運動引發性氣喘

運動引發性氣喘的定義

運動引發性氣喘(Exercise-induced asthma)，屬氣喘的一種，其發作原因是因為劇烈或長時間運動、鍛鍊所導致。大部分的慢性氣喘的患者在運動時曾經歷過氣喘的症狀，然而，也有不少非慢性氣喘的患者，只在運動時出現氣喘的症狀。

運動引發性氣喘的症狀

因運動所引發的支氣管收縮，其徵兆和症狀可能在運動後幾分鐘會出現，如果置之不理，症狀甚至會長達 30 分鐘(或更久)。以下便是可能的徵兆和症狀：

1. 咳嗽(Cough)。
2. 喘息。
3. 呼吸短促。
4. 胸悶或疼痛。
5. 運動時疲倦。
6. 運動表現比平常差。
7. 運動時，感覺不在狀況裡。
8. 避免活動(主要發生在兒童身上)。

以上僅列舉數個運動引發性氣喘的症狀，如有疑慮請諮詢醫師。

什麼時候該看醫師

如果有任何上述的徵兆和症狀，請諮詢醫師。然而，症狀因人而異，最好親自與醫師討論最好的解決方法。如果出現以下更嚴重的症狀，請緊急就醫：

1. 呼吸急促或喘息惡化。
2. 使用氣喘吸入劑後，情況仍無改善。

運動引發性氣喘的原因

醫學研究人員仍正探討關於運動性支氣管收所的原因，其原因可能不只一個。目前研究已知，曾經歷過運動性支氣管收縮的人，劇烈運動會引起呼吸道黏液分子運動(Molecular motion)，造成發炎與呼吸道黏液的生成。

運動引發性氣喘的風險因素

以下因素可能會增加運動引發性氣喘的風險：

• 冷空氣。
• 空氣乾燥。
• 花粉多。
• 游泳池的氯。
• 呼吸感染或其他肺病。
• 長時間深呼吸的運動，例如：長跑、游泳或足球。

運動引發性氣喘的診斷與治療

以下資訊並不能替代醫療診斷，請務必諮詢醫師以了解更多細節。

運動引發性氣喘如何診斷

醫師除了會詢問症狀，還會透過一些檢查，來檢視肺功能，評估引起症狀的因素。

1. 正常肺功能試驗：醫師可能會透過肺量計(Spirometry)了解不運動時的肺功能狀況，肺量計會測量吸入多少空氣，呼出多少，呼出多快。做完檢查後，醫師可能會開立吸入式藥物，幫助支氣管擴張。你也許會再次接受檢查，醫師會比較前後兩項結果，來檢視藥物是否有效。正常肺功能檢查對於找出是否罹患慢性氣喘，是相當關鍵的。
2. 運動激發試驗：這是另一項能幫助醫師觀察、判斷受測者的症狀。受測者會透過健身器材(如跑步機)或居家運動(如爬樓梯)，做高度運動量測試，來誘發經歷過的氣喘症狀。同樣地，受測者運動前後也會用肺量計紀錄數據。
3. 替代的激發試驗：另外，醫師還可能透過吸入測試，來刺激呼吸道，來模擬平常受刺激時的狀況。

• 乙醯甲膽鹼激發試驗(Methacholine challenge)：使用會和呼吸道的平滑肌細胞作用的吸入劑，刺激支氣管收縮。
• 自主通氣過度試驗(Eucapnic voluntary hyperventilation，EVH Challenge)：呼吸困難時，醫師會建議患者吸入帶氧氣、二氧化氮和氮的乾空氣，來刺激呼吸。
• 甘露醇試驗(Mannitol Challenge)：吸入這種乾粉末，能引發呼吸道表面的水分流失，以及呼吸道黏液分子運動(Molecular motion)；分子運動能控制發炎反應，造成呼吸道過敏患者的支氣管收縮。

排除其他狀況

醫師或許會指定其他附加的測試，透過結果，來排除和運動引發性氣喘相似的病症(如下)：

• 聲帶障礙(Vocal cord dysfunction)。
• 過敏(Allergies)。
• 肺病(Lung disease)。
• 心律不整(Irregular heartbeats，arrhythmia)，或其他心臟狀況。
• 胃食道逆流(Gastroesophageal reflux disease)。

運動引發性氣喘如何治療

醫師可能會開立藥物，讓患者運動前，或長期性的每天服用。以下運動前可服用的藥物：

• 吸入速效乙二型交感神經興奮劑(Short-acting beta 2 agonists，SABAs)：這是種吸入型藥物，能幫助擴張呼吸道，這種藥物是最廣泛被使用，且公認為最有效的運動前藥物。然而，每天使用SABA並不推薦，因為身體可能有抗藥性。這些藥物包括了沙丁胺醇(Albuterol，藥品名：ProAir HFA, Proventil HFA, Ventolin HFA), Levalbuterol(藥品名：Xopenex HFA)和匹布特魯(Pirbuterol，藥品名：Maxair)。
• 異丙托溴銨(Ipratropium，Atrovent HFA)：這是種吸入型藥物，能幫助呼吸道放鬆。一般的異丙托溴銨，可以和噴霧劑一起使用。

長期控制病情的藥物：

醫師可能會開立長期的藥物來，讓患者在運動前可以服用，幫助控制潛在的慢性氣喘：

• 吸入型類固醇能抑制呼吸道發炎。患者可能需要服用藥物約2~4週，才能達到最好效果；這些藥物包括：

• 二合一吸入劑型：含有類固醇，合併長效吸入型乙二型交感神經興奮劑(Long-acting β2-agonist, LABA)，能鬆弛呼吸道。醫師會開立這類藥物作為長期的病情控制，同時也會建議病人在運動前使用。該二合一吸入劑型(Combination inhalers )有舒利迭(Advair Diskus，含Fluticasone 和 Salmeterol), 吸必擴都保定量粉狀吸入劑(Symbicort，含Budesonide 和 Formoterol), 固定量複方加壓定量吸入劑(Dulera，含Mometasone 和 Formoterol)。
• 白三烯調節劑(Leukotriene modifiers)：這是種口服藥物，對某些人來說，能抑制發炎反應。這類藥物能每天使用，或者在運動前至少2小時前使用，作為預防性治療。這類藥物包括Montelukast (藥品名：欣流Singulair), Zafirlukast (藥品名：雅樂得Accolate)和Zileuton(藥品名：齊留通Zyflo, Zyflo CR)，其潛在副作用包含了行為與情緒的變化，憂鬱恐有自殺念頭，請諮詢醫師如果您有這些症狀。

運動引發性氣喘的生活調整與居家療法

以下這些方法可以幫助改善運動引發性氣喘：

1. 運動前做10分鐘暖身。
2. 冷乾天氣中，記得戴口罩或圍圍巾運動。
3. 如果患有過敏，記得避開刺激物，例如：空氣汙染較嚴重時，別在外頭運動。
4. 如果有感冒或其他呼吸道感染時，請避開激烈運動。
5. 維持規律運動，保持身體與呼吸道健康。

在學校時，如果小孩曾經歷過運動性引發氣喘，請諮詢醫師在學校時，應該多留意哪些事情，也可以整理出SOP文件，告訴老師、教練，以及護理師等學校人員，小孩的氣喘該如何處置。