「爆肝」通常用來形容一人過度勞累，身體不堪負荷，但其實在醫學上並沒有這種診斷，較接近的疾病為「猛爆性肝炎」，兩者雖然名稱相似，但意義與病理卻大不相同。
猛爆性肝炎為肝病的一種，初期症狀與其他肝病相似，但病程發展更快，死亡率也高。《Hello醫師》帶您了解何為猛爆性肝炎，解說猛爆性肝炎的原因、前兆、症狀及治療方法。
猛爆性肝炎是什麼？
猛爆性肝炎也稱急性猛爆肝衰竭，正式醫學名稱則是「急性肝衰竭」，指肝細胞突然大量死亡，造成肝的排毒、代謝及製造等功能降低，甚至喪失；若未即時接受治療，體內毒素會隨血液抵達腦部，傷害中樞神經，引發肝性腦病變。（延伸閱讀：肝病4階段：肝發炎、肝纖維化、肝硬化、肝衰竭）
猛爆性肝炎對肝功能的影響
人體會透過肝細胞進行各種複雜的代謝活動，包括：
- 生成與分泌膽汁
- 調節血糖濃度、膽固醇
- 合成脂質與分泌血漿脂蛋白
- 合成尿素、血清蛋白、凝血因子和其他蛋白質
- 代謝藥物及其他外來物質
AST、ALT是一種酶，平常存在於肝臟細胞中，當肝臟發炎、肝細胞壞死時，AST、ALT會從肝細胞釋出到血液中，此時抽血檢驗就會驗出指數異常，因此又稱為肝發炎指數。當肝細胞因為某些因素而大量損傷時，上述肝功能就會受到影響，AST、ALT急遽上升，進入急性肝炎的階段。
猛爆性肝炎為急性肝炎中最嚴重的一種，病患在短期內喪失肝功能，造成身體許多器官，例如腦、腎及血液系統都受到影響，必要時需洗肝、換肝才能醫治。
猛爆性肝炎的原因？
猛爆性肝炎的發病原因，可歸類為以下4類，其中以肝炎病毒最為常見，特別國內較多帶原者的B肝病毒。
1.病毒性肝炎
無論A、B、C、D、E型肝炎，都可能因發炎過劇，導致肝細胞大量死亡，引發猛爆性肝炎。
依據肝病防治學術基金會的解說，B型肝炎約有1%機率會發生猛爆性肝炎，A型肝炎的發生率為0.1~0.35%。（延伸閱讀：小時候打過B肝疫苗就OK？這些人補打更保險！B型肝炎疫苗成分、副作用、常見問題大解惑）
2.藥物過量、亂服草藥或偏方
肝負責代謝多數藥物，服用過量藥物或具有肝毒性的中草藥，會增加肝臟負擔，進而影響肝功能。
在藥物引發猛爆性肝炎的病例中，以成分為乙醯胺酚（Acetaminophen）的普拿疼最常見，單顆普拿疼的劑量為500mg，單日只要服用8顆以上，就可能導致急性肝炎。
3.代謝疾病、其他因素
- 遺傳疾病威爾遜氏症：因為無法正常代謝銅，導致銅過量累積，引起肝炎。
- 急性妊娠脂肪肝：罕見且發生原因不同，多出現於懷孕末期，需中止懷孕才能改善。
- 甲狀腺機能亢進：因甲狀腺素分泌過多，引起肝昏迷（肝性腦病變）。
- 中暑、熱衰竭：肝細胞對體溫變化非常敏感，當中暑體溫過高時，全身多處器官，包括肝臟、心臟及腎臟等，都會產生熱傷害，而這種發炎反應又會引起呼吸衰竭、凝血障礙，惡性循環之下，就會對肝臟造成缺血性傷害。（延伸閱讀：中暑症狀有哪些？中暑和熱衰竭差異？輕微、嚴重中暑的處理方法）
猛爆性肝炎前兆、症狀有哪些？
猛爆性肝炎的初期症狀與其他肝病相似，包括：
隨著肝細胞大量壞死，肝的代謝功能降低，膽紅素、氨或細菌分解等毒素，在經由血液流到其他器官後，膽汁中的膽紅素會先累積於皮膚、眼睛，使病患排出茶色尿液，皮膚與眼白變黃，形成黃疸現象；此時，若病情仍未受到控制，氨會隨血液送至腦部，引發肝性腦病變，病患開始出現情緒及性格劇變，並逐漸嗜睡及意識昏迷，嚴重時會併發腦水腫，或因感染而引發敗血症。
猛爆性肝炎的診斷標準？
除了問診、抽血檢驗肝功能指數外，只要病患在出現黃疸後8週內，發生肝性腦病變，即確定罹患「猛爆性肝炎」。
猛爆性肝炎的死亡率？
根據肝病防治學術基金會的資料，猛爆性肝炎的死亡率高達8成，為死亡率最高的肝炎，其存活率會受「黃疸後發生肝性腦病變」的時間影響：
- 黃疸「1週內」發生肝腦性病變：存活率約36%
- 黃疸「1~4週內」發生肝腦性病變：存活率約7%
- 黃疸「4~26週內」發生肝腦性病變：存活率有14%
猛爆性肝炎如何治療？
確診猛爆性肝炎後，首先要找出肝細胞突然壞死的原因，從源頭阻止肝細胞繼續損壞，若由肝炎病毒引起，需趕緊服用抗病毒藥物，降低病毒量；若是藥物過量所致，則需施打解毒劑；同時，病患需接受支持性療法，解決肝炎所引發的併發症，為肝臟爭取恢復時間，若支持性療法無效，就需洗肝或換肝。
- 支持性療法：藉由給予營養和藥物，例如抗生素、白蛋白及凝血因子等，控制相關併發症及提升肝細胞的再生能力。
- 洗肝：類似洗腎的急救處理方式，利用儀器將毒素洗出，並給予體內缺乏的凝血因子等成分；但是肝功能既廣泛且複雜，所以洗肝不如洗腎般能長期使用，至多只能維持1~2週，為等待肝臟移植的患者爭取部分的緩衝時間。
- 肝臟移植（換肝）：針對猛爆性肝炎最有效的治療方式，一旦患者有嚴重黃疸，凝血時間延長，並出現肝腦病變，就需進行肝臟移植。
（圖片授權：達志影像）
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