失眠

自律神經失調是種棘手疾病，多數自律神經失調病患都有失眠問題，且通常伴隨著腸胃不適、頭暈、頭痛、心悸及呼吸不順等症狀。 由於自律神經失調影響範圍廣泛、症狀繁多，多數人通常不知自身患有自律神經失調，或是在醫院各科診療室之間奔波，反覆回診、追蹤及檢查，最後才得知有自律神經失調的問題。 究竟自律神經在失眠中扮演的角色是什麼？讓《Hello醫師》為您說明自律神經失調與失眠的關聯，以及該如何治療與改善自律神經失調。 為什麼自律神經失調會失眠？ 自律神經系統可分為交感與副交感神經系統。當交感神經興奮時，人體的心跳、血壓、血糖及腎上腺素會上升，能量消耗量也會增加；副交感神經則會降低血壓、心跳，讓人體可充分休息、儲存能量。 當自律神經失調時，交感神經便會於睡覺時處於亢奮狀態，使身體及大腦無法妥善休息，同時血管也會處於收縮狀態，導致失眠、睡醒後身體痠痛、水腫及精神不濟。 一般而言，由自律神經失調所引起的失眠可分為以下3類： 入睡困難：因交感神經過度亢奮，即使入睡大腦仍處於活躍狀態，腦中不停有訊息傳遞，導致入睡困難。 睡眠維持困難：因交感神經與副交感神經皆失調，造成身體於休息時無法進入深層睡眠，使睡眠品質降低或淺眠。 早醒型失眠：此類失眠患者多處於長期自律神經失調的狀況，雖無入睡問題，但睡眠周期較一般人短，容易提早清醒，造成身體缺乏血清素、正腎上腺素等多於夜間分泌的神經傳導物質，使人長期處於精神不濟或憂鬱的狀態。 為什麼自律神經會失調？壓力過大是主因 自律神經失調的原因主要來自於壓力，若能適度排解壓力，則自律神經系統雖可能暫時受到影響，但很快就可自行恢復平衡，但如果壓力過多、自身生理或心理的狀態不佳，失調問題就會愈發嚴重。 其壓力因子大致可分為以下3類： 物理環境壓力：如環境產生劇變，變得過冷、過熱、氣壓過高 生理壓力：如月經來潮的荷爾蒙變化、疾病或藥物所導致的不適 情緒壓力：如因面臨重大變故、重要事件而感到憤怒、悲傷、焦慮或不安 自律神經失調導致失眠該怎麼辦？ 若生活出現變故、壓力突增，自律神經可能短暫失調而出現失眠情況，但適當緩解壓力，藉由運動、聽音樂、維持健康飲食及作息，並保持充足睡眠，自律神經便可恢復正常。（延伸閱讀：失眠、頭痛竟是自律神經失調症狀！醫師教你透過營養改善） 若失眠情形超過2週以上，經醫師診斷為自律神經失調，就應接受專業治療。 失眠情形超過2週者多患有「常態性自律神經失調」，此時自律神經已嚴重失衡，日常生活改善，如運動、飲食或安眠居家療法等皆難以發揮功效，病患多對失眠存有嚴重的預期性焦慮問題。 在藥物治療上，醫師會依據病患的症狀，如焦慮、失眠，給予抗焦慮藥物及安眠藥。自律神經失調病患若穩定服用藥物、定期回診檢查，失調情況多會明顯改善；同時，須輔以日常生活的改善措施，即能加速康復時間，不再依賴藥物治療。 哪些人容易發生自律神經失調？ 患有精神或心理疾病者：因患有相關疾病或心思異常敏感，容易產生壓力，其抗壓性通常也較一般人低。 過勞或休息不足者：因過勞或休息不足，導致壓力慢性累積，從而自生理及心理等各方面影響自律神經。 患有重大疾病者：由於本身患有重大疾病，長期受病痛所苦，生理及心理皆處於脆弱狀態，較易產生壓力問題。 （圖片授權：Shutterstock）

究竟安眠藥應該怎麼吃才對，1天可吃幾顆？副作用會很危險嗎？就讓《Hello醫師》為您解說安眠藥的正確使用方法，解答民眾對安眠藥的常見問題，如服用過量是否會導致死亡、吃安眠藥是否會上癮等。 安眠藥何時吃？怎麼吃？安眠藥的正確用法 具有安眠、鎮靜作用的藥物種類繁多，在此僅介紹專門治療失眠症的鎮定安眠藥：苯二氮平類安眠藥（Benzodiazepam, BZD）及非苯二氮平類安眠藥（Non-benzodiazepam,　Non-BZD）的使用原則。 服用安眠藥有5大基本原則： 盡量少用長效性安眠藥 採用最低有效劑量，1天僅服用1顆 採取間歇性服藥方式（每週2~4次） 限制療程持續時間（整體不多於3~4週） 停藥時逐步降低劑量 安眠藥藥效分3種 短效型：適用於入睡困難者，可幫助患者順利入睡，常用於治療老人失眠，因老人肝、腎功能較差，藥物代謝速度較慢，較適合使用低劑量藥物。 中效型：適用於淺眠或早醒者，可增加患者睡眠時間。 長效型：用於治療夜晚難以維持睡眠，且白天合併焦慮症、嗜睡等問題者。 在服用安眠藥上，建議以短效型安眠藥作為首要治療藥物，若失眠問題已持續數週至數月，或合併其他身體或精神疾病，則可依醫師處方，服用中效型及長效型安眠藥。 醫師在治療失眠問題時，多將安眠藥作為短期輔助用藥，並將治療重點放在找出及改善失眠的主要成因。 在服用安眠藥上，應以「必要時再用」作為基本原則，平時皆以非藥物的方式改善睡眠，但當服用安眠藥時，也不必感到壓力或焦慮，放鬆心情、正常入睡即可。 https://wp.helloyishi.com.tw/sleep/insomnia/types-of-hypnotics/ 安眠藥副作用有哪些？ 一般而言，苯二氮平類安眠藥副作用較多，非苯二氮平類的副作用則較輕微，常見安眠藥副作用如下： 鎮靜：白天嗜睡、頭痛、頭暈、視力模糊、精神恍惚及疲倦 步態不穩、跌倒或骨折：安眠藥具肌肉放鬆作用，易導致肌肉協調度變差，在服藥初期可能因步態不穩、肌肉無力，進而增加跌倒、骨折的風險。（延伸閱讀：一百人有八人跌倒送醫！鼓勵長輩運動保健康） 相較於未服用安眠藥之老人，服用安眠藥之老人跌倒及髖骨骨折的風險高出2~3成。 認知功能或行為異常：可能出現記憶力衰退、行為混亂、夢遊等情況。 藥物濫用之戒斷症狀：長期依賴安眠藥的患者，多會於停藥後2~3天內，出現焦慮、恐慌、易怒、失眠加重、冒冷汗及心悸等症狀，並持續7~10天，而心理上的依賴感最長可持續3~6個月。 安眠藥的副作用最快可於服用後的隔天出現，其症狀多為輕微頭暈、嗜睡或精神不濟，若連續服用數天，則可能會於2~3天後出現上述其它副作用。 由於記憶力衰退多於連續服用超過3個月後出現，因此建議避免長期服用安眠藥，若失眠問題未於1個月內改善，則應至身心科門診做完整的身體、心理及睡眠檢查。 吃安眠藥6大注意事項 避免飲用葡萄柚類果汁、酒類、或含咖啡因的飲料（如咖啡、可樂或茶）。酒精及葡萄柚類果汁可能會加重安眠藥副作用，甚至抑制呼吸並導致生命危險，咖啡因則會降低安眠藥藥效。 睡前服用安眠藥請直接就寢，避免上下樓梯或外出。若半夜欲起床如廁，建議於床邊坐著休息片刻再下床活動。 服用安眠藥後，嚴禁從事騎車、開車、開火下廚或操作機械等危險行為。 若隔日醒來感覺頭暈、身體無力或嗜睡，建議在床上休息至藥效消失再起床。 若服藥後仍然無法順利入睡，請勿加重藥量，建議在床上靜靜休息、伸展或聆聽輕柔音樂，待睡意浮現後再嘗試入睡。 依照醫師指示（劑量、頻率）服用安眠藥，避免自行停藥、儲藥，或於停藥一段時間後一次或連續多天服用大量安眠藥。 安眠藥過量會死亡？吃了會上癮？安眠藥常見問題解答 1.為什麼吃了安眠藥還睡不著？ 服用安眠藥後仍睡不著，可能有3個原因： 長期服用安眠藥，導致身體出現抗藥性、藥效減弱。 失眠主要原因未改善，即使服用安眠藥，藥效也無法順利發揮作用，如因焦慮而失眠的患者，服藥後仍可能因焦慮而使大腦亢奮，抑制藥物作用。 安眠藥使用方式不當或睡眠習慣不佳，如在睡前飲用含咖啡因的飲料。（推薦閱讀：喝茶、咖啡睡不著怎麼辦？教你夜晚入睡3妙招，別讓咖啡因搗亂） 2.吃安眠藥會引發憂鬱症？安眠藥能治療憂鬱症嗎？ 失眠原因很多，常是其他精神疾病症狀之一，例如常見憂鬱症或焦慮症大多伴隨失眠症狀；因此，原發性失眠必須排除其他精神科疾病診斷。 精神疾患包括躁鬱症、精神分裂症、憂鬱症，若有失眠症狀，多以 BZD 當做輔助性藥劑使用，但仍以治標為主。根據衛生福利部「苯二氮平類(Benzodiazepines)藥品用於鎮靜安眠之使用指引 」建議，對於憂鬱症病人，不宜單獨使用苯二氮平類藥品治療。 長期服用安眠藥者可能產生認知功能或行為異常，亦或因疲憊、易怒、精神不濟、頭暈及頭痛等症狀，而引發心理問題或加劇原有的精神疾病。若長期服用苯二氮平（BZD）類藥物，可能會產生耐藥性及依賴性，突然停藥可能會發生反彈性失眠及戒斷症狀，患者應先向醫師諮詢，切勿自行停藥。 3.吃安眠藥會上癮嗎？ 隨著藥量增加、服用時間拉長，患者可能會因依賴安眠藥，而出現成癮現象。建議按照醫師處方服用，勿擅自加重藥量（如服用親友的長效藥）或增加頻率，並定期回診，根據醫師的指示，找出並改善失眠的主因。 4.吃安眠藥過量會死亡嗎？要吃幾顆才可能致死？ 現行安眠藥安全性極高，即使服用過量（數顆至數十顆），致死風險仍相當低，僅會出現全身無力、癱軟，或因服藥數量過多而出現嘔吐不適的情況。 多數過量服用或嘗試輕生者通常會出現上述不良反應，或直接陷入熟睡，送至急診治療後多無生命危險。 5.吃安眠藥會傷肝、傷身或得癌症嗎？ 服藥量過大將傷害肝功能，因此肝功能不全或肝功能較差的年長者應減低劑量，以短效型安眠藥作為主要藥物。 部分研究指出安眠藥與肝、腎、肺、攝護腺、大腦、直腸及呼吸道相關的癌症存有關聯，但此部分仍需更多研究追蹤及證實。 6.吃安眠藥會腦部退化失智嗎？ 長期服用安眠藥可能會增加罹患失智症的風險，而諸多安眠藥中，屬Stilnox（史帝諾斯）、Lendormin（戀多眠）、Imovane（宜眠安）最常見且較容易產生依賴性，建議每日僅服用1顆，且切勿連續使用超過3個月以上。 安眠藥治標不治本，找出失眠原因才能睡好 失眠的成因繁多，其中由憂鬱或焦慮所引起的失眠約佔30~50%，其它成因則包括酒精、藥物、身體疾病及睡眠障礙（如睡眠呼吸中止症或夜間肌痙攣），僅有約15%失眠患者，是因不明原因導致身體無法正常入眠。 換句話說，絕大部分的人失眠都有其背後「原因」。若一味服用安眠藥，但始終沒有找出及改善失眠原因，僅會對安眠藥產生依賴或讓失眠問題繼續惡化。 （圖片授權：達志影像）

26歲的小柔最近剛加入新公司，每天情緒緊繃，常常在床上躺了1~2個小時都無法入睡，白天則因為失眠，腦袋昏昏沉沉、身體提不起勁。 因害怕工作表現失常，小柔每天都擔心自己能否順利睡著，甚至對於睡覺感到畏懼及焦慮，考慮服用安眠藥。焦慮是導致失眠的主因之一，有些人因性格敏感、特定事情而焦慮，有些人則因失眠而焦慮，且失眠也會加劇焦慮，形成惡性循環。 究竟該如何改善焦慮、失眠的問題？《Hello醫師》將簡述焦慮症的常見徵兆，說明焦慮對睡眠的影響，幫助您及早就醫診斷，逃離無盡失眠的夢靨。 焦慮很正常，但你是否患有焦慮症？10大焦慮症狀一次看！ 焦慮是一種因恐懼及壓力而產生的擔心及不安感，也是十分正常的心理感受，但若一個人受到的外在壓力過大、壓力耐受性較低、性格異常敏感或患有某些精神或心理疾病，焦慮便會演進至焦慮症（Anxiety disorder），對日常生活造成嚴重影響。 焦慮症患者容易感到極度緊張、焦慮及畏懼，渴望逃避特定事物，且在面對焦慮及恐懼的情況時，可能出現以下10項生理症狀： 心悸 身體發熱、盜汗 胸悶 肌肉痠痛 腹瀉、便祕 失眠 過度換氣 頭暈 注意力不足 思緒混亂 焦慮與失眠可說是息息相關，過半焦慮症患者擁有睡眠問題，經常因心情不佳、過度擔憂、緊張及焦慮，導致閉眼躺下後，腦袋卻停不下來思考而難以入睡，即便睡著也常有多夢的現象。   焦慮會導致失眠，失眠則會加劇焦慮問題 焦慮與失眠之間的關係就如同一顆輪子，焦慮會讓人失眠，而失眠則讓焦慮加劇，使輪子愈轉愈快、愈發失控。 當人處於焦慮狀態下，大腦神經會過度活躍，導致精神難以放鬆、入睡，以致對睡眠感到焦慮、壓力大，產生更多恐懼、緊張及不安感，從而對生、心理健康造成負面影響。 如何改善焦慮及失眠的問題？ 若你的焦慮及失眠情況並不嚴重，只是偶爾發生，其實不必太過緊張，僅需維持規律生活作息、運動及均衡飲食確保每天的睡眠時間充足（7~9小時），避免於午後飲用咖啡因飲料，遠離菸酒，則焦慮及失眠的狀況應不致明顯干擾日常生活。（延伸閱讀：晨型人或夜貓子？只要睡夠睡好都OK！給需早起者的6大建議） 然而，若你符合上述多項焦慮症狀，且已失眠超過數週，即應考慮就醫，採用以下3種治療方法，改善焦慮及失眠： 藥物治療：服用抗焦慮及抗憂鬱藥物，使大腦的神經傳導物質恢復正常運作，改善情緒及精神狀況，但若患者未按時服藥及定期回診，將拉長治療期間、甚至導致病情惡化。 認知治療：認知治療著重於調適焦慮症患者內在思考，是透過一連串問句檢驗並找出其想法的負面及不合邏輯之處，並以替代性的正面想法取代，如一天睡不好沒關係、失眠不是太大的問題，幫助患者放鬆精神、釋放壓力。 心理治療：心理治療可抒發因害怕某些特定事物，而產生的焦慮及恐懼心理，減緩因焦慮而造成的思考及行為混亂，同時協助患者培養覺察自我需求與調適的能力。 （圖片授權：Shutterstock）

是什麼讓人失眠呢？有時候難入睡、容易醒來，都會造成睡眠不足或睡眠品質變差，讓早上起床時倍感疲倦。來看看下面的文章，指出原因，對症下藥！ 睡不著原因1. 各種壓力造成的煩惱 當生活中發生會造成壓力的事件，就有可能失眠。工作、學校、健康、經濟、家庭、朋友、婚姻、人生的意義或生老病死，都是常常會令人擔憂，進而影響睡眠的煩惱。這些問題在腦中縈繞不去，就算躺在床上，大腦還是運作不停。而當大腦無法放鬆，睡眠幾乎是不可能的。通常因為壓力與焦慮造成的失眠，會持續很長一段時間，直到問題有所解決，建議可以尋求心理諮商師的協助。（延伸閱讀：泡澡必看！5大泡澡好處、正確泡澡方法：減肥、好睡這樣泡） 睡不著原因2. 旅行或工作時程影響 一個人什麼時候睡著、起床，都是跟著生理時鐘的規律在走。所以當我們去旅行，一下穿越好幾個時區，歷經嚴重的時差，或工作太晚、太早開始工作，都會打亂我們的睡眠。因此，設計健康的工作時間表，並規劃好應對時差的方法，都是對睡眠很重要的。 睡不著原因3. 攝取太多咖啡因或太晚吃 在晚上喝咖啡、茶、能量飲料，或者入夜後吃太多，都有可能導致睡眠問題。這是因為飲料中的咖啡因有使人清醒的作用；太晚進食，消化系統到睡覺時間還不能休息，腸胃不但會不舒服，也會讓人睡不著。如果睡前還是很餓，吃些小點心是沒關係的，不要吃太多造成腸胃負擔就好。 睡不著原因4. 睡眠環境不佳如太冷太熱 不舒服的床、枕頭、床單，臥室太熱、太冷，周圍太吵、太亮，都會讓人覺得很難睡著。可能的話，試著改變睡覺的環境，例如換床單、用窗簾、穿溫暖的襪子或開空調。 睡不著原因5. 生理或心理有疾病纏身 有些疾病會讓人失眠，需要治療才有可能改善失眠現象。會影響睡眠的心理健康問題有憂鬱症(Depression)、燥鬱症(Bipolar disorder)、恐慌症(Phobia)、創傷後壓力症候群(PTSD)、思覺失調症(Schizophrenia)等；生理健康問題則有慢性疼痛、心臟病(Heart disease)、癌症(Cancer)、慢性阻塞性肺病(COPD)、糖尿病(Diabetes)、甲狀腺亢進(Hyperthyroidism)、關節炎(Arthritis)、氣喘(Asthma)、帕金森氏症(Parkinson’s disease)、阿茲海默症(Alzheimer’s disease)、尿失禁、打呼、夢遊、嗜睡和睡眠呼吸中止等。 睡不著原因6. 服用藥物的副作用 失眠可能是某些藥物的副作用，例如某些類型的抗憂鬱藥、高血壓藥、止痛藥、過敏藥、減肥產品、氣喘藥物、治療注意力缺陷過動障礙(ADHD)的藥，或治療發作性嗜睡的興奮劑。若懷疑失眠可能是藥物造成的，請諮詢醫師討論應對的方法，切勿自行停藥。 睡不著原因7. 年齡增長又不愛動 身體會隨著年齡的增長而產生變化，您可能會更容易被環境中的事物喚醒，使失眠越來越常見。很多上了年紀的人也會變得不愛動，而缺乏活動，正是可能導致睡眠不足的原因之一。 檢視自己的生活，看看失眠現象是否可能是由上述原因造成的。如果自己無法解決造成失眠的原因，請尋求專業人士協助，以恢復往日好眠。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）