子宮肌瘤症狀？治療要手術？詳解子宮肌瘤原因、檢查

子宮肌瘤（Uterine fibroids）是最常見的子宮良性腫瘤之一；統計發現，超過35歲的婦女，平均每4~5人就有一人有子宮肌瘤的問題。

究竟子宮到底會引發哪些症狀？是否會影響懷孕？《Hello醫師》請到高雄小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟，一次講清楚子宮肌瘤的成因、症狀與治療方式。

什麼是子宮肌瘤？形成原因說明

子宮肌瘤又稱平滑肌瘤或纖維瘤，是子宮肌肉層內沒有成熟的平滑肌細胞過度增生而成；幾乎30%以上的女性在一生中會患有子宮肌瘤，尤其好發於35~50歲之間的女性；而子宮肌瘤依據生長位置不同，還可細分成下列3種：

• 子宮漿膜下肌瘤（Subserosal）：自漿膜層向外往骨盆腔或腹腔突出生長，肌瘤體積通常較大。常以壓迫症狀表現如頻尿、便秘、腹部壓迫感。
• 子宮肌層間肌瘤（Intramural）：位於漿膜層和子宮內膜間的肌肉層，屬於最常見的子宮肌瘤類型。
• 子宮黏膜下肌瘤（Submucosal）：由子宮內膜下層向內往子宮腔生長，是最容易造成生理期間大量出血的一種肌瘤。

劉奕吟醫師指出，子宮肌瘤的確切成因仍有諸多研究持續進行中，目前醫界普遍推測認為雌激素刺激是誘發子宮肌瘤生長的主因，其它如遺傳造成染色體異常、肥胖、飲食或是環境荷爾蒙等因素，則是可能提高子宮長肌瘤的風險因子來源。子宮肌腺瘤

子宮肌瘤症狀、前兆

大部分子宮肌瘤患者並無明顯症狀，有些人甚至終其一生都不知道自己有長肌瘤。所幸子宮肌瘤絕大部分屬於良性腫瘤，並不容易因延遲診斷而轉為惡性腫瘤。

不過劉奕吟醫師提醒民眾，有些子宮肌瘤可能為惡性肉瘤，不過機率較低，統計每10萬名女性中，約有1.23~1.7例。但因其型態與肌瘤相似，除非開刀否則較難以一般檢查分辨。

以下列出子宮肌瘤的常見症狀，不妨自我檢視並判斷是否需盡早就醫：

• 經血增加：長在子宮內膜的子宮肌瘤會影響子宮正常收縮，造成經血量變多且持續時間延長，影響經期的規律性。
• 骨盆腔疼痛：肌瘤體積過大壓迫子宮或其他器官而導致疼痛，例如經痛、性交疼痛等等。
• 泌尿系統問題：肌瘤壓迫到腎臟或膀胱，可能造成頻尿、腎臟水腫等症狀。（延伸閱讀：認識泌尿系統：功能構造與常見泌尿疾病）
• 懷孕疼痛：懷孕婦女的子宮若有肌瘤，可能因子宮的血液供給增加與荷爾蒙變化，導致肌瘤也在懷孕過程中變大並造成疼痛。

子宮肌瘤會影響懷孕嗎？

子宮肌瘤造成不孕的機率不高，僅佔不孕症婦女的3%；劉奕吟醫師解釋，通常是黏膜下肌瘤壓迫子宮內膜而影響胚胎著床，所以不孕的女性若有子宮肌瘤還是建議至婦產科檢查肌瘤大小及位置。若排除肌瘤問題，則須再檢查是否有其他導致不孕的原因。

另外，也有許多懷孕媽媽擔心子宮肌瘤會影響寶寶；其實多數情況下，胎兒大多可順利足月生產，而媽媽也毋需在孕期中切除肌瘤。但子宮肌瘤仍會提高流產、胎盤剝離或胎位不正的風險，醫師會依照每位患者狀況做出做適宜的治療，若媽媽們有任何疑慮不妨諮詢醫師。（延伸閱讀：生產要自然還是剖腹？了解差異，聰明做選擇）

子宮肌瘤的檢查與治療

婦產科醫師可透過內診、超音波、子宮鏡等檢查方式，判斷患者是否有子宮肌瘤，以及腫瘤的大小、位置，以利擬定後續治療方案。

一般而言，無症狀的子宮肌瘤病患無須特別治療，但醫師仍建議患者必須定期回診，追蹤子宮肌瘤有無變大、變多或其他不良反應，以免增加病變的風險。

藥物僅能緩解 無法使肌瘤消失

劉奕吟醫師表示，藥物可用於緩解子宮肌瘤的症狀，例如可開立止痛藥改善經痛。至於經血過多或貧血的症狀，則可使用止血藥、口服避孕藥、類雄激素藥物、黃體素子宮內投藥系統（密蕊娜避孕器）或是施打性腺刺激素促進因子（GnRH-a）停經針治療。

停經針可使肌瘤縮小約40~50%，但因為會有更年期症狀及骨質疏鬆副作用，大多使用不超過6個月，且停藥後肌瘤可能繼續長大，因此建議使用於更年期患者，或作為肌瘤過大預計要開刀的患者之術前準備。

子宮肌瘤的手術治療

若病情較為嚴重，例如肌瘤大小超過5公分，或有肌瘤扭轉、肌瘤壓迫到膀胱或腸道等情形，醫師就會依據病患是否要生育，來決定僅切除肌瘤或一併切除子宮。

• 切除肌瘤：醫師會依肌瘤的大小、位置選擇適合的手術方式，如子宮鏡手術、腹腔鏡手術或是傳統開腹手術，不過肌瘤切除後的患者，在停經前仍有再復發可能。
• 切除子宮：已完成生育需求者，可考慮連整個子宮切除。子宮切除可分為保留子宮頸（次全切除）或是連子宮頸一起切除（全切除），手術方式則有腹腔鏡、達文西或是傳統開腹手術等選擇。一般而言，子宮並非女性荷爾蒙來源，切除子宮並不會影響卵巢功能導致提早停經，不過若子宮肌瘤過大時，手術中會增加腸道、膀胱及輸尿管破裂的風險。

「海扶刀」技術 利用超音波移除腫瘤

海扶刀（HIFU）的全稱為聚焦超音波子宮肌瘤消融手術，是一種不必開刀就能消融子宮肌瘤改善症狀的「無創手術」。

劉奕吟醫師解釋，海扶刀其「刀」字並非代表真的手術刀，而是運用聚焦超音波產生高熱的原理，聚焦到體內子宮肌瘤病灶處，經由熱效應使該處組織的溫度瞬間上升到65至100℃，達到讓病灶壞死的效果。此手術不需要全身麻醉，只需給予鎮靜及止痛藥。