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偏頭痛原因仍然是個謎!3 種主要偏頭痛種類

偏頭痛原因仍然是個謎!3 種主要偏頭痛種類

頭痛主要分為原發性頭痛(The Primary Headaches)和續發性頭痛(The Secondary Headaches)兩大類;續發性頭痛為疾病或創傷所引起的頭痛,而一般人較常見的,主要是原發性頭痛,包括緊縮性頭痛(Tension-type headaches)、叢發性頭痛(Cluster headache)和偏頭痛(Migraine headaches)。其中,偏頭痛不只相當常見,還可能在小時候就出現症狀,並一直持續到成人時期才漸漸消失,以下將介紹偏頭痛的主要三種類,並提供醫師診斷偏頭痛的標準。

出現偏頭痛的原因

很多人都有過單一側或一個點的頭痛,就是所謂的偏頭痛,但是偏頭痛的原因至今仍沒有確切答案,過去認為主因可能是血流的波動、血管收縮所導致,不過學者發現,血流和血管狀態雖然是相關因子,但不會直接導致頭痛。目前學者更進一步發現,血清素(Serotonin)和雌激素(Estrogen)等荷爾蒙的濃度變化,也會造成血管的收縮或血流變化,這對偏頭痛也有相當的影響,因此,女性月經期或更年期,雌激素的變化,或許是造成女性偏頭痛比例較男性高的原因。

偏頭痛有無預兆 主要分三類

根據國際頭痛協會(International Headache Society,簡稱 HIS)發布的國際頭痛疾病分類第三版(以下簡稱 IHCD-3),偏頭痛的分類及診斷有許多種,但主要分為無預兆偏頭痛預兆偏頭痛慢性偏頭痛三種,其中,多數患者為無預兆類型。另外,預兆偏頭痛又可細分為許多較少見的類型,包括腦偏癱偏頭痛(Hemiplegic migraine)或視網膜偏頭痛(Retinal migraine)等,民眾可參考台灣頭痛學會的 IHCD-3 中文版本。關於偏頭痛的三種主要類型,診斷標準如下:

預兆偏頭痛

預兆偏頭痛(Migraine with aura)又稱為典型偏頭痛,有偏頭痛的人,大約 25% 都發生過預兆偏頭痛,患者通常會在頭痛前一小時,出現一些預兆症狀,一般不會超過 60 分鐘。有時候患者會有出現預兆,之後卻沒有頭痛的情形,通常發生在 50 歲以上的年長者。

  • 必須曾發作至少兩次,並且符合下列一項以上的可逆性症狀(暫時性、可恢復的):
    • 視覺變化
    • 感覺變化
    • 語音和語言變化
    • 運動能力變化
    • 腦幹功能變化
    • 視網膜預兆變化
  • 下列四項特徵至少有兩項:
    • 一種預兆症狀在五分鐘內逐漸分散,及/或兩個或以上預兆症狀相繼發生。
    • 每一種預兆症狀持續 5~60 分鐘。
    • 至少有一種預兆症狀是單側發生。
    • 頭痛在預兆出現時,或預兆出現後 60 分鐘內發生。

無預兆偏頭痛

無預兆偏頭痛(Migraine without aura)症狀須符合下列:

  • 頭痛發作持續 4~72 小時(未經治療或治療無效)
  • 發作時符合兩項以上的特徵:
    • 頭部單側疼痛,且可能會換邊。
    • 具搏動性,像脈搏跳動一般,規律地痛。
    • 疼痛程度大約中等或重度。
    • 患者會避免走路或爬樓梯等日常活動,因為會使頭痛加劇。
  • 當頭痛發作時,有下列一項以上症狀:
  • 符合以上三點描述,且發生五次以上。

慢性偏頭痛

根據手冊,慢性偏頭痛(Chronic migraine)的診斷為,頭痛發作的頻率每月多達 15 天以上,其中超過八天有偏頭痛或緊縮型頭痛的症狀,並且持續三個月以上。有些被診斷為慢性偏頭痛的患者,其實都有用藥過度的現象,在戒斷藥物後,約 50% 的病人會變回一般陣痛型的偏頭痛,這類患者常被誤診為慢性偏頭痛。

雖然偏頭痛的確切病因仍是個謎,但是我們仍然能從許多相關因素著手治療,如壓力或荷爾蒙等;因此,如有長期、嚴重偏頭痛的症狀,建議寫下自己的「頭痛日誌」,提供紀錄給醫師等專業人員作進一步的診斷和治療。

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

作者頭像
文:周士閔, 撰寫於01/11/2019
醫學審稿: 賴建翰醫師
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