醫學審稿: 賴建翰醫師 · 身心科 · 博士身心醫學診所
濕性黃斑部病變是一種老年性黃斑部病變。另一種是乾性黃斑部病變(Dry macular degeneration),比較常見,症狀也比較沒有那麼嚴重。濕性病變通常是因乾性病變惡化所造成。不過只要及早發現並好好保養,便可減緩視力惡化,在某些情況下甚至能夠恢復視力。
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常見的濕性黃斑部病變症狀包含下列所提,不過可能的症狀不只這些,如果您需要更多諮詢,請諮詢您的醫師。
目前尚不清楚濕性黃斑部病變的確切原因,但是乾性黃斑部病變的患者,更容易惡化成濕性病變。根據統計,老年性黃斑部病變的患者中,有10%的患者有濕性黃斑部病變。
濕性黃斑部病變有很多種病變的現象:
以下為濕性黃斑部病變的危險因子:
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醫師可能會檢視你的醫療與家族病史,並進行眼睛全套檢查,也有可能做其他的檢測,像是:
目前最有效的療法是抗血管新生藥物(Anti-angiogenic drugs)。血管新生指的就是新血管的生成,在身體器官、組織的生長扮演著舉足輕重的角色。但是,某些疾病會出現血管異常增生的情況,像是癌症、老年性黃斑部病變。現行的抗血管新生療法主要是減少一種蛋白質的量,也就是血管內皮因子(Vascular endothelial growth factor, VEGF)。血管內皮因子會刺激視網膜與黃斑部的血管異常增生,因此這些藥物被歸類為抗血管內皮因子療法(Anti-VEGF treatments)。
樂舒晴、癌思停、采視明
這些藥物目前的使用方式為眼部麻醉後、直接注射於眼中。注射的針頭非常小,會注射在靠近眼角的地方、而不是眼睛中央。注射過程中,醫師會要求患者看向注射的另一邊,以顯露出要施打的地方,也可以避免患者看到針頭。目前有在使用的抗血管新生藥物有樂舒晴(Lucentis)、癌思停(Avastin)、采視明(Eylea)。在某些情況下也會使用一種比較早期的藥,叫做目可健(Macugen)。
光動力療法
光動力療法(Photodynamic therapy, PDT) 是麻省總醫院(Massachusetts General Hospital)所開發的技術,已經通過了美國食品藥物管理局(FDA)的認證,是正式的老年性黃斑部病變療法。PDT療法會先從靜脈注射10分鐘的Visudyne(一種光敏感藥物),接著用冷卻的低能量雷射照射視網膜患處。
Visudyne會在全身的血管循環,然後特別會流至新生血管,包括黃斑部後方的異常增生血管。藥物會受到雷射反應,在不破壞視網膜四周健康組織的情況下,開始阻塞滲漏液體的血管。這種療法可以直接用在黃斑部中央的後部,而不像熱雷射光凝固療法,會破壞周圍健康的組織。
熱雷射光凝固療法
熱雷射光凝固療法(Thermal laser photocoagulation) 可以用來治療許多眼部疾病,老年性黃斑部病變就是其中一種。這種療法會直接將熱雷射對準視網膜後方異常增生的血管,雷射的熱能會堵住不好的血管,避免液體滲漏而造成視力退化。
熱雷射光凝固療法並不會修復視力,因此在過去,患者最好在病變的初期就接受這種療法。但是跟PDT不一樣的地方在於,熱雷射光凝固療法在堵住壞血管的同時,也會破壞視網膜周遭的健康組織,因此這種療法不會用在黃斑部中心後方的血管,甚至現在在臨床上都很少使用。
黃斑部移植手術
黃斑部移植手術(Macular translocation)將黃斑部從眼部拆出來,稍微轉動一點,再重新置於不同的位置;如此一來,黃斑部就會坐落在健康的地方。雖然黃斑部移植手術不見得適用於所有濕性病變患者,但是若執行精準,對某些病人來說可是非常有效。這種手術對乾性病變的患者無效,因為即使黃斑部移至新的位置,病情還是會惡化;其中原因目前尚不清楚。
下列生活調整及居家療法可能有助於改善濕性黃斑部病變:
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