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如有緊急醫療情況,請立即聯繫當地緊急醫療單位、前往鄰近醫院的急診室或緊急醫療中心。

舒痛停(Tramadol)

舒痛停的基本概念|舒痛停的注意事項與使用禁忌|使用舒痛停的潛在副作用|使用舒痛停的潛在交互作用|舒痛停的建議用量

舒痛停的基本概念

舒痛停(Tramadol)是用來舒緩輕微至稍嚴重的疼痛,與麻醉型止痛劑類似。他的藥效會發揮於腦部,改變身體對疼痛的感覺及反應。

如何使用舒痛停?

  • 請依照醫師指示口服本藥物
  • 緩解一般疼痛需要每4~6小時使用1次
  • 此藥物無論搭配食物與否皆可,但若感到噁心,搭配食物服用可能會有幫助。也可詢問醫師或藥師其他能減少噁心感的方式,如躺下1~2小時,並盡可能不要移動頭部。
  • 劑量會依病況及對藥物的治療反應調整,為了降低副作用的風險,醫師可能會從較低的劑量開始讓您服用,之後再逐漸增加,請謹慎遵照醫師指示服藥。
  • 能在徵兆剛出現時就使用止痛藥最好,待疼痛惡化,藥物可能不會發生作用。
  • 若有持續疼痛的狀況,例如由關節炎(Arthritis)引起的疼痛,醫師可能會同時請您服用長效麻醉性止痛藥。本藥物也可能搭配其他非麻醉性止痛藥使用,如乙醯胺酚(Acetaminophen) 、布洛芬 (Ibuprofen),但使用前請詢問醫師或藥師。
  • 長時間或服用高劑量時,突然停用本藥可能會導致戒斷反應,如坐立難安、流眼淚、流鼻涕、噁心、流汗、肌肉疼痛,因此欲停藥時應逐漸減量,而不能驟然停用。
  • 長期服用此藥後,藥效可能會不再有用。
  • 相較其他止痛藥,舒痛停很少引發異常的覓藥行為,也就是成癮。但如果過去有酒精或藥物濫用的疾病史,成癮風險會增高。
  • 若疼痛持續或惡化請告知醫師

如何保存舒痛停?

為避免藥物變質,應存放於室溫,並遠離陽光照射和潮濕環境,並不要儲存在浴室冰箱中。不同品牌的藥品可能有不同的儲存方法,永遠記得檢查包裝上的存放指示,或請教藥師。為了安全起見,藥物應存放於孩童或寵物無法取得之處。

若不再需要此藥物,應小心遵照產品說明的方式丟棄。除非有指示,否則不應將藥品沖入馬桶或倒入排水管。請洽詢藥師以獲得安全丟棄藥物的資訊。

舒痛停的注意事項與使用禁忌

決定使用藥物前,請與醫師確認其優點大於風險。服用本藥物需特別考慮下列事項:

  • 過敏:曾對任何藥物,或其他物質過敏,如食物、染劑、防腐劑、動物等,請告知醫師。
  • 小孩:有些舒痛停產品,對16歲以下之兒童的安全性和藥效尚未確立,包括Rybix™ 口溶錠(ODT)、Ryzolt™、Ultram® 。
  • 老年人:目前並沒有任何研究顯示老年相關問題是否會降低舒痛停的效果,但老人通較可能發生非預期的副作用,如便祕頭暈、昏倒、胃部不適、虛弱,等肝臟腎臟和心臟問題,需請醫師適時調整患者劑量。
  • 孕婦或哺乳婦女:目前本藥物對孕婦哺乳婦女的安全性尚無足夠研究,使用本藥物前請諮詢醫師以衡量其風險及優點。

使用舒痛停的潛在副作用

若有下列嚴重副作用,應停止使用舒痛停並立刻就醫:

  • 出現過敏反應如蕁麻疹呼吸困難,或臉部、嘴唇、舌頭喉嚨腫脹。
  • 癲癇(Epilepsy)或痙攣
  • 皮膚發紅、起泡、起疹脫皮
  • 呼吸或脈搏微弱
  • 焦躁、幻覺、發燒、心跳加速、過度反射、噁心、嘔吐、拉肚子、喪失肢體協調、昏倒。

較不嚴重的副作用可能包括:

不是每個人都會經歷副作用,以上僅列出部分作為參考,若有任何疑慮請洽詢醫師或藥師。

使用舒痛停的潛在交互作用

舒痛停和其他藥物可能會產生交互作用,進而影響藥物的吸收,或增加副作用發生的風險。為避免任何潛在風險,應告知醫師或藥師其他正在服用的藥物,包括處方藥、非處方藥以及草藥。為了安全起見,若沒有醫師許可,請勿自行服藥、停藥,或任意更改藥物劑量,服用非處方籤藥物時,請仔細閱讀包裝上的藥品成份。

此藥物不建議與以下藥物一起服用,若一定得使用這些藥,醫師可能會決定不要讓您使用舒痛停,或重新調整您的藥方:

納曲酮(Naltrexone)、雷沙吉蘭(Rasagiline)、司來吉蘭(Selegiline,商品名:巴可癒Parkryl)、醋奮乃靜(Acetophenazine)、阿密替林(Amitriptyline)、阿莫沙平(Amoxapine)、安非他命(Amphetamine)、溴哌利多(Bromperidol)、溴苯那敏(Brompheniramine)、安非他酮(Bupropion)、丁螺環酮(Buspirone)、卡馬西平(Carbamazepine)、卡比沙明(Carbinoxamine)、色瑞替尼(Ceritinib)、氯苯那敏(Chlorpheniramine)、氯丙嗪(Chlorpromazine)、氯普噻噸(Chlorprothixene)、西酞普蘭(Citalopram)、克拉黴素(Clarithromycin)、氯巴占(Clobazam)、氯米帕明(Clomipramine)、氯吉蘭(Clorgyline)、氯伏胺(Clovoxamine)、恩曲他濱(Cobicistat)、古柯鹼(Cocaine)、克唑替尼(Crizotinib)、環苯扎林(Cyclobenzaprine)、達拉非尼(Dabrafenib)、去甲丙咪嗪/地西帕明(Desipramine)、琥珀酸去甲文拉法辛(Desvenlafaxine)、右鏇苯異丙胺(Dextroamphetamine)、右美沙芬(Dextromethorphan)、多拉司瓊(Dolasetron)、多沙必(Dothiepin)、多塞平(Doxepin)、度洛西汀(Duloxetine)、依立曲坦(Eletriptan)、艾司西酞普蘭(Escitalopram)、醋酸艾利西平(Eslicarbazepine Acetate)、乙丙嗪(Ethopropazine)、非莫西汀(Femoxetine)、芬太尼(Fentanyl)、氟康唑(Fluconazole)、氟西汀(Fluoxetine)、氟哌噻噸 (Flupenthixol/Flupentixol)、氟奮乃靜(Fluphenazine)、氟伏沙明(Fluvoxamine)、格拉司瓊(Granisetron)、氟哌啶醇(Haloperidol)、氫可酮(Hydrocodone)、羥色氨酸(Hydroxytryptophan)、Idelalisib、伊米帕明(Imipramine)、異菸鹼異丙醯肼(Iproniazid)、異卡波肼(Isocarboxazid)、K他命(Ketamine,或稱氯胺酮) 、左旋米那普倫(Levomilnacipran)、雷奈佐利(Linezolid)、鋰(Lithium)、洛非帕明(Lofepramine)、氯卡色林(Lorcaserin)、氯苯甲嗪 (Meclizine)、美吡利啶(Meperidine)、美索達嗪(Mesoridazine)、美沙酮(Methadone)、左美丙嗪(Methotrimeprazine)、亞甲藍(Methylene Blue)、甲氧氯普胺(Metoclopramide)、米那普倫(Milnacipran)、米拉貝隆(Mirabegron,商品名貝坦利)、米氮平 (Mirtazapine)、米托坦(Mitotane)、嗎氯貝胺(Moclobemide)、嗎啉酮(Molindone)、嗎啡(Morphine)、硫酸嗎啡微脂體(Morphine Sulfate Liposome)、那拉曲坦(Naratriptan)、奈法唑酮(Nefazodone)、尼洛替尼(Nilotinib)、去甲替林(Nortriptyline)、奧氮平(Olanzapine)、羥氫可待因酮(Oxycodone)、羥氫嗎啡酮(Oxymorphone)、帕諾洛斯瓊(Palonosetron)、帕吉林(Pargyline)、氟苯哌苯醚,帕羅西汀(Paroxetine)、Peginterferon Alfa-2b、五氟利多(Penfluridol)、潘他唑新(Pentazocine)、奮乃靜(Perphenazine)、苯乙肼(Phenelzine)、胍迷清(Pimozide)、磷酸哌喹(Piperaquine)、哌泊噻(Pipotiazine)、撲米酮(Primidone)、丙卡巴肼(Procarbazine)、丙氯拉嗪(Prochlorperazine)、普馬嗪(Promazine)、異丙嗪(Promethazine)、丙酰馬嗪(Propiomazine)、丙氧氨酚(Propoxyphene)、普羅替林(Protriptyline)、瑞莫必利(Remoxipride)、利培酮(Risperidone)、利扎曲坦(Rizatriptan)、舍曲林(Sertraline)、西布曲明(Sibutramine)、司妥昔單(Siltuximab)、聖約翰草(St John’s Wort)、舒必利(Sulpiride)、舒馬曲坦(Sumatriptan)、蘇沃雷生(Suvorexant)、他噴他多(Tapentadol)、甲呱硫丙嗪(Thiethylperazine)、甲硫達嗪(Thioridazine)、氨碸噻噸(Thiothixene)、反環丙胺(Tranylcypromine)、曲唑酮(Trazodone)、三氟拉嗪(Trifluoperazine)、三氟丙嗪(Triflupromazine)、異丁嗪(Trimeprazine)、曲米帕明(Trimipramine)、丙戊酸(Valproic Acid)、文拉法辛(Venlafaxine)、維拉唑酮(Vilazodone)、沃替西汀(Vortioxetine)、佐米曲坦(Zolmitriptan)、珠氯噻醇(Zuclopenthixol)、地高辛(Digoxin)、癲控達(Perampanel,商品名Fycompa)、奎尼丁(Quinidine)、可化凝(Warfarin)。

食物和酒精與舒痛停的交互作用

舒痛停可能會和食物或酒精產生交互作用,影響藥物的吸收,或增加嚴重副作用發生的風險。欲了解特定食物或酒精對此藥物的交互影響,請洽詢醫師或藥師。

健康狀況與舒痛停的交互作用

舒痛停可能會和現有疾病產生交互作用,使病情惡化,或改變藥物效用,使用前請告知醫師或藥師您目前的疾病狀況。有下列病史者需特別注意:

  • 濫用酒精、藥物等物質
  • 中樞神經系統感染、中樞神經系統抑制(CNS depression)
  • 有腦傷或腦壓增加的狀況
  • 荷爾蒙問題
  • 憂鬱症心理疾病
  • 癲癇或痙攣
  • 嚴重胃病
  • 腎臟或肝臟疾病者,如肝硬化(Cirrhosis)。
  • 苯丙酮(Phenylketone)過敏,或苯丙酮尿症(Phenylketonuria,簡稱PKU)。
  • 嚴重呼吸或肺部問題,如氣喘(Asthma)、高碳酸血症、呼吸系統抑制、換氣不足、呼吸緩慢。

舒痛停的建議用量

本資訊不可替代專業醫療建議,服藥前請洽詢醫師或藥師。

舒痛停的成人劑量

  • 每日最高建議用量為400毫克,若年紀大於75歲,每日最高建議用量為300毫克。
  • 針對輕微至稍微嚴重的慢性疼痛,及非急性發病類型的疼痛,起始劑量為每天早上25毫克;若須調高劑量,每3日可額外增加25毫克,直到每日總量達100毫克;接著視病患的耐受程度,得每3日增加50毫克,直到每日總量達200毫克;每天的總藥量皆分成4次服用。若要持續服用,使用劑量穩定後可每4~6小時給予50~100毫克的舒痛停,每日不超過400毫克。
  • 針對病情嚴重程度有中等或中上的慢性疼痛,且需要全天治療的患者,需延長藥物釋放時間。延長釋放劑型藥錠的起始劑量為每日100毫克,依照需求每5日最多可增加100毫克,但1天不應超過300毫克。
  • 若醫師評估此藥的優點將大於風險,針對急性發病且須止痛的患者,在某些情況可給予較高的起始劑量,如每4~6小時服用50~100毫克,但每日仍不得超過400毫克。
  • 有些使用立即釋放劑型的病患,可能會無法轉為延長釋放劑型。若目前已在使用立即釋放劑型,且要計算24小時所需的劑量,請先將1天的藥量降低至每日100毫克,再一邊觀察自己的耐受度,一邊慢慢增加劑量,直至每日最多300毫克。

舒痛停的兒童劑量

  • 16歲以下,立即釋放型配方為每4~6小時,每公斤可服用1~2毫克,單次最高劑量為100毫克,每日最高總劑量需低於每公斤8毫克,或每日400毫克。16歲以上起始劑量為每4~6小時50~100毫克,最高劑量每日400毫克。對不需快速見效的患者,起始劑量可改為每日25毫克,並每3天增加25毫克,1天分4次服藥。視病患耐受度,可再調整為每3天增加50毫克,同樣1天分4次服藥。
  • 16歲以上,口腔崩散錠(Oral disintegrating tablet,ODT)的起始劑量為每4~6小時50~100毫克,最高劑量每日400毫克。對不需快速見效的患者,起始劑量可改為每日50毫克,並每3天增加50毫克,1天分4次服藥。視病患耐受度,可再調整為每3天增加50毫克,同樣1天分4次服藥。
  • 16歲以上,延長釋放型配方的起始劑量為每日100毫克,視病患耐受度可調整為每2~3增加100毫克,直至每日不超過300毫克。

舒痛停的劑型

膠囊、水溶錠、口融錠、注射。

緊急狀況或用藥過量的處理方式

若有任何緊急狀況,如藥物服用過量,應立即撥打119叫救護車,或趕到最近的急診室。服用過量的症狀包括:瞳孔縮小、呼吸困難、極度嗜睡、意識不清、昏迷(失去意識一段時間)、心跳變慢、肌肉無力、皮膚冰冷或濕黏。

忘記服藥

若忘記服藥應立刻補服,並繼續遵照醫師或包裝上指示,除非與下次服藥時間接近,否則請勿同時服用兩次的劑量。

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參考資料
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文:Karin Kao, 最後更新於12/05/2020
醫學審稿:賴建翰醫師
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