失眠

失眠(Insomnia)是指入睡困難、無法維持連續的睡眠、或睡醒之後仍無法恢復體力時,導致日間不適,例如:疲倦、無精神、煩躁、易怒、精神不集中等情況,或是主觀抱怨睡眠品質不佳,也就是泛指對睡眠持續時間、效率、品質的不滿意與抱怨。 失眠會影響健康,各年齡層的人都可能有失眠情形,年長者更是深受其害。

基礎知識

失眠

台灣安眠藥的用量高居亞洲第一,世界第二,每年用藥人數超過400萬人,約每5人就有1人服用安眠藥。 儘管國人服用安眠藥者眾多,但許多人仍對安眠藥不甚理解,甚至嘗試從網路購買來路不明藥品或由親友處取得,在未經醫師指示下擅自服用。 事實上,安眠藥種類繁多,功效、適應症及適合族群也大不相同。讓《Hello醫師》為你介紹安眠藥種類,介紹各類助眠藥物的功效、適應症及適合族群,以及安眠藥的正確購買及取得管道。 助眠藥物有5種,不是吃了想睡就是安眠藥 助眠藥物可分為2類,1類附帶助眠效果,可讓你嗜睡、放鬆、肌肉鬆弛,另1類則是專門用於治療失眠問題的處方用藥,也就是醫師常提到的「安眠藥」或「鎮定安眠藥」。 附帶助眠效果的藥物 抗組織胺 褪黑激素(Melatonin) 抗憂鬱藥、抗精神病藥 安眠藥 苯二氮平類(Benzodiazepam, BZD) 非苯二氮平類(Non-benzodiazepam, Non-BZD) 上述5種藥物中,一般民眾自行於藥局購買的皆是抗組織胺,其餘4種藥物皆為處方用藥,需醫師開立處方箋才能購入。 褪黑激素在部分國家並非處方用藥,民眾可自行出國或上網購買,但需注意褪黑激素(或安眠藥等其它處方藥)皆為管制藥物,未經許可不得擅自流通及轉售,否則恐觸《藥事法》,最高處200萬元罰鍰。 以下分別為讀者介紹上述5種藥物: 1. 抗組織胺 抗組織胺一般多用於治療過敏及感冒,控制鼻塞、流鼻水等症狀,但因其副作用能阻斷睡眠中樞促進清醒的機制,引起睏意,故發展成非處方型助眠藥物。(延伸閱讀:過敏藥有哪些?盤點5大常用過敏藥效,這種類固醇副作用大) 抗組織胺具有噁心、暈眩、視力模糊、眼壓上升、尿液滯留及便祕等副作用,因此不建議長期自行購買服用。若服用不見改善或副作用過於強烈,建議立即停止使用。 2. 褪黑激素 褪黑激素乃是人體體內用於調節睡眠時間的重要物質,若褪黑激素分泌不正常(夜晚分泌過少、白天分泌過多)便會影響人體的睡眠時間。一般而言,褪黑激素多用於改善時差或生理時鐘失常所導致的入睡困難問題。 在美國,褪黑激素屬於保健食品,可自行於商店或網路購買,坊間常聽到的睡眠軟糖便是褪黑激素,但褪黑激素在台灣屬管制藥品,未經許可不得擅自販售,民眾在購買助眠藥物時需多加注意,避免購入非法或成分不明的藥物。 3. 抗憂鬱藥、抗精神病藥 患有精神疾病的患者多數皆擁有失眠問題,因此醫師通常會開立抗憂鬱劑、抗焦慮劑等具有安眠效果的藥物,對患者進行輔助治療,但此類藥物因具有較多副作用,多不建議用於非精神病患者。 4. 安眠藥:苯二氮平類及非苯二氮平類藥物 苯二氮平類安眠藥(BZD) 苯二氮平類安眠藥可減少入睡時間及延長睡眠時間,除了鎮靜安眠功效外,還具有抗焦慮、肌肉鬆弛及抗癲癇效果。 苯二氮平類藥物常見副作用為嗜睡、頭痛、暈眩、疲憊、精神混亂、肌肉無力及運動失調等,少數人服用後會於隔日早晨出現宿醉感,如行動緩慢、頭暈或想睡覺等症狀。 苯二氮平類藥物會抑制中樞神經,並主要經由肝臟代謝,因此不適用於重症肌無力、嚴重呼吸功能不全、睡眠呼吸中止症、嚴重肝功能不全及對苯二氮平過敏者。 非苯二氮平類安眠藥(Non-BZD) 非苯二氮平類安眠藥的作用快、半衰期短,可快速誘導睡眠,且較不易改變睡眠週期,但較無肌肉鬆弛、抗癲癇及抗焦慮的作用。 由於非苯二氮平類藥物藥效快,且較無服用BZD藥物所引起的隔日副作用,因此廣受病患接受,但也因其藥效顯著、快速,容易讓病患產生依賴感,產生「吃其它安眠藥都無效」的感覺,進而長期依賴服用,導致身體逐漸出現藥物耐受性、藥效愈來愈差,用藥量逐漸加重。(推薦閱讀:安眠藥副作用很危險?吃過量會上癮、致死?安眠藥正確用法及常見問題解惑) 安眠藥效用介紹:短、中、長效 安眠藥依其作用時間,可分為下列3種: 短效型:作用時間短,適用於入睡困難者,較不會影響隔日精神狀況,但若使用次數不當或頻率過高,便容易引起反彈性失眠。 中效型:適用於淺眠或早醒的人,可增加患者睡眠時間。 長效型:用於治療夜晚難以維持睡眠,且白天合併焦慮症或嗜睡者。 (圖片授權:達志影像)

失眠

台灣安眠藥的用藥人口多達400萬人,每年吃9億顆安眠藥,而且用藥量仍持續攀升,可見失眠是十分普遍的問題。 多數人認為睡不著、睡不好就是失眠,因此就應該求診、吞藥改善失眠問題,但其實偶爾入睡困難、睡得不安穩並構成臨床上的失眠症(Insomnia)。 《Hello醫師》為你介紹失眠症是什麼,並進一步說明失眠的症狀、原因及治療方法。 失眠有4種,你是哪一種? 在醫學上,失眠依其症狀可分為以下4種: 入睡困難:難以入睡,需花費很長時間才能入睡 維持睡眠困難:難以深眠或睡眠容易中斷 早醒:睡眠週周期較一般人短,會提早起床且通常難以繼續睡覺 睡不飽:即使晚上睡眠時間充足,白天仍感到非常疲倦 若上述失眠症狀每週超過3次以上,導致白天生活作息及情緒受到影響,其影響時間超過3個月,便就構成臨床上的「失眠症」。 失眠依持續時間可分為以下2種: 短期失眠(又稱急性失眠):持續數天或數週,但症狀不超過3個月,且通常有可識別的壓力及成因。 慢性失眠:每週發生至少3次,且症狀持續超過3個月,通常成因複雜且難以辨識。 失眠症很常見嗎? 根據世界衛生組織(WHO)資料,在全球有近3成的人曾經有過睡眠困難,且女性的影響多於男性,因為女性較為敏感,更易產生焦慮和憂鬱。失眠症影響的患者涵蓋各種年齡,但隨著年齡增長,失眠的機會也會提高。 失眠的症狀 失眠症的特性就是難以入睡,不過還有其他症狀也是由於睡眠不足所造成的,常見的徵兆與症狀如下: 夜間難以入睡 會在半夜醒來,或者太早醒 睡醒後仍沒有休息過的感覺 白天疲倦、想睡 煩躁,憂鬱或焦慮 出現注意力不集中、無法專注工作與記憶變差等問題 頭痛或緊張 胃腸不適 對睡覺感到擔心 何時該去看醫師? 若失眠問題超過3個月以上,或短期內失眠情況十分嚴重,便建議赴醫院求診,找尋失眠原因,並避免睡眠問題繼續惡化。 失眠的原因 諸多狀況都會導致失眠,如焦慮和憂鬱等精神疾病,以下簡列常見的失眠原因: 壓力:舉凡學業壓力、生活壓力、家庭壓力等,都會讓影響思緒及自律神經,使人難以入睡。(延伸閱讀:壓力大容易失眠,原因竟是自律神經失調!這3種人小心了!) 焦慮:焦慮和緊張會導致失眠,多數失眠患者皆患有焦慮症。(延伸閱讀:焦慮失眠怎麼辦?過半失眠者受焦慮所擾,10大焦慮症狀你中了幾個?) 睡眠習慣不良:如在睡前玩樂、睡眠環境不舒適,或者將床用在睡眠或性行為以外的活動上。 咖啡因,尼古丁和酒精:在接近傍晚或夜晚時間飲用這些咖啡、茶及酒,會影響睡眠品質,使人難以深眠。此外,尼古丁也會對睡眠有不良影響。 傍晚吃得太多:這會使您在躺下時感到身體不適、難以入睡。吃太多之後,也可能產生胃灼熱(Heartburn)、胃食道逆流(GERD)等,這可能都會讓你睡不著。 特定疾病:如纖維肌痛(Fibromyalgia)和關節炎(Arthritis)等慢性疼痛症狀,或呼吸困難、胃食道逆流、胃灼熱以及頻尿。 藥物:特定藥物會造成失眠,如抗憂鬱藥、腎上腺皮質激素、高血壓藥物,以及其他非處方藥。 失眠的風險因素 失眠的風險因素很多,例如: 性別:因為月經週期、停經期間的荷爾蒙變化等因素,女性有時較容易出現失眠症狀。 年齡:尤其是超過60歲之後,睡眠模式和健康狀況發生變化時,失眠狀況會隨著年齡增長而增加。 心理問題:如憂鬱(Depression)、焦慮(Anxiety),躁鬱症(Bipolar disorder)和創傷後壓力症候群(Post-traumatic stress disorder, PTSD)等。 工作:若工作要求您在夜間上班或輪班,都會增加失眠的風險。 旅行:如果需要長途旅行,您的風險就會更高。穿越多個時區的時差,會導致失眠。 失眠的診斷與治療 以下所提供的訊息不能取代任何醫療建議。 請務必諮詢您的醫師,以獲取更多訊息。 如何診斷失眠症? 醫師會向您詢問一些問題,以診斷您的病情。他們可能會要求您填寫問卷調查,以確定您的睡眠與清醒模式,以及您在白天的睡意程度。醫師可能會給您一本睡眠日記,藉此來檢視您的睡眠模式。 若醫師懷疑有其他狀況導致您的失眠,他們會要求進一步的醫學檢查,以確定潛在的病情。在某些狀況下,若有可用的設備,他們可能會需要在您睡覺時,監控和記錄您的身體活動,包括腦電波、呼吸、心跳、眼球運動和身體動作等。 如何治療失眠症? 您可能需要調整自己的睡眠習慣,並改變您的藥物,以期恢復安寧的睡眠。醫師也可能會向您介紹一些行為治療法,讓您學習睡眠技巧,以及改善睡眠環境的方法。 如果這些方法對您的狀況都沒有幫助,醫師可能會建議您並開給您處方藥以幫助放鬆和睡眠,如使蒂諾斯(Zolpidem/Ambien),右佐匹克隆片(eszopiclone/Lunesta),扎來普隆 (zaleplon/Sonata)或柔速瑞(ramelteon/Rozerem)。 不過,安眠藥是最不得已的選擇,因此您需要確認哪些藥物可以短期使用、哪些藥物可以長期使用。(延伸閱讀:安眠藥有幾種?藥局買得到嗎?安眠藥種類、功效及適應症詳解) 醫師也可以為您提供非處方的睡眠藥物。這些藥物含有抗組織胺藥(Antihistamines),可以助眠,但也會引起副作用。 失眠的生活調整與居家療法 下列生活方式和居家療法,可能有助於對抗失眠症: 培養運動的習慣 檢查定期服用的藥物,看看它們是否可能導致失眠 避免或限制小睡的時間,小睡最好不超過30分鐘,且下午3點後不要午睡 避免或限制咖啡因和酒精,也不要使用尼古丁 睡前避免吃大餐和飲料 如有任何疑問,請諮詢醫師,才能更了解並找出最適合解決方式。 200 多萬人受慢性失眠所苦…你也是嗎? 【1 分鐘測你的失眠心累指數】