肝癌

在肝癌（Liver cancer）的治療期間，你可能會發現自己經歷了許多不同的情緒，這在許多人身上都會發生，是一種正常的現象。有些人對於這些變化可以欣然接受，但有些人則容易感到恐慌，對於患有癌症等嚴重疾病的患者更是如此。 病患面對自身的病況，通常會有不確定的恐懼，不知道會發生什麼，因此了解如何減輕焦慮是很重要的。本文將為你介紹關於肝癌患者治療時的心理變化，以及協助他們擺脫負面情緒的方法。 肝癌患者心理變化的5階段 拒絕接受：拒絕接受結果通常只是患者暫時的抗議； 許多人都會認為這些事情不會發生在他們身上。因此會開始為自己找藉口，這容易使患者不知道自己正面臨嚴重後果。 憤怒情緒：當患者開始意識到自己無法擁有一個健康的身體，他們通常會產生強烈的憤怒情緒。這也使得身旁的親友與他們溝通成為一個巨大的挑戰。 悲觀的感受：患者可能會嘗試尋求各種方式來延長壽命。但也因為情緒的不穩定，容易造成他們的悲觀情緒被放大，也讓他們愈來愈傷心，導致憂鬱的情形發生。 憂鬱情緒產生：當患者知道自己病況不佳時，他們容易變得沉默，例如：拒絕與訪客見面、花大量時間哭泣、和獨自悲傷。這個過程會使人切斷與愛情和疾病有關的事物。甚至有些人會消極到產生耗盡家產也要活下去的極端憂鬱反應。（延伸閱讀：肝癌患者看過來！心理治療也很重要） 無從選擇的接受：當病人開始接受身體患病的事實後，他們會意識到面對終點終將是每個人要面對的課題。 因此這個時候最好，要時時刻刻陪伴在病人身邊，給予他們最大的支持。 了解疾病與親友相談 共同面對肝癌  對患者來說，克服自己對癌症的感覺非常重要，因為當事人的的心理反應通常也會影響病情，如何看待生活以及如何做出治療決定都可能是關鍵。下列5點能有效幫助肝癌患者： 將自己的問題清楚列出：看診時可以詢問醫師解決心中問題的疑惑。或者請家人或朋友一起去幫忙提問，因為他們可以幫助你突破盲點，並幫你記住答案與提供你心靈需要的支持。 穩定心理狀態：若得自己去接受檢查，請先做好心理準備，保持心理狀態穩定，以便能於檢查過程中記下重要事項。 感於詢問問題：若你於就診過程中有任何疑問或不清楚醫師的說明，請勇於詢問醫師或護理師，毋須因為問太多問題而感到不好意思，充分了解疾病有助患者的心理與生活型態調適。 與可信親友聊天：讓別人知道你的感覺很糟糕並尋求幫助並不是一個缺點。找人說話是能夠幫助你減輕壓力的方法之一。（延伸閱讀：9方法幫助肝癌患者） 尋求關懷組織的支持：找出當地的癌症關懷或互助組織，並詢問他們能夠提供哪些支持。許多組織都會為末期癌症患者提供各種幫助。 當你無法改變生活中的許多事情，請你專注於可以改變的部分，以更好地了解你的情況。請記住，生命是每個人都必須遵循的循環，罹病後的日子還很長，最重要的是要放輕鬆的面對人生。（同場加映：家人罹癌怎麼辦？照顧癌症患者這樣做） （圖片授權：達志影像）

研究表示，每125位肝癌(Liver cancer)患者，有近一半是因為吸菸而罹病。這意味著吸菸會大大增加患肝癌的風險。但也不得不承認，要戒菸的確是一個大挑戰，因此本文將為您介紹6方法，讓您的戒菸之路可以順利達成，讓不可能的事情換作可能。 1. 找到戒菸的動力 為了有動力，您需要設下一個強而有力的理由來戒菸。您可以先列出最主要的原因，並在需要時拿出來提醒自己，不管寫在小紙條上還是記在手機裡都是很不錯的方法。請不斷提醒自己戒菸的理由，例如：保護家人避免二手菸、降低患上肺癌(Lung cancer)、心臟病(Heart disease)或其他疾病的風險。或者是希望自己看起來更年輕、更強壯，並為孩子建立一個好榜樣。這樣子或許能幫助您成功戒菸。 2. 戒酒也要同步進行 喝酒會使遠離香菸變得困難，因此飲用碳酸飲料，如可樂，或者茶或咖啡，能夠幫您減少對酒的依賴。甚至多喝水和果汁，對您的健康也有好處。如果您通常在飯後吸菸，可以選擇其他方法，例如：刷牙、散步，或嚼口香糖，讓自己不要再有吸菸喝酒的習慣。 3. 昭告天下您要戒菸 在您的戒菸計劃中，請您的朋友和家人支持和鼓勵您是一個好主意。您也可以從朋友們的鼓勵獲得支持，相信朋友也希望您戒菸成功並互相幫助，打擊您的菸癮。 4. 規律運動幫助戒菸 研究顯示，運動能觸發您的大腦產生抗渴望的化合物。您可以先從走路5分鐘，或小試伸展來開始改變生活。當您想抽菸時，不妨透過走路或慢跑來忘記它，即使從事一些活動，例如：遛狗時，對菸的渴望也會減少。不僅如此，運動還可以幫助您防止體重增加而戒菸。 5. 生活範圍眼不見為淨 您應該扔掉所有的香菸，打火機，菸灰缸和火柴；只要眼不見，心就不煩。沒有看到或思考它們確實有幫助。並且，透過洗衣服來消除聞起來像菸味的東西，對於避免抽煙很有用。 6. 保持雙手和嘴巴忙碌 尼古丁替代療法(Nicotine replacement therapy, NRT)可以使您成功的機會翻倍，例如尼古丁貼片和鼻噴霧劑。您還可以使用手持產品，如吸入器(Inhalator)或電子菸(E-cigarettes)。若是真的手上需要拿著一根東西，那麼用手拿著飲料或用吸管喝酒來讓身體產生錯覺吧！這樣也會有暫時拿著香菸的感覺。 戒菸對預防肝癌很重要，有助於改善您的整體健康狀況。如果您真的難以戒菸，那麼諮詢醫師對您會更有幫助。

肝癌的發生時常和慢性肝病一同發生，一般都無聲無息，因此患者往往不知道自己已經罹患肝癌。因此定期健康檢查很重要，能幫助我們及早發現問題，並在必要時及時採取適當治療，以下介紹肝癌治療的幾種情況及數種治療方式。 肝癌治療的 3 種情況 肝癌的治療方向一般可以分成以下三種：1.）有切除或移植的可能；2.）腫瘤過大，無法切除；或由於患者身體健康狀況不佳，無法進行手術；3.）腫瘤已經轉移，無法進行手術。 1. 可以接受肝臟移植的患者 如果你的肝癌屬於早期，但肝臟健康程度很差，你可能得接受肝臟移植。如果腫瘤位在肝臟裡面，導致無法切除（如腫瘤非常接近大血管），肝臟移植也可以是一種治療方法。準備接受肝臟移植的患者，可能需要一段很長時間等候合適的肝臟。在等待的過程中，患者可能會接受其他治療，如摘除或栓塞，以確保肝癌情況沒有惡化。 2. 腫瘤無法切除的狀況 無法切除腫瘤的情況，包括有些 T1~T4、N0、M0 腫瘤，是因為腫瘤在肝臟的位置，或身體基本健康狀況（如肝硬化），導致無法進行手術。非電燒治療的肝臟纖維化（Liver fibrosis）患者，可以考慮接受肝臟移植。其他患者，則可以接受化療。 3. 肝癌末期的腫瘤治療 肝癌末期是指癌症已經擴散到肝臟左右兩頁，或是轉移到身體其他部位，腫瘤通常會處於 T4、N1 或 M1 的狀態。在這種情況下，患者預期的剩餘壽命通常是 2~4 個月。肝癌最常見的是轉移到肺和骨骼當中，並會造成很多問題，特別是有肝硬化或慢性肝炎的患者。 肝癌的 TNM 分期 肝癌的分期會影響治療的策略，根據美國癌症聯合委員會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）對肝癌的分期（TNM），可以用來明確指出肝癌（Liver Cancer）散布情況，不過醫師仍會使用其他系統，以決定治療肝療的選擇。（推薦閱讀：癌症分類與分期） T = 代表腫瘤的大小和侵犯程度 T1（第一期）：單一腫瘤，無侵犯血管。 T1a：單一個腫瘤 ≤ 2公分，無侵犯血管。 T1b：單一腫瘤 > 2公分，無侵犯血管。 T2：單一腫瘤，合倂侵犯血管；或多個腫瘤，但皆不超過五公分。 T3：多個腫瘤，而且至少有一個大於五公分。 T4：至少有一個腫瘤已侵犯肝臟的大靜脈、腫瘤已直接侵犯至鄰近器官、腫瘤導致覆蓋肝臟的臟層腹膜破裂。 N = 肝臟局部淋巴結轉移情況 N0：無局部淋巴結轉移。 N1：轉移至局部淋巴結。 M = 遠端轉移 M0：無遠端轉移。 M1：有遠端轉移，但可以經由外科手術將腫瘤完全移除。移除時，可能有小部分健康的肝臟組織也會被一起切除。之後，患者肝功能的檢查結果，通常會呈現正常，而且沒有肝硬化（Cirrhosis）或慢性肝硬化跡象，但當然，還是有出現異常的情況，不過只有少數肝癌患者的病況會停留在這個階段。 醫師在決定做哪種手術前，會為患者會進行電腦斷層掃描（Computerized tomography）或核磁共振造影（NMRI），以確定腫瘤在肝臟左右兩葉擴散的程度，對肝臟侵犯的範圍，或是否延伸到腔靜脈（Vena cava）。如果需要切除肝臟，醫師會沿著肝臟邊緣，切除 1~2 公分的組織。 肝癌的治療方式 目前治療肝癌的方式有許多方式，在經醫師評估後，會使用最適合病人的方法來治療，下列為常見的治療方法： 若肝癌尚未轉移且肝臟中仍有健康細胞，醫師可能會建議下列治療方式： 肝臟移植：很多癌細胞尚未轉移的病患可以換肝。 肝臟切除：醫師會進行肝臟部分切除術，也就是在肝臟其他部分健康的前提下移除部分腫瘤。 射頻燒灼術（Radiofrequency ablation，俗稱電燒）： 用特術加熱探針破壞癌細胞。 冷凍消融術 （Cryosurgery，冷凍療法）： 用極冷的空氣破壞癌細胞，醫師會利用金屬探針在癌細胞上施加冷空氣。 肝癌單純栓塞治療（Bland embolization） 或化學栓塞 （Chemoembolization）：醫師會阻擋肝臟血液供應，醫師會開立抗癌藥物（化學栓塞治療法）或是非化療藥物（肝癌單純栓塞治療法），將藥物施打在腫瘤附近的血管中來治療。 酒精注射：用針頭注入對腫瘤有毒的酒精，通常用於較小的腫瘤。 用針頭注入對腫瘤有毒的酒精，通常用於較小的腫瘤。 放射治療（Radiation therapy）：利用輻射摧毀癌細胞 。 標靶藥物治療（Targeted drug therapy）：標靶藥物會以癌細胞為標的，對末期肝細胞癌也有效，例如索拉非尼（Sorafenib） 會被用來控制肝癌末期。 支持性療法。 醫師們同時會研擬手術前能預先縮小腫瘤的方式，使移除腫瘤更容易。關於手術前治療方式的研究，包含標靶治療、化療、燒灼術、栓塞術以及放射治療等。 其他治療方式 以下是其他肝癌治療方式的介紹： 腹腔鏡手術（Laparoscopic surgery） 腹腔鏡手術是指在腹腔內部進行多處微創手術；醫師會將細長的管子伸入肝臟，觀察並切除癌化區域。此手術，不需要大範圍的切割，也就是血流較少，術後較不疼痛，也會比較快復原。目前仍將腹腔鏡手術視為實驗性質的手術，大多用在位置長得比較容易被腹腔鏡觸及的小腫瘤上。 肝臟移植 肝移植病患面臨許多嚴格規範，因此僅有極少數的病患能接受肝移植。有些醫師在尋找放寬這些規範的方法。肝移植是肝癌主要的手術，但是有發生潛在致命併發症的風險；大約每 30 人便會有一人在移植過程中死亡，每十人則最多會有一人在術後一年死亡。儘管具有一定的風險，若有下列狀況的患者，仍適合接受肝移植： 僅有一個直徑小於五公分的腫瘤。 腫瘤每個直徑都小於三公分。 對於其他治療反應良好，六個月內沒有跡象再長出其他腫瘤。 放射治療 放射治療最大的疑慮是可能會傷害健康的組織。研究人員試著讓放射治療能更聚焦在癌細胞上，使周遭健康的組織不會被影響。有一種稱為近接治療（Brachytherapy，或稱近距放射治療）的方式，這種方式是把導管放進腫瘤中，並將有放射性的小顆粒置入導管一小段時間，治療過後移除顆粒和導管。這樣的方式讓放射能更加瞄準癌細胞，對正常的肝組織較不會造成傷害。 標靶治療 標靶治療指的是作用機制和標準化療藥物不同的新藥，這些新藥會鎖定癌細胞或癌細胞周邊的環境。標靶治療會把重心放在供應腫瘤血液的周圍血管，因為有了血流供應，腫瘤得以成長。如健保給付的新藥蕾莎瓦（Nexavar，學名Sorafenib），就已經被用來治療無法手術移除的腫瘤。 此藥物作用機制是防止腫瘤長出更多血管。蕾莎瓦被用在更早期的治療中，例如手術後或經動脈灌流化學栓塞治療 （Trans-arterial chemoembolization，簡稱TACE）後。研究人員也在觀察化療與標靶治療搭配是否會更加有效。另外，癌瑞格（Regorafenib）是另外一種在治療肝癌很有發展性的藥物。 化學治療法 臨床實驗會用化療搭配其他治療方式來對抗癌症。一小部分的腫瘤會對化療有反應，但是無法延長病患存活時間。化療藥物例如益樂鉑定注射液（Oxaliplatin）、截瘤達錠（Capecitabine）、吉西他濱（Gemcitabine）以及剋癌易（Docetaxel），都還在實驗中。而研究顯示，歐利普與速溶艾黴素注射劑（Doxorubicin）搭配使用結果相當有發展性。而歐利普搭配使用健擇注射液以及標靶治療藥物西妥昔單抗（Cetuximab） 也相當有效。 病毒治療法 新型的治療方式是利用一種稱為JX-594 的病毒來治療。這種病毒和製造天花疫苗的病毒類似，只是被改良為感染癌細胞，不會影響正常細胞，治療過程中，含有病毒的溶液會被注射到肝癌細胞中，病毒會進入癌細胞，導致癌細胞死亡，或是引起身體免疫系統攻擊癌細胞。這項治療方式會用在對其他療法反應沒有那麼好的病人身上，目前看起來也很有發展性。 預防肝癌 預防勝於治療，在癌症發生前便先行阻止是最有效的方式。疫苗和經改良的治療方式能預防全世界一半左右的肝癌案例；研究人員正在研究預防C型肝炎或肝炎感染演變為肝癌的方式，在治療慢性肝炎上也有顯著成果。 癌症篩檢 科學家建議早期應使用血液檢查來監測肝癌，而不是使用甲型胎兒蛋白（AFP）和超音波。其中一項很有潛力的方式稱為DKK1是一種腫瘤訊息的抑制基因。（推薦閱讀：癌症篩檢：定期篩檢4大癌症效果佳） 術後確認復發風險 肝臟手術後，首先要擔心的是癌症復發的風險。患者要了解病患癌症復發的風險，以便幫助醫師追蹤病況，或是有沒有額外的治療方式能降低風險。研究人員會將手術中的細胞作為樣本，分析腫瘤附近細胞的基因排列方式，並能預測哪些細胞的風險較高。

兒童患有肝癌（Liver cancer），是很罕見的，每年大約只有 100~150 個病例。在 100,000 個 14 歲以下的兒童當中，大約只有 2~3 個兒童患有肝癌，男孩比女孩患病的機率更高。兒童的肝臟腫瘤屬性，良性和惡性均有，其常見的肝癌有兩種：肝細胞癌(Hepatocellular carcinoma)和肝母細胞瘤(Hepatoblastoma)。 認識肝母細胞瘤和肝細胞癌 肝母細胞瘤通常發生於三歲以下兒童，這年齡層的肝癌兒童，有90%是因此患病的。雖然肝母細胞瘤較為罕見的，但若較早發現小孩體內有肝母細胞瘤，治療後的存活率，可以大幅提高。（推薦閱讀：0~3歲寶貝心肝！兒童肝母細胞瘤的成因、症狀與治療) 肝細胞癌則是成人最常見的肝癌類型，是從肝臟細胞開始生長。肝細胞癌在任何年紀都可能發生，但青春期小孩，患有肝細胞癌的情況，比兒童更常見。 兒童肝癌的原因 肝炎：一般與B型肝炎(Hepatitis B)、C型肝炎(Hepatitis C)有關 遺傳性疾病：常發生於低出生體重嬰兒，此外，有些罕見的遺傳性疾病(Genetic disease)，會提高兒童患有肝母細胞瘤風險。 貝克威斯–韋德曼症候群(Beckwith-Wiedemann syndrome)：此病特徵為臍膨出、巨舌、巨體，是一種先天性過度生長的疾病，會影響全身器官。 有息肉的家族病史：這是胃腸道(Gastrointestinal tract)的罕見遺傳性疾病。 半身肥大(Hemihypertrophy)：這是指身體一側的全部，或是一側當中某部分，發育得比另一側要快速。 兒童肝癌的症狀 當肝臟腫瘤愈來愈大時，會出現下列幾種症狀： 腹部出現腫瘤或腫脹(可能會感到疼痛，也可能沒有疼痛感)。 體重減輕。 厭食(Anorexia)。 噁心、嘔吐。 男孩提早進入青春期(因腫瘤導致荷爾蒙增加)。 兒童肝癌的治療 肝母細胞瘤比肝細胞癌更容易治療，最好的方法是經由外科手術切除。如果腫瘤面積很大，您的醫師會先與化學治療科醫師討論後，再經由手術切除。如果可以動手術，治療成功率大約是90%。另外，肝細胞癌對化學治療的反應較差，治療成功率也比較低。如果肝癌的情況無法進行手術，可以考慮進行肝臟移植的方法治療。 如果腫瘤過大無法切除，經過3~4個月化學治療，腫瘤大小仍然無法縮減，最好的方法是，儘快進行肝臟移植。研究結果顯示，兒童在接受肝臟移植後，大約有60%~80%的人，可以再多延續10年生命。 治療兒童肝癌的副作用 治療肝癌，通常會造成一些副作用，小兒科醫師在確定要進行手術前，會告知您相關副作用和問題。副作用可能包括下列： 身體不適，例如：噁心、想吐。 掉髮 感染、瘀血、流血、疲勞與腹瀉的風險增加 兒童年紀較大後，可能出現的副作用有：聽力問題、腎臟疾病與心臟出現異常。兒童在未來，也稍微多了一些風險，可能會患有其他類型癌症。有些兒童隨著年紀增加，會出現不同副作用，因此必須隨時做好身體健康的監控。

什麼是肝母細胞瘤？ 肝母細胞瘤是一種罕見的癌症，發生在肝臟，好發於嬰兒到三歲左右的兒童。肝臟是人體最大的器官之一，由左葉和右葉構成，主要功能包括過濾和儲存血液。雖然肝母細胞瘤的癌細胞也可能會轉移到身體其他部位，不過這種情況很少見。 肝母細胞瘤的原因 雖然肝癌的確切原因仍然未知，不過有一些基因狀況可能會增加肝母細胞瘤發作的風險，例如貝克威思．威德曼症候群（Beckwith-Wiedemann syndrome）、威爾森氏症（Wilson disease）、緩發性皮膚病變紫質症 （Porphyria cutanea tarda，簡稱PCT）、以及家族性結直腸瘜肉綜合症 （Familial adenomatous polyposis，簡稱FAP）等。其他和肝癌有關的基因問題還有嚴重的先天性代謝問題如酪胺酸血症（Tyrosinemia）、肝醣儲積症（Glycogen storage diseases）以及α1-抗胰蛋白酶缺乏症（Alpha1-antitrypsin deficiency，簡稱AATD） 。 年紀很小就暴露在B型肝炎（Hepatitis B）或C型肝炎（Hepatitis C ）感染的兒童或是患有新生兒膽道閉鎖（Biliary atresia）的兒童也有很高的風險會演變為肝細胞癌。有些肝母細胞瘤會置換抑制腫瘤的基因，這也解釋了為什麼細胞會不受控制的增長。 肝母細胞瘤的症狀 以下為肝母細胞瘤最常見的症狀。不過每個孩子可能會表現出不同的症狀，症狀會依腫瘤大小、在體內的時間和轉移的位置有所不同。症狀可能有： 腹部有大型腫塊或腫起。 體重減輕、胃口變差。 男孩青春期提早來臨。 腹痛。 噁心或嘔吐。 黃疸（Jaundice，眼睛或皮膚變黃） 。 發燒。 皮膚癢。 腹部靜脈擴張，從皮膚即可看見。 肝母細胞瘤的症狀也有可能會和其他病況一致，要確診病情請諮詢醫師。 肝母細胞瘤的診斷 除了完整的疾病史和健康檢查，診斷肝母細胞瘤的步驟可能還有： 病理活體切片：取出腫瘤樣本，在顯微鏡下檢驗。 全血球計數（Complete blood count，簡稱CBC）：用特定容量的血液來測量不同血球大小、數量和成熟程度。 額外血檢：可能會包含生化檢查、血栓測驗、評估肝腎功能以及基因檢測。 電腦斷層掃描（Computed tomography scan，也稱為 CT 或 CAT scan）：是一種影像診斷方式，結合X光和電腦科技來製作人體的水平和縱切影像（影像也被稱作切數 Slices），電腦斷層掃描能夠展示出人體每一部分的細節，包含骨骼、肌肉、脂肪以及器官。電腦斷層掃描比一般的X光能夠展現出更多細節。 核磁共振（Magnetic resonance imaging，簡稱 MRI）：一種用大型磁力、無線電波和電腦來成像的方式，能提供體內器官和結構的細節。 X光：診斷型測驗，用隱形電磁能量光束來成像，能在影像上看到體內組織、骨骼、器官。 超音波（Ultrasound，也稱為超聲波Sonography）：利用高頻音波以及電腦來呈現血管、組織以及器官的影像。超音波能用來觀看內部器官的功能並透過不同的血管評估血流方向。 檢測胎兒甲型蛋白（Alpha-fetoprotein ，簡稱AFP）：可用血中的AFP濃度來診斷肝癌及追蹤對治療的反應。 肝母細胞瘤的分期 癌症階段是評估癌症轉移範圍的方式。可以用不同的症狀診斷肝母細胞瘤的分期，有關分期相關問題請諮詢醫師。其中一個判斷肝母細胞瘤階段的方式如下： 第一期：腫瘤只在肝臟中，可透過手術完全移除。 第二期：腫瘤已透過手術移除，不過仍有極小部分癌細胞殘存在肝臟中。 第三期：腫瘤完全移除，但能在鄰近淋巴結中發現癌細胞。 第四期：腫瘤已轉移到其他部分。 復發：疾病在治療過後仍發作，其可能再次發生於肝臟，也有可能發生在身體其他部位。 肝母細胞瘤的治療 治療肝母細胞瘤的方式會依下列因子有所不同： 孩子的年紀、整體健康狀況和疾病史。 罹患疾病的程度。 孩子對特定藥物、療程及治療方式的耐受度。 對疾病療程的期待。 你的意見與偏好。 一般而言，治療肝母細胞瘤的最終目標是盡量移除腫瘤同時盡量維持肝功能。肝組織再移除後能再生。其他治療方式可能包括如下： 手術（移除腫瘤和部分或全部肝臟）。 化療。 肝移植。 放射治療。 酒精注射治療（Percutaneous ethanol injection）。 追蹤觀察（Watchful waiting）。 兒童的康復評估 癒後情況有很大一部分受下列因素影響： 罹患疾病的時間長短。 腫瘤的大小和位置。 是否轉移。 腫瘤對治療的反應 孩子的年紀和整體健康狀況。 孩子對特定藥物、療程和治療方式的耐受度。

肝癌的定義 肝臟是體內最大的器官，幫助過濾血液並將毒素排出體外，在消化食物及儲存能量方面也都佔有一席之地，但當肝細胞發生癌變為癌細胞時，癌細胞會在肝臟內快速生長及擴散，導致肝臟便無法正常運作，對患者健康造成嚴重危害。 依據癌細胞發生的部位可將肝癌分成2種：原發性肝癌（Primary hepatic cancer）和次發性肝癌 （Secondary hepatic cancer）。在肝臟內部發生的肝癌稱為原發性肝癌，而次發性肝癌指的是癌細胞從其他器官蔓延至肝臟。 肝癌種類1.原發性肝癌（癌症始於肝臟） 肝細胞癌（Hepatcellular carcinoma，簡稱HCC），是最常見的原發性肝癌，從肝細胞（Hepatocyte）發病 膽管癌（Bile duct cancer/Cholangiocarcinoma，又稱膽道癌） 血管肉瘤（Angiosarcomas/Hemangiosarcomas） 肝母細胞瘤（Hepatoblastoma） 肝癌種類2.次發性肝癌（癌症擴散至肝臟） 次發性肝癌，也稱作轉移型肝癌，諸如結腸、直腸、肺臟或乳房的癌細胞都可能會轉移至肝臟，發生率較原發性肝癌高。 肝癌前兆 一般很難在初期就偵測到肝癌的狀況，因為肝癌通常沒有徵兆也沒有症狀，只有在癌症腫瘤變大，出現症狀時才會注意到肝癌的現象。 肝癌症狀 肝癌症狀包含： 上腹部右側，也就是肝臟的位置感到疼痛。 腹部隆起或感覺上腹部重重的。 腹部腫起。 胃口不佳並覺得很飽。 體重減輕。 虛弱或覺得很累。 噁心、嘔吐。 皮膚及眼睛變黃、糞便顏色變淡、尿液顏色因黃疸變深。 肝癌盛行程度 肝癌在國人十大癌症死亡率中長年位居第二，根據衛生福利部109年國人死因統計結果顯示，共7,773人死於肝癌，佔該年癌症死亡人數近16%。 肝癌的原因 肝癌確切發生的原因不明，不過可能有下列原因： 慢性感染如B肝病毒或C肝病毒等肝炎病毒可能會導致肝癌。這些病毒會經由針頭、危險性行為或生產時垂直感染而傳染給他人；輸血也會散播病毒。 肝細胞因基因產生變化或突變。（推薦閱讀：肝癌原因多！認識9大風險、這樣預防肝癌） 肝癌的風險因素 若有下列因子更有可能感染肝癌： 年齡：高齡者較可能罹患肝癌。 性別：男性比女性更可能罹患肝癌。平均而言男性與女性罹患肝癌的比例是2:1。 種族：亞洲人與太平洋島民比歐洲人更容易罹患肝癌。 其他條件：帶有B肝病毒及C肝病毒者有較高風險罹患肝癌。 肥胖 肝硬化 患有代謝疾病如糖尿病（Diabetes）。 重度使用酒精及吸菸。 使用合成代謝類固醇（Anabolic steroids）來增加力量和肌肉量者。 長期暴露在砷（Arsenic）、黃麴毒素（Aflatoxin）、氯乙烯（Vinyl chloride）以及二氧化釷（Thorium dioxide）者。（推薦閱讀：罹患肝癌有哪些警訊？肝癌前兆、症狀、診斷一覽） 什麼時候該看醫師 因為有其他消化相關的狀況會引發和肝癌類似的症狀，為了確認結果，應告知醫師以得到妥善的肝癌診斷。及早發現肝癌有助提高治療成效並增加存活機會。 肝癌的併發症 肝癌病患常見的併發症包含： 肝衰竭：癌症組織會使病患肝臟嚴重受損，導致肝臟無法將有毒物質移出體內並引起肝性腦病變（Hepatic encephalopathy），這也是肝癌最常見的死因。（延伸閱讀：肝病4階段：發炎、纖維化、肝硬化、肝衰竭） 腎衰竭：肝臟引起的腎衰竭會癱瘓病患將體內廢棄物移出的能力， 腫瘤轉移：腫瘤細胞常會轉移至肺臟或骨骼。轉移到腹膜（Peritoneum）時便會導致腹水（Ascites）產生。因此肝癌若靠近橫膈膜會直接滲透到胸膜和橫膈膜中，便可能引起血性胸膜積水（Bloody pleural fluid ）。 肝癌的診斷與檢驗 若有可能罹患肝癌的症狀，醫師會進行一些測驗來確診，這些測驗可能包含： 生理檢測：醫師會透過按壓腹部來檢查肝臟、脾臟或鄰近器官的形狀和大小。醫師也會檢查腹部異常的液體，也就是腹水的累積情況，會檢查黃疸的徵兆，黃疸指的是皮膚和眼睛黏膜變黃的狀況。 血液檢查：可能會需要接受很多血液檢查來確認肝臟問題並看看肝臟的運作情況，其中一種血檢能看出甲型胎兒蛋白（Alpha-fetoprotein, AFP） 的狀況，高濃度的AFP可能是肝癌徵兆。 電腦斷層掃描（CT scan）：醫師會用X光確認腹腔內肝臟和其他器官以及血管狀況，可能會需要飲用特殊液體來讓器官在掃描中能看得較清楚。藉由電腦斷層掃描，醫師能辨識出肝臟或其他器官中的腫瘤。 核磁共振（MRI）：核磁共振機器會顯示內部器官的細節。有時能讓不正常的區域在畫面中更能明顯呈現。 超音波測驗（Ultrasound test）：超音波是利用聲波來造影，製造出肝臟及其他器官的影像，這些聲波會製造反彈出器官的回聲，腫瘤產生的回聲和健康的組織不同。 病理活體切片（Biopsy）：醫師會從肝臟取一小部分樣本送至實驗室分析，以了解組織中的癌細胞發展狀況。 肝癌可以活多久？肝癌末期壽命 肝癌期數 1年存活率 3年存活率 5年存活率 第一期（A期） 85% 65% 50% 第二期（B期） 75% 45% 25% 第三期（C期） 25~55% 0~15% 0~8% 第四期（D期） 15% 5% 0% 肝癌的治療與生活建議 肝癌治療方式會依照個人狀況而有不同，醫師會考量： 肝臟狀況 腫瘤的大小、位置和數量 […]

失眠(Insomnia)又稱睡眠障礙，是癌症患者，特別是對罹患肝癌的病人來說很常見的問題。失眠是因為癌症治療後會出現的正常反應；而因為失眠所苦的患者可能會躺在床上，花上好幾個小時都睡不著，導致日常生活受到嚴重影響。至於要如何治療失眠呢？當然得先問醫師，不過我們這裡可以先提供一些非藥物療法來幫助您處理睡眠問題。 刺激控制治療法(Stimulus control therapy) 多數接受肝癌治療的病患會很難睡著，而且又會因為睡眠不足導致病患健康受到影響，使病情惡化。因此，不需要睡覺的時候不要躺在床上，等需要睡覺的時候進入臥室比較好；這樣的做法能建立睡眠環境與睡覺這個行為的連結，讓您睡得更好。 另一個建議是固定睡眠時間，同時也避免睡午覺。如果一定要睡午覺，應該限制在30分鐘內，並且在下午3點之前就睡。同時也應該減少在床上看電視、吃東西和讀書的時間，因為這些都是阻礙睡眠的主要因子。 放鬆療法(Relaxation therapy) 放鬆療法包括肌肉放鬆、意象訓練(Imagery training)、催眠(Hypnosis)、思考中斷法(Stopping thought)，以及生理回饋(Biofeedback)，這是一種利用電子設備紀錄並展示身體不經意識控制的活動，如心跳。 除了搭配睡眠專家有關放鬆技巧的建議，您也能透過練習深呼吸、伸展、冥想或禱告等自主練習完成目標，也很建議洗個熱水澡或喝杯熱牛奶。 認知心理治療(Cognitive therapy) 一般會用認知心理治療來鑑定睡眠相關問題，同時改變導致睡眠問題的心理因素。不過這個方式也會增加焦慮感。認知療法有助於除去不實際的睡眠行為、讓您認識睡眠不足對日常活動的影響，並提供失眠的背景知識。 睡眠衛生(Sleep hygiene) 當下的健康狀況以及環境因子會干擾睡眠，而改善「睡眠衛生」也是一種著重在改變這些要素的方式，例如有睡眠障礙的人，不應該持續使用咖啡因和酒精4~6小時，也不應該在睡前吃辣的食物。此外也要盡量讓睡眠環境保持黑暗、安靜及舒適。 為自己打造睡前例行公事 合適的睡前例行公事有閱讀、聽喜愛的音樂、喝熱飲或洗熱水澡等，但不建議在床上閱讀書籍。失眠是肝癌病患時常發生的狀況，因此每個人都應該要對失眠有基本認識，並和醫師討論合適的治療方式。 Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

癌症患者會面臨各種問題，如疲憊、暈眩、嘔吐、落髮、喪失食慾、體重流失、口腔潰痬、免疫系统失常等，另外常見的就是疼痛。根據專家說法，超過30％的癌症患者，有疼痛的問題。疼痛可藉由各種不同方法或藥物，加以控制或減輕疼痛。本文主要說明針灸在緩解肝癌(Liver cancer)疼痛的作用。 肝癌與疼痛 根據疼痛機制，癌症所引發的疼痛可分為3大類： 傷害引發的疼痛：這是常見的疼痛類型，肝及周圍器官組織受到腫瘤的浸潤傷害，外在擠壓刺激引起疼痛。疼痛通常發生在碩大的腫瘤出現的部位，如肝部痛。 神經性的疼痛：發生於腫瘤侵犯了負責感覺傳導的神經鞘、神經根或神經束。 精神性的疼痛：這是患者無法分辨、無以名狀的疼痛。最有效的疼痛管理辦法，是試著讓患者說出來，和周遭的人相互打氣鼓勵，有時則可借用心理師的疏導幫助，或是抗憂鬱藥物治療。 針灸與疼痛 針灸是歷史悠久的治療方法，長久以來受到中國、越南等亞洲醫師普遍認同。針灸使用細小的針，扎入人體的穴位，用來舒緩疼痛、治療疾病。藉由針尖刺激人體14條經絡中的穴位，使人體釋放能量，生產胺多酚(Endorphin)，又稱為腦內啡，是一種荷爾蒙，可以增加血流，改變腦內活動，是人體自然生成的天然止痛劑。 針灸用的針十分細小，扎針時，患者通常感受不到疼痛，或只有微微的痠與刺激，在針灸療程結束後，則會充滿能量及感覺舒適。由於針灸亦可緩和噁心及嘔吐，因此有時候也用來幫助接受放射線治療的患者，減輕症狀。 針灸的可行性 針灸幾乎沒有副作用，可以替代止痛藥或作為固定治療的方法。不過，在接受針灸治療之前，仍應先和醫師充分討論。 針灸的風險 儘管是公認安全的治療方式，針灸仍存在著風險。重複使用消毒不徹底的針，可能會引起感染。扎針過深，則可能傷害周遭的器官與血管。所以，請務必由訓練合格、經驗豐富的醫師或專家，為您施行針灸。 Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷及治療。

2019 年十大癌症死亡率，第一名是肺癌，第二名就是肝癌了。其實肝癌已經在榜上超過二十年，肝臟又是個無聲的器官，所以發現癌症時己是末期，回天乏術讓人遺憾。我們應當好好認識肝癌的原因與前兆，才能好好預防。 肝癌的原因 造成肝癌的成因並不單純，是許多因素共同作用之下所形成的。肝細胞若長期暴露於化學的致癌物之下，或是被病毒不斷地感染，就會提升肝細胞的基因突變的可能性，因此肝細胞突變成癌細胞的比例也增高。這也就是為何有：「慢性肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲的由來。 肝癌的風險因子 以下為增加罹患肝癌風險的危險因子，務必要特別注意： 1. 男多於女 罹患肝癌男性病患中比女性更多，這是因為肝細胞表面有許多男性荷爾蒙受體，當上述受體被男性荷爾蒙刺激時，讓肝臟的修復功能受到抑制，便加速了癌細胞的生長。男人本身的男性荷爾蒙濃度較女性高，男性荷爾蒙受體也比較多，這也解釋了肝癌「重男輕女」的原因。 2. B型肝炎與C型肝炎 因肝癌的死亡的患者中，約占 70% 為 B 型肝炎（Hepatitis B）帶原者，20% 為慢性 C 型肝炎（Hepatitis C）感染者，可說是得了肝炎，也就是得癌症的前兆： 感染 B 型肝炎後大部分的病友得以康復，但約 20% 的人會成為帶原者，帶原者之中約佔 40% 持續有肝炎發作的症狀，這樣一來會引發 15~20% 的機率發生肝硬化，大大增加罹患肝癌的機率。 感染 C 型肝炎至少會有 50% 以上變成慢性肝炎，其中約 20% 的患者會引發肝硬化，大大增加罹患肝癌的機率。 3. 肝硬化 肝細胞不斷的發炎（大多是由肝炎病毒引起的），造成肝臟組織纖維化。當肝臟發炎太厲害超過肝臟修補能力，肝實質會產生纖維化，就稱為肝硬化（Cirrhosis）。而罹患肝硬化就是罹患肝癌的前兆。 4. 肥胖 體重過胖增加了罹患脂肪肝的機率，也提高了肝硬化的風險，更容易引發肝癌。（同場加映：肥胖不是病但很要命！代謝症候群 5 點檢查與預防） 5. 脂肪肝 正常的肝細胞中含有少許的脂肪，約佔肝重量的 2~5%。當脂肪囤積超過肝重量的 5% 時，即稱為脂肪肝（Fatty liver disease）。脂肪肝主要是因為肥胖與三酸甘油酯（Triglycerides）代謝異常，讓肝細胞囤積過多的脂肪，影響肝細胞的功能，因此併發肝硬化與肝癌。（推薦閱讀：每 3 人 1 人有脂肪肝！盡早減肥避肝纖維化、肝硬化） 6. 飲酒 酗酒是造成肝硬化的主要原因，而肝硬化又增加了罹患肝癌的風險。（同場加映：酒喝太多超傷肝！恐致肝硬化和肝癌） 7. 抽菸 抽菸會增加罹患肝癌的機率，不抽菸的人的罹癌風險比癮君子來得低，但兩者得病的比例仍然高過不抽菸的族群。 8. 第二型糖尿病 罹患第二型糖尿病（Type 2 Diabetes）可說是罹患肝癌的前兆，這是因為第二型糖尿病的患者往往體重過胖，進而引發一連串的肝病。 9. 黃麴毒素 黃麴毒素（Aflatoxins）是一種會誘發肝癌的物質，我們如果吃下了含有黃麴毒素的食品，諸如花生、小麥、大豆、玉米等等製品，會增肝癌的發生率。黃麴毒素是一種黴菌毒素，會長期存在食物中，而且不會因為烹調高溫分解而被破壞，所以一定要注意食物的保存、注意食品有無發霉或受到汙染。（延伸閱讀：不只有菸酒！四種生活中常見一級致癌物） 預防肝癌的方法 想要避免肝癌，就得先顧好肝臟健康及避免肝硬化。肝硬化的原因為肝炎病毒引起或是其他上述等飲酒或免一問，導致纖維組織增生，肝臟愈來愈硬，表面凹凸不平。以下介紹有助降低肝硬化風險的方法，進而預防肝癌： 施打B型肝炎疫苗 我國從西元 1984 年開始對新生兒注射 B 型肝炎疫苗，大幅降低 B 型肝炎的帶原人數比例，然而在西元 1984 年前出生的國民未接踵疫苗，每 […]

多數肝癌（Liver cancer）患者通常會由慢性肝炎、肝硬化逐漸進展為肝癌，而部分病患則因先前不知道自己是肝炎帶原者，拖到最後去檢查，多已罹患肝癌。 不論是處於何種狀況下得知自己患有肝癌，都會帶給病患相當大的衝擊，因而出現憂鬱與焦躁的情緒，擔心無法順利治癒，甚至於治療後再度復發。根據高雄榮總的資料，經過手術治療後，肝癌患者5年存活率可達50%以上，但於治療結束後，癌細胞也可能會擴散至身體其他部位或再度復發。 究竟肝癌病患應如何去建立罹癌後的生活呢？《Hello醫師》將於本文提供您5種防止肝癌復發的方法。 防止肝癌復發5方法：均衡飲食、定期追蹤是關鍵 1. 規律運動減少疲倦感 疲倦會讓癌症患者感到極度勞累，這不是一般正常的勞累，而是身體和心靈上的疲憊，而且是無法用休息來療癒的。它也會在治療後持續很長的一段時間，且會妨礙您所有的日常作息。 然而，上述情況可以透過規律運動來改善，研究顯示，保持並按照所需的計劃固定運動的人，會有較好的身體和情緒狀態，以對抗肝癌復發。 2. 適當休息 在罹肝癌和治療之後，對某些人來說，要回歸到正常生活可能不容易，因為會有眾多包括情緒、體態、疲倦或生活方式等問題。 在這種情形下，您會需要家人、 朋友和醫師來協助。 治療肝癌可能會讓你感到十分疲倦，所以在活動與休息之間取得平衡，非常地重要。對某些人來說，如果已習慣了辛勤地工作或者為全家人操持家務，一旦強迫他們休息，的確很難適從。 然而，在身體需要的時候去休息，比督促自己要去休息來得更好。肝癌患者應永遠牢記一件事，那就是，提高身體和心理健康最重要的方法之一，就是休息，適當休息才能有效提升免疫力，防止肝癌復發。（延伸閱讀：速解肝癌患者的情緒變化！5招處理好） 3. 均衡飲食 許多人發現很難正確地去飲食，而這正是在癌症治療後，更加困難的任務。 大多數患者認為，他們的味覺因為治療，而明顯地產生變化，可能會出現食慾不佳和體重下降，但有時也會體重增加到失控狀態，讓人非常喪氣。 因此，肝癌病患在經過治療後，平時應維持均衡飲食的好習慣，並多補充含有維生素C，維生素E，類胡蘿蔔素和植物性化學物質的食物。此外，也應減少攝取高油脂食物，以提高肝癌存活率、降低復發或轉移的風險。 4. 戒菸和戒酒 由於抽菸與喝酒皆為罹患肝癌的高風險因子之一，即便肝癌療程已結束，也建議患者從此之後戒菸和戒酒，看似簡單的改變，不僅有助於肝癌患者避免復發或轉移，還可預防肺癌等多項疾病，為身體帶來相當大的正面影響。 5. 定期追蹤檢查 經過手術治療後，患者仍不可以掉以輕心，應定期就醫，接受抽血檢查、胸部X攝影、腹部超音波、電腦斷層攝影或核磁共振攝影等檢查，以有效追蹤身體狀況，防止肝癌再度復發。（同場加映：肝癌治療與分期：視腫瘤情況決定治療方向） 若能遵照上述方法，除了可預防肝癌復發，還能建立良好的生活習慣。如果擔心運動可能不適合你，建議可先諮詢您的醫師，再訂定運動計劃。此外，患者也應勇敢尋求家人和朋友們的幫助，並慢慢回歸正常生活，以及養成不抽菸、不喝酒得習慣，便可降低負面情緒與肝癌復發的風險。 （圖片授權：達志影像）