瓣膜性心臟病

心臟共有4個瓣膜，而心臟瓣膜就像閥門一樣，控制血液在心臟內的單向流動。如果瓣膜沒有關緊，可能導致血液逆流，引起血栓等其他併發症。 一般來說，風濕熱（Rheumatic fever）和先天心臟缺陷是引起瓣膜性心臟病（Valvular heart disease）的主要原因，患者可能因為缺少瓣葉、瓣膜脫垂，而造成瓣膜閉鎖不全，或是因為鈣化造成主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis）等。 通常在醫療落後地區，風濕熱是引起瓣膜性心臟病的主因，特別是二尖瓣狹窄（Mitral stenosis）或二尖瓣閉鎖不全（Mitral regurgitation），而醫療開發國家則以瓣膜退化及鈣化為大宗，特別是主動脈狹窄（Aortic stenosis）、主動脈閉鎖不全（Aortic regurgitation）或二尖瓣閉鎖不全。 根據患者的瓣膜狀況，醫師會選擇修補或置換瓣膜的手術，改善瓣膜問題。 瓣膜修補 在瓣膜能夠修復的狀況下，醫師通常會盡量保留患者自身的瓣膜，因為置換人工瓣膜不僅要價不斐，耐久度也不比原有的瓣膜，若選擇機械瓣膜則會面臨血栓問題，必須定時服用抗凝血藥物。 修補瓣膜的方法很多，視瓣膜的問題而定，包括填補破洞、分開黏合在一起的瓣葉、去除部分組織，讓瓣膜能完全正常開闔、縫合瓣膜底部或加裝瓣膜環，以增加瓣膜穩定性等等。（延伸閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽） 瓣膜置換 如果患者的瓣膜已經確定無法修補，則醫師就會考慮以人工瓣膜替換患者自己的心臟瓣膜。在人工瓣膜的選擇上，主要分為以下2種： 機械瓣膜：最早出現的人工瓣膜，由金屬、陶瓷或塑膠製成。使用期長和費用便宜是它的優點，但是使用機械瓣膜需要終生使用抗凝血劑，以減少血塊產生，避免血栓，因此較適合餘命較長的年輕人。病人患有心房顫動本來就應長期服用抗凝血劑的人，則剛好適用機械瓣膜並同時使用抗凝血劑。 生物瓣膜：大多由牛、豬的組織製造而成，比起機械瓣膜更容易被人體適應，因此也不容易產生血塊。當然，可以接受人類的心臟瓣膜移植更好，但絕大多數仍以動物組織製品為主。生物瓣膜價格昂貴且較不耐用，不過血栓機率較低，適合老人或有其他重大疾病的病患使用，而且使用者只需要在術後約3個月的短期服用抗凝血藥即可，另外也適合有懷孕計畫的人，因為服用抗凝血藥對懷孕和胎兒有不良影響。 心臟瓣膜手術類型 在瓣膜手術的修補上，傳統手術與微創手術是比較常見的治療方式。然而，心臟瓣膜其實也可以透過導管置換瓣膜，或是進行特定的修補方法，以下為各類心臟瓣膜的手術介紹。 傳統手術 傳統手術也稱開心手術（開胸手術），透過將患者全身麻醉後，用胸骨鋸切開患者胸骨、心臟停跳，接上體外循環機後，心臟停跳，用胸骨鋸切開患者胸骨，再對有問題的瓣膜施行修補動作， 接受開心手術的患者，術後恢復時間較久、疤痕較大且感染風險也較高。像是有骨質疏鬆（Osteoporosis）或糖尿病（Diabetes）的患者，在術後骨頭的癒合上，就可能會面臨困難。因此對於中老年患者或是希望降低手術對外觀影響的人來說，微創手術或導管手術會是更合適的方式。 微創手術 顧名思義，微創指對身體的創傷較小的一種手術方式。在微創手術不須將胸骨鋸開，會以更小的傷口從胸口側邊肋間進入心臟進行手術。 此方法可以大幅降低切開胸骨可能造成的術後疼痛與感染問題，也讓患者可以更自在地穿著低領的衣服。不過患者的側胸仍會有較為明顯的疤痕。一般適用於二尖瓣、三尖瓣的修補與主動脈瓣置換，而至今隨著科技的進步，內視鏡手術與達文西手臂讓微創手術的技術更加精密。 影像輔助胸腔鏡手術 影像輔助胸腔鏡手術英文為Video-assisted thoracoscopic surgery，簡稱VATS。透過在胸側的開一個或數個數公分的小口，將手術器械與攝影鏡頭伸入患者體內，醫師可以透過監測螢幕看到體內的影像，雙手則在患者體外操縱已伸入患者體內的手術器械。 這種方式讓醫師不必鋸開患者的胸骨或肋骨或使用撐開器擴大傷口，即可進行修補或更換瓣膜的手術。早期的胸腔鏡手術只有 2D影像，比較難以掌握空間感，而近來已有3D的影像技術，讓醫師在操作時可以更直覺。 達文西（機械手臂） 只需要四到六個8~12mm的小孔，即有足夠的空間進行手術。醫師會在一旁的操作台上，控制機械手臂使用所需的器具與攝影機鏡頭。達文西手術的好處不僅只有手術傷口小，也能減少長時間的精密手術造成疲勞，導致手抖的問題，降低失誤機率。 導管手術 導管手術其實跟我們耳熟能詳的「心導管」概念類似，透過由患者腹股溝、手臂或其他地方插入配有攝影鏡頭導管進行檢查，或是攜帶氣球、支架、瓣膜夾等器具，處理瓣膜或血管問題。 在心臟瓣膜修補與置換上，主要有以下幾種導管手術： 氣球擴張術 氣球擴張術（Balloon angioplasty）的應用層面很廣，除了廣泛應用於冠狀動脈狹窄的手術治療外，對於瓣膜狹窄的狀況，也有立即的改善效果。其操作方式與心導管相同，藉由將導管放入血管當中，沿著血管到目標瓣膜處，讓氣球擴大打開狹窄的瓣膜，氣球擴張術即完成。 但瓣膜不像血管一般，可以撐開後使用支架避免再度縮窄，患者的瓣膜日後仍有機率再度窄化。 經導管主動脈瓣膜置換手術 經導管主動脈瓣膜置換手術英文名稱為 Transcatheter aortic valve implantation，簡稱 TAVI 或稱 TAVR（Transcatheter aortic valve replacement）。此手術是相當常見的導管瓣膜手術。最初用於有症狀的嚴重主動脈狹窄患者，可作為傳統外科手術主動脈瓣膜置換（Surgical aortic valve replacement，SAVR）的另一選擇。 最近此手術有逐漸擴展至較年輕低風險患者的趨勢。醫師會評估患者適合從何處（一般多從股動脈進入）開口放入導管，讓導管攜帶氣球與新的人工瓣膜到主動脈瓣的位置，將氣球充氣膨脹之後，原本的主動脈瓣會被壓扁，接著再將新的人工瓣膜置換上去，即完成手術。 另外，這種瓣膜置換手術也同樣適用於二尖瓣（Transcatheter mitral valve replacement ，TMVR）三尖瓣的置換。 經導管二尖瓣膜逆流修補術 英文名稱為 Transcatheter Mitral Valve Repair。瓣膜閉鎖不全導致血液逆流的問題，經常來自於瓣膜脫垂，使其在閉合的時候，仍有縫隙讓血液回流。 此手術一樣是透過由導管經血管至欲修補的瓣膜處，接著以「瓣膜夾」夾住瓣膜的脫垂端，阻止血液逆流。理論上，瓣膜夾應該也可以應用於三尖瓣逆流的治療，但目前仍以二尖瓣膜夾治療為主流。 （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

比起常聽到的冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease，或稱冠心病）和高血壓心臟病（Hypertensive heart disease），不少人可能對風濕性心臟病（Rheumatic heart disease）較不熟悉，看到名稱甚至會聯想到類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）。其實「風濕」泛指所有因自體免疫或發炎所造成的疾病，而風濕性心臟病主要是由細菌感染所造成的炎症所致。 《Hello 醫師》將帶你了解風濕性心臟病的原因、症狀、治療與預防方法。（推薦閱讀：認識心臟病） 什麼是風濕性心臟病？ 認識風濕性心臟病前，先了解相關的疾病「風濕熱」（Rheumatic fever）。風濕熱是因感染 β 溶血性 A 型鏈球菌（Group A β-hemolytic streptococcus）所引起的一種發炎性疾病。鏈球菌感染可造成鏈球菌咽喉炎（Streptococcal pharyngitis）或猩紅熱（Scarlet fever），這種細菌帶有某種蛋白質，與人體部分組織中的蛋白質相似，使得免疫系統在攻擊這些細菌的同時，也同時對人體組織造成傷害，若患者未受到妥善的治療，鏈球菌感染便可能會發展成風濕熱，對心臟、關節、皮膚與大腦造成傷害，最終成為風濕性心臟病。 一般來說，發生於咽喉以外的鏈球菌感染，引起風濕熱的機率很低。風濕熱好發於 5~15 歲的兒童和青少年，不過並非每個罹患風濕熱的人都會引發心臟問題。事實上，鏈球菌咽喉炎算常見的疾病，只要及時接受治療，並不容易對心臟造成傷害，但在醫療資源較匱乏的開發中國家則較危險。 風濕性心臟病的症狀 風濕熱通常會於感染鏈球菌咽喉炎後，一到六週內發作，由於風濕熱可能引發心臟病，因此下面會將風濕熱與風濕性心臟病症狀分別列出： 關節疼痛 發燒 關節紅腫 皮膚底下有無痛的小腫塊 心絞痛 心雜音 邊緣性紅斑（Erythema marginatum） 無法控制的身體運動，如舞蹈症（Sydenham chorea） 皮下結節（Subcutaneous nodule） 心臟疾病症狀： 心律不整（Arrhythmia） 呼吸困難、急促 疲累 頭暈 腹部、腿、腳踝腫脹 風濕性心臟病的診斷方法 醫師通常會先使用聽診器確定有無心雜音。若患者的心臟瓣膜因風濕熱而受損，血液流經瓣膜時便可能因摩擦而產生心雜音。此外，醫師也可能會使用下列方式檢查患者是否有風濕性心臟病：（推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽） 血液檢查：血液檢查可以檢驗出鏈球菌的抗原或抗體，或者醫師也可透過血液中的 C 反應蛋白（C-reactive protein）和紅血球沉降速率（Erythrocyte sedimentation rate）這兩個炎症反應指標，了解身體的發炎情況。 心臟超音波（Echocardiography）：利用超音波檢查心臟腔室與瓣膜，觀測瓣膜是否有受損、脫垂或逆流或者心臟肥大問題。 心電圖（Electrocardiography，簡稱 ECG 或 EKG）：藉由在胸部、腿部和手臂等位置貼上電極貼片，利用心電圖儀器檢測心臟的電位變化，例如活動強度和活動時間，以觀測是否有心律不整的情形。 胸部 X 光：透過 X 光儀器照射，可以看到心臟和肺部狀況。 心臟核磁共振檢查（Cardiac MRI）：利用磁場和無線電波建立詳細的心臟圖像，以便更精確地觀察心臟瓣膜與心肌的狀況。 風濕性心臟病的風險 風濕熱在已開發國家並不盛行，但若處於醫療資源較匱乏的生活環境，可能就需要特別注意，尤其是孩童與青少年。（同場加映：心臟病高風險群～自我檢測與改善） […]

心臟病種類繁多，除了常見的高血壓心臟病（Hypertensive heart disease）和冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease，或稱冠心病）之外，瓣膜性心臟病（Valvular heart disease）也是令許多人困擾的心臟問題，《Hello醫師》將帶你了解瓣膜的功用和異常症狀，以及如何治療和預防瓣膜性心臟病。 什麼是瓣膜性心臟病？ 我們的心臟裡面有4片位置不同的瓣膜，負責控制血液的通過，防止血液逆流，這4片瓣膜的名稱分別為： 主動脈瓣（Aortic valve）：位於左心室與主動脈之間 肺動脈瓣（Pulmonary valve）：位於右心室與肺動脈之間 三尖瓣（Tricuspid）：位於右心房與右心室之間 二尖瓣（Mitral）：位於左心房與左心室之間 一般來說，主動脈瓣和二尖瓣較容易引起瓣膜性心臟病，因為這兩個部位是心臟將充氧血泵出，進行體循環的必經之路，在血壓和血流速較快的情況下，更容易受損。當瓣膜變得狹窄或變硬，無法完全關閉或開啟時，便可成造成瓣膜脫垂或瓣膜狹窄。 瓣膜脫垂：瓣膜無法完全密合，嚴重的閉鎖不合可能造成血液逆流回心室或心房。 瓣膜狹窄：狹窄的瓣膜開啟的通道非常窄小，使得心臟得更費力博動，才能將血液送出。（同場加映：主動脈瓣狹窄無徵兆？了解症狀和治療） 造成瓣膜性心臟病的可能有很多種，如先天構造異常，或是後天因素，如感染風濕熱（Rheumatic fever）、感染性心內膜炎（Infective endocarditis）或老化等等，本文後面將進一步介紹。 瓣膜性心臟病的症狀 可能出現的症狀每人不同，甚至有些人罹病多年，也不一定會有症狀出現，直到檢查才知道。以下為瓣膜性心臟病的常見症狀： 心絞痛（延伸閱讀：心好痛演哪齣？狹心症=心絞痛！胸痛症狀與治療方法一次看） 心雜音 腹脹 疲勞 頭暈 昏倒 呼吸困難、急促 雙腿或腳踝腫脹 心律不整（同場加映：感冒藥恐造成心律不整？衛福部決議下架芬士比瑞） 瓣膜性心臟病的診斷方法 醫師可能會先用聽診器檢查你的心臟是否有雜音，若血流遭受阻礙或是瓣膜出現異常，就可能出現心臟雜音。以下為瓣膜性心臟病的其他診斷方法： 心電圖（Electrocardiography，簡稱 ECG 或 EKG）：藉由在心臟、腿部和手臂等位置貼上電極貼片，利用心電圖儀器檢測心臟的電位變化，並將結果顯示在螢幕上。（推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽） 心臟超音波（Echocardiography）：利用超音波觀測心臟活動情形，同時可拍攝並記錄心臟影像。 胸部X光：可觀測有無心臟肥大，這可能導致某些瓣膜性心臟病。 心臟核磁共振檢查（Cardiac MRI）：利用磁場和無線電波建立詳細的心臟圖像，以便觀察。 運動壓力測試：使用跑步機或踏步機等運動器材，觀察心臟在運動時，血液的流通與輸送狀況 冠狀動脈血管攝影（Coronary angiography）：俗稱心導管檢查，主要用於冠狀動脈檢查，但是也可作為其他心臟疾病的輔助檢查。透過將一根細管從腹股溝或手臂插入，將顯影劑注入血管，以便使用X光儀器觀察冠狀動脈的血流情況。 瓣膜性心臟病的風險 根據高雄榮民總醫院心臟血管外科之資訊顯示，瓣膜性心臟病有6成是由風濕性心臟病（Rheumatic heart disease）所引起。以下為造成瓣膜性心臟病的常見原因： 先天性瓣膜缺陷：先天性的瓣膜大小或形狀異常，接會提高瓣膜性心臟病發生率，像是主動脈瓣的瓣葉正常會有3片，但有些人只有2片便容易出現閉鎖不全的狀況。（推薦閱讀：先天性心臟病） 馬凡氏症候群（Marfan syndrome）：遺傳性結締組織疾病，容易造成心臟瓣膜異常。 風濕熱：通常因鏈球菌（Streptococcal bacteria）引發感染，如鏈球菌咽喉炎（Laryngopharyngitis）所引起。風濕熱本身不會感染心臟，但是身體所產生的抗體與炎性物質，會使心臟瓣膜發炎和留疤，導致瓣膜狹窄或脫垂，造成風濕性心臟病。 感染性心內膜炎：也稱細菌性心內膜炎（Bacterial endocarditis），若細菌進入血液，順著血流附著到心臟瓣膜上，便可能會造成瓣膜破洞或結痂，破壞瓣膜功能。 放射治療（Radiation therapy）：部分癌症患者可能需要對胸腔進行放射治療，這可能提高瓣膜心臟病風險。 年長者：年齡愈大，瓣膜就愈容易因老化而影響功能，長年的血液沖刷會使得瓣膜變厚、變硬，提高罹患瓣膜性心臟病的機率。 高膽固醇者：血液膽固醇含量高可能會提高瓣膜鈣化機率，導致瓣膜狹窄，但並非所有膽固醇都不好，如低密度脂蛋白（LDL，俗稱壞膽固醇）會增加硬化風險，但高密度脂蛋白（HDL，俗稱好膽固醇）則反而有助預防斑塊堆積。（推薦閱讀：吃蛋擔心膽固醇過高？帶你破除膽固醇迷思） 女性：女性罹患風濕熱，引發瓣膜性心臟病的機率比男性高。（同場加映：女人更年期後要小「心」！了解更年期與心臟病的關係） 瓣膜性心臟病的併發症 瓣膜功能異常可能出現以下併發症： 心臟衰竭（Heart failure）：心臟某些區域因為缺乏血液而衰弱，或者心臟無法將足夠的血液輸送至身體各處。（同場加映：呼吸困難、下肢水腫竟是心臟無力！心臟衰竭7大前兆愛注意） 心律不整（Arrhythmia）：流向心臟的血液受阻會影響心電活動，造成心跳頻率異常。（延伸閱讀：心跳忽快忽慢怎麼辦？預防心律不整，忌吃食物有這些） 中風（Stroke）：腦部血管阻塞或破裂，導致身體機能喪失。 […]