台灣洗腎人口近10萬人，在死亡病例中，有5成伴隨著心臟衰竭；另一方面，在全台70萬心臟衰竭病友中，約半數罹患慢性腎衰竭。心、腎緊密相連，只要其中之一受損，另一個也會受影響。
《Hello醫師》邀請到台北榮總內科部腎臟科主治醫師黎思源，向您解釋心腎之間的關聯性，為何洗腎會心臟衰竭？為何心臟衰竭病友容易有慢性腎衰竭？並說明透析病友針對心臟衰竭需注意的症狀，以及心臟衰竭的治療重點。
心腎同體一命，小心「心腎症候群」的惡性循環
心腎症候群指因原發性心臟疾病，對腎臟供血量不足而導致腎臟病變，或因原發性腎臟疾病，例如慢性腎衰竭，導致體液與電解質失衡，因而增加心臟負擔，造成心臟衰竭。心腎症候群是一種雙向性的病症，其中一個器官受損，另一個也會被拖累，陷入愈來愈差的惡性循環。
針對心、腎的關聯性，黎思源醫師說，人的心肝脾肺腎等5大器官彼此相連，其中以心、腎特別相關。心臟輸出的血液之中，有1/4都會送往腎臟；當心臟功能受損時，腎臟的輸血量就會降低，導致腎功能下降；反之，當腎功能異常時，身體則會出現以下4種問題，增加心臟負擔：
依照急性與慢性病變、心腎影響的因果關聯性，心腎症候群可分為5種。在臨床上常有患者一開始僅是高血壓，但後來控制不佳，使心臟和腎臟功能損傷。可見心臟與腎臟兩者關係密切，相互影響，對於疾病控制也應尋求心、腎，兩科醫師跨團隊的照護。
透析病友如何預防心臟衰竭？
黎思源醫師表示，大家常用「累、喘、腫」等3大症狀來判斷心臟衰竭，這適用於一般及心臟病友，但較不適合透析病友，因為洗腎會將多餘水分排除，所以不容易喘、腫，而透析病友本來就容易虛累，因此無法用於作為早期發現的判斷標準。
若透析病友出現累、喘、腫等症狀，通常已受損嚴重，最好的做法如下：
- 每年固定接受心臟超音波或胸部X光檢查，檢查心臟功能與結構
- 注意在透析過程中，是否常有掉血壓的情形。若每週或每兩週洗腎都有掉血壓，就應安排心臟檢查，確認心臟功能是否異常。
此外，若透析病友出現以下情況，可能已發生心臟衰竭，建議盡速檢查與治療：
- 平躺容易喘，上半身坐直反而不喘：心臟功能異常會導致肺積水，平躺時水會淹滿肺部，使人喘不過氣；坐直時，肺部上半部不必泡於水裡，呼吸功能較好；屬於心臟衰竭的明顯判斷依據。
- 走路或爬樓梯時，運動功能下降：此點就是指累喘腫的喘，雖然沒有水腫，但三不五時就容易有喘的情形，也是判斷心臟衰竭的重要指標。
透析病友治療心臟衰竭3大重點
黎思源醫師進一步說明，治療心臟衰竭的重點在於打破心、腎的惡性循環，並可分為3部分：
- 維持良好的透析頻率與效率：避免心血管系統因水分、毒素的累積而增加負擔。
- 控制三高：避免血壓、血脂或血糖上升，導致心臟衰竭惡化。
- 針對心臟問題處理：部分透析病友常合併心律不整或冠心症，便需透過電燒、藥物或心律調節器改善心律不整，或使用基礎擴張術與支架處理冠狀動脈狹窄，以改善心臟功能。若治療結束後，心臟結構及功能仍未改善，近期也有些新的心衰竭藥物，臨床研究顯示對於改善心臟結構以及臨床症狀都有明顯效果。
然而，黎思源醫師強調，除了接受心臟衰竭的治療外，妥善控制飲食、血糖和血壓亦為重要。臨床上，常見20~40歲的透析病友因自恃年輕，不關心飲食與身體狀況，30歲就有一顆80歲的心臟。心臟衰竭不分年齡，致死率皆很高，因此若在心臟功能嚴重受損時再接受治療，即使年輕，也難已恢復健康狀態，年輕透析病友不可不慎。
本衛教文章由台灣諾華協助刊登 (TW2212222840)
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