心臟支架是什麼？裝心臟血管支架的原因？
心臟支架的正式名稱為冠狀動脈血管支架，主要用於治療冠狀動脈阻塞及狹窄患者；當血管因疾病而變得嚴重狹窄時，患者可藉由放置心臟支架，撐開狹窄的血管，保持血流暢通，並防止血管再次狹窄或血管內層剝離。
心臟支架的外觀為細小的管狀物，撐開後則呈現環狀的網狀結構，其長度與寬度有許多規格，醫師會依患者需求來選擇。
心臟支架在台灣屬於第3級醫療器材，通常以不鏽鋼、鈷鉻合金或鎳鈦合金等金屬材質製成，並分為3大種類：
- 塗藥支架
- 非塗藥支架
- 可吸收式支架
心臟支架種類與費用：塗藥支架、非塗藥支架、可吸收式支架
臨床治療使用心臟支架，最早可追朔至1986年，那時，法國醫師Jacques Puel 及瑞士的Ulrich Sigwart在一名患者的冠狀動脈內植入支架，創下首例。
往後近40年後發展至今，心臟支架從原本傳統的非塗藥支架，也新增塗藥支架與可吸收式支架2種類型。
心臟支架種類1：非塗藥支架
- 費用：健保給付
- 特色：非塗藥支架裝入心臟血管後，血管壁內皮細胞層可於約4~8週時間內修復完成。
- 優點：血栓發生率較低；服用2種抗血小板藥物（阿斯匹靈、保栓通）的時間較短，僅需1~3個月。
- 缺點：發生支架內再狹窄的機率較高，發生率約20~30%。
心臟支架種類2：塗藥支架
- 費用：每支約5~8萬元，分成無健保給付或部分健保給付2種。
- 特色：塗藥支架上的附著藥物，會緩慢且穩定地釋出到血管壁，幫助抑制血管內皮細胞增生，預防血管再次狹窄。
- 優點：支架內再狹窄率低，僅約5%。
- 缺點：手術後須服2種抗血小板藥物（阿斯匹靈、保栓通），時間至少1年，以減少晚期支架內血栓的發生率。
心臟支架3：可吸收式支架
- 費用：每支約11~13萬元，須自費
- 特色：2014年7月在台灣上市，主要有4種材質，分別為聚乳酸類（polylactides），鎂（magnesium）、聚酐類（polyanhydrides）、聚碳酸酯 （polycarbonates）；可維持6~9個月的支撐力；裝設後，2~3年內會在血管內分解與吸收，
- 優點：依照不同的材質特性，可在血管內逐漸被吸收；有助於提供早期血管支撐性及維持斑塊穩定，同時也可保留血管的原有功能與彈性。
- 缺點：價格較高，手術後須服2種抗血小板藥物（阿斯匹靈、保栓通），服用時間長達1年以上。
| 非塗藥支架 | 塗藥支架 | 可吸收式支架 | |
|---|---|---|---|
| 費用 | 健保全額給付 4支／年 | 自費／補健保差額 每支5~8萬 | 全自費 每支11~13萬 |
| 再狹窄率 | 20~30% | 5% | 5% |
| 服用抗血小板藥物時間 | 3個月 | 6~12個月 | 12個月以上 |
註：心臟支架的費用依廠牌和醫院訂價而不同，實際價格請參考各醫院公告。
心臟支架以心導管手術施作
心導管是一根比血管還細長的管路，在進行心臟血管檢查或治療時，醫師會依患者的狀況，將心導管從手臂、鼠蹊部的或頸部位置，穿刺入體內動脈或靜脈中，傷口約0.2cm。
心導管會延著血管通往心臟血管病灶位置，同時搭配顯影劑與X光攝影，讓醫師能及時了解血管阻塞或狹窄的情形；心導管檢查時間約需30分鐘。
醫師在進行心導管檢查後，確認患者血管阻塞位置及嚴重程度後，可搭配氣球或支架，在患部執行氣球擴張或冠狀動脈血管支架手術。
在心導管檢查或手術全程，患者皆保持清醒，醫師會以麻醉藥物減輕疼痛感，心導管治療傷口小、恢復時間短，通常手術後隔天就可出院回家。
心導管檢查通常會使用到檢查管、麻醉藥、顯影劑、X光等器械，當患者的運動心電圖或核子掃描影像有缺氧的情形，同時配合患者的臨床症狀，皆符合健保給付條件時，約須支付數千元的費用，惟實際收費仍以各醫院公告標準為主。
心臟支架手術時間需要多久？住院多久可出院？
使用心導管進行心臟支架放置手術，大約需要1~3小時，實際狀況視患者病況而定。手術通常須住院3天：
- 第1天：手術前一天入院檢查
- 第2天：進行心導管手術
- 第3天：出院
心臟支架手術風險有哪些？
對於冠狀動脈血管阻塞及狹窄患者，心臟支架手術為傳統心臟繞道手術之外的選擇，雖然手術傷口小、疼痛感低且住院天數較短，但手術仍可能發生具有以下風險：
心臟裝支架術後不能吃什麼？飲食建議與禁忌？
心臟裝支架患者在術後須服用抗凝血藥物，因此，要避免服用改善末梢血液循環不良的銀杏葉藥品，若兩者同時服用，可能增加出血風險，若有需要，請與專科醫師討論。
服用抗血小板藥期間，如要進行拔牙、腸鏡或胃鏡等可能會出血的治療或檢查，請務必提前告知醫師。
心臟裝支架患者的日常飲食建議與限制
心臟裝支架術後不能做什麼？不舒服怎麼辦？
心臟支架手術臥床時間
患者在手術後回到病房，可先喝少量的水，等10~20分鐘後，若未出現噁心或嘔吐情形，可開始進食。
- 心導管自鼠蹊部進入：術後須臥床休息12小時。
- 心導管自手部進入：術後休息2小時後，即可下床活動。
心臟支架術後注意事項
- 術後2~7天：由於傷口尚未痊癒，出院後2天，須保持傷口乾燥與清潔，之後可拆除紗布，不須塗抹藥物；為避免傷口感染，不可泡澡，若傷口出現異狀，例如疼痛或發炎狀況，須立即就醫檢查。
- 術後7~14天：應避免在傷口附近有過度活動或承受壓力，例如激烈運動及提重物等。
- 術後1個月後：禁止從事激烈或可能撞到胸口的運動，若傷口出血且加壓3~4分鐘仍無法止血，請盡速就醫。
服用抗血小板藥物，須觀察體內有無出血的徵兆，像是牙齦出血、排黑便、皮膚容易出現瘀青及血尿等，若有以上症狀，須立刻就醫。
心臟支架術後，血管與血流雖然已恢復暢通，但若沒有維持良好生活習慣，血管阻塞的風險仍可能提高，因此，日常生活須注意以下事項：
- 禁止吸菸或暴露於二手菸中
- 保持血壓在正常範圍（120/80mmHg以下）
- 維持標準體重與腰圍
- 每週規律適量運動
（圖片授權：達志影像）
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