長期慢性肝炎會導致肝硬化，肝硬化初、中期症狀雖不明顯，但末期會出現黃疸、腹水，甚至肝昏迷或吐血，若未即時治療與控制，嚴重時，更恐演變為肝癌，或是導致休克、死亡。《Hello醫師》為您解析肝硬化的原因、分期及存活率，介紹肝硬化的治療與預防方法。
年死數千人！肝炎、肝硬化不可不慎
肝病又被稱為台灣的「國病」，其高盛行率與慢性B型肝炎及C型肝炎有關，一旦感染B、C型肝炎病毒並演變成為慢性肝炎時，在未治療與控制的情況下，肝臟會因反覆發炎，導致肝硬化及肝癌。
根據衛生福利部公佈最新國人十大死因的統計結果，2022年有4,107人因慢性肝病、肝硬化死亡，而十大癌症死因中，肝癌已連續43年排名第2，死亡人數達7,781人，顯見肝病對國人健康的威脅。（延伸閱讀：台灣國病你中了嗎？肝炎知多少、ABC型肝炎的原因、症狀與治療）
肝硬化原因
健康的肝臟平滑柔軟，像菜市場的豬肝，這是因為正常的肝臟除了柔軟的肝細胞外，少有纖維組織；但當肝臟因某些原因而發炎與壞死時，纖維組織即隨之增生（稱為肝纖維化），造成整顆肝臟被纖維組織分割成許多小結節；隨著纖維組織增加，纖維化愈加嚴重，肝臟就會逐漸硬化。
以下為常見的肝硬化原因：
原因1.病毒性肝炎
包含B型肝炎、C型肝炎。B型肝炎是人體免疫系統中的T細胞，攻擊受感染的肝細胞，導致肝細胞壞死；C型肝炎病毒則會持續活化並攻擊肝臟，引起慢性肝炎，感染後若不進行治療，患者可能由慢性肝炎發展成肝硬化。
原因2.酒精性肝病
酒精本身會直接或間接破壞肝細胞，導致肝臟的發炎及纖維化，嚴重時會造成肝臟腫大，此時若立即戒酒與治療仍可恢復；相反地，若長時間不理會，恐惡化成肝硬化或併發肝癌。
非酒精性脂肪肝是指肝細胞中非酒精引起的脂肪堆積，肝臟本身即含有部分脂肪，但當肝臟重量有5~10%以上是脂肪，就稱為脂肪肝。
原因4.自體免疫性肝炎
自體免疫系統攻擊肝臟並導致發炎，這是種會持續多年的慢性疾病，如果不適時治療，可能會導致肝硬化和肝衰竭。
膽道不通時，肝外管腔會隨之封閉，導致肝臟分泌的膽汁無法運送至腸道，使糞便呈現灰白色，並累積在肝臟，進而提升肝硬化風險。
原因6.其他
肝硬化還包含一些少見的原因，包含遺傳性肝病、長期使用某些藥物及慢性心衰竭等。
肝硬化症狀：7大前兆要注意
肝硬化初期可能會出現以下肝功能異常的症狀：
- 似感冒全身不適
- 右上腹部疼痛
- 身體虛弱、疲倦無力
- 消化不良、厭食
- 便秘
- 腹瀉、腹脹
- 噁心、嘔吐
肝硬化末期症狀
肝硬化初期及中期症狀通常不明顯，但到末期可能出現以下症狀：
- 少尿
- 貧血
- 脾臟腫大
- 黃疸：眼白及皮膚變黃。
- 肝掌：手掌的大小魚際處，出現異常紅點或泛紅。
- 蜘蛛狀痣：胸前、四肢出現像小蜘蛛的紅痣，中間有小紅點，周圍則佈滿往外擴散的血管。
- 門靜脈高壓：食道或胃靜脈曲張、痔瘡、腹壁靜脈曲張。
- 男性胸部腫大：男性的乳房腫大，醫學上稱為男性女乳症。
- 腹水與水腫：肝臟製造的蛋白質不足，導致腹水及下肢水腫。
- 出血傾向：牙齦出血，皮膚瘀青，或因併發食道靜脈瘤破裂而造成血便或吐血。
- 肝昏迷（肝性腦病變）：肝硬化末期時，由於體內毒素無法透過肝臟解毒，毒素會經由血液送至腦部，抑制腦細胞的活性，引起肝昏迷，初期患者會意識不清及反應遲頓，接著逐漸嗜睡及精神混亂。
肝硬化的危險性：3大危險症狀要注意
肝硬化嚴重時可能導致生命危險，出現以下3種狀況須盡快就醫治療：
- 肝昏迷：體內毒素無法排除，造成意識昏迷。
- 大吐血：胃或食道靜脈瘤破裂出血，引起血便或吐血，嚴重者恐休克。
- 細菌感染：肝硬化常出現腹膜炎，甚至引發菌血症或敗血症，嚴重時可能導致休克，或甚至死亡。
B型或C型肝炎引起的肝硬化，每年均有5%會出現肝癌。
肝硬化分級
臨床上最常使用Child氏分級法，來評估肝硬化嚴重程度，依照病人肝功能的變化，分成Ａ、Ｂ、Ｃ共3期，Ａ期多為肝硬化初期，Ｃ期的肝硬化程度較嚴重，通常是肝硬化末期。
肝硬化的代償性、非代償性
臨床上還有一種肝硬化分類法，分為代償良好型肝硬化及代償不良型肝硬化：
- 代償不良型肝硬化：已出現肝硬化的合併症，如腹水、肝昏迷、黃疸等。
- 代償良好型肝硬化：尚未出現以上症狀。
一般Child氏Ａ期多是代償良好型肝硬化，而Ｂ、Ｃ期多已代償不良；然而，Ａ期肝硬化患者，雖無腹水等症狀，卻可能已有肝硬化併發症「食道靜脈瘤」；當食道靜脈瘤破裂出血，可能導致肝昏迷，嚴重恐造成生命危險，因此無論肝硬化分級為何，都應持續追蹤，積極治療。
肝硬化存活期、死亡率
一般來說，代償良好的肝硬化患者有9成可存活10~15年以上；不過，不同性別與併發症，肝硬化的存活期也有差異：
- 性別：根據衛福部統計，2022年台灣慢性肝病及肝硬化的男性死亡率為女性2.6倍。
- 腹水：代償性肝硬化的患者在10年內出現腹水為47％，肝硬化出現腹水後1年內死亡率為15％，在5年內死亡率為44％。
- 食道靜脈曲張：當肝硬化的患者合併食道靜脈曲張，平均存活7~10年，而每次食道靜脈曲張出血，死亡率皆高達10~20%。
肝硬化怎麼辦？肝硬化治療
肝硬化的治療目標為針對病因對症下藥及治療併發症，以延緩病情惡化：
針對肝硬化原因治療
肝硬化針對不同病因，治療方法也有所不同，例如酒精性肝病患者應及早戒酒，對於有活性的病毒性肝炎，如B型肝炎與C型肝炎應施以抗病毒藥物控制；若是血色素沉積症，則應進行放血治療；至於次級性血色素沉積症、威爾森氏症，則會使用螯合劑治療。
肝硬化併發症治療
1.代償良好的肝硬化患者
尚未出現肝硬化的併發症，只要配合醫師的指示，定期追蹤，必要時針對肝炎接受治療，就有機會減緩肝臟纖維化的進展。
2.代償不良的肝硬化患者
已出現肝硬化併發症，需要針對不同症狀治療：
請醫師評估是否需要接受預防性的靜脈瘤結紮，防止靜脈瘤破裂出血。
通常須適時限制水分及鹽分攝取，並配合服用利尿劑，排除水分；如果白蛋白值過低，還須補充白蛋白，必要時進行「放水」，將腹水引流至體外，以減輕腹部不適。
控制蛋白質攝取，並配合藥物將體內的毒素排出，此外，須改善引發肝昏迷的因素，如食道靜脈瘤出血、敗血症及電解質不平衡等，控制以上誘發因素後，肝昏迷的情況即可能隨之好轉。
若以上方法都無法有效治療肝硬化，改善併發症，病患最後只能接受肝臟移植。
避免使用肝毒性藥物
本身如果是肝病患者，一定要告知醫師，包括目前正在服用的所有藥品，以下為常見的肝毒性藥物：
- 止痛藥：Acetaminophen、Diclofenac
- 抗結核病藥：Isoniazid、Rifampin、Pyrazinamide
- 抗黴菌藥：Ketoconazole、Griseofulvin、Terbinafine、Itraconazole
- 抗生素：四環黴素、紅黴素、磺胺藥
- 降血糖藥：Acetohexamide、Glipizide、Chlorpropamide
- 抗癲癇藥：Phenytoin、Carbamazepine
肝硬化有救嗎？肝硬化會好嗎？
目前尚無完全治癒肝硬化的方法，但透過積極治療，可減緩肝硬化進展，減少併發症發生。
肝硬化初期，患者可能因出現食道靜脈瘤破裂等併發症，進展至肝硬化中期，甚至末期，但只要這些併發症獲得良好控制，病情就有機會改善，肝硬化級數也可能逆轉。
（圖片授權：達志影像）
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