40 多歲的張先生原本體重超過 1 百公斤、每天須注射 4 次胰島素，現在卻只須每天一顆口服藥就得以控制血糖；令他生活判若兩人的最大原因，在於他接受無痕胃拉提（Endoscopic Sleeve Gastroplasty, ESG）後，不僅體重降至 85 公斤，連帶地睡眠呼吸中止症狀及膝關節疼痛也獲得改善；現在的張先生重拾運動習慣，正往更健康的人生邁進。
無痕胃拉提術 減重同時控糖
根據衛生福利部國民健康署的國民營養健康狀況變遷調查，18歲以上成人過重及肥胖盛行率為50.3%。高雄市立小港醫院胃腸內科主治醫師沈群勝醫師指出：台灣位居亞洲肥胖人口之冠，「第2型糖尿病患者中，8成有過重或肥胖的問題，也就是說，肥胖、胰島素阻抗及糖尿病等三者息息相關，其中一個出問題，就容易陷入健康的惡性循環。」
肥胖不僅會增加胰島素抗性，還會影響胰臟 β 細胞功能，減少胰島素分泌。此外，過多脂肪堆積在肝臟，將導致肝功能下降，更進一步影響血糖控制，甚至使得身體出現慢性低度發炎；由此可見，體重管理對糖尿病患至關重要。
沈群勝醫師表示，像張先生一樣， BMI 大於 35 的肥胖族群，若僅透過飲食與運動來減重，效果有限；根據研究顯示，平均僅能減去 2 ~ 3 % 體重；因此，建議有積極減重需求者，可以尋求專業醫師評估以胃鏡縫胃「無痕胃拉提」，幫助改善健康問題。
無痕胃拉提是什麼？胃鏡縫胃怎麼做？
一般減重手術如胃繞道手術、胃束帶手術等，通常是針對無法透過飲食控制、運動及其他非手術方法有效減重的人群，尤其是對於患有肥胖症及與之相關的疾病（如第二型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停等）的患者。
沈群勝醫師說，無痕胃拉提（Endoscopic Sleeve Gastroplasty, ESG）又稱為內視鏡袖狀胃成形術，是一種相對較新且非侵入性的減重手術方法；進行手術時，醫生會將一個柔軟的內視鏡通過患者的口腔進入胃部，然後使用胃鏡外掛縫線器械來縮小胃的容量，將胃變成一個細長的「袖狀」或「管狀」結構，類似於胃袖狀切除術的效果。
沈群勝醫師說明，平均來說，無痕胃拉提可將胃容量縮小至原來的 30%，縫胃後食物排空的時間從原本的 2 小時延長至 6 ～ 8 小時，「等同於細嚼慢嚥的效果，不僅有助於減重，還能避免血糖大幅度波動，幫助血糖管理。」
沈群勝醫師強調，使用胃鏡縫胃「無痕胃拉提」進行胃縫合時，與傳統縮胃手術最大的差別，是不會造成體表傷口，且因未切除人體組織，手術侵入性低，復原時間短，「手術當天麻醉退後，若身體未感覺異狀，就可以出院」，也是許多不想接受傳統縮胃手術和無法外科手術的重度肥胖患者另一項選擇。
無痕胃拉提的減重及控糖效果
據一項針對肥胖病人的研究顯示，無痕胃拉提術後 6 至 12 個月的總體重，可平均減少 14.4% 至16.5% 體重，「若手術同時搭配減重藥物的整合治療，減重效果更可提升至 25 %；針對過重族群，在術後 6 至 12 個月的總體重平均也減少 55.8% 至 61.84%。 」
沈群勝醫師引述一項長期研究也發現，接受此項手術的成人肥胖病人，10年後體重平均持續減少 10 %，「代表它的效果持續性相當不錯。」
2024 年美國及歐洲消化道內視鏡學會治療指引中，皆建議將無痕胃拉提手術作為肥胖介入減重的優先選項。另外，國際肥胖和代謝疾病外科聯合會（IFSO）一篇在今（2024）年 11 月發表的論文也指出，無痕胃拉提特別適合 BMI 30～39的肥胖者，以及 BMI 大於 40 不適合立即手術的族群。
除了減重，無痕胃拉提對於血糖的改善也十分顯著。沈群勝醫師表示：「研究顯示，5成以上糖尿病患術後血糖控制效果顯著、胰島素阻抗降低。」
無痕胃拉提5大優勢
沈群勝醫師說明，無痕胃拉提具有5大優勢：
- 無痕胃拉提侵入性低：無需開刀或切除胃與腸道組織，透胃鏡即可完成縫胃。
- 無痕胃拉提體表無傷口：術後數天即可恢復正常活動，疼痛感低，較不影響生活。
- 無痕胃拉提手術當天可出院：手術後6～８小時，待麻醉藥效消除後，患者即可出院。
- 無痕胃拉提手術風險低：使用人體不可吸收之縫線，必要時可拆除。此外，BMI > 40者選擇傳統縮胃手術傷口感染風險較高，可先以進行無痕胃拉提，待 BMI < 40 後再進一步治療。
- 無痕胃拉提術後維持正常生活：手術幾乎無傷口，且不影響營養吸收，術後可維持正常健康的飲食習慣。
沈群勝醫師表示：「無痕胃拉提和傳統縮胃手術相比，沒有切除胃、十二指腸及小腸等營養吸收器官，因此術後不需額外補充鐵、B12等微量元素；術後可維持正常的飲食，不像傳統縮胃手術者，術後三個月皆需以流質食物為主。」
無痕胃拉提適合哪些人？
- BMI ≥ 30 或 BMI ≥ 27 且伴有糖尿病、高血壓或脂肪肝等健康問題
- 嘗試過多種減重方式無效者
- 第2型糖尿病難控制者
- 肥胖引起心血管疾病或其他併發症
- 進入糖尿病前期且有肥胖問題者
沈群勝醫師指出：「初估台灣約有500萬人處於糖尿病前期，此時胰島素敏感度還未產生異常，若盡早積極進行體重控制，可有效預防糖尿病。」
無痕胃拉提手術對於減重與控制血糖能帶來幫助，然而，術後可能會出現輕微的腹痛、便祕或胃食道逆流的情形；沈群勝醫師表示：「這些症狀皆有口服藥物可使用，可以說是幾乎不影響日常生活。」此外，他也提醒，雖然無痕胃拉提屬於非侵入性手術，但有嚴重胃食道逆流、食道裂孔疝氣或無法全身麻醉的族群，仍可能不適合進行此手術，若有必要，術前須經醫師審慎評估。
沈群勝醫師強調，除了手術，更重要的是患者能維持良好的飲食及生活型態，才是長久保有健康的關鍵。
（圖片授權：達志影像）
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