尿路結石

腎結石（Kidney stones）屬於尿路結石的一種。腎結石是指腎臟的代謝物，在尿液裡形成堅硬的結晶沉積物並在腎臟中累積，隨時間越長越大；腎結石一般小於2公分，但也可能大至5公分以上，由於形狀就像鹿的角，因此也稱為鹿角結石（Staghorn stone）。 腎結石的種類 如果平時水分攝取不足，尿液容易過於濃稠，常見含有尿酸、草酸鹽及草酸鈣等成分，這類物質在身體裡堆積，就可能形成結石。腎結石的種類包含： 草酸鈣結石（Calcium Stones）：約占75%，呈黑色及灰色白色的密集。 磷酸性結石（Struvite Stones）：約占10~20%，其形狀通常不規則，主要是因為細菌感染所引起的結石。 尿酸結石（Uric Acid Stones）：約有5%為純粹尿酸性結石，是因為體內尿酸太高所造成的，外表為透明橘黃色的結晶。 其他結石：如胱氨酸結石（Cystine Stones）。 腎結石的症狀 腎結石症狀早期不明顯 早期的腎結石不會感到明顯症狀，因為結石還很小，通過輸尿管時不會引起疼痛，然而，隨著結石愈來愈大，便可能阻礙尿液流動，嚴重時使患者痛苦不堪，甚至出現血尿。 當然，結石的大小跟疼痛程度不一定有關，不管結石大顆或小顆，位於腎臟內或沿著輸尿管移動，皆可能給患者帶來不同程度的不適與疼痛，尤其小顆腎結石容易滾落至輸尿管內，除了會造成尿路阻塞引發腎絞痛外，也易導致血尿或因細菌感染而引發腎盂腎炎。 腎結石疼痛症狀 腎結石痛起來要人命，而它的症狀跟結石的位移有關，許多患者可能感覺到以下幾種疼痛，其感覺可能是陣發性，出現幾分鐘便消失不見，但幾分鐘後又再度出現；在某些情況下，疼痛強度改變，持續時間也變得更長，結石在不同位置時，疼痛強度也會不同。以下是3種腎結石的疼痛症狀： 背部或下腹部單側或雙側劇烈疼痛。 疼痛向下蔓延至腹股溝。 疼痛突然出現，隨著時間愈來愈痛。 除了上述幾種疼痛外，可能還有其他症狀： 排尿困難，尿量少，甚至出現疼痛感 尿液混濁且有異味（延伸閱讀：尿尿完看一下！10種尿液顏色狀況看健康） 頻尿 血尿 噁心、嘔吐 發燒或發冷 腎結石原因與高風險 以下是腎結石的高風險族群： 家族或個人病史：若家族裡有人罹患腎結石，其他家族成員有腎結石的機率會比一般人高；此外，曾經有過結石的病人，身體出現新結石的機率也很高。 攝取水份不足：若每日飲水量不足，腎結石的風險提升。建議每日要攝取2~3公升的水，如果生活在酷熱的環境，或者工作時常汗流浹背，記得時常補充水份。 注意飲食：若只攝取特定飲食，其中富含高鈉、高糖、高蛋白、草酸鹽及動物性蛋白等食物，容易提高腎結石的機率。 肥胖：有研究顯示，肥胖者，體重增加、BMI（Body Mass Index，身體質量指數）數值提高、腰圍增加，與腎結石緊緊相關。 其他疾病：其他身體疾病，例如：胱氨酸尿症（Cystinuria）、腎小管酸血症（Renal Tubular Acidosis）、副甲狀腺亢進（Hyperparathyroidism），或泌尿道感染（Urinary tract infection, UTI）等，都可能增加腎結石的機率。 腎結石檢查 若懷疑有腎結石的狀況，醫師可能會透過以下3種方式確認是否有結石存在、位置與大小： 尿液檢查：檢查病人是否有血尿、蛋白尿、細菌感染、早期腎臟病，或可能存在有結石、泌尿系統腫瘤等疾病。 腎臟超音波檢查：對於腎臟的大小、形狀，是否有水泡或腫瘤，及腎皮層好壞，是否有慢性腎炎或腎水腫的跡象，有相當好的診斷效果。（同場加映：腎功能檢查） X光攝影：腹部X光可以看到有鈣質成分的結石，可以評估結石在泌尿系統的位置，也能順便檢查骨頭以及對一些腹內臟器做初步評估。 腎結石的治療 腎結石的治療方式得先視結石的大小而定，如果是結石顆粒較小，可以採用一般療法；如果結石顆粒較大，則可能要動手術。適用於小結石的一般療法包含： 多喝水：建議1天最少喝2,000~3,000毫升的水，充足的飲水量不僅有助預防腎結石形成，甚至部分體積微小（小於0.5公分）的結石也有機會在提高飲水量後自行排出。 止痛：小顆的結石可以自體排出，但是排出的過程還是有點痛，醫師可能會給予止痛藥，幫助病人舒緩疼痛。止痛藥如布洛芬（Ibuprofen）或普拿疼（Acetaminophen）。 醫師可能會開一些α受體阻斷劑，幫助放鬆病患的肌肉，藥物如坦索羅辛（Tamsulosin）。 腎結石的手術 大顆的腎結石需要執行外科治療，常見腎結石治療包含以下5種： 1.體外震波碎石術 這是目前多數患者使用的治療方式，無侵入性、沒有傷口、也較不會疼痛，所以在門診執行即可；結石過小或過大不適合進行此手術，一般來說，成功率約有8成，而將碎石排出的過程可能會有疼痛、血尿、嘔吐等症狀（如輸尿管結石排出的症狀）。 2.達文西機械手臂 達文西機械手臂是醫師透過操控器械手臂來執行腹腔鏡手術，除了靈活度比人類手腕更高，還可排除人手會顫動的因素，並提供10倍放大及3D立體視覺效果，讓醫師能在1~2公分大小的切口中進行手術，可更精準地控制手術進行。 3.經皮腎造廔取石術 適用較大的腎結石，如鹿角石。需要以內視鏡由腰背側鑽入腎臟，將石頭擊碎取出，效率高，但缺點是腎臟手術易流血，手術風險較高。對於鹿角狀的巨大腎結石治療效果良好。 4.軟式輸尿管鏡手術 使用2~3mm的軟式內視鏡，經由輸尿管上升進入腎臟內，以高能量雷射將結石粉塵化或是擊碎後用取石網夾出。優點為在小結石清除率高於體外震波，且不需經歷石頭自然排出的疼痛，然而較大的結石無法一次清除，經皮腎造廔取石在大型結石仍是目前主流治療。 5.傳統剖腎取石手術 將腎臟對半剖開後取出結石，再將腎臟縫合，手術傷口大且恢復慢，目前已鮮少執行。 先進醫療衍生的「治療處置及手術」項目 隨著醫療技術的進步，除了原本需要動「手術」的傳統治療，已有不少新技術的「治療處置」可選擇，除了達到相同效果，傷口甚至更小、恢復期間更短，故逐漸成為現在醫療趨勢；像是20年前的腎結石，通常需透過開刀取出結石，但現在絕大多數的患者，透過體外震波碎石術治療即可，此療法正是屬於「治療處置」。 以下介紹先進醫療所衍生的「治療處置及手術」常見項目： 達文西機械手臂：達文西機械手臂廣泛用於泌尿外科、婦科及一般外科等多項手術，平均費用約20~40萬元。 海扶刀（聚焦超音波）：常見於治療帕金森氏症、腦部疾病、肝癌、腎臟腫瘤、骨肉瘤、胰臟癌等癌症，平均費用約8.5萬元。 常見門診手術：門診手術即不需住院的手術，包含上面提到的尿路結石體外震波碎石術、大腸鏡息肉切除術及虹膜雷射術（青光眼）等。 您的醫療險有包含新型手術嗎？ 為了確保能獲得良好的治療，同時避免所繳的保單跟不上醫療技術，可適時檢視目前投保的醫療保單，是否有涵蓋新式技術或治療處置項目，並規劃實支實付與住院保障，以支應健保以外的新型治療之花費。【點此了解更多】 預防腎結石飲食原則 要想預防腎結石，最好的方法就是平時的飲食多注意，幾點原則如下： 多喝水，如果不是特殊疾病有飲水的限制，每天建議喝2,000~3,000毫升。天氣炎熱流汗較多時，或是發燒、腹瀉、運動後更要多喝水。 避免憋尿（推薦閱讀：不憋尿多喝水防泌尿感染！泌尿系統的保養照顧） 盡量少喝飲料，日常生活中的濃茶、咖啡、可樂皆含有草酸，若常喝飲料又不喝水就容易形成結石。另外，草酸高的食物，例如巧克力、核果、深綠色蔬菜、豆腐也不宜過量。 少吃過鹹食物。 勿吃過多肉類和豆類食物。 可以適當補充鈣質高的食物，以利鈣質與草酸在腸道結合避免過多草酸被吸收，但過量反而容易產生結石。 更多預防腎結石的飲食建議請參考：【腎結石飲食禁忌與建議｜預防結石、避免復發要吃什麼？】 【推薦閱讀】 泌尿健康 尿路結石 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Hello醫師 Line：https://lihi3.cc/Ur9VD Hello醫師 FB：https://lihi3.cc/F7Qlf