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健保部分負擔新制是什麼?拿藥會變貴?看懂新、舊制差異和費用調整

資料查核: Hello 醫師


文: 張凱安 Kyle Chang · 更新日期:2023/07/05

健保部分負擔新制是什麼?拿藥會變貴?看懂新、舊制差異和費用調整

中央健康保險署部分負擔新制於7月1日上路(2023年),調整門診藥品、急診部分負擔費用,有部分民眾反應反應不清楚新制內容,直到領藥時,才發現藥費變貴了;究竟健保部分負擔新制是什麼?藥費是全面調漲嗎?為什麼要推出新制?新制和現行健保制度差異為何?《Hello醫師》將健保部分負擔調整內容化為條列式重點,帶您快速了解新、舊制的差異。

為什麼要推行健保部分負擔新制?

台灣健保制度已實施多年,費用雖然親民,但長年以來也面臨龐大的財務壓力;本次健保署推行健保部分負擔新制,目的就在於落實分級醫療,擴大弱勢族群的就醫補助,善用有限的健保資源。

健保部分負擔新制推行重點

1.分級醫療

  • 緩解大型醫院急診人滿為患的現況,鼓勵民眾至基層診所、地區醫院就醫,將大醫院急診資源留給急重症病人。
  • 鼓勵病情穩定的慢性病人至基層診所就診,基層診所維持免收慢性病連續處方箋部分負擔。

2.擴大保障弱勢族群的就醫權利

  • 中低收入戶、身心障礙者的經濟負擔,不論就醫院所層級,藥品部分負擔均按照基層診所收費方式收取。

  • 健保部分負擔新制調整有2部分

    1.藥品部分負擔調整

    現行藥品費用可分成「一般門診藥品處方箋」及「慢性病連續處方箋」,新制費用調整內容包括:

    一般藥品

    醫學中心、區域醫院

    • 藥費100元以下增收10元。
    • 藥費超過101元以上,收費上限從200元調整至300元。

    慢性病連續處方箋

    • 地區醫院、醫學中心及區域醫院:第1次調劑比照一般藥品收費。

    中低收入戶、身心障礙者

    • 不論就醫院所層級,藥品部分負擔均按照基層診所收費方式收取。
    圖片來源:健保署

    什麼叫慢性病連續處方箋?

    依據健保署規定,目前可以領取慢性病連續處方箋的疾病有100種,常見疾病包括糖尿病高血壓、痛風、慢性阻塞性肺疾、高血脂病、精神病、癲癇、心臟病、腦血管疾病、哮喘、慢性腎炎、關節炎、結核病及攝護腺肥大等。
    依全民健康保險醫療辦法第35及38條及健保局案件分類,「慢箋」與「慢連箋」依處方天數差異如下:
    • 慢性病處方箋」(簡稱慢箋):處方最多天數為30天。
    • 「慢性病連續處方箋」(簡稱慢連箋):處方天數大於28天,且可連續調劑2、3次,最高可調92天者。

    急診部分負擔調整

    過去醫學中心的急診部分負擔會依照檢傷分類收費,現今則改為:

    • 不區分檢傷分類,按就醫醫院層級別定額收取。
    • 區域醫院的急診費用增收100元,從300元調整至400元。
    • 醫學中心的急診費用從450~550元,調整至750元。

    中低收入戶、身心障礙者

    急診費用不變,唯醫學中心檢傷1~2級增收100元。

    圖片來源:健保署

    健保部分負擔新、舊制對照

    圖片來源:健保署

    法定補助免除對象有哪些?

    法定免部分負擔

    • 重大傷病
    • 分娩
    • 山地離島地區就醫

    其他單位補助

    • 低收入戶
    • 無職榮民、榮民遺眷之家戶代表
    • 3歲以下兒童
    • 警察、消防、海巡、空勤、軍人
    • 油症患者
    • 替代役役男
    • 列管結核病患至特約醫院就醫
    • 持有「全國醫療服務卡」愛滋感染者因愛滋病就醫

    若您有任何健康相關問題,或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約,歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫:[email protected]

    (圖片授權:達志影像)

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    文: 張凱安 Kyle Chang · 更新日期:2023/07/05

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