其他細菌感染

您可能曾在新聞報導中聽過或看過海洋弧菌(Vibrio vulnificus)的大名，這種細菌會使患者在感染之後傷口迅速惡化，面臨截肢甚至喪命的結果。由於台灣是個海島國家，從事水上活動或是喜愛吃海鮮的人都不在少數，而這些台灣人喜愛的活動，剛好都是感染海洋弧菌的可能途徑。若是想要了解這種兇猛的細菌是如何入侵人體，又要怎麼應對以及預防，以下為您介紹海洋弧菌的特性、入侵、治療與避免方式。 海洋弧菌的特性與感染症狀 海洋弧菌的正式名稱為創傷弧菌，多棲息在溫暖的海洋中，因此每當夏季來臨，除了海水溫度上升有利於海洋弧菌生長，戲水人群增加也會使感染機率上升；主要感染人類的途徑為：生食帶有海洋弧菌的海鮮、遭到海中生物刺傷或是帶有傷口接觸海水等。由於海洋弧菌的症狀擴展速度相當快，大約在24~48小時內便會出現明顯症狀，例如：發燒、噁心、嘔吐、腹瀉(Diarrhea)或打冷顫，而且可能引發壞死性筋膜炎(Necrotizing fasciitis)，使得皮膚和組織潰爛，即便在感到不適之後迅速就醫，仍舊需要透過清除壞死組織，甚至截肢來保住性命。 這種細菌看似相當難纏，所幸並不是每個人都會輕易感染到海洋弧菌，一般來說，癌症、糖尿病(Diabetes)以及肝病的患者，由於他們的免疫力通常較低，比較難以抵禦海洋弧菌的入侵；而工作需要接觸海水或是處理海鮮的人，也有較高機率遭受感染。 海洋弧菌的治療方式 感染還沒太嚴重時，使用抗生素是治療的第一選擇，不過若是海洋弧菌引發了壞死性筋膜炎或敗血病(Sepsis)，通常需要透過清除壞死組織來避免病菌蔓延至其他部位。此外，根據感染的嚴重程度，患者可能需要進行數次清創手術，甚至截肢才能完全免除海洋弧菌的威脅。 如何避免感染海洋弧菌 由於感染海洋弧菌的致死率高達60%以上，比起接受治療，避免遭受感染才能更加有效避免生命受到威脅，以下提供5種可以避免感染海洋弧菌感染的方法： 避免食用生食：對於不愛水上活動或去海邊戲水的人來說，食用生魚片或是生蠔，是最有可能遭受海洋弧菌感染的原因，如果您本身是病菌入侵的高危險群，那麼會建議選擇熟食代替生食，因為海洋弧菌在無法在高溫烹煮下生存；但若您的健康狀況良好，生吃海鮮仍應該慎選餐廳，因為擁有食材新鮮的店家，可以降低您感染病菌或是寄生蟲的機率。 有傷口不要下水：這幾乎已經算是個常識了，海水中的細菌多不可數；讓傷口泡在海水中，就算沒有遭受海洋弧菌感染，也可能被其他細菌入侵，使得傷口感染或發炎，拖延復原速度，甚至引發其他併發症。如果是因為工作的關係不得不接觸海水，請使用防水貼布保護好傷口，降低感染機會。 維持良好的健康狀況：如果您的身體狀況、體態良好，請繼續維持下去。保有健康飲食習慣、規律作息且不要酗酒，為的就是避免讓自己罹患肝病、糖尿病或其他疾病，導致自身的免疫力下降，成為海洋弧菌感染的絕佳目標。 戴手套處理海鮮：許多人在料理海鮮時，一不小心就會被蝦子刺傷或是魚鱗割傷，使得細菌有機會從傷口入侵，如果事先戴上手套，便能避免產生這些細小的傷口。 妥善處理傷口：如果您被海中生物刺傷或是傷口有接觸過海水，請仔細的清理傷口並包紮，並留意傷口是否有感染擴散或是感到發燒、想吐等症狀，一旦出現以上情形，請立即就醫，以免耽誤診治的黃金時間。

什麼是隱球菌病 隱球菌病(Cryptococcosis)是一種呼吸時吸入新型隱球菌引起的疾病。健康的人鮮少罹患此疾病，但對免疫系統異常的人來說，這種病特別危險，因為身體缺乏抵抗隱球菌感染的能力。 隱球菌病多常見 健康的正常人鮮少受新型隱球菌(Cryptococcus neoformans)感染，通常感染的情形都發生在免疫系統較弱的患者身上，尤其是罹患重症愛滋病(AIDS)者。隱球菌可透過避免危險因子來避免感染。若需要更多資訊，請與醫師討論。

什麼是組織漿菌症 組織漿菌症(Histoplasmosis)的感染，常常是因為吸入潛藏在鳥類和蝙蝠糞便裡的真菌孢子，每當打掃或房屋拆建時，這些孢子就會散播於空氣中。另外，土壤受鳥類或蝙蝠汙染，同樣也會散播莢膜組織胞漿菌(Histoplasma capsulatum)，因此，農夫和景觀設計師均為感染的高風險者。 大部分感染莢膜組織胞漿菌的人，常常沒發覺自身有症狀，或被感染。對嬰兒，或缺乏抵抗力的人，組織漿菌症可能會很嚴重。然而，目前仍有方法能有效治療症狀。 組織漿菌症有多常見 組織漿菌症十分常見，它可能會影響各個年齡層的人。然而，若減少風險因素，便能有效控管該病症。請諮詢醫師，獲取更多資訊。

擁有一套完整的衛生措施不可少，由於近期國內一位男性因出差緣故，被證實了感染廣泛抗藥性傷寒菌株(Extensively Drug-Resistant typhoid fever，XDR typhoid fever)，並造成嚴重腹瀉、發燒、紅疹等症狀。而且由於它的抗藥性很強，若不給予正確的治療恐有致命的風險，因此也被叫做「超級傷寒」，以下帶您一一了解。 我國也有4宗傷寒沙氏桿菌病例 此病毒屬於傷寒(Typhoid fever)的一種，會藉由傷寒沙氏桿菌(Salmonella typhi)引起腸胃道傳染；多發生在水源不乾淨，且醫療缺乏的地方。根據世界衛生組織(WHO)的資料，過去3年間，廣泛抗藥性傷寒菌株感染的病例已破5千宗病例，且疫情集中在巴基斯坦(Pakistan)，其中又以首府喀拉蚩(Karachi)和海德拉巴(Hyderabad)區域最為嚴重。其他感染的國家還包括有：印尼、柬埔寨、印度、菲律賓、緬甸、中國大陸，以及馬來西亞。 依據疾管署疫情統計資料顯示，截至2019年9月23日，我國共有18宗傷寒病例，其中4宗為本土病例。由於傷寒傳染性極強，因此只要處於較差的衛生環境下，都有可能受其病菌所感染，提醒民眾務必時時保持良好的清潔衛生。 所以即使離開疫區，回國也千萬別大意，因為傷寒的潛伏期約8~14天，但也有可能由3~60天不等，建議這段期間要留意觀察身體狀況，若出現持續性發燒、頭痛、腹痛、腹瀉、咳嗽等症狀，請馬上向專業醫師求助，並告知您的旅遊史及飲食史。 多數抗生素無效，出國請先打疫苗 由於傷寒沙氏桿菌有對抗生素的抗藥性(Antimicrobial Resistant，AMR)，且它能抵抗絕大多數的抗生素，因此根據台灣衛生福利部疾病管制署的資料，目前僅能透過使用後線抗生素進行治療，包含口服亞藥索黴素(Azithromycin)，或注射碳青黴烯類(Carbapenems)。如果近期計畫至傷寒高風險國家或地區，請於出國前2~4週先接受傷寒疫苗的諮詢及評估，特別是要前往較偏僻或衛生條件較差的民眾，凡滿2歲以上者皆可接受此疫苗接種。 要預防傷寒，最有效的方法就是確保食物充分煮熟再食用，並飲用煮沸過後的水，外出則使用瓶裝的礦泉水。此外，吃飯及如廁前後，都要用肥皂或洗手劑澈底洗手乾淨，這能大大降低細菌感染的風險。

媒體曾報導過病人因小傷口感染而引發敗血症(Sepsis)，短短數天就不幸過世了。敗血症是一種身體免疫系統過度反應的疾病，免疫系統為了消滅細菌或病毒，所引起的免疫反應，可能會造成全身性發炎反應症候群(SIRS)，這也成為判斷是否罹患敗血症其中一項因素。根據美國疾病管制與預防中心(CDC)的統計，每年美國境內約有170萬個敗血症的病例，造成27萬名病人死亡；在台灣，根據衛生福利部2017年的統計，敗血症佔台灣女性死因的第10名，死亡人數約3千人。 敗血症的原因 許多感染都可能引發敗血症，尤其是免疫功能不全、有病在身者，或是老人等族群，都可能因血液中入侵的細菌，而引發敗血症。除了細菌之外，病毒和黴菌的感染，也可能造成敗血症，只是機率相對較低。 血液遭到細菌感染稱之為菌血症(Bacteremia)，如果未經妥善照顧，菌血症可能會惡化成敗血症。此外，若本身就有疾病在接受治療，且使用了抗生素，在二次感染發生後，細菌可能會對抗生素產生抗體，就有更難消滅的風險。以下是幾種常見的敗血症原因： 肺炎(Pneumonia) 腹部感染(Abdominal infection) 腎臟感染(Kidney infection) 泌尿道感染(UTI) 血液感染(Bloodstream infection) 敗血症的 2 類感染症狀 1. 輕微感染 輕微感染也是診斷是否有SIRS症狀的依據，以下為輕微感染的症狀，至少要同時有兩種症狀發作，才較容易確認是敗血症。 體溫：身體可能因發燒而高於攝氏38度，或是身體發冷而低於36度。 心跳加速：心跳速度每分鐘超過90下。 呼吸加快：呼吸次數每分鐘超過20次。 2. 嚴重感染 嚴重感染時若血壓過低，還可能引發敗血性休克(Septic shock)的症狀。以下是嚴重感染時的一些症狀： 部分皮膚出現紅色斑塊 血小板數量減少 呼吸困難 極端虛弱 昏迷 敗血症的治療及預防 在敗血症發生的初期及早接受治療，可以大幅減低死亡率。以下是2種常見的治療方法： 1. 使用抗生素(Antibiotic)  抗生素是最常被用來避免感染擴大的方式，不過通常為了避免的細菌快速擴散，會選用「大多數」情況下適用的抗生素，而非在了解細菌種類後，才選擇特定的抗生素。若為嚴重感染的情況，可能需要透過大量的靜脈注射(IV)來輸入血液、藥液和營養液。 根據感染情況的不同，假使腎臟遭到感染，需要透過血液透析(俗稱洗腎)來維持腎臟的功能。 2. 切除感染的組織 將感染的部位切除，可避免進一步地擴散。若您因意外造成傷口，請妥善消毒擦藥，避免傷口因缺乏照顧而使細菌有機可乘，倘若您有疑似細菌感染的情況，請立即就醫接受治療，將敗血症的發生機會降到最低，尤其是免疫系統本身就有缺陷的人，更要特別注意，一旦感染敗血症後，很容易因二次感染而一發不可收拾。 敗血症的後遺症 約有5成左右的敗血症患者，戰勝敗血症後，仍有後遺症。因為經歷嚴重感染的症狀，可能會在患者身體各處產生血栓的狀況，血栓會阻擋血液運送氧氣至身體各處的器官，容易引發器官衰竭的症狀。

近來耳念珠菌(Candida auris)不斷在國際間擴散，入侵歐美亞洲等20多國，約半數案例都在短短90天內死亡，使全球提高警戒。根據紐約時報(The New York Times)報導，去年一名老人在紐約市的醫院做完腹部手術後，發現遭感染這種新菌種，儘管立即被隔離，卻仍在90天後死亡，且之後該病房每個角落皆遭汙染，使院方大動作消毒。 耳念珠菌是新型抗藥性菌種，台灣近年僅有一例確診為輕症，雖該患者日後痊癒，但民眾們仍不可輕忽。因為抗生素的長期濫用，英國研究指出，到了2050年時，恐將有1,000萬人受抗藥性細菌感染死亡。 什麼是耳念珠菌？ 耳念珠菌是一種真菌(Fungus，包含了酵母、黴菌等微生物)，最早於2009年在日本發現，它具有多重抗藥性(Multiple drug resistance)能抵抗多種抗真菌藥物，並且需用專門的實驗室技術，才可準確識別，傳統實驗室技術容易辨別錯誤，造成不當管理，便難以控制疫情在醫療環境傳播，目前被美國疾病管制中心(CDC)列入「緊急威脅」的名單。 耳念珠菌的傳播途徑 以目前的數據來說，耳念珠菌可透過接觸受汙染的環境表面或設備，或是人與人接觸等方式傳播，因此經常進出醫療機構的人，需特別注意個人衛生。 感染耳念珠菌後的症狀 耳念珠菌可能會進入血液並擴散至全身，會出現如發燒、疼痛和疲勞等症狀，嚴重的話會引發血液、傷口和耳朵等感染，但一般只從症狀來看是無法判斷的，必須經由檢驗才能確診。此外，雖然在呼吸道和尿液中也可採集到樣本，但目前仍未確認是否會導致肺部或膀胱感染。 感染的高風險族群 根據目前有限的數據資料顯示，感染耳念珠菌的高風險族群，包含手術後恢復期的病人、糖尿病(Diabetes)患者、使用廣效抗生素(Broad-spectrum antibiotic)和抗真菌藥者等，以及住院中免疫力差，或戴有呼吸器、血管留置導管、導尿管等患者。若身體健康、免疫力佳的人，則較不易受該菌威脅。 平時別忘飲食均衡、規律的運動和睡眠作息，才能養出好免疫力，並且盡量少用抗生素，進出公共場所記得勤洗手，保持良好衛生習慣，以減少感染機會。