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8成慢性自發性蕁麻疹可用抗組織胺治療!醫:症狀持續6週應盡快就醫

8成慢性自發性蕁麻疹可用抗組織胺治療!醫:症狀持續6週應盡快就醫

50歲的林先生平時公務繁忙,因妻子罹患癌症,陪伴妻子接受治療外,還得照顧家中幼子,蠟燭三頭燒、壓力倍增的結果,導致他慢性自發性蕁麻疹反覆發作。

林先生雖立即就醫治療,但因前後服用類固醇、抗組織胺等藥物都未能見效,直到他採用醫師建議、定期施打生物製劑後,不適症狀終於明顯好轉,且未出現其它副作用,大幅改善了生活品質。

隨著治療慢性自發性蕁麻疹的選擇增加,如今患者已可透過抗組織胺與生物製劑等方式,有效抑制症狀加劇。《Hello醫師》邀來台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜,分享臨床上針對慢性自發性蕁麻疹治療的3大原則,並解析如何透過飲食、藥物等多管齊下,幫助患者重拾生活品質、揮別慢性自發性蕁麻疹!

什麼是慢性自發性蕁麻疹?

蕁麻疹屬於第1型免疫反應,當免疫球蛋白E(IgE)與過敏原結合,使皮膚或血液中的免疫細胞「肥大細胞」(Mast cells)活化,進而釋放出組織胺時,就會導致皮膚血管擴張及組織腫脹,出現紅腫、發癢等症狀。

此外,蕁麻疹可分成急性與慢性,急性蕁麻疹多由食物過敏、酒精過敏等原因所致,通常症狀反覆發作的時間不會超過6週。

慢性蕁麻疹通常被區分為慢性自發性蕁麻疹(Chronic idiopathic urticaria)、物理性蕁麻疹(Physical urticaria)與自體免疫性蕁麻疹(Autoimmune urticaria)、皮膚劃紋症(Dermographism)等類型。

其中又屬慢性自發性蕁麻疹最為常見;不但約有6成慢性蕁麻疹病患屬於此類外,並好發於30~40歲女性一旦發作,皮膚可能就會出現膨疹、紅腫及搔癢感,嚴重時還可能出現血管性水腫、腹痛或聲音沙啞等症狀。

然而,通常單一病灶持續時間不會超過1天,但會反覆發作6週以上。

慢性自發性蕁麻疹症狀

壓力大恐致慢性自發性蕁麻疹!4大關鍵成因一次了解

朱家瑜醫師表示,多數慢性自發性蕁麻疹通常是由以下4種常見原因所致:

如何診斷慢性自發性蕁麻疹?

朱家瑜醫師指出,診斷慢性自發性蕁麻疹的指標方法之一,會透過詢問病患過去病史,並藉由皮膚劃紋症、自體血清檢測(Autologous serum skin test) 等方式,來確認病患是否為物理性蕁麻疹。

若確定非物理性蕁麻疹,醫師便會進一步詢問患者,平時有無心理壓力大或患有中耳炎、慢性胃炎、牙周病、甲狀腺機能亢進等疾病,且症狀是否持續6週以上,以判斷其是否罹患慢性自發性蕁麻疹。

若患者曾有慢性蕁麻疹的相關病史,且經藥物治療後未能改善者,醫師則會抽血檢驗,以其體內發炎指數高低,判斷是否為其它慢性發炎所致之慢性自發性蕁麻疹。

掌握治療3原則,根除慢性自發性蕁麻疹!

朱家瑜醫師提醒,病患在接受治療時應謹記「治療3原則」,才可有效根除慢性自發性蕁麻疹:

  • 當慢性自發性蕁麻疹膨疹、紅腫、搔癢的症狀長達6週以上未能改善時,患者就應及早就醫檢查。
  • 治療後症狀若未能改善,應盡快於回診時向醫師反應。
  • 切勿因症狀好轉而擅自中斷治療,並需定時回診評估,直到所有症狀解除,慢性自發性蕁麻疹才算治療完畢。

慢性自發性蕁麻疹治療:抗組織胺、生物製劑、類固醇

朱家瑜醫師表示,慢性自發性蕁麻疹可使用抗組織胺、生物製劑等方式治療,療程約需6個月至2年。以下介紹3種慢性自發性蕁麻疹的治療方式:

1. 服用抗組織胺

口服抗組織胺是治療慢性自發性蕁麻疹的第1線藥物,而且目前已為健保給付項目之一,已知有近8成的慢性自發性蕁麻疹病患,透過抗組織胺治療即有明顯成效。

台大醫院皮膚科主治醫師 朱家瑜

目前第2代抗組織胺已無嗜睡副作用,患者1天僅需服用1~2顆即可,定期服用可抑制組織胺分泌。

若慢性自發性蕁麻疹持續1~2週症狀仍未改善,醫師才會考慮進行第2線藥物治療;將抗組織胺的劑量加倍。

2. 施打生物製劑或免疫抑制劑

臨床上,的確有極少數的病患在長期服用抗組織胺之後,治療效果不佳。因此,若使用藥物治療4~6週以上,慢性自發性蕁麻疹症狀仍未見改善,醫師就會考慮使用第3線藥物——生物製劑。

多數慢性自發性蕁麻疹患者經抗組織胺治療即可痊癒,僅約2成病患需使用生物製劑治療,患者每個月需施打1次生物製劑,療程平均需約3~6個月。

生物製劑可以減少免疫球蛋白E(IgE)與受體結合,以避免活化肥大細胞,降低組織胺分泌。

若患者在施打生物製劑後,療效不佳,也可考慮長期以第4線藥物——免疫抑制劑或免疫調節劑,治療慢性自發性蕁麻疹。

3. 口服或注射類固醇

原則上,慢性自發性蕁麻疹不會使用類固醇來治療,除非病患出現呼吸道腫大、無法正常說話等嚴重症狀,才會短暫使用類固醇3~5天,以抑制過於激烈的過敏免疫反應。

儘管慢性自發性蕁麻疹患者可於口服或施打類固醇後,獲得立即性改善,但卻無法根治病情。

若長期使用較高劑量的類固醇治療,停藥後不僅可能引發高血壓、月亮臉等嚴重副作用,膨疹、搔癢等症狀亦容易復發,甚至變得更加嚴重,所以較不建議使用。

台大醫院皮膚科主治醫師 朱家瑜

泡熱水澡容易造成慢性自發性蕁麻疹復發

改善慢性自發性蕁麻疹有撇步:不泡熱水澡、遠離刺激性食物

慢性自發性蕁麻疹病患平時除可藉由規律運動、從事休閒娛樂活動等方式,減少心理壓力,避免加劇蕁麻疹症狀。

朱家瑜醫師指出,除了調整生活習慣減壓,其他容易被忽略的風險因子像是溫度過高的環境、以及刺激性的飲食,也是可能誘發慢性自發性蕁麻疹的2大因素。

因此他也提供以下4點建議,可搭配藥物雙管旗下,有效減緩並預防蕁麻疹再度復發:

本衛教資訊由台灣諾華提供

(圖片授權:達志影像)

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

惱人的慢性蕁麻疹(台大醫院)https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201206/special_1_1.html Accessed May 23, 2022

淺談蕁麻疹及其檢驗方式(台灣醫事檢驗學會)https://www.labmed.org.tw/knowledge_1.asp?mno=62 Accessed May 23, 2022

慢性蕁麻疹纏身 壓力大是元凶!(全民健康基金會)https://www.twhealth.org.tw/journalView.php?cat=15&sid=252&page=2 Accessed May 23, 2022

自體免疫性慢性自發性蕁麻疹案例報告(期刊文獻資料網)https://tpl.ncl.edu.tw/NclService/pdfdownload?filePath=lV8OirTfsslWcCxIpLbUfhQHstx_oOBLnkjTIorX2cn5QeDfdkRqls6RcL4YaXvI&imgType=Bn5sH4BGpJw=&key=7UOggO9VH4RbbmV-iCVzQNpthpcLhdTHpHRhA4tdsAIeVVU9OyINO4qBZJhLTxWd&xmlId=0007292715 Accessed May 23, 2022

慢性蕁麻疹的藥物治療及衛教資訊(台大醫院)https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201709/pdf/%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%95%81%E9%BA%BB%E7%96%B9%E7%9A%84%E8%97%A5%E7%89%A9%E6%B2%BB%E7%99%82%E5%8F%8A%E8%A1%9B%E6%95%99%E8%B3%87%E8%A8%8A.pdf Accessed May 23, 2022

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文:連珮妤, 最後更新於一週前
醫學審稿:朱家瑜醫師