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痛風症狀4階段、飲食表公開!痛風原因、前兆、治療、看什麼科

資料查核: Hello 醫師


文: Kyle Chang · 更新日期:2023/08/29

痛風症狀4階段、飲食表公開!痛風原因、前兆、治療、看什麼科

「痛風」又稱「富貴病」或「帝王病」,因為在古代,通常只有富人才有機會經常大魚大肉、飲酒笙歌作樂;但隨著現代生活水平提升,痛風早已不再是富人專利,不僅盛行率大幅升高,罹病年齡層也有年輕化趨勢;據統計,台灣30歲以上的男性人口中,痛風盛行率高達3.3%,換算下來,全台灣痛風人口至少約40萬人。

究竟痛風是什麼?為什麼會痛風?痛風有哪些前兆、症狀?如何快速止痛?《Hello醫師》一次深入解說!

痛風(Gout)是什麼?

痛風是一種因為身體無法正常代謝普林,導致高濃度尿酸長期累積所引發的慢性疾病,屬於關節炎的一種,又稱作「代謝性關節炎」。

痛風急性發作時,關節會紅腫和發熱,產生強烈疼痛,讓病患無法正常行走或睡眠;若演變為慢性痛風,關節處則會形成「痛風石」,導致關節腫脹和變形。

為什麼會痛風?痛風原因解說

人體內的尿酸是普林(Purine,又稱嘌呤)經代謝後的最終產物,正常情況下,身體代謝普林所產生的尿酸會溶於血液,輸送至腎臟進行後續的代謝工作,最後以尿液的形式排出體外。

當攝取的普林過多,或腎臟代謝尿酸的能力減少時,過多的尿酸就會在身體關節處,形成尿酸鹽結晶,導致痛風。

尿酸是體內核酸,也就是普林最終的代謝產物;因此,痛風的原因可分成尿酸生成過多、尿酸代謝減少等兩類:

尿酸生成過多的原因

  • 攝取過多高普林食物或酒精
  • 遺傳體質
  • 白血病
  • 惡性腫瘤

尿酸代謝減少的原因

如何分辦痛風?痛風前兆與位置

痛風是由高尿酸血症演變而來,高尿酸血症初期通常無症狀,當感覺有症狀時,往往已患病一段時間;發病時,關節處會出現紅、腫及熱等症狀,常見部位為雙腳的大拇指,其他部位包括:

  • 腳踝
  • 膝蓋
  • 手肘
  • 手腕
  • 手指

痛風初期症狀有哪些?認識痛風症狀4階段

痛風的病程一般會經過以下4個階段:

  1. 無症狀的高尿酸血症:通常是在例行性的抽血檢查時,發現尿酸值偏高,但沒有關節炎的症狀。
  2. 急性痛風性關節炎:四肢關節發生急性的紅、腫、熱、痛等症狀,尤其是末梢關節,例如腳大拇趾、足背及腳踝,病患可能會痛到行動困難,甚至無法行走。
  3. 痛風發作間歇期:在第一次急性痛風發作,腫脹慢慢消失後,便進入間歇期;此階段關節雖然不會痛,但不代表痛風已經好轉,須積極接受治療,避免急性症狀再次出現。
  4. 慢性痛風關節炎:經歷數次急性期和間歇期的交替後,痛風會進入慢性期,此時疼痛次數會更加頻繁,身體各處關節也可能形成痛風石,導致關節變形。

痛風飲食表:痛風不能吃什麼一次看!

以下依據食物的普林含量,分成痛風急性發作期、日常飲食照護,以及建議忌口食物等3種類別;在痛風急性發作時,飲食須以低普林食物為主;若痛風穩定,進入間歇期,或已確診高尿酸血症,則可吃適量食用中普林含量的食物,並避免食用高普林食物。

痛風急性發作期 日常飲食照護 建議忌口或少吃
(低普林含量食物) (中普林含量食物) (高普林含量食物)
普林含量 0~25毫克/100公克 25~150毫克/100公克 150~1000毫克/100公克
奶類及乳製品 各種低脂乳類及乳製品 豆奶 優酪乳、養樂多等發酵乳品
蛋、肉類 蛋類(每週不超過3顆) 各種家禽類 內臟類
海鮮類 旗魚、黑鯧魚、草魚、鯉魚、秋刀魚、鱔魚、鰻魚、烏賊、蝦、螃蟹、蜆仔、魚丸、鮑魚、魚翅 馬加魚、白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、四破魚、白帶魚、烏魚、吻仔魚、海鰻、沙丁魚、小管、草蝦、牡蠣、蛤、小魚乾、白帶魚皮、干貝
豆類及豆製品 豆腐、豆乾、味噌。綠豆、紅豆、花豆、皇帝豆、豌豆、黑豆 黃豆、發芽豆類
油脂類 適量植物來源油脂,如腰果、杏仁、核桃等核果類,芝麻、葵花子仁、南瓜子仁、松子等種子類
全榖根莖類 胚芽米、白米、糯米、米粉、小麥、麥片、麵粉、麵線、玉米、馬鈴薯、甘藷、芋頭、冬粉、太白粉、樹薯粉、藕粉
蔬菜類 白菜、菠菜、空心菜、芥藍菜、花椰菜、胡蘿蔔、韭菜、芹菜、蕃茄、蘿蔔、洋蔥、瓜類 青江菜、四季豆、菜豆、敏豆、洋菇、鮑魚菇、海帶、海藻、筍乾、金針、銀耳、蒜、九層塔 豆苗、蘆筍、乾燥紫菜或香菇
水果類 各種新鮮水果
其他 葡萄乾、龍眼乾、番茄醬、冬瓜糖、蜂蜜、果凍 枸杞、栗子、蓮子 肉汁、肉湯、雞精、酵母粉

痛風看什麼科?

痛風若症狀輕微,或僅須定期回診拿藥,可赴家醫科、內科等基層診所;若症狀嚴重、須接受醫師詳細檢查與診斷,可赴大型醫院的風濕免疫科看診。

痛風治療及舒緩方法

以下依據痛風病程的4個階段,解說治療及照護方法:

1.無症狀的高尿酸血症

發現高尿酸血症時,須進一步追蹤檢查有無其他疾病,例如高血壓高血糖心臟病、腫瘤、腎功能不全或血液疾病,以便及早治療。

病患須避免服用誘發高尿酸血症的藥物,例如利尿劑、阿斯匹靈或抗結核藥物等;若因病情所需,請與醫師討論是否更換藥物或減少劑量。

2.急性痛風性關節炎

  • 按時服藥以抑制炎症反應及改善疼痛,並且不可自行調整降尿酸藥物的劑量。
  • 限制高普林食物的攝取量,例如甲殼海鮮類、肉臟類或濃肉汁,並且停止飲用任何酒精類飲料。
  • 若無心臟衰竭、腎臟衰竭、肺積水等疾病,無須水分攝取者,每天請飲用2000c.c.的水分,幫助排除尿酸及預防尿路結石。
  • 發炎關節處要多休息,減少活動量;睡覺時,可利用護架支托及抬高患部,避免壓迫到發炎關節。
  • 改變姿勢時,動作須緩和,避免碰撞;下床時要注意安全,必用時可用枴杖或助行器支撐。

3.痛風發作間歇期

  • 遵照醫師處方定期服藥,切勿擅自停藥或改服來路不明的偏方。
  • 依照上方的痛風飲食表,控制普林的攝取量。
  • 每天攝取至少2000c.c.的水分。
  • 避免任何可能誘發痛風的因素,例如肥胖、飲食不正常、飲酒、壓力、寒冷或受傷等。
  • 適度運動或活動身體,避免肌肉萎縮或關節僵硬。
  • 痛風病患因尿液偏酸,易有尿路結石,若出現血尿或一側腰部劇痛,請盡速就醫。

痛風症狀4階段、飲食表公開!痛風原因、前兆、治療、看什麼科

4.慢性痛風關節炎

無傷口的處理方法

  • 痛風石形成處的皮膚,容易因衣物或其他刺激而發炎,因此病患應穿著質料柔軟且透氣的衣物。
  • 穿著柔軟舒適的鞋子,以保護患部。
  • 保持皮膚清潔及完整,避免受傷,同時每天檢查患部有無傷口。
  • 切勿擅自切開痛風石,傷口不只難以癒合,而且容易併發感染。
  • 定期執行復健運動,來維持關節的活動度,必用時可用夾板等輔具來支撐關節。

有傷口的處理方法

痛風石破裂所造成的傷口,容易遭受細菌感染,並可能因此併發壞死性筋膜炎,而導致敗血症,產生致命風險,因此,在治療及照護上須格外注意:

  • 若併發感染,醫師通常會給予抗生素治療,病患務必遵照醫師指示按時服藥。
  • 換藥時,傷口若有液體流出,請盡量清除,避免感染。
  • 若傷口散發惡臭,有惡化趨勢,請立即回診,醫師會視病況決定是否施作清創手術。

痛風快速發作怎麼辦?止痛藥物介紹

  • 非類固醇抗發炎藥物(NSAID):布洛芬(Ibuprofen)、萘普生(Naproxen)以及吲哚美辛(Indomethacin)對於緩解痛風急性症狀有明顯效果,不過高劑量的非類固醇消炎藥,可能導致胃痛或胃潰瘍
  • 秋水仙素(Colchicine):秋水仙素一樣可用於止痛、消腫,在急性期結束後,每日服用小劑量的秋水仙素,能預防痛風再次發作;大劑量的秋水仙素,可能引發噁心、嘔吐腹瀉(Diarrhea)等症狀。
  • 皮質類固醇(Corticosteroids):通常在患者不適用上述兩種藥物的情況下,會給予皮質類固醇達到消炎止痛的功效,不過,副作用可能會讓血糖血壓升高。
  • 降尿酸藥物:若痛風病情嚴重,產生痛風石,甚至造成關節變形,可能會使用黃嘌呤氧化酶抑制劑(Xanthine oxidase inhibitors),例如:異嘌呤醇(Allopurinol),降低體內尿酸的製造量,其副作用可能會讓皮膚起疹子,或導致肝功能異常。
  • 加速尿酸代謝藥物:除了抑制身體製造尿酸外,增加尿酸的排出量也是治療痛風的方法之一,以丙磺舒(Probenecid)為例,它能提升腎臟代謝尿酸的速度,但也會提高尿液所含的尿酸量,其副作用可能造成皮膚起疹、胃痛及腎結石。(延伸閱讀:腎結石飲食禁忌與建議|預防結石、避免復發要吃什麼?

  (圖片授權:達志影像)


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