濕性黃斑部病變

文: 醫學審稿: Dr. Stephen Lai
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濕性黃斑部病變的定義

濕性黃斑部病變是一種慢性疾病,患有本疾病的患者視力會退化,或是喪失中央視覺。黃斑部(Macula)是視網膜的一部份,主要來幫助我們看清楚直視的範圍,通常會因為眼部血管異常,滲漏出液體或血液至黃斑部中,而造成病變。

濕性黃斑部病變是一種老年性黃斑部病變。另一種是乾性黃斑部病變(Dry macular degeneration),比較常見,症狀也比較沒有那麼嚴重。濕性病變通常是因乾性病變惡化所造成。不過只要及早發現並好好保養,便可減緩視力惡化,在某些情況下甚至能夠恢復視力。

濕性黃斑部病變有多常見?

如果您需要更多諮詢,請諮詢您的醫師。

濕性黃斑部病變的症狀

常見的濕性黃斑部病變症狀包含下列所提,不過可能的症狀不只這些,如果您需要更多諮詢,請諮詢您的醫師。

  • 視線扭曲,例如直線看起來彎曲不直
  • 單眼或雙眼中央視力減弱
  • 看到的顏色異常、變淺
  • 中央視力模糊或出現黑點
  • 視覺整體上都變得朦朧
  • 症狀來得非常突然,並且迅速地惡化
  • 黃斑部病變不會影響周邊視力,所以很少導致完全失明。

什麼時候應該去看醫師?

  • 中央視力異常
  • 難以看清顏色或事物的細節
  • 這些狀況可能就是黃斑部病變的症狀;若你超過50歲,更需特別注意。

濕性黃斑部病變的原因

目前尚不清楚濕性黃斑部病變的確切原因,但是乾性黃斑部病變的患者,更容易惡化成濕性病變。根據統計,老年性黃斑部病變的患者中,有10%的患者有濕性黃斑部病變。

濕性黃斑部病變有很多種病變的現象:

  • 因為眼部血管的異常增生,導致視力退化。
  • 視網膜與鞏膜(Sclera)中間,有一層血管叫做脈絡膜(Choroid );濕性黃斑部病變的患者,可能會出現脈絡膜的血管異常增生的現象,因而影響到黃斑部。
  • 異常增生的血管,可能會滲漏出液體或血液,進而影響到視網膜的功能。
  • 滲漏出的液體在眼睛後方累積後,就會導致視力退化。液體從脈絡膜滲漏出後,會聚集在脈絡膜和視網膜色素上皮層(Retinal pigment epithelium)之間,導致黃斑部腫脹,進而引發視力退化。

濕性黃斑部病變的風險因素

以下為濕性黃斑部病變的危險因子:

  • 濕性黃斑部病變較常發生在65歲以上的老年人身上。
  • 家族遺傳基因:此疾病與遺傳有關,研究已發現有幾個基因與濕性黃斑部病變相關。
  • 吸菸或是常常暴露在煙霧中,會大幅增加罹患的機率。
  • 研究發現,肥胖者在濕性黃斑部病變的初、中期,比一般人更有可能衍發出比較嚴重的症狀。
  • 心血管疾病(Cardiovascular disease)的患者,更有可能出現黃斑部病變。

濕性黃斑部病變的診斷與治療

以下資訊並非醫療診斷,想要有進一步的資訊,請隨時諮詢您的醫師。

如何診斷濕性黃斑部病變?

醫師可能會檢視你的醫療與家族病史,並進行眼睛全套檢查,也有可能做其他的檢測,像是:

  • 眼底檢查:醫師會點眼藥水讓你的瞳孔擴張,然後再用儀器檢查眼底。醫師主要是看黃斑部後方的一種黃色顆粒,稱作隱結(Drusen),因為黃斑部病變的患者通常會有非常多的隱結。
  • 檢查中央視力是否有問題:醫師可能會用阿姆斯勒方格表(Amsler grid)來檢查;黃斑部病變的患者看到的方格可能會出現模糊、破碎、扭曲的情形。
  • 進行螢光眼底血管攝影(Fluorescein angiography):醫師會注射螢光顯影劑至你的手臂血管,然後這些顯影劑會流到眼睛的血管。接著,醫師會用一種攝影機拍攝顯影劑通過血管的情形,這些照片就會顯示出你的血管或視網膜是否異常。
  • 進行循血綠眼底攝影(Indocyanine green angiography):就像螢光眼底血管攝影,這種檢測法也會用到顯影劑,可用來確認螢光眼底血管攝影所得知的結果,或是用來辨認黃斑部病變的種類。
  • 進行光學同調斷層掃描(Optical coherence tomography):這種非侵略性的檢測可顯示出詳細的視網膜剖面照,並辨認出視網膜變薄、變厚、腫脹之處;這些現象有可能就是視網膜後方的血管滲漏出液體所造成的。

如何治療濕性黃斑部病變?

目前最有效的療法是抗血管新生藥物(Anti-angiogenic drugs)。血管新生指的就是新血管的生成,在身體器官、組織的生長扮演著舉足輕重的角色。但是,某些疾病會出現血管異常增生的情況,像是癌症、老年性黃斑部病變。現行的抗血管新生療法主要是減少一種蛋白質的量,也就是血管內皮因子(Vascular endothelial growth factor, VEGF)。血管內皮因子會刺激視網膜與黃斑部的血管異常增生,因此這些藥物被歸類為抗血管內皮因子療法(Anti-VEGF treatments)。

樂舒晴、癌思停、采視明

這些藥物目前的使用方式為眼部麻醉後、直接注射於眼中。注射的針頭非常小,會注射在靠近眼角的地方、而不是眼睛中央。注射過程中,醫師會要求患者看向注射的另一邊,以顯露出要施打的地方,也可以避免患者看到針頭。目前有在使用的抗血管新生藥物有樂舒晴(Lucentis)、癌思停(Avastin)、采視明(Eylea)。在某些情況下也會使用一種比較早期的藥,叫做目可健(Macugen)。

光動力療法

光動力療法(Photodynamic therapy, PDT) 是麻省總醫院(Massachusetts General Hospital)所開發的技術,已經通過了美國食品藥物管理局(FDA)的認證,是正式的老年性黃斑部病變療法。PDT療法會先從靜脈注射10分鐘的Visudyne(一種光敏感藥物),接著用冷卻的低能量雷射照射視網膜患處。

Visudyne會在全身的血管循環,然後特別會流至新生血管,包括黃斑部後方的異常增生血管。藥物會受到雷射反應,在不破壞視網膜四周健康組織的情況下,開始阻塞滲漏液體的血管。這種療法可以直接用在黃斑部中央的後部,而不像熱雷射光凝固療法,會破壞周圍健康的組織。

熱雷射光凝固療法

熱雷射光凝固療法(Thermal laser photocoagulation) 可以用來治療許多眼部疾病,老年性黃斑部病變就是其中一種。這種療法會直接將熱雷射對準視網膜後方異常增生的血管,雷射的熱能會堵住不好的血管,避免液體滲漏而造成視力退化。

熱雷射光凝固療法並不會修復視力,因此在過去,患者最好在病變的初期就接受這種療法。但是跟PDT不一樣的地方在於,熱雷射光凝固療法在堵住壞血管的同時,也會破壞視網膜周遭的健康組織,因此這種療法不會用在黃斑部中心後方的血管,甚至現在在臨床上都很少使用。

黃斑部移植手術

黃斑部移植手術(Macular translocation)將黃斑部從眼部拆出來,稍微轉動一點,再重新置於不同的位置;如此一來,黃斑部就會坐落在健康的地方。雖然黃斑部移植手術不見得適用於所有濕性病變患者,但是若執行精準,對某些病人來說可是非常有效。這種手術對乾性病變的患者無效,因為即使黃斑部移至新的位置,病情還是會惡化;其中原因目前尚不清楚。

濕性黃斑部病變的生活調整與居家療法

下列生活調整及居家療法可能有助於改善濕性黃斑部病變:

  • 請醫師檢查你的眼鏡:若有在戴一般眼鏡或隱形眼鏡,請確保即時更新有度數的鏡片。
  • 善用放大工具:有很多放大工具可以幫助閱讀或其他需要近距離看的事,像是縫紉。放大工具包含手持放大鏡、放大眼鏡。另外,也可以用閉路電視系統;這種系統透過攝影機拍攝,再將放大的景象投影到螢幕上。
  • 調整電腦版面顯示、安裝朗讀系統:調整電腦的字體大小、調整色差,來增加顏色的對比,也可以安裝朗讀系統或類似的工具。
  • 使用電子閱讀器和語音工具:用用看大字書、平板電腦和有聲書。有些平板電腦和智慧型手機的應用程式可以輔助視力退化的人,而且很多都配有語音辨識系統。
  • 使用能夠輔助視力的工具:有些時鐘、收音機、電話等等的器具字型都放比較大。看高畫質的電視螢幕也很有幫助,或是做得稍微離螢幕近一點。
  • 家裡裝亮一點的燈:良好的燈光環境可以幫助閱讀等等的日常生活,也可降低跌倒的機率。
  • 慎思日常交通方式:若你有在開車,請務必諮詢您的醫師,看看以你的情況來說開車是否安全。交通繁忙、天氣不好或是晚上開車時要特別小心,尤其是晚上開車,請盡量使用大眾交通工具或是請親朋好友幫忙。
  • 尋求幫助:罹患黃斑部病變對生活來說有諸多不便,患者可能得改變生活方式,情緒也必須歷經起起伏伏。可以考慮找醫院的輔導員、參加互助團體,並多花時間和支持你的親朋好友相處。

若您有任何疑慮,請諮詢醫師,以獲得最妥善的照護。

Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

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審核日期: 2019-08-12 | 最後修改日期: 2019-08-12

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