34歲的陳先生和老婆結婚2年，努力「造人」但卻遲遲未果，陳先生懷疑老婆體質不佳，導致求子困難。
沒想到老婆赴婦產科檢查後，結果一切正常，陳先生才聽從醫師建議，接受精液分析，結果發現，陳先生的精液中沒有半隻精子，醫師向他說明：「您可能罹患無精症，接下來我們會安排其他檢查找出成因。」
事實上，夫妻不孕有1/3為男性的問題，無精症則佔其中的15%。本文將為你介紹什麼是無精症、無精症的原因、類型及治療方法。
什麼是無精症？
正常男性每次射精的精液量約1.5~5cc，每cc擁有約2,000~6,000萬隻精蟲，若經精液檢驗發現精液內毫無精蟲，便屬於無精症（Azoospermia）。
無精症特徵不明顯，主要可分2類
男性眾多不孕症中，無精症最難診治，其成因複雜繁多，舉凡染色體或基因異常、先天構造異常、荷爾蒙異常、精道感染、成人腮腺炎、隱睪症、環境高溫、毒物暴露及輻射等，皆可能導致精液數量異常，臨床上亦有不少無精症患者的致病原因不明。
無精症可簡單分為阻塞性無精症（Obstructive azoospermia）及非阻塞性無精症（Non-obstructive azoospermia）等2類，前者約占無精症的40%，後者60%。
阻塞性無精症
阻塞性無精症病患的睪丸大小正常、造精功能及荷爾蒙分泌狀況也都正常，但因先天性異常、副睪囊腫壓迫或感染等因素，導致副睪及輸精管阻塞，精子無法從精道排出。
非阻塞性無精症
非阻塞性無精症指精道系統沒有阻塞，但睪丸的造精功能異常。相較於阻塞性無精症，非阻塞性無精症診斷及治療較為困難，因為患者的睪丸沒有精子，若不找出問題加以治療，也無法進行人工受孕。
非阻塞性無精症依其原因，可分為以下6類：
- 荷爾蒙問題（Hormone problems）：下視丘或腦下垂體荷爾蒙分泌失調，影響精蟲形成。
- 睪丸衰竭（Testicular failure）：睪固酮異常低下，且可能伴隨染色體異常。此類病患的睪丸通常較健康者小。
- 生殖細胞發育中止（Maturation arrest）：睪丸細精管（精小管）內的精細胞只發育到某個階段就停止，無法發育為成熟精子。
- 唯塞特利氏細胞症候群（Sertoli cell only syndrome）：睪丸細精管內完全沒有精細胞，只有塞特利氏細胞（負責提供精細胞營養、促進精子生成）。
- 逆行性射精（Retrograde ejaculation）：膀胱頸閉鎖不全，導致精液從尿道逆流至膀胱中。
- 精索靜脈曲張（Varicocele）：陰囊精索處不正常的靜脈彎曲與擴大，影響睪丸造精功能。
無精症能治療嗎？是否會終生不孕？
非阻塞性無精症由於造精功能異常，醫師會先找出病因並加以治療，若先天或後天缺乏荷爾蒙，可服用排卵藥或施打排卵針。若是腦部腫瘤導致荷爾蒙失調，則可服藥或接受手術治療。
男性也要吃排卵藥？
精索靜脈曲張可透過手術治療，但仍有復發或失敗可能；藥物或疾病所導致的逆行性射精，雖可藉由停用藥物或治療疾病改善，但若為神經傷害或曾接受攝護腺、腹部或骨盆腔手術所引起之逆行性射精，則較難治癒。此時醫師可能會建議病患採取人工受孕。（延伸閱讀：攝護腺肥大怎麼辦？攝護腺症狀自我評估就靠 IPSS）
阻塞性無精症患者可藉由顯微精道重建手術治療，透過顯微手術技術找尋阻斷點，並將輸精管道接通。
但若患者年紀較大、結構異常問題嚴重（如無輸精管）、合併其他不孕問題，或雖為非阻塞性無精症，但極少部分的睪丸組織仍有造精能力，此時則可考慮直接手術取精，透過睪丸取精（Testicular Extraction of Sperm, TESE）合併精蟲植入術（ICSI）執行人工受孕。
若仍無法取得精蟲，則建議接受精蟲捐贈或領養孩子，因睪丸若反覆接受取精手術，可能會導致睪丸嚴重萎縮，男性更年期症狀提早出現。
（圖片授權：達志影像）
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