當慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD）病患的腎功能進入第4和5期（末期腎臟病）時，病患的腎臟功能下降至正常腎功能的15%到30%以下，病人會出現尿毒症狀（Uremia），此時就需要考慮做透析治療，透析治療中較廣為人知的就是血液透析治療（Hemodialysis），一般稱為「洗腎」。除了接受洗腎治療，病患的生活習慣和飲食也需要配合，才能讓治療更有效，因此本文將介紹洗腎病患的飲食需要注意哪些細項。
需要洗腎的疾病症狀
除了腎功能進入第四、第五期需要進行血液透析，其他需要洗腎的臨床症狀如下所列：
- 藥物中毒
- 急性腎衰竭（Acute Renal failure）
- 頑抗性水腫（Refractory Edema）
- 肺水腫（Pulmonary Edema）
- 代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis）
- 高尿酸血症（Hyperuricemia）
- 高血鉀症（Hyperkalemia）
- 高血鈣症（Hypercalcaemia）
（同場加映：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程）
洗腎貧血飲食控制原則
選擇洗腎的病人產生貧血是很常見現象，會引起倦怠和疲累感，運動能力也會下降，所以和其他腎臟病患不同的是，洗腎的病人需要控制貧血的狀況。造成病患貧血的原因有四個：
- 紅血球壽命縮短：這是尿毒素影響，要進行血液透析治療。（推薦閱讀：疫情之下如何洗腎？有腎臟病更容易感染新冠肺炎要小心）
- 透析時血液流失：每次透析約流失20 c.c.的血液，應給予鐵劑補充、多吃富含鐵質的食物，或者輸血。
- 維生素缺乏：因為透析會使維生素流失，所以每天都要補充維生素B群及葉酸。
- 紅血球製造減少：因為紅血球生成素（Erythropoietin）降低，必須給予紅血球生成素。
（同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因）
而美國腎臟護理學會（American Nephrology Nurses Association，簡稱 ANNA）建議，透析病人的血紅素（Hemoglobin，簡稱 Hb）最好維持在10～11gm/dl左右，血比容（Hematocrit，簡稱Hct）則最好維持30%～35%。（同場加映：什麼是洗腎？認識血液透析的優缺點和併發症）
腎臟病患需視情況補充蛋白質
有些病患擔心攝取蛋白質會加重病情，就選擇不吃蛋白質，但這是錯誤的！蛋白質不能完全不吃，體內蛋白質若無法分解反而會使病情加重。
洗腎前後，飲食上最大的差別在於蛋白質的攝取，還沒洗腎前會限制蛋白質攝取，藉此延緩腎功能惡化；但血液透析時會流失約六到八公克的胺基酸，因此飲食上反而要補充蛋白質，維持血液中白蛋白的濃度至少在4.0g/dl以上，因為蛋白質是供應身體生長及修補的原料，蛋白質攝取量足夠的病患預後也較為良好。如果洗腎患者執行低蛋白飲食，反會造成他們的自身免疫力每況愈下的情況。（推薦閱讀：植物性蛋白質來源有哪些？9種優質蛋白食物任你選）
一般來說，每公斤體重需攝取1.2公克的蛋白質，也就是說，如果體重為70公斤，則每天應攝取84公克的蛋白質，而且建議2/3來自高生物價值的動物性蛋白質，像是蛋、魚、牛肉、豬肉、牛奶和家禽等，切記不要吃豆類、豆類再製品、麵筋製品及乾果類，這些食品代謝後含氮廢物太高，容易加重尿毒症狀。蛋白質的需求量會依病情及透析治療的方法和次數而有所不同：
- 正常人：每天每公斤體重約1～5公克。（延伸閱讀：男生體重影響青春期？飲食運動最佳解）
- 腎功能差（腎病第三期之後）但沒有接受透析者：每天每公斤體重0.6公克，每日少於30公克。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看？腎功能指數異常，是腎功能不好的警訊）
- 腹膜透析者：蛋白質流失多，可給予正常蛋白質飲食每天每公斤體重1公克～5公克或高蛋白飲食。（延伸閱讀：腹膜透析是什麼？腎臟病患在家也可以洗腎）
- 血液透析者：每週洗3次以上者不特別限制，與常人一般，每日每公斤體重1～5公克；每週洗1～2次者，採每天每公斤體重1公克以下。
- 若因腎病症候群等疾病，導致嚴重蛋白尿，因為蛋白質會從尿中流失，須多攝食高生物價值蛋白質食物，例如每天每公斤體重0.6公克的動物性蛋白質，再加上每日流失蛋白質量為宜。
（圖片授權：達志影像）
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