【聽醫師的話】心痛的感覺？5大原因詳解小孩為什麼胸痛

「胸痛」在小兒科病人中並不算少見，不論是幼稚園、國小的孩子，有時就會指著自己胸口說「這邊會痛」，抑或是青少年族群，也常發生「胸口悶悶的」、「心臟的地方會痛」；家長就會直覺反應：「會不會是心臟出了問題！」

在成人族群中，許多嚴重的心血管問題確實很常以「胸痛」的方式表現：像是急性心肌梗塞、主動脈剝離或嚴重心律不整等；這些問題都需要及時發現及時治療，否則會有生命危險。反觀小兒科病人，真是心臟血管問題所導致的「胸痛」，相對來說是少見的。

到底是什麼原因導致小孩胸痛呢？這胸痛在未來會不會造成後遺症？有辦法治療嗎？

為什麼會胸悶、胸痛呢？

依照人體的結構來說，胸腔中最重要器官就是心臟跟肺臟；心臟負責將血液送到肺部做氣體交換，並將血液送到全身各處，提供其他器官氧氣及養分。因此心臟跟肺臟是維持生命的重要器官。

當然，胸腔中不只有這兩個器官而已；從外到內來說，胸腔最外層是由「皮膚」所包覆；再往內側，則是有許多「肌肉」覆蓋，負責胸腔及

上肢的活動；更往內層，則是有「骨骼」架構出胸廓，保護裡面的器官。

胸腔中的器官與組織，除了剛剛所提到、位於中間偏左側的心臟，以及兩側的肺臟之外，還包含氣管、食道、橫隔膜、主動脈等；只要上述器官出現問題，就可能會以「胸痛」、「胸悶」的方式表現。

除此之外，有些腹部器官的疾病，有時也會以胸痛的方式表現。因此會造成胸痛的問題其實很多種，不全是心臟的問題。

小孩胸痛、胸悶的原因是什麼呢？

原因有很多，但要先跟大家說，絕大部分都不是心臟的問題！

這些感覺胸痛的小孩、青少年，在門診或急診經檢查後，真由心臟問題所造成的胸痛，大約只有2-5%；也就是100個胸痛來就診的孩子中，其中95位以上，其實都不是心臟的問題！

不是心臟問題？那到底是哪些問題呢？

• 最常見的原因：不明胸痛和肌肉骨骼疼痛

這兩個原因佔了所有孩童胸痛的6到7成；這類問題大多是因為運動痠痛、運動傷害、外傷、肌肉骨骼發炎所引起的。由於這些疾病恢復良好，幾乎不會有後遺症，因此治療上也是採取症狀治療就可以了。

此外，在肌肉、骨骼造成的胸痛中，其中有一個疾病叫做 Precordial catch syndrome，或叫做Texidor Twinge，是一種良性的胸痛，在兒童和青少年間也很常發生；一般表現是會在休息的時候發生突發性的胸痛，持續幾秒到幾分鐘不等，一般3分鐘內會結束；在胸痛發生的期間，做深呼吸也會讓疼痛加劇；此外就沒有其他症狀。這種胸痛原因不明，一般認為是肋間神經受到刺激後引發的胸痛；這類胸痛是良性的，目前認為不會造成生命危險。

• 第二常見的胸痛原因，是呼吸系統的問題，也就是肺部、氣管、支氣管這些地方出了問題。

其中最常見的疾病就是氣喘發作；氣喘發作時常伴隨胸悶和胸痛，所以如果孩子本身有氣喘的病史，當發生胸痛時，其實是氣喘發作，而不是心臟的問題喔！另外像是肺炎、氣胸這些問題，也常造成孩子有胸痛的狀況產生。

• 第三常見的原因是腸胃道問題。

家長們可能會想說，腸胃道跟胸痛有關係？怎麼會有關係呢？

胸痛的孩子中，10位中大約有1位其實是因為消化道問題所造成的胸痛。常見像是胃食道逆流、食道炎、胃炎、胃潰瘍等。這些聽起來都是一些大人的疾病，小朋友也會發生嗎？沒錯，這些疾病其實在孩童、青少年也會發生喔！

這些腸胃疾病跟飲食習慣有很大的關係：像是愛吃高油、高熱量食物，愛吃宵夜、愛喝茶、喝咖啡或愛吃辛辣和刺激性食物等，都容易造成胃食道逆流發生。所以這類的胸痛，除了藥物治療外，更重要的是生活習慣要做修改，才能避免反覆發生。

• 第四常見的原因是「心理」問題所造成的胸痛

這樣的胸痛在青少年更為常見。像是學校課業壓力、與同儕相處問題、感情問題、心情問題等，這些問題有時會轉化成身體上的不舒服，造成胸痛發生。這樣的問題，還比心臟問題還要常見喔！

心臟問題雖然是很少見造成胸痛的原因，但由於這些心臟問題都有致命的可能性，當然是要非常小心！這類問題可粗分成三類：

• 結構性心臟病；結構性心臟病是指心臟結構上有問題，除了出生之後就一直存在的「先天性心臟病」，也有像是川崎症所造成的「冠狀動脈瘤」、或者基因問題所造成的心肌病變。
• 感染發炎疾病：感染發炎疾病就像是心肌炎、心包膜炎、心內膜炎這些疾病，主要是心臟本身產生了發炎反應，導致收縮力收到影響、或是發生一些心律不整的問題。
• 心律不整：心律不整則是代表心臟不正常的跳動，這樣的跳動會導致收縮力變差，進而引發胸痛產生。

好複雜！那小孩胸痛要怎麼辦呀！怎麼知道是不是心臟的原因。

小孩胸痛當然是要去看醫生！

這邊主要告訴大家，胸痛有很多原因，醫師是可以透過「病史詢問」和「生理檢查」，診斷孩子的胸痛是屬於哪一類。以上這麼多胸痛的原因，其實大多可以僅透過問診跟簡單的檢查就診斷，不一定要靠抽血、X光或更進一步檢查。

當然，一些胸痛的狀況，醫生會更加小心。如果孩子有以下狀況，要小心是不是心因性胸痛，需要「儘速」就醫：

1. 運動、出力時發生胸痛
2. 胸痛伴隨心悸、心跳很快
3. 胸痛伴隨昏厥、失去意識
4. 家族中有猝死的病史
5. 本身有先天性心臟病、川崎症或是結締組織疾病
6. 胸痛前有發燒、感冒

發生胸痛我要注意什麼事情呢？

胸痛發生的狀況可以讓診斷更加精準，所以如果孩子發生胸痛之時，可以記錄胸痛發作時的狀況，如：

1. 胸痛發作時間持續多久？
2. 多久發生一次？
3. 胸痛位置？
4. 呼吸會不會痛？
5. 發生時在做什麼？
6. 做什麼事情可以讓胸痛不痛？做什麼事情會讓胸痛更痛？
7. 有無其他地方疼痛？
8. 有無心悸、心跳很快、心臟亂跳的感覺

小兒科病人的胸痛，大多不是心臟原因所造成的。至於是哪種原因，需要仰賴醫師的專業判斷，才能找出確切病因，加以治療。

※本文為黃斯煒醫師獨家授權刊登，未經同意，請勿任意轉載。

（圖片授權：達志影像）