生產照顧

新生兒的平均出生體重約3.4公斤，體重超過4公斤以上的新生兒則被稱為「巨嬰」，在醫學上的專有名詞稱為巨嬰症(Macrosomia)。若生下來超過4.5公斤的巨嬰寶寶，除了自身的健康風險較多外，也會對媽媽帶來許多併發症和疾病。因此，本文將帶您了解什麼是巨嬰症，以及發生的原因和照顧方法。 如何判斷寶寶是不是巨嬰？ 當寶寶還在子宮裡的時候，要判斷是不是巨嬰其實很困難，因為只有出生時的體重能告訴您真相。雖然超音波檢查能告訴您寶寶的大小尺寸，但數據也並非總是很精準，尤其是懷孕後期的時候，誤差大約有10%。當超音波檢查發現寶寶在預產期可能體型很大時，您將會被安排進行血糖值的抽血檢查，因為您可能患有妊娠期糖尿病(Gestational diabetes)才會導致寶寶的大體型。 巨嬰症的原因是什麼 寶寶的體重與種族和性別有關，男嬰通常比女嬰體型大，若您曾生出體型較大的寶寶，那有巨嬰症的發生率也比較高。導致新生兒成為巨嬰，妊娠期糖尿病是最可能的潛在因素，當然，除了這個病症之外，其他的成因還有下列4種： 懷孕初期的身體質量指數過高(BMI)。 懷孕或2次生育期間的體重大幅增加。 懷孕初期體重未減輕。 過期妊娠，即超出預產期2週以上。 大寶寶出生了該怎麼辦 雖然可能困難些，但巨嬰自然產也是可以的，事實上，有2/3的大寶寶都是經由產道自然生產，產程或許會需要更多時間，1/5的巨嬰寶寶生產過程需要專業助產， 不過仍然要小心自然產的併發症，如大量出血及嚴重的會陰撕裂傷，若上一胎未經歷併發症，那麼巨嬰寶寶的產程通常會順利一些。請注意，媽媽再生大寶寶時，仍會有其他風險，例如下列3項： 肩難產(Shoulder dystocia)：肩難產的發生率是1/13，若寶寶超過5公斤時，肩難產的發生率增加近2倍。肩難產是當寶寶的頭已經出產道時，肩膀卻卡住了，緊急時則需要手術介入，婦產科醫療團隊會指導您何時該用力、何時放鬆，以及調整成適當姿勢以便讓寶寶的肩膀順利通過。 過期妊娠：若您是過期妊娠，生產過程中助產士會協助您順利生下寶寶，但仍請確認整個過程，您都已充分了解且在您的掌握內，畢竟有時候引產也不是件好事。 糖尿病(Diabetes)婦女：有糖尿病的產婦可能需要在孕期第38週時引產，選擇性剖腹產(Elective caesarean)也是避免產程併發症的好選擇。 巨嬰症及寶寶的健康 大部分的巨嬰健康狀況都很不錯，但經歷肩難產的寶寶可能面臨肩部、手臂神經的問題，由於產程時醫師必要的處理或生產時出力壓迫，肩難產有2~16%的機率會傷到寶寶的神經系統，所幸這類型的神經受損都可以被完全根治，即使寶寶的鎖骨因產程骨折，最後也能痊癒。 Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

經過數個月漫長的懷孕週期後，來到預產期的那一刻，相信很多準媽媽的心情，可能既興奮又緊張，甚至會莫名地害怕有意外或突發狀況，以下就針對準媽咪可能會害怕的5件事一一解說，以消除您的憂慮，開心地迎接寶寶的到來。 1. 害怕趕不到醫院 有些準媽咪會害怕可能在路邊或計程車上，就把小孩生下來了，因為寶寶已經不能再等了。其實對大多數產婦來說，整個生產過程並沒有這麼快速，所以上述的情形發生的機率很小。 對懷第二胎的產婦來說，生產速度或許會加快許多，但依然無需如此擔心。請向您的產科醫師詢問即將臨盆的訊號，等您要生產時，就有充足的時間做準備。另外，也要事先準備好必需品，並想好在白天與晚上前往醫院的不同交通方式。 2. 害怕疼痛 幾乎每一位產婦都會怕痛，如果您無法停止這些想法，請向您的醫師詢問使用止痛藥的建議。許多產婦會擔心止痛藥會對寶寶造成影響，但專家表示，這些影響並不嚴重，通常只會讓寶寶感到想睡覺而已。而且醫師可以將止痛藥的用量，減至最低，以期將影響降到最低。 為了幫助減少生產前幾週的恐懼，您可以參加一些教導生產呼吸法的課程，可以有效達到減痛作用。或者您可以信任專業的婦產科人員，如陪產員、助產士、護理師或是親人，許多女性在獲得其他人的支持時，會感到更加平靜。 3. 害怕打麻藥 無痛分娩(Epidural)是指透過導管，將麻醉藥物注射在硬脊膜外間隙的方式，能幫助減少疼痛，但產婦也擔心它可能帶來的副作用，這使得無痛分娩成為一些產婦的另一個心理障礙。但好消息是，並沒有什麼可擔心的，雖然腰椎麻醉後的頭痛，有時可能會發生，但很容易治療。此外，幾乎不可能有長期併發症產生。 4. 害怕剖腹產 剖腹產是現在愈趨流行的生產方式，但仍然有許多孕婦對手術過程感到害怕，例如術後疼痛與腹部切口。其實您可以詢問醫師，是否有方法可以避免此種生產方式。若是必須剖腹生產，也請您保持平靜，並相信您的醫師。若有下列情況，對許多孕婦來說，剖腹產會是比較好的選擇，如嬰兒體型對產婦來說過大、胎位不正、子宮頸開口寬度不足等。 5. 害怕在產檯上排泄 儘管這種恐懼，可能不像上述那些狀況般的危險，但它仍然讓一些女性感到尷尬。大多數孕婦常覺得太害羞，而無法與其他人討論。沒錯，這是有可能發生的。但同樣的，並不需要太擔心。分娩時，排泄意味著有腸道運動，而寶寶正在路上，也就表示可以進行自然生產，並且不會採取剖腹產。 此外，您應該知道醫師和專業產科團隊，不會對「這件事」另眼看待，因為那是生活的一部分，也是整個過程的一部分。 Hello Health Group  並不提供醫療建議、診斷或治療。

對大多數媽媽來說，生產是壓力、困惑與無盡疼痛的代名詞。更糟的是，這個過程的持續時間很長，至少需要8~18個小時。所以對父母或陪產者來說，最好要充分了解各種止痛藥的優缺點，才能給媽媽和寶寶最舒服的生產經驗。生產時常用的止痛藥有以下幾種： 1. 嗎啡(Morphine) 嗎啡屬於鴉片類止痛藥，能直接影響中樞神經系統，降低疼痛感，藥效為4小時左右。雖然嗎啡可以口服，但通常會在第一產程時，都是從產婦的大腿肌肉或臀部注射進身體。醫師也可能會給予產婦鴉片類合成止痛藥吩坦尼(Fentanyl)，其藥效為嗎啡的50~100倍。 雖然嗎啡與吩坦尼與其他止痛藥相比，藥效非常好，但最大的缺點是，藥物會穿過胎盤並抑制嬰兒的呼吸。母親的身體也會通過初乳和母乳，排出其鴉片劑(Opiate)。 2. 二乙醯嗎啡(Diamorphine) 二乙醯嗎啡又稱海洛因(Heroin)，是由罌粟提煉物合成的止痛藥。在某些國家，特別是英國，通常會給病人海洛因而不是嗎啡。因為只需要海洛因一半的量，就可以達到相同的效果。該藥物引起的副作用也較輕微，例如減少便祕、組織胺引起的搔癢、噁心等。但和嗎啡一樣，海洛因也會使胎兒呼吸困難，並會從母乳中排出。由於該藥物會影響催產素(Oxytocin)的釋放，因此也與長時間生產有關。 3. 無痛分娩(Epidural) 無痛分娩(Epidural anesthesia，也就是硬脊膜外腔麻醉)是目前最常用的分娩減痛方式，因其能立即發揮藥效，且藥效持久。研究顯示，在分娩過程中，只有約1%的產婦在施打硬脊膜外腔麻醉後，需要加藥，而選擇其他鎮痛或麻醉方式，需要加藥的產婦則高達28%。然而，由於施打無痛分娩，會延長生產時間並增加剖腹產的風險，因此通常與鴉片類麻醉藥物如吩坦尼或嗎啡，聯合使用。 重要的是，請特別注意，對麻醉劑過敏或有凝血問題的女性，不適合施打無痛分娩。 4. 笑氣(Entonox，一氧化亞氮) 笑氣是一種廣泛使用的鎮痛藥物，用於包括生產在內的各種臨床疾病，以緩解短期疼痛，藥效為2~4小時。該產品本身是一種即用型面罩，當中含有氮氣和氧氣。雖然笑氣的特性可以減輕病人的疼痛感，但氧氣可以防止他們失去意識。笑氣因其安全性、便利性和快速生效的能力，廣受歡迎。然而，長期使用笑氣會導致患者頭暈、口乾。 5. 配西汀(Pethidine) 與嗎啡類似，配西汀是一種鴉片類合成止痛藥，通常用於治療輕度至重度的疼痛，該藥物有錠劑、糖漿、靜脈或肌肉注射等形式。在生產期間，通常將其注射至產婦的大腿肌肉或臀部。配西汀的安全性與副作用風險低的特性，使得它成為許多母親的首選鴉片類藥物。然而，與其他類型的生產鎮痛藥物相比，配西汀的藥效不強，且持續時間相當短。由於配西汀常引起身體不適，因此其注射劑常與止吐藥(Antiemetic)結合使用。 6. 美他西諾(Meptazinol) 另一種與配西汀與嗎啡幾乎相同的鴉片類藥物，是美他西諾。雖然美他西諾由於其缺點與藥效持久低、而使用頻率不高，但也是因為如此，美他西諾很快就能見效(約15分鐘)，並且不太可能影響嬰兒呼吸。與其他鴉片類藥物相比，它在母奶中的濃度，也被認為要低得多。一些醫院和生產中心，並不提供美他西諾用於止痛，如果您遇到這種情況，可以考慮使用配西汀或二乙醯嗎啡，作為輕度疼痛緩解藥物。 如何幫助伴侶生產時不靠藥物？ 不依靠藥物介入的自然生產方式，不會對媽媽與寶寶造成任何副作用。此外，媽媽也可以保持清醒，並主動參與生產過程。對於陪產者來說，也建議他們鼓勵產婦在情況許可下，選擇完全自然產。以下是一些使自然產更輕鬆的簡單方法： 控制子宮收縮的呼吸、視覺輔助技巧。 切換到生產位置，盡量避免在分娩時躺下，因為這樣會產生更多疼痛，並防止子宮頸正常擴張。 按摩舒緩緊繃的肌肉。 水療的方式，以溫水淋浴或泡澡，可以顯著減輕生產的痛苦和焦慮。但若是羊水破裂或子宮頸還沒有擴張到4公分，就不要讓產婦沐浴。 熱敷和冷敷，根據產婦的喜好，可以在後腰處熱敷或冷敷，以幫助減輕疼痛。有些人可能喜歡在兩種類型之間，交替使用。 其他方法還有針灸、穴位按壓、催眠等，但是目前尚未有充足的科學證據證明這些方法的效益。

什麼是胎頭著冠？ 在生產的過程中，胎兒的頭部會隨著宮縮，而向前推進，等子宮舒張時，才又縮回去。每次收縮與舒張之間，都可再前進些許。當胎頭完全處於陰道口時，不會隨著宮縮結束而退縮，稱為著冠（Crowning），一旦嬰兒頭部著冠後，生產過程很快就會結束。 生產過程會發生什麼事？ 身體在生產的前幾週，就已經開始為生產做準備了，這個過程稱為胎頭固定（Engagement），表示胎兒的頭部，正朝骨盆下方移動。生產分為數個階段，子宮收縮是第一產程的現象，最短也最劇烈。接下來會進入活動期，子宮頸開始迅速擴張，子宮規則性地收縮，這時胎頭將緩慢露出、著冠。 該如何為生產日準備？ 按摩會陰，對生產非常有幫助。在懷孕35週時，可以開始按摩會陰，每天潤滑手指，並輕輕拉伸陰道口約 10 分鐘，這樣會幫助身體做好準備，降低生產時的灼燒感，也可避免將會陰切開。 胎頭著冠後應注意什麼？ 寶寶的頭部著冠後，由於陰道口被寶寶的頭部拉伸，會感到灼熱感。這時必須停止出力推動，如不停止會增加撕裂風險，或需要切開外陰部。您的醫師或助產士，會在此階段跟您溝通。 當寶寶的頭部將您的陰道組織擴張到極致，這時因局部神經被阻斷，灼熱感會變得麻木，成為天然麻醉劑。過程持續多長時間，因人而異，這可能是生產過程中最痛苦的部分。專注於呼吸，能緩解並控制疼痛，短而淺的呼吸，能有助於減少撕裂傷，蹲姿也有幫助。 您可以請醫護人員在您下腹的前方擺一面鏡子，這樣就可以看到寶寶的頭部，也可以伸手觸摸寶寶的頭。讓伴侶陪在身邊，也能鼓勵您。把嬰兒推出來並不容易，您需要眾人的支援，可以在脖子後搭一塊涼爽的毛巾、每次用力後都要喝一小口水，這樣就不會太累。 胎頭著冠後會如何？ 胎兒頭部著冠後，醫師將檢查是否有任何異樣，如臍帶繞頸。若胎兒卡在產道裡或娩出有困難時，醫師會使用產鉗或其他工具，協助分娩。寶寶的頭部娩出後，身體也會跟著出來，最後的分娩階段，只需要將胎盤排出即可。

什麼是頭位或臀位？ 正常情況下，為了準備好出生，寶寶必須頭下腳上，將頭頂轉向靠近媽媽產道的地方。然而，當寶寶處於臀位(Breech position)，就表示寶寶並沒有自然調整成頭頂向下，而是保持著原來的姿勢。 若寶寶處於臀位，媽媽可能會感覺到肋骨下方卡著東西而不舒服，並伴隨著呼吸困難。這是因為胎兒的頭部擠壓著她的橫膈膜，有時媽媽也會感覺到膀胱突然被踢了幾腳。 寶寶通常在孕期第36週時，會自己把身體姿勢轉為頭位(Vertex position)，只有3％的寶寶會保持在臀位，也就是高達97%的寶寶都會自己轉向頭位，以準備好來到這世界。 如果胎位不正會怎樣？ 多數情況之下，醫師會採取剖腹生產。然而，在分娩前仍然有機會將寶寶的胎位調正。為了調整胎位，有些媽媽會嘗試自然方法，有些則需要醫師幫忙。由醫師等專職人員以手動的方式，協助調整寶寶胎位的方法，叫做胎位不正外轉術(External Cephalic Version，ECV)。 第一胎，醫師會在孕期第36週執行ECV。第二胎之後，會在第37週執行。並非每個胎位不正的媽媽都適合ECV。那些最近有出血現像，懷有雙胞胎或多胞胎的媽媽，ECV並不安全。 對二胎以上的產婦，或在羊水充足的情況下，ECV成功機會較高。但有時寶寶就是不肯配合將自己調整到臀位，ECV無法成功，稱為持續性臀位(Persistent breech presentation)。 什麼人需要剖腹產？ 大多數醫師認為剖腹產是對胎位不正的媽媽，最安全的生產方式。您是否適合剖腹產，取決於下列幾個因素： 您接受過ECV嗎? 有成功嗎? 寶寶的確切位置。 您本身的選擇。 醫療資源充足嗎？以及生產團隊是否有足夠的經驗。 醫師會建議剖腹產，如果發生以下狀況： 寶寶腳在臀部下方，足部臀位。 寶寶在膝臀位，採取跪姿。 您懷了雙胞胎，靠近子宮頸的寶寶是臀位。 您可能會讓自己和寶寶，處於危險中的健康狀況。 寶寶超過4公斤。 寶寶小於2公斤。 寶寶在奇怪的位置，難以採頭部先出的方式生產。 前胎是剖腹產。 低位胎盤(Low-lying placenta)或骨盆狹窄(Narrow pelvis)。 幸運的是，一旦決定使用剖腹產，您會有時間計劃寶寶出生的那一 刻。除去胎位不正，寶寶仍然是健康的。剖腹產讓生產過程變得直截了當，甚至輕鬆。可以事先讓產科醫師和助產士，了解您的生產計畫，包括生產過程播放的音樂，或希望丈夫陪伴在身旁，或是想要第一時間和寶寶的親密接觸，以及延遲夾斷臍帶。 如果想自然生產呢？ 只要符合下面的條件，您的醫師仍然可能答應讓您自然生： 之前已經有過自然產的經驗。 產科醫師訓練有素、經驗豐富。 醫療環境可隨時應付緊急情況。 沒有會讓您和寶寶處於危險中的健康狀況。 在決定之前，您應該與醫師討論剖腹產和自然產的利弊，評估哪個方式更適合，即使是自然產，也有不同的類型與方式可挑選。平躺是最常見的生產姿勢，但是，若您想採直立姿勢生產，也是可行的，只要確保醫師同意並支持就好。

什麼是頭位(Vertex position)或臀位 (Breech position)？ 正常情況下，為了準備好出生，寶寶必須頭下腳上，將頭頂轉向靠近媽媽產道的地方。然而，當寶寶處於臀位，就表示寶寶並沒有自然調整成頭頂向下，而是保持著原來的姿勢。若寶寶處於臀位，媽媽可能會感覺到肋骨下方卡著東西而不舒服，並伴隨著呼吸困難。這是因為胎兒的頭部擠壓著她的橫膈膜(Diaphragm)，有時媽媽也會感覺到膀胱突然被踢了幾腳，寶寶通常在孕期第36週時，會自然轉為頭位，只有3％的寶寶會保持在臀位。 早產(Premature labor)怎麼辦？ 如果您不幸出現早產的跡象，醫師會幫助您選擇，評估自然產或剖腹產，哪種更適合您。根據研究數據，剖腹產對胎位不正的寶寶，可能更形安全。儘管如此，只要沒有會置寶寶和母親於危險中的複雜健康狀況，自然生產絕對是個好選擇。 如果寶寶胎位不正，我該注意什麼？ 兩件事需要注意。第一件可能發生在生產之前，第二件則在生產後。第一件事機率很低，曾有懷著臀位寶寶的媽媽在蹲下時，羊水卻破了的情況，寶寶的臍帶可能隨著羊水流向產道。這種情況極少發生，大約100個胎位不正的寶寶，只會出現1個，1%的機率。 一旦發生，請立即求醫、通知醫師、打119叫救護車。在等待的同時，應該採四足跪姿。這是減少將寶寶重量壓在臍帶上的最佳姿勢，並能幫助寶寶通過臍帶從胎盤獲取氧氣。絕對不要觸摸臍帶，或嘗試將臍帶塞回去。 救護車抵達後，您應該朝左側躺。讓醫師或助產士，將兩根手指放入寶寶和子宫頸之間，阻止寶寶繼續壓迫臍帶。醫師或助產士將保持這個姿势，直到您到達醫院進入手術室或產房，到達後，將立刻進行剖腹產。 第二件需要注意的事是，一旦寶寶出生時，是胎位不正的臀位，您必須在出生後6週內，替寳寶安排超音波檢查(Ultrasound examination)，以確保寶寶的髖關節發育良好。如果您懷的是雙胞胎，更應該為兩個寶寳都進行超音波檢查。 Hello Health Group 並不提供醫療建議，診斷或治療。