痔瘡是現代人常見的疾病，盛行率約4.4%，患者多希望以非手術方式治療，究竟痔瘡會自己好嗎？痔瘡症狀有哪些？要看什麼科別？治療方式有那些？《Hello醫師》整理相關資訊，讓您對痔瘡有更進一步的了解。
痔瘡是什麼？痔瘡會自己好嗎？
痔瘡（Hemorrhoids）是當肛門內側或週遭的血管發生靜脈曲張（Varicose），受血管擠壓而突起或脫垂的皮膚便稱為痔瘡；好發於45~65歲。
痔瘡若症狀較輕微，透過調整飲食與保守治療後，雖有機會縮小，但不會完全消失。
痔瘡症狀：外痔、內痔症狀不同
痔瘡症狀及各症狀發生率如下：
- 血便（60%）：痔瘡流血通常是鮮紅色的，並且在糞便的最末端，或是在擦拭肛門時才發現流血。
- 肛門搔癢或異物感（55%）
- 疼痛感（20%）
- 糞便滲漏（10%）
外痔與內痔的症狀略有不同，可細分如下：
外痔症狀
- 外痔會因為充血腫脹，導致肛門口有異物與不適感；急性血栓時，則會出現疼痛感。
- 外痔較少有肛門出血的情形。
內痔症狀
- 內痔出血：肛門有鮮紅色的血，但不一定有疼痛感；出血較多時，馬桶內也看得到血跡。
- 肛門搔癢與皮膚脫落：內痔脫垂通常發生在排便後，長期會導致肛門搔癢，並影響周圍皮膚。
- 疼痛：因肛裂、肛門膿瘍或痔瘡血栓所引起的疼痛，其中血栓會出現強烈疼痛感。
痔瘡長怎樣？內痣、外痔如何分辨？
痔瘡依生長的位置及型態，分為內痔、外痔及混合痔3大類，以下詳細說明：
外痔（External hemorrhoids）
外痔出現在肛門齒狀線以下的位置，位於肛門外側，可以直接以手指直接觸摸；外痔容易受外力刺激而引發疼痛，可分為栓塞性外痔與肥厚性外痔。
內痔（Internal hemorrhoids）
內痔則是長在齒狀線以上，無法透過肉眼觀察，也無法用手指直接觸碰到它。
在日常活動可能不會感受到疼痛，但在排便時，由於糞便需經直腸排出體外，這時位於直腸內的內痔便會受擠壓和摩擦，導致疼痛甚至出血。
內痔可依嚴重程度，分為4級：
- 內痣第1級：痔瘡在直腸內，患者可能沒有明顯感受，可能有輕微出血、搔癢和黏液分泌，可以藉由多喝水、多吃蔬果，搭配痔瘡消腫藥膏來改善。
- 內痣第2級：用力上廁所時，痔瘡可能會脫出肛門，排便後會自動縮回。
- 內痣第3級：痔瘡脫出肛門後無法自行縮回，需透過外力將痔瘡推回肛門內。這個階段可採用橡皮圈結紮術，使痔瘡缺血導致壞死，接著自然脫落。
- 內痣第4級：痔瘡完全脫出於肛門口外，用手無法將其推回到肛門內；這時有疼痛與出血症狀。
混合痔（Ｍixed hemorrhoid）
內痔與外痔同時存在，齒狀線上下都有痔瘡，是常見的類型。
痔瘡看什麼科？
當您察覺疑似有痔瘡時，可到醫院大腸直腸科掛號就診，專業醫師可能會先透過以下方式進行診斷：
- 基礎身體評估：確認患者是否有出血性疾病，或因肝臟疾病導致門脈高壓，造成相關問題。
- 視診：了解肛門與周圍皮膚狀況，是否有外痔或內痔脫垂。
- 肛門指診：確認低位直腸或肛門有無腫瘤，同時評估肛門括約肌壓力。
接著再視症狀、病情，判斷是否須進一步安排以下檢查：
- 肛門鏡：主要評估痔瘡的工具，可確認痔瘡的嚴重程度，與是否出現肛裂情形。
- 直腸鏡、乙狀結腸鏡：確認患者除了痔瘡外，是否有其他疾病。
- 大腸鏡、大腸鋇劑攝影：當出現痔瘡非典型症狀時，可進行此檢查。
女性痔瘡看那科？
痔床治療的大腸直腸外科以男性醫師居多，因此，許多女性痔瘡患者，就醫時會感到難為情，甚至因而延誤治療；其實，現今已有許多大腸直腸外科醫師為女性，不僅可提供專業治療，也能減少患者的尷尬與不自在。
痔瘡原因
痔瘡主要是以下6大因素，導致壓迫直腸血管，引起靜脈曲張所致：
- 便祕：當糞便在體內停留太久，其中水分慢慢地被腸道回收再利用，便會讓大便變乾或硬化，進而影響排便，甚至因此出現便秘。一旦糞便變硬，當排便時，更容易壓迫肛門和直腸內血管，還可能造成撕裂傷；因此，若長期便祕，受到壓迫的血管便可能因此出現靜脈曲張，最後轉變成痔瘡。
- 腹瀉
- 懷孕
- 久坐、久站
- 發炎性大腸疾病
痔瘡治療方法：痔瘡流血怎麼辦？外痣如何消除？
長痔瘡怎麼辦？一定要開刀嗎？如何消除痔瘡？出血時該如何治療？這都是民眾想知道的問題，其實痔瘡的治療方式和症狀與嚴重程度有關，症狀較不嚴重的可採取保守療法，嚴重者則需積極治療。
痔瘡保守治療8方法
通常輕微的痔瘡通常不需要透過手術切除，建議當出現痔瘡症狀時，可以嘗試以下8種方式改善，但若症狀嚴重，還是應就醫尋求專業診斷：
- 多吃高纖食物：食物中的纖維能幫助排便，因此，無論是為了預防痔瘡，或已得到痔瘡，建議每日纖維攝取量達20~30g。
- 多喝水：每天喝1.5~2公升的水，可幫助軟化糞便，減少排便時肛門的壓力。
- 維持規律運動：規律運動可幫助排便順暢。
- 避免不良排便習慣：不要在上廁所時使用手機、看書等，上廁所時避免過度用力。
- 少吃刺激食物：避免油炸、辛辣食物或酗酒等食物。
- 溫水浴：每次大約10~15分鐘，即能有效緩解痔瘡紅腫、發炎以及放鬆肛門，減少痔瘡周圍的刺激與搔癢。
- 使用藥物：使用痔瘡藥膏或栓劑，可以減少痔瘡帶來的不適。此外，症狀較嚴重時，醫師也會開立口服藥物。
- 凡士林舒緩：凡士林不具藥物性，塗抹在肛門內半吋位置，可潤滑肛門、舒緩疼痛，但並非主要治療方式。
痔瘡5種積極療法
當改善生活與飲食習慣、抹藥或泡溫水等方式，已無法緩解痔瘡症狀時，在醫師評估後，可考慮接受下列手術治療：
- 橡皮圈結紮術（Rubber band ligation）：內痔經常以此方式移除；醫師會利用器具，將橡皮圈綁在痔瘡上，利用阻斷血流的方式，待痔瘡自動脫落。這種方式通常在頭2天會有些微出血，但不會造成太多不適感，約需約一週，內痔就會自行脫落；但若術後仍出血嚴重，請務必立即就診。
- 硬化劑注射治療（Sclerotherapy）：將硬化劑注射進痔瘡，使它縮小；雖然此方法幾乎不會造成什麼疼痛感，但治療效果可能沒有橡皮圈結紮術有效。
- 燒灼法（Coagulation）：利用紅外線或雷射直接破壞痔瘡，通常用於治療症狀較輕、較小的痔瘡
- 痔瘡切除術（Hemorrhoidectomy）：主要用於內痔脫垂出肛門的嚴重情況，醫師會在局部麻醉之後，直接將痔瘡切除；但是切除後產生的傷口不小，患者在手術後常會感到強烈疼痛。
- 痔瘡環狀切除術（Stapled hemorrhoidopexy）：可視為傳統痔瘡切除術的進化版本，手術後造成的傷口較小，因此，除了疼痛感較小外，恢復速度也較快；不過，這種新型手術比較適合治療較輕微的內痔瘡，針對嚴重的痔瘡脫垂，可能還是需透過傳統切除方式治療。
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