經痛是許多女性每個月都得經歷的輪迴，止痛藥雖能暫時緩解，但若疼痛感十分強烈、月經出血量突然大增時，就應留意是否為子宮肌腺症。
究竟子宮肌腺症是否會影響懷孕？與「子宮肌瘤」有何關聯？該如何自我檢測？《Hello醫師》邀請到高雄小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟為你解惑。
子宮肌腺症是什麼？
當子宮內膜異位（Endometriosis）時，本該隨月經排出體外的內膜組織，可能因逆流而使子宮內膜細胞穿透至子宮肌肉層內，進而形成子宮肌腺症。
卡在肌肉層內的子宮內膜細胞將持續生長，每當經期來臨，異位的子宮內膜所形成的經血會淤積在子宮壁腺體中，久而久之造成子宮腫大後，正常子宮的肌肉纖維會遭到破壞，導致子宮無法收縮，而在生理期間造成血崩（經血過量）。
子宮肌腺瘤和子宮肌瘤的差異？
經常被誤解為同樣病灶的子宮肌腺瘤和子宮肌瘤，其實兩者之間有極大差異，不應混為一談以免影響治療方向。
劉奕吟醫師解釋，由子宮內膜異位衍生的子宮肌腺瘤，主要因經血淤積肌肉層內，而導致子宮壁體積逐漸變厚、增大，形成瘤狀而得名；而子宮肌瘤則是因子宮肌肉層內的細胞發生突變，而慢慢生長的一種良性肌肉瘤，雖然致癌程度較低，但建議仍需定期追蹤檢查。
不論是哪種婦科疾病，都應隨時注意身體，有任何症狀都應及早就醫。
子宮肌腺症的症狀
腫大的子宮壁不僅會壓迫子宮，也會影響到膀胱、大腸、骨盆肌肉的功能，導致頻尿、便祕等併發症。由於40~50歲的熟齡女性是子宮肌腺症的高風險群，劉奕吟醫師建議，若有出現以下症狀，請盡快就醫檢查：
- 經痛：適逢生理期時，子宮內膜會剝落形成經血，若經血無法排出，就會造成劇烈的經痛，大約有25%的病患會出現這問題。
- 子宮腫大：淤積在子宮肌肉層內的經血，會逐漸壓迫，導致子宮腫大，患者可能會觸摸到下腹硬塊。
- 經血過多：子宮腫大到一定程度後，子宮的肌肉纖維就會受損，影響子宮的收縮機能而造成經血過多、經期延長或是異常出血。估計約有60%的病患有此症狀。
- 骨盆腔疼痛：子宮腫大後會壓迫到骨盆肌肉、膀胱，導致疼痛。
- 性行為時疼痛：骨盆腔被壓迫到或有發生沾黏時，性行為期間會感到疼痛。
子宮肌腺症可能導致不孕
根據行政院於2021年6月發佈的最新統計報告中顯示，台灣婦女生育第一胎的平均年齡已延後至31.09歲，普遍晚生、高齡產婦上升的趨勢也讓女性們不禁擔心，各類婦科疾病如子宮肌腺症，是否將容易導致不孕？
劉奕吟醫師表示，根據統計，約有22%的不孕症患者罹患子宮肌腺症，而子宮肌腺症患者因子宮壁肥厚、纖維化以及發炎反應，若壓迫至子宮腔，就會影響到胚胎運輸及胚胎著床。
另外，嚴重的子宮肌腺症常合併其他子宮內膜異位症的問題，導致骨盆腔及輸卵管沾黏，也不利於受孕。
子宮肌腺症患者腫瘤指數可能升高
一般而言，醫師會透過超音波掃描來診斷子宮肌腺症，多數子宮肌腺症患者的主訴為經痛或經血過多，而為了排除其他婦科疾病的可能，醫師可能還需要透過內診或搭配CA-125腫瘤指數做進一步判斷。
劉奕吟醫師表示：「子宮肌腺症或是有子宮內膜異位症的患者，其CA-125經常會有升高的現象，不過即便CA-125未升高也並不代表正常，仍須搭配其它檢測才能做出正確的診斷。」
子宮肌腺症一定要拿掉子宮嗎？改善、治療方式一次看
子宮肌腺症的治療方式可分為藥物治療以及手術治療，以下列出各藥物與手術的作用與適用時機：
藥物治療
- 口服避孕藥：針對症狀輕微的患者，可以緩解經痛和血崩症狀。
- 佑汝（Gestrin）：一種口服類固醇荷爾蒙藥物，可以改善痛經及出量，但可能會有油脂分泌過多及熱潮紅症狀。
- 柳菩林（Leuplin）：為注射型藥物，可以從腦下垂體抑制性腺刺激素分泌，造成假性停經現象。副作用可能引發更年期症狀，大多使用6個月後停藥。
- 黃體素：服用期間月經會停止，避免經痛或過多經血排出。然而患者可能因副作用而出現憂鬱、嘔吐等症狀。
- 療得高（Ladogal）：為類雄性素藥物，可抑制腦下垂體釋放和合成濾泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH），改善痛經並使病灶縮小，但這種藥物會刺激男性荷爾蒙，長期服用可能會出現聲音變低、長鬍子，因副作用較明顯，目前臨床上較少使用。
- 蜜蕊娜子宮內黃體素投藥：將緩釋型黃體素包覆於蜜蕊娜子宮內避孕器放入子宮腔，可直接作用子宮上，使內膜變薄並改善經血量多及痛經症狀，也能減少藥物經肝臟代謝的影響；缺點是在剛開始使用的3~6個月中，會有持續性小量出血的副作用，若是經血量多可能將避孕器沖出。密蕊娜放置後可以使用5年，適用於無生育需求或是接近停經之患者。
手術治療
- 傳統開腹手術：適用於病灶面積較大，或是還有懷孕計畫的病患。雖然傳統開腹手術的傷口較大，但也給了醫師較大的操作和活動空間，有利摘除難以看見的腫瘤，不僅切除的完整度較好，縫合也較為縝密，減少懷孕發生子宮破裂的機率。
- 腹腔鏡手術：適合小範圍的子宮肌腺症的治療，醫師會在肚臍下方開數個小口，讓腹腔鏡能夠進入患處，並將病灶直接切除。此方法傷口較小、術後復原時間較短。
- 海扶刀手術（HIFU）：利用聚焦超音波而產生高熱，以便消融子宮肌腺瘤，使病灶縮小，改善症狀。此手術不需開刀進入腹腔，不會產生傷口也無需全身麻醉，因此患者的術後恢復期較短。
劉奕吟醫師表示，經過上述的手術後，可合併使用GnRHa（GnRH analogs）性腺荷爾蒙刺激素類似劑或是在子宮內裝置避孕器，降低子宮肌腺症的復發風險。
不過劉醫師也坦言：「若症狀太過嚴重，還是必須切除整個子宮才能根除子宮肌腺症。」
（圖片授權：達志影像）
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