痛風症狀有哪些？如何分辨？痛風原因、治療、前兆完整解答

痛風發作時，關節常會突然出現劇烈疼痛、紅腫與發熱，最常發生在腳大拇趾，也可能影響腳踝、膝蓋、手腕或手指。部分患者在第一次發作後症狀會自行緩解，卻不代表尿酸已恢復正常；若未持續控制，可能反覆發作，甚至形成痛風石及關節變形。

《Hello醫師》帶您了解痛風的原因、前兆與常見位置，說明痛風症狀4階段、該看哪一科，以及急性發作時的治療與止痛方式。

痛風是什麼？

痛風（Gout）是一種因尿酸鹽結晶沉積在關節內及周圍，引起急性發炎的關節炎。當體內尿酸生成過多，或腎臟無法順利排出尿酸，血中尿酸可能持續升高，進而形成結晶。

痛風急性發作時，關節常會突然紅、腫、熱、痛，嚴重時可能無法正常行走或睡眠；若反覆發作且未妥善控制，則可能形成痛風石，造成關節腫脹、變形與活動受限。

為什麼會痛風？痛風原因解說

人體內的尿酸是普林（Purine，又稱嘌呤）經代謝後的最終產物，正常情況下，身體代謝普林所產生的尿酸會溶於血液，輸送至腎臟進行後續的代謝工作，最後以尿液的形式排出體外。

當攝取的普林過多，或腎臟代謝尿酸的能力減少時，過多的尿酸就會在身體關節處，形成尿酸鹽結晶，導致痛風。

尿酸是體內核酸，也就是普林最終的代謝產物；因此，痛風的原因可分成尿酸生成過多、尿酸代謝減少等兩類：

尿酸生成過多的原因

• 攝取過多高普林食物或酒精
• 遺傳體質
• 白血病
• 惡性腫瘤

尿酸代謝減少的原因

• 先天尿酸代謝機能異常
• 慢性腎臟病
• 脫水
• 服用利尿劑、抗結核藥物或阿斯匹靈

如何分辦痛風？痛風前兆與位置

痛風是由高尿酸血症演變而來，高尿酸血症初期通常無症狀，當感覺有症狀時，往往已患病一段時間；發病時，關節處會出現紅、腫及熱等症狀，常見部位為雙腳的大拇指，其他部位包括：

• 腳踝
• 膝蓋
• 手肘
• 手腕
• 手指

痛風初期症狀有哪些？認識痛風症狀4階段

痛風的病程一般會經過以下4個階段：

1. 無症狀的高尿酸血症：通常是在例行性的抽血檢查時，發現尿酸值偏高，但沒有關節炎的症狀。
2. 急性痛風性關節炎：四肢關節發生急性的紅、腫、熱、痛等症狀，尤其是末梢關節，例如腳大拇趾、足背及腳踝，病患可能會痛到行動困難，甚至無法行走。
3. 痛風發作間歇期：在第一次急性痛風發作，腫脹慢慢消失後，便進入間歇期；此階段關節雖然不會痛，但不代表痛風已經好轉，須積極接受治療，避免急性症狀再次出現。
4. 慢性痛風關節炎：經歷數次急性期和間歇期的交替後，痛風會進入慢性期，此時疼痛次數會更加頻繁，身體各處關節也可能形成痛風石，導致關節變形。

痛風飲食要注意什麼？

痛風飲食不能只看普林含量。日常應優先限制動物內臟、濃肉湯、部分高普林海鮮、酒精與含糖飲料，並避免暴飲暴食；豆腐、多數新鮮蔬菜、完整水果、無糖咖啡與茶則不必全面禁止。

飲食調整有助於尿酸管理，但人體的尿酸也會受到體質、腎臟排泄能力、體重及藥物等因素影響，因此不能只靠忌口取代治療。

（延伸閱讀：痛風尿酸過高不能吃什麼？痛風飲食指南＋可吃/不可吃食物表）

痛風看什麼科？

痛風若症狀輕微，或僅須定期回診拿藥，可赴家醫科、內科等基層診所；若症狀嚴重、須接受醫師詳細檢查與診斷，可赴大型醫院的風濕免疫科看診。

痛風治療及舒緩方法

以下依據痛風病程的4個階段，解說治療及照護方法：

1.無症狀的高尿酸血症

發現高尿酸血症時，須進一步追蹤檢查有無其他疾病，例如高血壓、高血糖、心臟病、腫瘤、腎功能不全或血液疾病，以便及早治療。

病患須避免服用誘發高尿酸血症的藥物，例如利尿劑、阿斯匹靈或抗結核藥物等；若因病情所需，請與醫師討論是否更換藥物或減少劑量。

2.急性痛風性關節炎

• 按時服藥以抑制炎症反應及改善疼痛，並且不可自行調整降尿酸藥物的劑量。
• 限制高普林食物的攝取量，例如甲殼海鮮類、肉臟類或濃肉汁，並且停止飲用任何酒精類飲料。
• 若無心臟衰竭、腎臟衰竭、肺積水等疾病，無須水分攝取者，每天請飲用2000c.c.的水分，幫助排除尿酸及預防尿路結石。
• 發炎關節處要多休息，減少活動量；睡覺時，可利用護架支托及抬高患部，避免壓迫到發炎關節。
• 改變姿勢時，動作須緩和，避免碰撞；下床時要注意安全，必用時可用枴杖或助行器支撐。

3.痛風發作間歇期

• 遵照醫師處方定期服藥，切勿擅自停藥或改服來路不明的偏方。
• 依照專業醫護提供之痛風飲食建議，控制普林的攝取量。
• 每天攝取至少2000c.c.的水分。
• 避免任何可能誘發痛風的因素，例如肥胖、飲食不正常、飲酒、壓力、寒冷或受傷等。
• 適度運動或活動身體，避免肌肉萎縮或關節僵硬。
• 痛風病患因尿液偏酸，易有尿路結石，若出現血尿或一側腰部劇痛，請盡速就醫。

4.慢性痛風關節炎

無傷口的處理方法

• 痛風石形成處的皮膚，容易因衣物或其他刺激而發炎，因此病患應穿著質料柔軟且透氣的衣物。
• 穿著柔軟舒適的鞋子，以保護患部。
• 保持皮膚清潔及完整，避免受傷，同時每天檢查患部有無傷口。
• 切勿擅自切開痛風石，傷口不只難以癒合，而且容易併發感染。
• 定期執行復健運動，來維持關節的活動度，必用時可用夾板等輔具來支撐關節。

有傷口的處理方法

痛風石破裂所造成的傷口，容易遭受細菌感染，並可能因此併發壞死性筋膜炎，而導致敗血症，產生致命風險，因此，在治療及照護上須格外注意：

• 若併發感染，醫師通常會給予抗生素治療，病患務必遵照醫師指示按時服藥。
• 換藥時，傷口若有液體流出，請盡量清除，避免感染。
• 若傷口散發惡臭，有惡化趨勢，請立即回診，醫師會視病況決定是否施作清創手術。

痛風快速發作怎麼辦？止痛藥物介紹

• 非類固醇抗發炎藥物（NSAID）：布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen）以及吲哚美辛（Indomethacin）對於緩解痛風急性症狀有明顯效果，不過高劑量的非類固醇消炎藥，可能導致胃痛或胃潰瘍。
• 秋水仙素（Colchicine）：秋水仙素一樣可用於止痛、消腫，在急性期結束後，每日服用小劑量的秋水仙素，能預防痛風再次發作；大劑量的秋水仙素，可能引發噁心、嘔吐和腹瀉（Diarrhea）等症狀。
• 皮質類固醇（Corticosteroids）：通常在患者不適用上述兩種藥物的情況下，會給予皮質類固醇達到消炎止痛的功效，不過，副作用可能會讓血糖與血壓升高。
• 降尿酸藥物：若痛風病情嚴重，產生痛風石，甚至造成關節變形，可能會使用黃嘌呤氧化酶抑制劑（Xanthine oxidase inhibitors），例如：異嘌呤醇（Allopurinol），降低體內尿酸的製造量，其副作用可能會讓皮膚起疹子，或導致肝功能異常。
• 加速尿酸代謝藥物：除了抑制身體製造尿酸外，增加尿酸的排出量也是治療痛風的方法之一，以丙磺舒（Probenecid）為例，它能提升腎臟代謝尿酸的速度，但也會提高尿液所含的尿酸量，其副作用可能造成皮膚起疹、胃痛及腎結石。

（延伸閱讀：腎結石飲食禁忌與建議｜預防結石、避免復發要吃什麼？）

  （圖片授權：Shuttterstock）