【醫師專欄】華晟中醫診所院長／中西醫師 楊正昌
長期失眠不僅讓人夜夜難安，更可能影響情緒、工作與健康。長期失眠不只是晚上睡不好這麼簡單，它往往反映身體五臟六腑的失衡；透過中醫辯證的角度，找出問題、步步調理，結合必要的生活型態管理，才能真正改善失眠、恢復深度睡眠品質。
長期失眠常見 3 類型與中醫調理
臨床上，我將失眠、睡眠障礙分為三類：
- 入睡困難型
- 淺眠、早醒、多夢連綿型
- 長期嚴重失眠，有焦慮傾向型
長期失眠｜入睡困難型
短期生活壓力（經濟、感情、輪班、環境改變）常導致入睡困難。中醫將病位多歸於「心、肝」：
- 心陰不足、心火旺盛：口舌生瘡、心悸、做事顛三倒四或是驚嚇耗散陰血。
- 肝氣鬱滯、肝火上炎：情緒焦躁、口乾口苦、多汗、甚至全身性肌肉酸痛、臉部出油發痘等。
針對此類失眠情形，在中醫補養上，會採用逍遙散、酸棗仁、柴胡劑、或是梔子豉湯來補肝陰，收斂心神、幫助睡眠。
- 飲食引起胃火上炎：吃宵夜、油炸、麻辣鍋等引致的胃火上炎，引經常引發脾胃不和而導致失眠。
我們的腸胃是我們人體第二個大腦，「胃不和則臥不安」－－這就是說一旦腸胃被喚醒，在睡眠時，它還在消化、吸收食物，自然就會睡得不好、失眠；針對此種失眠，中藥溫膽湯、理中湯等都是良好的助眠劑。
長期失眠｜淺眠、早醒多夢型
此類失眠與長期壓力或慢性疾病（心血管疾病、中風、肝炎、高血壓、糖尿病初期）相關，或是與酗酒、喜喝咖啡、茶類相關。中醫在處理這類病人，則以調理情緒、改善內分泌、強肝化濕、理氣健脾等辯證論治的處方，搭配活化腦部循環的中藥，如天麻、琥珀、冰片、麝香、丹蔘、荷葉、藕節、紅花、西洋參等，來調理睡眠。
此階段的失眠需要治療的時間與進程較長，一般會同時治療患者本身的固有症狀，標本同治，如果本來就已經服用安眠藥或其他西藥的患者，則不建議立刻停用西藥（避免戒斷症候群出現），應該在搭配中藥穩定疾病後，再逐步減量西藥，或者與您的家庭醫師討論更換低劑量西藥，才是對策。
另外，自律神經失調型的失眠，經常與荷爾蒙相關，譬如更年期前後，男生約在60歲左右，女性約在45-50歲開始發生，患者通常都會抱怨情緒問題，並且體力與性慾下降，也會有手腳心熱、多汗、潮紅、燥熱、盜汗、敏感體質，根據以上症狀，我會歸類為腎陰虛體質，也就是因為副交感神經低下、交感神經亢奮引發的失眠，此時通常只要用左歸丸補腎、穀維素、冬蟲夏草、搭配蛋黃油的攝取，就可達到很好的療效。
長期失眠｜嚴重失眠與焦慮型
長期失眠的病人有時並不這麼迅速而顯效，需要長期配合。甚至需要數周到數個月才能達成。但是一旦肝腎調理好，氣色與記憶力、體力會有驚人的好轉。
老人、壓力極大、長期海外工作、空姐、護士、日夜顛倒、連續幾天沒有睡眠、長期服用多種安眠藥、FM2、鎮靜安神藥仍才可入眠者，皆屬於此類型，平時也可能有服用大量咖啡、茶飲提神的習慣。
中醫在處理此類型嚴重失眠患者，多半會用較強的排毒中藥，強化肝臟與腎臟代謝，將殘留在肝臟與腎臟的西藥過量藥效分解代謝，並且叮嚀患者一定要戒除咖啡與茶飲，同時增加大腦的廓清率，例如使用刺五加、藏紅花等，除了將大腦的廢物排除之外，在中藥調理後期也會增加一些補養中藥，讓氧氣與養分可以重新更替、滋養大腦與肝腎，改善局部器官循環，並活化原有的功能，才是治本之道。
長期失眠 × 中西醫師經驗談：一步步戒斷安眠藥
長期失眠確實令人痛苦；中醫主張「滋腎補陰、補血和血」，不僅能調養體質、幫助入睡，也有助於逐步戒除西藥依賴。
近期我閱讀《TIME》雜誌的報導〈Sleeping Pills Linked with Early Death〉，研究指出長期服用安眠藥與早逝風險呈正相關。
作為同時具備中醫與西醫背景的醫師，我並非要比較孰優孰劣，而是希望結合兩套醫學的優勢來造福患者。西藥安眠效果明顯、迅速見效，這是多數失眠者的直觀感受；但常見副作用也包括嗜睡、記憶力下降、晨間頭痛、起床後疲勞感，以及戒斷困難、增加肝腎代謝負擔等問題；因此，我希望分享以中醫調理的角度來看待失眠，幫助長期失眠患者安全戒除安眠藥、從體質調理改善睡眠深度。
長期失眠與安眠藥：西藥種類與副作用
以下也簡單整理常見的安眠藥種類：
- BZD（benzodiazepine）── 常見如 Xanax、Eurodin、Ativan 等。副作用包含嗜睡、頭暈眼花、記憶力減退、幻覺，且易出現戒斷症狀。
- Zolpidem（non-benzodiazepine）── 代表藥 Stilnox，最常見副作用為記憶力減退。
- Antidepressants── 憂鬱伴隨失眠時合併使用，如 Trazodone。
- Antihistamine── 抗組織胺 Cyproheptadine，利用其嗜睡副作用幫助入眠。
- Antipsychotic── 抗精神病藥 Zotepine 等。
- Melatonin── 褪黑激素，多用於時差引起的失眠。
- Barbiturates── 早期安眠藥，成癮性及嗜睡性皆高。
上述西藥可能就是您「每晚一顆」的助眠劑；其中又以 BZD 與 Zolpidem 使用最普遍，副作用也較為明顯。而中醫的目標即是希望幫助您西藥減量、並透過中藥調理達到標本同治效果，逐漸改善失眠。
長期失眠與生活調整
根據衛生福利部出版的《睡眠與精神健康》，若失眠症狀持續三個月以上，且伴隨睡眠品質不佳與日間身心功能受影響，即定義為「慢性失眠症」。除了醫療協助外，日常生活中有些簡單實用的非藥物的方式，能有效幫助您改善睡眠困擾，提升整體療效：
- 規律作息：無論平日或假日，盡量固定上床與起床時間，避免週末賴床打亂生理時鐘。白天若需小睡，時間請控制在三十分鐘內。
- 聰明飲食：下午三點後，盡量避免攝取咖啡、茶、可樂、巧克力等含咖啡因的飲食。睡前別吃太豐盛或辛辣的食物，以免消化不良。適量溫牛奶（約 50cc）有助情緒安定，改善睡眠，注意勿過量導致夜間頻尿。
- 放鬆身心：許多人失眠是因為思緒活躍或肌肉緊繃。您可以嘗試緩和的伸展，搭怕冥想正念等技巧，讓身心舒緩下來，更容易進入睡眠狀態。（推薦閱讀：正念是什麼？和冥想一樣嗎？一起認識正念10大好處！）
- 睡前準備：將床鋪視為單純睡覺的地方，避免在床上看書、看電視、滑手機或玩電動等活動。如果躺床二十分鐘以上，仍無法入睡，應離開床鋪，做些靜態、不刺激的活動（如聽輕音樂、看枯燥的書），直到有睡意再回床上。
- 運動習慣：每天至少運動三十分鐘，有助於身體代謝、內分泌協調，並幫助睡前體溫下降，讓您更容易入睡。
[embed-health-tool-heart-rate]
