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肝硬化7前兆注意!「末期3大症狀」存活期、分期、治療解析

肝硬化7前兆注意!「末期3大症狀」存活期、分期、治療解析

長期慢性肝炎會導致肝硬化,肝硬化初、中期症狀雖不明顯,但末期會出現黃疸、腹水,甚至肝昏迷或吐血,若未即時治療與控制,嚴重時,更恐演變為肝癌,或是導致休克、死亡。《Hello醫師》為您解析肝硬化的原因、分期及存活率,介紹肝硬化的治療與預防方法。

年死數千人!肝炎、肝硬化不可不慎

肝病又被稱為台灣的「國病」,其高盛行率與慢性B型肝炎C型肝炎有關,一旦感染B、C型肝炎病毒並演變成為慢性肝炎時,在未治療與控制的情況下,肝臟會因反覆發炎,導致肝硬化及肝癌。

根據衛生福利部公佈最新國人十大死因的統計結果,2022年有4,107人因慢性肝病、肝硬化死亡,而十大癌症死因中,肝癌已連續43年排名第2,死亡人數達7,781人,顯見肝病對國人健康的威脅。(延伸閱讀:台灣國病你中了嗎?肝炎知多少、ABC型肝炎的原因、症狀與治療

肝硬化原因

健康的肝臟平滑柔軟,像菜市場的豬肝,這是因為正常的肝臟除了柔軟的肝細胞外,少有纖維組織;但當肝臟因某些原因而發炎與壞死時,纖維組織即隨之增生(稱為肝纖維化),造成整顆肝臟被纖維組織分割成許多小結節;隨著纖維組織增加,纖維化愈加嚴重,肝臟就會逐漸硬化。

以下為常見的肝硬化原因:

原因1.病毒性肝炎

包含B型肝炎C型肝炎。B型肝炎是人體免疫系統中的T細胞,攻擊受感染的肝細胞,導致肝細胞壞死;C型肝炎病毒則會持續活化並攻擊肝臟,引起慢性肝炎,感染後若不進行治療,患者可能由慢性肝炎發展成肝硬化。

原因2.酒精性肝病

酒精本身會直接或間接破壞肝細胞,導致肝臟的發炎及纖維化,嚴重時會造成肝臟腫大,此時若立即戒酒與治療仍可恢復;相反地,若長時間不理會,恐惡化成肝硬化或併發肝癌。

原因3.非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝是指肝細胞中非酒精引起的脂肪堆積,肝臟本身即含有部分脂肪,但當肝臟重量有5~10%以上是脂肪,就稱為脂肪肝。

原因4.自體免疫性肝炎

自體免疫系統攻擊肝臟並導致發炎,這是種會持續多年的慢性疾病,如果不適時治療,可能會導致肝硬化和肝衰竭。

原因5.膽道閉鎖

膽道不通時,肝外管腔會隨之封閉,導致肝臟分泌的膽汁無法運送至腸道,使糞便呈現灰白色,並累積在肝臟,進而提升肝硬化風險。

原因6.其他

肝硬化還包含一些少見的原因,包含遺傳性肝病、長期使用某些藥物及慢性心衰竭等。

肝硬化症狀:7前兆要注意

肝硬化初期可能會出現以下肝功能異常的症狀:

  1. 似感冒全身不適
  2. 右上腹部疼痛
  3. 身體虛弱、疲倦無力
  4. 消化不良、厭食
  5. 便秘
  6. 腹瀉、腹脹
  7. 噁心、嘔吐

肝硬化末期症狀

肝硬化初期及中期症狀通常不明顯,但到末期可能出現以下症狀:

  • 少尿
  • 貧血
  • 脾臟腫大
  • 黃疸:眼白及皮膚變黃。
  • 肝掌:手掌的大小魚際處,出現異常紅點或泛紅。
  • 蜘蛛狀痣:胸前、四肢出現像小蜘蛛的紅痣,中間有小紅點,周圍則佈滿往外擴散的血管。
  • 門靜脈高壓:食道或胃靜脈曲張、痔瘡、腹壁靜脈曲張。
  • 男性胸部腫大:男性的乳房腫大,醫學上稱為男性女乳症
  • 腹水與水腫:肝臟製造的蛋白質不足,導致腹水及下肢水腫。
  • 出血傾向:牙齦出血,皮膚瘀青,或因併發食道靜脈瘤破裂而造成血便或吐血。
  • 肝昏迷(肝性腦病變):肝硬化末期時,由於體內毒素無法透過肝臟解毒,毒素會經由血液送至腦部,抑制腦細胞的活性,引起肝昏迷,初期患者會意識不清及反應遲頓,接著逐漸嗜睡及精神混亂。

肝硬化的危險性:3大危險症狀要注意

肝硬化嚴重時可能導致生命危險,出現以下3種狀況須盡快就醫治療:

  • 肝昏迷:體內毒素無法排除,造成意識昏迷。
  • 大吐血:胃或食道靜脈瘤破裂出血,引起血便或吐血,嚴重者恐休克。
  • 細菌感染:肝硬化常出現腹膜炎,甚至引發菌血症敗血症,嚴重時可能導致休克,或甚至死亡。
B型或C型肝炎引起的肝硬化,每年均有5%會出現肝癌。

肝硬化分級

臨床上最常使用Child氏分級法,來評估肝硬化嚴重程度,依照病人肝功能的變化,分成A、B、C共3期,A期多為肝硬化初期,C期的肝硬化程度較嚴重,通常是肝硬化末期。

肝硬化的代償性、非代償性

臨床上還有一種肝硬化分類法,分為代償良好型肝硬化及代償不良型肝硬化:
  • 代償不良型肝硬化:已出現肝硬化的合併症,如腹水、肝昏迷、黃疸等。
  • 代償良好型肝硬化:尚未出現以上症狀。
一般Child氏A期多是代償良好型肝硬化,而B、C期多已代償不良;然而,A期肝硬化患者,雖無腹水等症狀,卻可能已有肝硬化併發症「食道靜脈瘤」;當食道靜脈瘤破裂出血,可能導致肝昏迷,嚴重恐造成生命危險,因此無論肝硬化分級為何,都應持續追蹤,積極治療。

肝硬化存活期、死亡率

一般來說,代償良好的肝硬化患者有9成可存活10~15年以上;不過,不同性別與併發症,肝硬化的存活期也有差異:

  • 性別:根據衛福部統計,2022年台灣慢性肝病及肝硬化的男性死亡率為女性2.6倍。
  • 腹水:代償性肝硬化的患者在10年內出現腹水為47%,肝硬化出現腹水後1年內死亡率為15%,在5年內死亡率為44%。
  • 食道靜脈曲張:當肝硬化的患者合併食道靜脈曲張,平均存活7~10年,而每次食道靜脈曲張出血,死亡率皆高達10~20%。

肝硬化怎麼辦?肝硬化治療

肝硬化的治療目標為針對病因對症下藥治療併發症,以延緩病情惡化:

針對肝硬化原因治療

肝硬化針對不同病因,治療方法也有所不同,例如酒精性肝病患者應及早戒酒,對於有活性的病毒性肝炎,如B型肝炎C型肝炎應施以抗病毒藥物控制;若是血色素沉積症,則應進行放血治療;至於次級性血色素沉積症、威爾森氏症,則會使用螯合劑治療。

肝硬化併發症治療

1.代償良好的肝硬化患者

尚未出現肝硬化的併發症,只要配合醫師的指示,定期追蹤,必要時針對肝炎接受治療,就有機會減緩肝臟纖維化的進展。

2.代償不良的肝硬化患者

已出現肝硬化併發症,需要針對不同症狀治療:

  • 食道靜脈瘤

請醫師評估是否需要接受預防性的靜脈瘤結紮,防止靜脈瘤破裂出血。

  • 腹水

通常須適時限制水分及鹽分攝取,並配合服用利尿劑,排除水分;如果白蛋白值過低,還須補充白蛋白,必要時進行「放水」,將腹水引流至體外,以減輕腹部不適。

  • 肝昏迷

控制蛋白質攝取,並配合藥物將體內的毒素排出,此外,須改善引發肝昏迷的因素,如食道靜脈瘤出血、敗血症及電解質不平衡等,控制以上誘發因素後,肝昏迷的情況即可能隨之好轉。

若以上方法都無法有效治療肝硬化,改善併發症,病患最後只能接受肝臟移植。

避免使用肝毒性藥物

本身如果是肝病患者,一定要告知醫師,包括目前正在服用的所有藥品,以下為常見的肝毒性藥物:

  • 止痛藥AcetaminophenDiclofenac
  • 抗結核病藥:Isoniazid、Rifampin、Pyrazinamide
  • 抗黴菌藥:Ketoconazole、Griseofulvin、Terbinafine、Itraconazole
  • 抗生素:四環黴素、紅黴素、磺胺藥
  • 降血糖藥:Acetohexamide、Glipizide、Chlorpropamide
  • 抗癲癇藥:Phenytoin、Carbamazepine

肝硬化有救嗎?肝硬化會好嗎?

目前尚無完全治癒肝硬化的方法,但透過積極治療,可減緩肝硬化進展,減少併發症發生。

肝硬化初期,患者可能因出現食道靜脈瘤破裂等併發症,進展至肝硬化中期,甚至末期,但只要這些併發症獲得良好控制,病情就有機會改善,肝硬化級數也可能逆轉。

(圖片授權:達志影像)


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  1. 肝癌是沉默殺手!慢性B、C型肝炎患者務必接受治療或追蹤檢查(衛生福利部)https://www.mohw.gov.tw/cp-3160-24968-1.html Accessed July 24, 2023
  2. 肝硬化(中山醫學大學附設醫院)http://web.csh.org.tw/web/224020/index.php/123-2/d-2/ Accessed July 24, 2023
  3. 有柔軟心也要有柔軟肝~肝硬化知多少?(肝病防治學術基金會)https://www.liver.org.tw/knowledgeView.php?cat=7&sid=33 Accessed July 24, 2023
  4. 肝硬化診斷與治療(中國醫藥大學附設醫院)https://www.cmuh.cmu.edu.tw/HealthEdus/Detail?no=4756 Accessed July 24, 2023
  5. 肝病知識(肝病防治學術基金會)https://www.liver.org.tw/knowledgeView.php?cat=7&sid=34 Accessed July 24, 2023

現行版本

2023/08/17

文: 曹嘉儀

資料查核: Hello 醫師

曹嘉儀 更新


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文: 曹嘉儀 · 更新日期:2023/08/17

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