調整與居家療法

下列的生活調整與居家療法，能幫助降低肝腫大的機會：

• 健康飲食，多吃蔬果以及全麥食品。
• 飲酒請適量，請諮詢醫師，以了解適合您的飲酒量。
• 服用藥物、維生素或補充劑時，請遵照醫師囑咐的劑量服用，不要超過。若要服用非處方籤的膳食補充劑和草藥，請事先諮詢醫師，以了解相關的風險與益處，否則可能會傷肝，尤其是標榜可以雕塑身材，或是可以減重的產品。一些應避免的草藥包括苦草、木餾油樹、番瀉葉、槲寄生、康福利草、麻黃、纈草、卡瓦胡椒、白屈菜、以及綠茶萃取物。
• 儘量少接觸化學用品，並只在通風良好的場所使用噴霧清潔劑、殺蟲劑，等有毒化學用品。此外，使用這些化學用品時，請戴手套、穿長袖衣物，並戴口罩。
• 保持健康體重，請諮詢醫師，找到健康的減重方法。