對於洗腎病患來說，平常飲食要忌口，又要固定洗腎、洗肚子，加上本身的疾病，病患可能因此沒有胃口；若食慾不振還要強迫進食，絕對是件痛苦的事情，因此，有些醫師或營養師會建議，改吃營養品或打營養針；《Hello醫師》為您介紹洗腎病患的營養品及營養針挑選建議。（同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因）
洗腎容易造成病患營養流失
洗腎（Kidney dialysis）病患與一般心血管疾病患者不同，慢性腎臟病患者的體重愈重，死亡率反而下降，加上腎臟疾病患者的併發症包括心血管疾病（Cardiovascular Disease，簡稱 CVD）、貧血（Anemia）、鈣磷不平衡、腎性骨病變（Renal Osteodystrophy）、神經病變（Neuropathy）等，患者就更常出現瘦弱體型、營養不良的樣子。（同場加映：洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白）
根據研究，約有40∼70%慢性腎臟病患者有營養不良，約37~48%的慢性腎臟疾病患者有蛋白質熱量營養不良（Protein-energy malnutrition，簡稱 PEM）；若患者長期蛋白質、熱量攝取不足，容易造成脂肪與肌肉組織耗損，這也是為何慢性腎臟病患者死亡率及住院比例增加的原因。（同場加映：腎臟病安心喝豆漿：注意量並攝取優良蛋白質）
洗腎可以吃什麼補品？營養品、營養針怎麼選？
以慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD）患者來說，60歲以下每天卡路里攝取量為每公斤 35大卡，60歲以上則是每公斤30到 35大卡；營養師會參考病患體位指標、飲食攝取型態、生化檢驗數值、活動量與生活型態等資料，評估營養不良的狀況，並給予適當的飲食修正與建議。
末期腎臟疾病與透析治療的患者如果出現食慾不佳或體重流失，就會建議補充腎臟病醫療營養品，但假使病患無法經口攝取營養素，就會考慮採用腸道營養（管灌飲食），或是靜脈營養補充。（延伸閱讀：洗腎病患飲食怎麼吃：低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵）
病患如果食慾不佳，可以選用市面上販售的口服洗腎專用營養品，這些產品具有蛋白質、脂肪及醣類等3大營養素，所以一般主食吃不下，或是食量不足的患者可以適度補充；完全不願意進食的病患，則建議採用同樣含有3大營養素的針劑營養品，效果和口服營養品一樣的效果；只要護理人員將其中的薄膜壓開，搖晃混合後就可以在透析過程中施打；但要注意的是，因針劑營養品滲透壓很大，只能在洗腎的透析廔管，或雙槍導管中經由較大口徑的靜脈滴注。
透析中的靜脈營養注射，一次約能提供800到1,200大卡的熱量，因此只能當作營養補充。好處是不需要腸道餵食管或是靜脈營養血管通路，而且透析中可以減少水分過多的風險，也不需要額外的時間或處置；壞處是提供的能量和蛋白質無法滿足長期需求、也不能幫助改善病患的飲食問題，還可能有代謝和電解質異常的副作用，而且營養注射的健保給付複雜又費時。
由於洗腎患者的體質特殊，建議還是以加強總熱量的攝取進食為第一優先，真的吃不下飯，只能靠點滴注射補充營養品時，當以含有3種主要營養素為優先，靜脈營養補給品則可以當作輔助口服營養品使用。
洗腎病患營養追蹤
一般臨床上常用的營養評估工具如下：
- 體位指標（體重、BMI、體重流失）
- 皮脂厚度、上臂圍（Mid-arm Circumference，簡稱MAC）
- 上臂肌肉圍（Mid-arm muscle Circumference，簡稱MAMC）
- 生化指標（血清白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白及白血球等）
- 飲食評估及主觀整體評估營養（Subjective Global Assessment，簡稱SGA）
（同場加映：尿素氮高需要洗腎？認識各項腎功能測量數值）
對於慢性腎臟病人，建議每1到3個月定期評估實際及理想體重、測量及評估血清白蛋白，每3到4個月定期接受飲食評估，若有熱量、蛋白質或營養素攝取不足，應增加評估監測頻率，而 SGA 評分建議可作為評估營養狀態指標方法之一，但不是診斷蛋白質能量耗損症候群唯一方法。（同場加映：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程）
洗腎患者的肌肉群可能會因為透析治療、蛋白質異化上升和同化下降、慢性發炎、厭食導致營養攝取減少，或是體液容積過多等原因流失。為了早點診斷出蛋白質熱量耗損（Protein-energy wasting，以下簡稱PEW），醫學會列出四組營養參考的面向如下：
- 抽血血液檢測
- 身體質量變化
- 身體肌肉組織下降
- 飲食紀錄顯示食量減低
若同時有三組，每組至少各有一項符合，那就是營養不良。病人想要改善 PEW，可以嘗試矯正酸中毒、提供足夠的透析、耐力性運動訓練、提供足夠的營養攝取，以及補充合成代謝激素來治療。
（圖片授權：達志影像）
[embed-health-tool-bmi]
