根據世界癌症研究基金會（World Cancer Research Fund）的資料，胃癌（Stomach cancer）是全球癌症死因的第五名，因應多數胃癌診斷之時已為晚期，所以及早診斷與治療變得至關重要，尤其指可藉手術做切除的胃癌。本文將剖析胃癌診斷與治療的方法，包括一些胃癌篩檢工具和綜合治療，以提供給患者最好的治療結果。（所有你要知道的胃癌知識都在這：認識胃癌）
胃癌診斷前評估
一般來說，並沒有所謂的早期胃癌診斷，或哪個族群應該給予診斷，以及其遵循準則，美國約翰．霍普金斯醫院（The Johns Hopkins Hospital）腸胃科專家索瓦尼．恩甘魯彭（Saowanee Ngamruengphong）指出，通常醫師會按照患者的胃癌風險做評估，以此判斷其接受篩檢的進度，以下為三個主要風險族群。（延伸閱讀：幽門螺旋桿菌是主因？胃癌的原因、風險與預防）
- 有胃部感染
- 有遺傳性疾病，像是遺傳性非瘜肉症結直腸綜合症（Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer，又稱 Lynch Syndrome，中文為林奇氏症）和黑斑息肉症候群（Peutz-Jeghers Syndrome），或家人罹患胃癌
- 抽菸
胃癌診斷方法
論胃癌診斷，我們可能都會想到內視鏡，但其他的診斷方法也同樣重要，詳情如下。
做身體檢查的目的為讓醫師了解患者的整體健康狀態，以及可觀察的胃癌症狀，像是腹部有無硬塊或異變。其次，患者的日常習慣和疾病史也可助釐清胃癌原因，若醫師發現有胃癌或其他胃的問題，他或會轉介給腸胃科專家做進一步檢查。
2. 血液檢測
於胃癌診斷，醫師可能會要患者做全血細胞計數（Complete Blood Count），此為一種血液檢測，以確認身體有無貧血。其他血液檢測還包括糞便潛血檢查和血液化學研究，後者尤其對要進行手術的患者很重要，這是為確保其肝、腎及凝血功能處正常狀態。（同場加映：如何得知有肝病? 這些徵兆請注意）
3. 內視鏡和生檢
為最主要的胃癌診斷，醫學名稱作上消化道內視鏡檢查（Esophagogastroduodenoscopy，也稱全內視鏡檢查，英文為 Panendoscopy），透過將內視鏡附上小攝影鏡頭，接著放入患者嘴巴，一直延伸到胃部，好讓醫師檢視器官內部有無癌化的可能，若有細胞異變，則可同時藉小手術工具進行生檢，來判斷其有無癌細胞。
另有一種叫內視鏡超音波，通常會先給予患者鎮靜劑，然後將內視鏡末端附上小轉換器，再放入患者嘴巴，一直延伸到胃部，並讓轉換器貼在癌細胞胃壁上。運用超音波的反射原理，以及轉換器的成像處理，醫師可以檢視胃癌的大小和擴散程度，包括鄰近組織和淋巴結有無被波及，若發現有異變，則可藉小針做生檢。
4. 診斷成像
除了能檢視身體癌化部位及其擴散程度，診斷成像還可幫助省察治療的效果，以下為常見的五個胃癌診斷成像方法。
- 上消化道攝影檢查：也叫吞鋇檢查（Barium swallow examination），屬 X 光的一種，患者先須喝含鋇的液體，此白銀色金屬化合物會把食道和胃腸著色，且不讓 X 光穿透，亦可呈現任何器官變異。不過，此檢測可能會錯失某些異常部位，且也無法做生檢。
- CT 掃描：正確名稱為電腦斷層（Computed Tomography，或作電腦軸切面斷層影像，英文為 Computerized Axial Tomography，簡稱 CAT），屬 X 光的一種，其能清楚呈現胃部、鄰近淋巴結及器官的細節，創造橫斷面積和立體成像，幫助判斷癌症的位置、分期，以及手術的合宜性。若在 CT 掃描前使用對比劑，成像效果會更明顯。
- PET 掃描：與 CT 掃描不同，PET 掃描（Positron Emission Tomography，中文為正子斷層造影）缺少了細節，藉由注射一種微放射性糖類在患者身上，癌細胞亦會呈現在特別攝像中，進而可偵測其全身癌細胞反應。這尤其適合於「癌症可能已擴散，但不知道在哪裡」的情況，不過於對葡萄糖少有反應的胃癌類型，它就沒什麼幫助了。好消息是，現在有新的醫療儀器能同時進行 CT 和 PET 掃描。
- MRI 掃描：類似 CT 掃描，MRI 掃描（Magnetic Resonance Imaging，中文為磁振造影）可呈現細胞組織的細節，但它用的不是 X 光，而是無線電波和強磁力。
- 胸部 X 光：幫助檢視癌細胞有否擴散到肺部，以及有無嚴重肺病或心臟疾病。若已做肺部 CT 掃描，則不須做此檢測。
5. 腹腔鏡手術
當 CT 和 PET 掃描錯失一些小腫瘤時，腹腔鏡手術就可派上用場了，首先，會讓患者全身麻醉，然後在腹壁做個小切口，好讓腹腔鏡能進入其中檢視內部器官有無異變，有必要則做生檢。此外，醫師也可用鹽液清潔器官表面，這個過程叫做腹膜洗出液，若在清洗後發現生檢的部分有癌細胞，亦表示胃癌已擴散。
胃癌治療
基本上，胃癌治療可分為傳統和臨床試驗兩種，前者為目前實施的主要治療，後者則是實驗研究中的新治療，事實上，很多傳統癌症治療都是按照臨床試驗的資料，病人在接受治療的同時，也間接幫助癌症治療相關的研究。
另要留意，有的臨床試驗只限那些未接受其他治療的患者，有的則僅給那些癌症無好轉的患者，而即使療程結束了，跟進檢測或也會持續進行，這是為監督患者的健康狀況，並減低癌症復發的可能性。對此，以下舉出七種傳統胃癌治療方法，以及根據不同胃癌分期的治療建議。
1. 手術
不論任何胃癌分期，手術都屬常見的治療方法，其大致可分為次全胃切除和全胃切除兩種，無庸置疑，之間的差別就在胃的切除大小，此外，它也可能會一併切除鄰近的淋巴結、組織、器官及脾。但若胃腫瘤造成阻隔，且無法以傳統手術移除的話，則可考慮如下方法。
- 腔內支架：放入細且可擴展的支架，好讓血管或食道保持開放，以利患者能正常進食。
- 腔內激光治療：將附有雷射的內視鏡放入患者身體。雷射為強烈的光束，可作利刀使用。
- 胃繞道手術：此手術可移除阻塞小腸入口的胃結構。
2. 內視鏡黏膜切除術
無須透過手術，只用內視鏡和一些醫療小工具，內視鏡黏膜切除術能把腸道壁的癌前細胞做移除。
3. 化療
依胃癌種類和分期，化療可藉口服、靜脈或肌肉注射，進入患者血液中，再傳送到全身，抑制癌細胞分裂和成長，或將其殺死，此過程也稱為全身性化療。另外，化療也可透過器官腦脊髓液，或體腔，像是腹部，只影響該部位的細胞組織，這就叫做局部性化療。
4. 放射線治療
指使用高能量輻射，像是高能量 X 光，來抑制或殺死癌細胞，以體外放射線治療為例，這台醫療儀器能從體外傳送輻射能量，影響身體目標部位。
5. 化學放射治療
顧名思義，化學放射治療即代表融合化療和放射線治療，進而提升兩者治療效果。此治療可應用在手術前，或手術後，前者叫術前輔助性治療，為縮小腫瘤，其研究仍在進行；後者則是術後輔助性治療，可降低癌症復發率。（這七種癌症治療你都知道嗎？請讀：癌症治療簡介）
6. 標靶治療
比化療和放射線治療來得溫和，標靶治療透過藥物或其他成分，辨識和攻擊特定癌細胞，以下是兩個胃癌治療主要方法。（延伸閱讀：精準打擊癌細胞！標靶治療的作用方式）
- 單株抗體治療：由單一一種免疫細胞製成，透過浸劑，它能辨識患者特定癌細胞的成分，或助癌細胞成長的成分，並附在其上，抑制、殺死癌細胞。
- 多重激抑制劑：這種小分子藥物能穿透癌細胞細胞膜，並阻隔會幫助其成長的多發性蛋白訊號，有的多重激抑制劑甚至還有血管生長抑制劑的功能。
7. 免疫治療
藉由提升、引導，以及恢復身體對癌症的自然防禦能力，免疫治療可以幫助患者抗癌，而免疫檢查點抑制劑亦是其中一部分。舉例來說，當 T 細胞的 PD-1 受器跟癌細胞的 PD-L1（PD-1 的配位體）產生連結，即會抑制 T 細胞攻擊該癌細胞，這時候，PD-1 抑制劑就派上場了，它能干擾 PD-1 和 PD-L1 的連結，使 T 細胞殺死該癌細胞。（同場加映：癌症免疫治療與其副作用）
胃癌治療按分期建議
以下為胃癌治療之分期建議，但請依專業醫師的醫療判斷為主。（推薦閱讀：胃癌如何擴散？認識胃功能與胃癌分期方式）
胃癌 0 期（原位癌）
- 全胃切除手術，或次全胃切除手術
- 腔內支架
胃癌 1 期
- 全胃切除手術，或次全胃切除手術
- 腔內支架（給有些胃癌 1a 分期患者）
- 手術和化療
- 手術搭配化學放射線治療
- 術前輔助性化學放射線治療（臨床試驗）
胃癌 2、3 期
- 全胃切除手術，或次全胃切除手術
- 手術和化療
- 手術搭配化學放射線治療
- 術前輔助性化療（臨床試驗）
- 術前輔助性化學放射線治療（臨床試驗）
胃癌 4 期
此分期治療也包括胃癌復發及無法用手術治療的情況。
- 以腔內支架、腔內激光治療，或胃繞道手術移除胃阻塞
- 單株抗體標靶治療（搭配或不搭配化療即可）
- 免疫治療
- 手術（臨床試驗）
- 緩和性化療（可考慮臨床試驗）
- HIPEC（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy，中文為腹腔內溫熱化學治療）（臨床試驗）
- 多重激抑制劑（臨床試驗）
- 姑息性手術
- 緩和性放射線治療
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