女性到了 48~52 歲之後，通常會因為更年期導致女性荷爾蒙減少，造成生理和心理上的不適，比如出現熱潮紅、暈眩及難以入睡，甚至是失眠等症狀。本文介紹更年期女性常有的各種疑問和迷思。專業婦產科醫師張宇琪，將帶大家認識更年期該如何補充女性荷爾蒙，以及患者接受荷爾蒙治療時，該注意哪些事項？（同場加映：更年期熱潮紅、盜汗、失眠！這樣做改善症狀）
女性更年期荷爾蒙的變化與營養需求
更年期女性荷爾蒙的缺乏會導致許多症狀，而荷爾蒙的不平衡也會造成身體老化，增加某些疾病的風險。當不再製造雌激素時，骨骼和心臟也會受到影響，不只骨質會開始流失，易發生骨折，女性還可能更增加罹患心臟病和中風的風險。（推薦閱讀：女人 50 要當心！更年期與心臟病的關係）
因此，更年期女性需要開始注意營養攝取、規律運動及生活作息，並諮詢專業醫師和營養師。
更年期症狀改善與營養補充
對於想要改善更年期症狀的患者，醫師可能會校正雌激素和黃體素後，再觀察體內這些雌激素的水平，如果可以維持 3~6 個月，再評估患者的狀況。配合國健署更年期的症狀評估表，看患者評估後的總分變動，才會考慮補充荷爾蒙，如 DHEA（脫氫表雄酮）。
基本上，治療更年期的症狀，最好是有個主軸（主要的治療方式）之後，醫師再視病患的情況，添加保健食品輔佐調整。校正好並且覺得有效果後，才會添加週邊的營養補充品，且一次以一種營養補充品為主，才會知道哪種會產生效果。
如果評估量表的分數持續 2~3 個月都是兩分或三分，張醫師建議可以多補充點 DHEA，它可以幫助妳轉換成為劑量的雄性素和雌激素，讓人比較有性慾和活力，也較不易有失智症。一般對女性的建議攝取量是每天 25~50 毫克。
DHEA 與補充的注意事項
前面提到的 DHEA，全名為 Dehydroepiandrosterone，簡稱 DHEA，是一種類固醇或激素。DHEA 中文為脫氫異雄固酮，主要由腎上腺分泌，它能轉化成男性荷爾蒙睪固酮和女性荷爾蒙，不過 DHEA 生成量會隨年齡增長而減少，更年期的時候會降低許多。
DHEA 的確是有機會增加性慾、增加興致，並保持骨密度，讓骨質流失比較慢，但並不是人人都可以補充，張醫師提醒，癌症患者如乳癌、攝護腺癌（或稱前列腺癌）或肝癌的患者，都不適合補充 DHEA。（延伸閱讀：減肥、掉髮、骨質流失？醫師解答女性常見營養問題）
癌症患者在採用荷爾蒙療法治療的情況下，需要抑制荷爾蒙，所以不能攝取雌激素，而 DHEA 在體內會轉換成雌激素，所以不能攝取 DHEA；前列腺癌患者也是同樣道理，DHEA 在體內也會轉化成雄性素；肝癌患者也需要避免攝取，因為 DHEA 需要肝臟代謝，所以肝癌患者也不適合補充。
如果想要自行補充 DHEA 建議還是先諮詢過醫師，再服用會比較好。
女性更年期的荷爾蒙治療與注意事項
更年期的女性荷爾蒙較低，荷爾蒙療法通常是使用低劑量的雌激素和黃體素來調整，女性自己和醫師也可以透過國健署的更年期不適症狀評估表的結果，來決定給予的更年期荷爾蒙劑量與種類。
假設抽血檢驗，發現該婦女身上還有一些雌激素，通常不太會給予雌激素治療，因為這樣反倒會抑制身體雌激素的自然分泌量。如果患者的荷爾蒙已經小於正常水平、出現症狀或不舒服，加上不易入睡，醫師就會視病患身體情況，給予打針、口服或用荷爾蒙凝膠塗抹來減少肝臟負荷，調整雌激素和黃體素到最佳的比率。
但是，所有的荷爾蒙都是處方用藥，需要由專家醫師依據病患的狀況，選擇使用哪些種類的雌激素或黃體素，並判斷合適的使用劑量。民眾不能擅自服用，否則可能會產生噁心、嘔吐、胸部脹或是栓塞等不適症狀。如果是坊間販售之保健食品，都屬於食品類，民眾可以自行取得和購買，但藥物類，如荷爾蒙，必須經醫師開立處方箋才可以獲得。
乳癌風險者更年期怎麼補充女性荷爾蒙？
對於需要特別注意日常荷爾蒙劑量的人，例如乳癌家族史的患者，可以透過基因檢測，看看自己是否屬於高風險族群。如果是的話，張醫師表示，其實不代表只有乳癌，同時也會是卵巢癌或相關的高風險患者，因此，在臨床實驗上也有人曾經將卵巢先切除的案例，而這算是超前部署的行為。（推薦閱讀：女性預防乳癌：了解乳腺癌的原因與風險）
乳房或卵巢拿掉之後，可以透過運動、紓壓等來緩解更年期的症狀。據統計，有 50~70% 女性的更年期不適持續 3~5 年，而約有一到兩成的婦女都沒有任何症狀，但是到 60 歲以後，使用荷爾蒙治療需要特別小心，因為這些人的血管和器官已經老化。
在慢性疾病之下，使用荷爾蒙治療的風險較大，因為它會活化一些血管的內皮細胞因子，很容易造成老舊的、栓塞的小血塊在血管內到處游離，如果塞到腦袋會造成腦中風；塞到心臟會造成心肌梗塞（Myocardial infarction）；塞到腳會栓塞，造成該腳的血流變差。所以提醒女性，荷爾蒙治療最好趁年輕，不要等到老了才治療。（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞）
許多人都知道大豆富含大豆異黃酮，會轉換成雌激素，隱而也有誘發乳癌等風險，讓許多想要多喝豆漿補充雌激素的人會有些擔憂。張醫師表示，每天都喝一杯豆漿（250c.c.）沒有什麼不好，但不要當開水喝或是早中晚各一杯，或是加上豆製品，那就會過量。（推薦閱讀：更年期女性喝豆漿致癌？破解雌激素迷思）
除了乳癌患者，吃素的女性，除了選擇豆類作為優質蛋白質的來源之外，不妨也替換成堅果，堅果也具有抗氧化的功能，而且還含鈣質，而鈣質也非常建議更年期族群多補充。（推薦閱讀：更年期女性這樣吃堅果！防骨鬆顧心臟）
白天活力夜晚好入睡的營養補充法
建議在早上喝一杯豆漿，包含補充其他營養品。張醫師指出，正常來說，所有的荷爾蒙分泌最旺盛的時間就是在一早醒來後開始，到中午、下午逐漸往下掉，到晚上就可以自然入睡。
所以像是難以入睡的問題，其實也有機會透過荷爾蒙調整。張醫師分享，有些停經或有更年期症候群的患者，在補充黃體素之後，不僅可以不用安眠藥，利用調整荷爾蒙的方式，其實對他們心裏穩定性也有幫助，但是荷爾蒙最好選擇天然性的，如果合成荷爾蒙使用超過 3~5 年，恐怕會增加癌症的風險，像是避孕藥，或是不正常出血時會立即使用的黃體素、雌激素等藥物，都屬於合成荷爾蒙。
許多更年期女性會為了保持青春，購買一些蜂王乳、月見草油等含荷爾蒙的保健食品，其實適當吃是無妨，但是這些產品的作用也可能會造成子宮內膜增厚。然而停經後女性，要注意避免子宮內膜過厚，否則容易引發子宮內膜癌。所以呼籲女性，最好每年做一次婦科檢查，包含子宮抹片和超音波檢查等，保持青春也能維護健康。
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