到 2020 年 4 月 5 日止，新冠肺炎（COVID-19，全名新型冠狀病毒肺炎，俗稱武漢肺炎）在全球已超過 121 萬人確診，182 國遭到侵襲，六萬六千多人死亡（註1）。不少國家在這一波無可避免的疫情中，陷入社區危機，並且陷入資源大量耗用，因此社區防疫愈顯重要，而約莫在 3 月 10 日，義大利已經發布全境封城的訊息。
新冠病毒粗分為 L 型與 S 型
根據中國武漢專家在大流行期間的報告，新型冠狀病毒按照核酸序列，粗分為 L 型與 S 型，L 型佔 70% 且症狀較明顯，是造成武漢初期大量死亡的可能原因，S 型佔 30% 而症狀較輕微，也就是目前可能的無症狀感染者的來源。
總體而言，L 型在警戒心較強，考驗衛生體系可否即時有相對應的隔離措施，則可以阻絕感染的擴散，然而在第二波全球大流行的過程中，S 型可能才是主要，正因為是它的特性是症狀輕微，而更難被第一線人員及民眾警覺而防範，包含無症狀感染者與周遭的人共同生活，失去戒心之下「船過水無痕」的接觸或飛沫感染，所以考驗的不再是隔離政策，而是全民衛生習慣，包含洗手以及在正確時機戴口罩，還有公共設施與社會制度的防疫設計。
但是以台灣目前的經驗，因為超前防疫奏效，阻絕症狀明顯的 L 型，社區感染則可能是以 S 型為主，死亡率相對低，目前全球死亡案例發現，多為超過 50 歲成人與多重慢性病長者，還有抽菸史的族群死亡率較高，可顯見對於特定族群有一定攻擊能力，可能是病毒 S 蛋白親和人類肺泡修復性ACE2蛋白所致，對慢性病族群的負擔尤其高。
如果衛生決策者把新冠肺炎當成流感，這並不確實，也是加大社區傳播的風險，世界衛生組織（WHO）已經公布流感與新冠肺炎的不同，其中最重要的是，新冠肺炎的治療主軸為支持治療，亦依靠實驗室Real time PCR（註2）確診，而消耗大量醫療動能、以及增加病人確診前的時間差，與繼續感染他人的風險。因為目前快篩試劑、抗原追蹤、疫苗都還在研發階段，要經過很嚴格的認證過程直到基層醫療體系可以普及使用時，早就過了疫情的高峰非常久了，整套治療指引發展完成並適合國家醫療體系使用時，它也不再是「新興」傳染病。
對慢性病族群與醫院型態的負擔
整合醫學科的特色，是特別注重基層照護病患上的策略整合，避免無效、浪費與有害的醫療，這在老年與慢性疾病族群上特別明顯，不論傳染病或非傳染病。
不管是在已開發國家高齡社會慢性病人口增加，或是開發中國家慢性病年輕化的現象，為了減輕醫療資源的耗用，我們會鼓勵分級，增加基層社區機構的自治與守門功能，並強調向下轉銜照護，避免過度濫用醫學中心、不必要的高端醫療造成制度與病人本身的負擔。
但是新興傳染病的防疫會打破這個法則，首先，它需要高度上至下（Top down）控管、製作統一標準的政策。再者，基於基層如診所或小型地方醫院，其建築設計與應對能力面對防疫需求，不若大型建築的醫療機構能做到提前分流以減少其他病人風險，求診會被指定以建築與資源都有優勢的大型機構為優先。最後，如果該國的大型醫療機構是以綜合醫院為主，更是增加困難，院內病人即便分流也有無可避免交叉感染的風險，以上將影響到非此次新冠肺炎的原本慢性病族群，並延後他們的治療，無可避免大量資源將遭到耗用。
況且面對新興傳染病，快篩試劑與抗原檢測還沒整個分配下來，由於區域醫院體系送檢體至指定實驗室，比送到醫學中心有更長的等待時間，危險程度是不亞於醫學中心的。
「跳島戰略」與「分艙分流」的準備
在台灣的SARS（註3）經驗培養出的觀點，封城不具效益，因為得知消息者會提前離開封城區域，而造成更大規模的傳染，台灣所應對的措施除了成功的社區自主健康管理，醫院設施間是專責醫院與轉銜系統構成的「跳島戰略」，對醫院內則是「分艙分流」，確實精細運用醫療資源處理好每一個病人。
圖表1：台灣超前部署流程示意，確診病患將進行分流管理與專責醫院，這轉診系統被稱為跳島戰略。然而在未確診的疑似病人則有很大的彈性，前期可以集中管理，隨著疑似案例數增加，則政策上需要考慮回歸社區管理，所以內科病房與社區醫學的體系整合，就相當重要。
可以的建議是，以台灣在 2003 年 SARS 和平醫院事件之後建立的制度，規劃各區在新興傳染病期前就準備好專責醫院，專門性接納這樣新興傳染病的病人集中管理，這不是只有傳染病，任何公共衛生災害造成的大量傷患都適用，而且適當劃定區域的專責醫院，有助於即時計算適用床數與人力，也準備好病人轉送的轉銜的「跳島戰略」。
「分艙分流」則是院內管理最重要的一環，由於無法排除新型冠狀病毒空氣傳播，篩檢發燒站外推至醫院急診之外是第一部提前分流，對醫院內呼吸道傳染疾病的病人與其他病人的動線區隔，還有疑似病人病房盡量一間的處理，都是大大降低院內交叉感染的機會。
圖表 2 與 3：因為超前部署，降低疫調負擔，並採行有效的分流管理，不會導致台灣在 2003 年 SARS 的覆轍。台灣在 SARS 的經驗，境外案例三週內隨即帶來境內確診巨大的影響，而在今年 COVID-19 疫情，境內案例的發生，顯然已經不受境外案例衝擊的影響。
防疫不能忽視長照系統
第一波阻絕外來感染，是偏重機場、港口的防疫，而在第二波進入絕大多數國家社區防疫，很多國家已經做好公共設施和衛生教育的提升，所以最後社區防疫的關鍵是醫療設施，因為人群有可能從這些場合帶出到社群。
但是在基層衛生的觀點，當政者和醫院管理者、當地民眾高度警戒心之下，醫院的防疫不是問題。問題在於，醫療設施不是只有純粹醫院，還有很多社福機構、安養院、護理之家，尤其這些收容的族群正是健康原本就差，是新型冠狀病毒攻擊的族群，平時的感染控制又在各國不同背景下有所差異，未必能夠到達醫院的水準，如果沒有足夠的給付用於這些機構的防疫，他們藉由照護人員（Health worker）與探病親友傳播，將會是社區防疫漏洞。
避免社會安全的破網成為防疫破網
另一個就是街友（Homeless），街友為社會安全破網的邊緣，衛生與健康狀態較差，而且對於健康政策有較大機會不願意配合，這在各國經濟文化發展的背景下嚴重程度不同，應對方式也不同，以台灣為例，多數街友就喜歡在火車站這種最具風險的地方聚集，美國紐約地鐵也有類似狀況。除了加強安置，重點是，他們的考量與社會支持足夠的大多數人不同，可能不會主動接受篩檢或配合治療，以及配合提升自身的衛生習慣，如最基本的戴口罩、洗手。
在台灣，因為有健保的存在，大大降低了篩檢的負擔。而階級差異越大、有長期健康不平等的國家，社會愈有可能附帶健康識能不均，而阻止社區傳染鏈發生的預期效能不佳。
智慧創新介入篩檢與統整資訊
面對社區防疫之際，你需要的不是最新的資訊，而是最正確的資訊。台灣因為是封閉的海島國家，所以中央政府人為的例行記者會有用，但是幅員較大的國家仍仰賴當地政府運作，人為統合發布資訊與安定民心很難步調統一，而違反統合防疫政策的原則，所以相當仰賴智慧醫療解決資訊處理不一致的問題，以及減少恐懼而濫用急診篩檢，進而造成更多在急診群聚感染的機會。
不侵害各國人權法律為前提下，由上而下的發布資訊是可以值得鼓勵的，台灣有官方疾管家在 LINE 平台上發布統一資訊，也有口罩統一發放的藥局地圖供全國民眾參考，達到藥局機動性防疫服務的效能。如果政府方資訊統整有困難，由下而上接受民間的研發亦可行，重點在於互相合作，為社會的信任與安定共同肩負責任。民間的研發或許有更大的能量去審議疫情時發生的謠言與假資訊，減少因為恐慌而發生不必要的消費、囤積物資，與增加不必要的仇恨。
另外數位醫療的真締，一直是減輕人的工作負荷，雖然在有些國家的操作未必能達到指標，因為登錄資料的操作者與使用者角色不同，台灣在入境機場就有要求旅客登入旅遊史的機制，而不會增加通關人員的負擔，在社區因為有健保卡，更是自動化追蹤所有旅遊接觸史，也作為社區領取物資的依據。
更多的智慧替代人力與通訊醫療
21 世紀大量增加了人面對人的工作，但是新興傳染病可能就像這次，拉開了人與人之間的距離與接觸頻率，改變人們的消費行為，甚至疫情之後也被記得，這不必然是人類經濟的衰敗指標，而是有可能是產業轉型的開始，就像餐廳聚餐改為網路訂購外送服務，降低感染風險，台灣的經驗是，醫院內部交叉感染是在不同單位間流動的人力所導致，所以也可以考慮將不同單位之間運送與照護的人力，提升為更多機器人與智慧床的使用，減少感染，是值得投資與考慮的。
通訊醫療的建構非常重要，它可以在疫情來時，增加穩定社會的力量。由於疫情期間，居家訪視的社區病人，也會因為服務單位保守，而受到影響。社區醫療在疫情來時，需要更多的通訊醫療，甚至自主隔離者也會因為恐懼，而有線上諮商的需求。但是通訊醫療在不同國家，有不同的法律限制與瓶頸，需要快速解決這些問題，這次疫情趕不及，下次也可以被應用上。
不同於某些專家觀點，盲目大量地投入醫療人力，其實在整合醫學科的觀點相當忌諱，如果大量而訓練不足的人力投入，或是沒有適當輪替制度的投入，只會增加更多的傳染機會，我們有很多技術可以取代這些，只要我們願意去推動。其實即便有大量空氣或飛沫傳染病人，如果有適當管道給予病人遵守來自醫療端的資訊，配合隔離與自我照護，未達到重症前，不若燒燙傷或創傷傷患，是僅需要隔離的硬體設備，並不需要這麼照護人力，所以配合上述技術調整的建議，我們可以避免影響到醫療照護人員的健康，也提升設施的安全。
鼓勵鄰近國家做技術交換
有些國家或許缺乏其中環節的關鍵技術，而無法達到防疫效益，疫情是好的時機讓區域鄰近的國家，以人道為理由做技術交換與分享，解決雙方彼此的問題，達到彼此投資愈多效益愈多，促成雙贏的全民均健。
結論
新型冠狀病毒是一個世紀新興傳染病，以典型且強大的新興傳染病姿態，挑戰人類的應對。在整合醫學科的觀點，我們防疫政策制定須避免濫把流感與新冠肺炎類比，重視與過往疾病的差異，尤其明確評估對於現代高齡社會與慢性病帶來的影響，做提前準備，盤點好「跳島戰略」的布局，以及建立「分艙分流」的管理，並將防疫政策普及醫療外的長照系統，還有社會安全網的弱勢族群。
面對疫情，有智慧替代人力與增加通訊醫療的需求，而不同國家的技術優劣不是焦點，而是如何互補產出能解決需求的技術，不論是資訊的處理或是人力的分擔，追求國際共贏，這些努力的成果，也值得應用到下一波我們又不認識的新興傳染病，這是全球衛生外交的真締。
註 1：全球的疫情即時數字可參考美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University），台灣的可參考衛福部疾管署的數據。
註 2：Real-time PCR，中文譯為「即時聚合酶連鎖反應」（Real-time polymerase chain reaction），簡稱 RT-PCR 或 qPCR，是一種在 DNA 擴增反應中，以螢光染劑偵測每次聚合酶鏈鎖反應（PCR）後，產物總量的方法。此實驗法已被眾多科學家採用，因為其偵測範圍廣、靈敏度高、準確、專一及快速。
註 3：SARS 是嚴重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respiratory Syndrome）的英文縮寫簡稱。
