癌症

治療大腸直腸癌需考量多種因素，包括癌細胞的分期和位置、病人的身體狀況等等。一般來說，手術乃最典型的移除大腸癌細胞方法。但要注意的是，面對連手術也無法治療的複雜病例，患者康復的機率或許很小，醫師能做的只是控制症狀，減緩癌細胞的擴散。以下列出八種治療選擇： 大腸直腸癌：篩檢與診斷 1. 手術 不管病人處於大腸癌的哪一階段和分期，手術都是最常見的治療方法，而依照癌細胞擴散的程度，施行的手術也會有所不同，以下一一介紹。 早期癌細胞（小） 局部切除術：在大腸癌早期，癌細胞仍小且未擴散時，醫師可透過此手術移除癌細胞，並不會切割到腹壁。若移除的是息肉，則叫做息肉切除術（Polypectomy）。 晚期癌細胞（大）或複雜病況 開放性切除術：於腹中開大切口，並移除一部分大腸。 結腸部分切除術：在沒辦法移除息肉的狀況下，醫師可能會考慮施行此類手術。腹腔鏡手術（Laparoscopic surgery）是其中最常用的一種，藉由在腹壁開小切口，並將攝影儀器放入腹中，醫師會移除一部分的大腸，包含癌細胞和周邊健康細胞組織，接著再用吻合術（Anastomosis）將健康的大腸連接起來，同時，醫師也會一併移除鄰近的淋巴結，以便分析其有無癌細胞。 大腸造口術：倘若切割的大腸沒辦法被連接起來，醫師則會藉由此手術在腹壁外面開一個口，讓糞便能排出來。大腸造口術（Colostomy）可以是暫時性的，待大腸和直腸康復後，再做解除，但如果將下半部的大腸完全移除，它就是永久性了。 內視鏡黏膜切除術：類似結腸部分切除術。透過運用特殊儀器，此手術可移除較大的息肉，連同癌細胞和周邊健康細胞組織一起移除。 機器人輔助手術：屬於一種微創手術（Keyhole surgery，也叫鎖孔手術），透過儀器引導機器人，來幫助移除癌細胞。 （同場加映：大腸癌看過來～最新疫苗 新藥與療法） 2. 化學治療 使用藥物殺死癌細胞，或停止其分裂過程，通常大腸癌的藥物會由不同的配方組成，使用方式可分為以下兩種，或也可能混合使用。 全身性化學治療：透過口服或靜脈注射，藥物可藉由血管觸及全身的癌細胞。 局部性化學治療：直接注入腦脊隨液、器官或體腔，藥物主要觸及該部位的癌細胞。 一般而言，化學治療希望達到的目的有以下三種： 於手術前使癌細胞縮小，可搭配放射治療。 於手術後殺死體內存留的癌細胞，並降低癌症復發的風險。 做為緩和性化學治療使用，緩化癌細胞的擴散，並幫助控制症狀。 （同場加映：2原因3方法～大腸直腸癌疼痛控制） 3. 放射治療 一種使用高能量輻射殺死癌細胞，或抑制其成長的治療方法，主要分為以下兩種： 體內放射治療：透過將放射性物質放入針、線、導管、種子等，然後置於癌細胞中，或靠近癌細胞之處。 體外放射治療：使用放射線治療儀器從體外發送輻射到體內癌細胞。可以用於緩和療護來舒緩症狀，提升生活品質。 4. 緩和療護 屬特別的醫療照護，著重在舒緩重病和癌症患者疼痛及症狀，它需要搭配其他治療策略。緩和療護團隊包括醫師和護理師、專業照護人員、病人及家庭成員，若施行得當，患者的病況可能逐漸好轉且活得更久。 5. 燒灼術和栓塞術 燒灼術（Ablation，或稱消融術）可殺死不超過四公分的腫瘤，如射頻燒灼術（Radiofrequency Ablation Therapy，簡稱 RFA）可透過高溫摧毀腫瘤細胞，無須透過手術切除；栓塞術（Embolization）則是阻絕或降低血液從肝流往癌細胞的過程，一般用以治療超過五公分的腫瘤，也可與摘除術一併進行。 這兩種手術可用於大腸癌轉移，小腫瘤出現於肝和肺中，或是作為無法進行切除術的替代方案，如下列三種狀況： 手術後的轉移型腫瘤 手術也無法治療癌症 其他因素無法接受手術治療 （同場加映：大腸直腸癌：種類與症狀） 6. 冷凍治療 藉由超低溫冷凍殺死不正常細胞組織和癌細胞，此治療方法被稱為冷凍治療（Cryosurgery）。為了觸及大腸的癌細胞，醫師會使用冷凍探頭，將液態氮或氬氣傳送到體內的癌細胞，使接觸的細胞結成冰晶，最後被身體所吸收和消化。 7. 標靶治療 通常會搭配化學治療使用，標靶治療（Targeted therapy，或作靶向治療）藉由藥物識別與精確攻擊癌細胞，阻絕細胞異常性及其生物運作過程，並不會傷害其他健康細胞。此療法通常會保留給進階或複雜型大腸癌使用，其可分為以下兩種進行方式： 單株抗體（Monoclonal antibodie）：藉由免疫系統細胞實驗培育而成，單株抗體能識別癌細胞內的助長物質，並將其殺死、阻絕其成長或避免癌細胞擴散。一般採注射方式進入患者體內，可單獨使用，或連同藥物、毒素、放射性物質注入癌細胞 血管新生抑制劑（Angiogenesis inhibitors）：抑制癌細胞上新生血管，阻絕血管成長所需的酵素、血管內皮生長因子，以及其他蛋白質，達到抑制癌細胞成長的效果。 （同場加映：精準打擊癌細胞！標靶治療的作用方式） 8. 免疫療法 以藥物治療啟動身體的免疫系統對抗癌症，藉由干擾癌細胞跟免疫細胞的結合，恢復與提升身體的自然防禦能力，此療法也被稱為生物療法（Biotherapy）。另外，免疫檢查點抑制劑（Immune checkpoint inhibitors）亦屬免疫療法，此治療通常會保留給晚期或複雜型大腸癌使用。

大腸癌（又稱大腸直腸癌）如同其他癌症，雖然成因複雜，難以歸咎於單一因素，但仍可透過改善生活方式，減少罹癌風險，並定期接受檢查，以期能及早發現癌細胞，達到早期發現、早期治療的目標。 本篇文章《Hello醫師》向你分享預防大腸癌的4種檢查項目及藥物，以及預防大腸癌的4個生活重點。 預防大腸癌的4大檢查 一般建議民眾可於50歲開始做大腸鏡檢查，並每10年追蹤一次。高風險族群需提早接受檢測，如30~40歲。以下舉出各大腸直腸癌篩檢與診斷方法，請讀者與專業醫師溝通，安排最適合自己的診斷方案。（延伸閱讀：大腸直腸癌：成因與風險） 糞便潛血檢查（Fecal occult blood test）：或作糞便免疫化學檢查（Fecal Immunochemical Test），透過檢查糞便中有無內部出血徵象，來推測大腸癌的可能性。此方法快速又容易，只要在家收集好糞便，再交給實驗室分析即可，建議每年檢查1次。 大腸鏡檢查（Colonoscopy）：藉由將細小、可彎曲的有攝像導管放入大腸內，檢查大腸內部的全部構造，若發現息肉或其他異常病灶，即可著手移除。另要注意，此檢測會注入鎮靜劑，請在檢查後別自行開車，建議每10年檢查1次。 軟式乙狀結腸鏡檢查（Flexible sigmoidoscopy）：類似大腸鏡檢查，此檢測同樣使用細小、可彎曲的有攝像導管，主要分析大腸的下半部位，尤其是乙狀結腸。檢查無須注射鎮靜劑，建議每5年檢查1次。 虛擬大腸鏡（Virtual solonoscopy）：屬電腦斷層掃描的一種，藉由將細小導管放入直腸中，使大腸慢慢膨脹起來，只需幾分鐘，就可捕抓精確的 3D 成像大腸內部構造，建議每5年接受1次檢查。（同場加映：大腸癌確診～這4種方法檢測因人而異） 預防大腸癌的藥物 目前臨床上沒有用於預防大腸癌的藥物，但有藥物可減低大腸癌的風險。根據美國哈佛大學醫學院（Harvard Medical School）的資料，使用阿斯匹靈（Aspirin）可幫助降低大腸直腸癌風險達20%，但在服用藥物之前，建議仍先諮詢醫生，因為過度服用阿斯匹靈可能會造成胃腸出血，引發胃潰瘍。 對正值或已過更年期的女性來說，荷爾蒙補充治療法（Hormone Replacement Therapy，又稱停經後荷爾蒙治療）也有助於降低大腸癌的風險，但同時，雌性素和助孕酮也會提高血栓、心臟疾病、乳癌（Breast cancer）及肺癌（Lung cancer）的風險，因此在用藥前請務必先與醫生諮詢。（同場加映：更年期乾燥有解！陰道雌激素療法） 預防大腸癌的4個生活重點 1. 少吃紅肉、加工肉類 建議少吃紅肉、加工肉類，每週紅肉攝取量控制於兩份主餐以內，並多吃蔬果、穀物。另外，高糖食物也要避免，因為血糖過高會使身體分泌大量的胰島素，而胰島素本身就是癌症的促長因子之一。（同場加映：別讓大腸哭泣！生活飲食請配合這4點） 2. 少抽菸、少喝酒 一個酒精攝取量高的人，其罹患大腸直腸癌的風險也會高，尤其是男性。建議男性一天飲酒量不超過2杯；女性則不超過1杯，但無論男女，仍建議戒酒為佳。此外，抽菸會提高大腸直腸癌的風險，也包括其他癌症和健康問題，為了你與身邊摯愛的健康，建議嘗試戒菸。（同場加映：準備好了嗎？戒菸5步重拾健康腸道） 3. 攝取維生素和礦物質 維生素D和鈣缺乏與大腸直腸癌有密切的關係，建議每日應攝取充足營養。另外，亦有研究指出葉酸和鎂也有助於減低大腸直腸癌的機率，建議維持均衡飲食，不要偏重於食用單一食物。 4. 減肥、多動少坐 多運動且避免久坐，有助於避免肥胖症（Obesity）發生，並降低大腸直腸癌的風險。建議讀者選擇一種喜歡的中強度的運動，如快走，每週至少運動150分鐘。比較容易達成的方式是將150分鐘拆分成每天活動數十分鐘進行，當然能超過150分鐘很好，但如果一開始沒辦法達到150分鐘的運動時數也不必氣餒。重點在於能夠養成每天運動的習慣。（同場加映：當家人罹患大腸直腸癌～這樣陪伴他） （圖片授權：達志影像）

大腸直腸癌的篩檢大腸直腸癌的早期診斷與早期治療相當重要，因為治療的效果和痊癒的機會相對較高，也因此定期做大腸癌篩檢非常關鍵。一般來說，建議 50 歲就要開始定期篩檢，但高風險族群則應該要更早，本文列出各種的大腸癌的篩檢方法，供民眾參考，實際情況請按照醫師的專業判斷，以做出最合適的治療抉擇。 大腸直腸癌的篩檢大致可歸為兩類，而各別檢測會有其不同優缺點和風險，會因個人狀況而異，另要留意，如果進行其他非大腸鏡檢查的項目，一旦出現任何異常的檢測結果，後續都應作大腸鏡檢查以進行追蹤，大腸癌檢查的分類如下： 1. 糞便檢查：檢查糞便有無癌症的徵兆，檢測方法容易，但檢查的相對需要頻繁的做，以下為三種糞便檢測： 糞便 DNA 檢測 免疫法糞便潛血檢查（Fecal Immunochemical Test, FIT）：為目前政府補助的大腸癌篩檢方式，詳細資訊與注意事項可參考：兩年一次糞便潛血檢查！陽性不等於大腸癌、一定要作大腸鏡。 愈創木脂糞便潛血檢測法（Guaiac-based fecal occult blood test） 2. 構造攝像檢測：透過攝像導管放入直腸，或藉由特別成像檢測，檢查大腸和直腸裡有無癌細胞或息肉。比起糞便檢測，此方法需要更多的預備程序，也有些風險，不過可以不需要經常檢測，以下為四種構造攝像檢測： 大腸鏡檢查（Colonography） 電腦斷層掃描結腸成像（Computed Tomography Colonography，又稱虛擬大腸鏡） 軟式乙狀結腸鏡檢查（Flexible Sigmoidoscopy） 鋇劑灌腸攝影檢查（Double Contrast Barium Enema） 大腸直腸癌的診斷當於篩檢中發現患者大腸有異常狀況，或出現類似大腸直腸癌的症狀，醫師可能會做進一步的檢查，以下一一介紹： 除了身體的症狀，醫師也會需要了解患者的疾病史及家族史，包括可能的危險因子。至於身體檢查，醫師會檢查其腹部和其他身體部位有無硬塊，或器官腫大的問題，此外，也可能需要做肛門指診（Digital Rectal Examination），醫師會穿手套並用手指探入患者直腸中，感覺有無異常硬塊，但這也許會讓病患感到不舒服。 2. 血液檢測 因為大腸癌時常會造成大腸或直腸內出血，所以大腸癌的病人，可能會有貧血的症狀。紅血球數量檢測，是全套血液檢查中的一環，也能藉此檢視病患是否有出血的情況。 此方法為診斷的輔助檢測，同時它也可用作檢測癌症狀況，以下是三種常見血液檢測。 血液常規檢驗（Complete Blood Count）：分析血液中不同的細胞，包含可檢測有無貧血狀況。此外，醫師可能也會檢查血液有無癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen），它為一種可由大腸癌細胞所產生的物質。 肝功能檢測：檢查肝功能運作，因為大腸直腸癌可能轉移到肝。 腫瘤標記偵測：有的大腸直腸癌細胞會產生腫瘤標記，其中一項標記為癌胚胎抗原值(Carcinoembryonic antigen, CEA)，癌胚胎抗原是一種蛋白質，癌胚胎抗原值高有可能代表大腸癌的擴散，但這只是輔助診斷而已，因為有腫瘤標記並不代表一定有癌細胞。（關於腫瘤指數迷思請點這） 3. 大腸鏡檢查 其與篩檢用的大腸鏡檢查並無分別，醫師會將攝像導管放入肛門，然後一直通往直腸達大腸部位，有必要的話，也可於導管中間置入特別儀器，送到目標部位進行切片或息肉切除。 醫師能藉由大腸鏡，檢視整個直腸和結腸的內部，這類專科醫師專精於做大腸鏡檢查。如果醫師發現你罹患大腸癌，會先進行完整的診斷，準確地找出癌細胞的位置及擴散情形。（建議閱讀：大腸鏡檢查全文） 4. 直腸鏡檢查 若有直腸癌（Rectal cancer）的可能性，醫師會使用直腸鏡（Proctoscopy）放入患者肛門，透過攝像導管檢查直腸的內部有無腫瘤。如果直腸中有腫瘤，醫師也可以確認它的大小和正確位置，並做進一步的治療。 5. 活體組織切片 活體切片檢查（Biopsy）是檢驗多種癌症中，最可靠的方式。一般來說，切片會連同大腸鏡檢查一起進行，進行切片檢查時，醫師會取一小片組織，放在顯微鏡下檢查。雖然其他種檢查，也能推測癌細胞是否存在，但唯有切片檢查，才能精確診斷出病人是否罹患大腸癌。 醫師也能藉由手術中切除的組織，進行切片檢查。醫師有時也會藉由電腦斷層掃描（Computed tomography scan, CT or CAT）或超音波，進行針穿刺切片檢查（Needle biopsy），會藉由穿刺至腫瘤的針，取得腫瘤的組織。 然後移除部分的細胞組織，以做實驗分析，以下為兩種實驗測試方法： 基因測試：檢查特定的基因有無發生突變，尤其指癌細胞轉移的狀況。例如，醫師通常會檢查細胞中 KRAS、NRAS、BRAF 等致癌基因（Oncogene）的變化。 MSI 與 MMR 測試：檢查有無很高的基因變化，此狀態稱為微衛星不穩定性（Microsatellite instability，簡稱 MSI），另外，也會檢測錯誤配對修補基因（Mismatch repair，簡稱 MMR）。多數患有遺傳性非息肉結腸癌（Hereditary non-polyposis colon cancer）的大腸直腸癌患者，都會有 MSI 與 MMR 的基因變化。 6. 成像檢測 透過成像檢測，醫師和患者及家屬可以知道其身體部位的狀況，而主要的目的為以下三種： 檢查可能有癌細胞的身體部位 知道癌細胞擴散或轉移的狀況 檢查治療有無效果 常見的大腸直腸癌成像檢測有以下六種： 超音波：藉由儀器發送音波與接收回波，聲波可轉成影像供醫師分析，此檢測可分為以下三種類型：腹部超音波、直腸內超音波、術中超音波。 胸部 X […]

大腸直腸癌原因大腸直腸癌是因大腸細胞中的 DNA 產生突變造成的，而當突變的細胞不受控制的增長，就是所謂的癌細胞，進而形成腫瘤。雖然大腸細胞突變的原因不明，但其可能分為以下兩種。 1. 遺傳性基因突變：指家族遺傳的基因突變，它佔大腸直腸癌的少數，其 DNA   變化和細胞影響層面通常可於下列四種做解釋。 家族性腺性息肉症（Familial Adenomatous Polyposis，以下簡稱 FAP）、多發性家族性腺性息肉症（Attenuated Familial Adenomatous Polyposis）、多腫瘤性症候群（Gardner syndrome） 林奇綜合症（Lynch syndrome），又稱遺傳性非息肉大腸直腸癌症候群（Hereditary Non-Polyposis Colon Cancer） 黑斑息肉症候群（Peutz-Jeghers syndrome） MYH 基因相關息肉症（MYH-associated polyposis，或作 MUTYH 基因相關息肉症） 2. 後天性基因突變：多數人的基因突變都是後天性基因突變，這些 DNA 突變只會影響宿主原本的突變細胞，並不會把它傳到下一代。其基因突變可能是因為一些危險因子造成，根據許多病例的觀察，第一次的基因突變會發生在腺瘤結腸息肉基因（Adenonmatous polyposis coli gene，或稱 APC基gene），但目前尚未找到確切的原因。 （同場加映：息肉變大腸癌） 息肉如何變成癌細胞？一個健康的大腸，會有新的大腸細胞取代耗損的大腸細胞，然後將它化為糞便排出體外，但若這個過程被干擾了，以致細胞不斷囤積在大腸中，亦會於腸壁形成肉瘤，醫學把它叫做息肉。息肉癌化的過程可分為以下三個成長階段： 增生性息肉：細小且無害 腺瘤性息肉：還不是癌細胞，但有機會變成癌細胞，因此也被稱為癌前性息肉 癌細胞：能侵入、擴散及轉移到其他身體部位 雖然息肉有可能變成癌細胞，但它並不是百分百的絕對，換句話說，不是所有的腺瘤性息肉都會變為癌細胞。所以，定期的診斷非常重要，才能及早除去可能癌化的大腸細胞，減低大腸直腸癌的風險。 （同場加映：大便驗潛血～檢查息肉可預防大腸癌） 大腸直腸癌的風險擁有大腸直腸癌的危險因子，並不代表一定會罹患大腸直腸癌，有的患者沒有任何危險因子。且男女風險比例是一樣的，以下將做進一步探討。 年齡：50 歲以上屬高風險族群，但近年也有患者年輕化的趨勢，專家還在釐清其中原因。 家族疾病史：家族有大腸直腸癌患者，以及腺瘤性息肉疾病史，罹患大腸直腸癌的風險將提高，對方若是 45 歲以下的直系親屬患者更要注意。另外，子宮癌（Uterine cancer）和卵巢癌（Ovarian cancer）也可能與大腸直腸癌有基因上的關聯。 遺傳性疾病：約有 5% 的大腸直腸癌患者會因遺傳性基因突變，進而罹患此疾病。以 FAP 為例，雖然罹患率低於 1%，如果不治療的話，到 40 歲就會發展成大腸直腸癌。 （同場加映：大腸癌後～了解復發與二次癌風險） 2.   後天性風險 飲食習慣：吃太多的紅肉和加工肉類，將提高罹患大腸直腸癌的風險，早餐店的培根、速食店的雞塊、夜市的香腸，以及罐頭食品都要少吃。建議一天至多不可超過 70 克，約等於兩個香腸。應多攝取纖維，有助於降低大腸直腸癌風險。 肥胖症：比起擁有健康 BMI（Body Mass Index，又稱身體質量指數）的人，患有肥胖症（Obesity）者更容易罹患大腸直腸癌。 身體活動：保持身體活動和規律運動，能降低大腸直腸癌風險，特別是生活習慣需長時間坐著的人更要注意。另外，夜晚工作者也有較高的風險，這可能是因褪黑激素的高分泌所引起，但還待研究證實。 抽菸和酒癮：與許多疾病一樣，抽菸喝酒也會提高大腸直腸癌的風險，建議要趁早戒癮。 （同場加映：大腸癌病人抗疲勞～這5種食物大推） 3.   高風險族群 個人疾病史：曾經患有大腸直腸癌或腺瘤性息肉者，即使癌細胞已完全被移除，其罹患大腸直腸癌的風險仍是高的，尤其若罹病時的年齡年輕，或是息肉的形狀很大。此外，其他癌症也可能是原因之一，因為涉及基因改變、治療方法，以及不好的生活習慣等等危險因子。 發炎性腸道疾病史：當大腸長時間處於發炎狀況，醫學上就稱之為發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease），這包括潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis）和克隆氏病（Crohn’s disease）。若不給於治療，大腸或直腸的內層細胞就會發育不良，最後變成癌細胞。 第二型糖尿病（Type 2 diabetes）患者：第二型糖尿患者罹患大腸直腸癌的風險西對較高，因為這兩者有些相同的風險因素，例如超重或缺乏運動等。 有膽結石：比起沒有膽結石的人，膽結石者會有大腸息肉的風險會高達兩倍，尤其會提高直腸癌的風險。 肢端肥大症：原因不明，肢端肥大症（Acromegaly）也會有很高的大腸直腸癌風險。 幽門螺旋桿菌感染：屬於常見的腸胃感染，有研究證實感染者罹患大腸直腸癌的風險較高，但多數情況下，腸胃潰瘍並不會發展成癌症。 輻射曝露：有少數病人是因過度暴露在輻射環境而罹患大腸直腸癌，可能因素包括像放射治療、X 光治療、電腦斷層掃描、背景輻射等。 【更多內容請前往大腸癌專區】

大腸癌前兆與症狀 大腸癌（又稱大腸直腸癌，Colorectal Cancer）早期症狀可能不明顯，加上大腸癌早期症狀容易跟其他疾病的症狀混淆，使大腸癌在早期更不容易發現。以下是需要注意的症狀及前兆，尤其若發現多於一種症狀，且持續超過數週，請盡快找專業醫師檢查。 1. 血便 不只是痔瘡會有血便，大腸癌可能也會排出深紅或黑色糞便，這就是直腸出血的徵兆，民眾千萬別輕忽，請儘速就醫診治。 2. 排便習慣改變 因著每個人的飲食習慣和身體狀況的不同，排便次數也會有所不同，但要注意大腸息肉癌化後的影響，因為大腸無法再有效吸收水分、排除廢物，所以以下排便問題亦會出現： 超過三天沒排便 血便 腹部疼痛 無法放屁 突然無法控制要排便 大便有黏液和膿 大便呈水狀或類似腹瀉超過一天 糞便呈鉛筆狀超過一週 （同場加映：兩年一次糞便潛血檢查！陽性不等於大腸癌、一定要作大腸鏡） 3. 腹部疼痛及痙攣 因為大腸位在腹部，所以只要出現腸阻塞（Bowel obstruction）就會有排氣困難的問題，包括像脹氣及腹部痙攣。或許對有痔瘡或腸躁症候群（Irritable Bowel Syndrome）的人來說，腹部疼痛很常發生，但若是最近才開始，且每次都持續很久，就可能是大腸癌的警訊了。（同場加映：癌症疼痛2原因3方法！癌症治療、腫瘤的疼痛控制） 4. 疲勞 如果你發覺即使有好的睡眠，身體還是很疲勞，這就是醫學上所稱的慢性疲勞，在大腸癌患者身上的慢性疲勞，很可能是癌細胞將身體能量消耗的結果。此外，血便所造成的失血也會導致疲勞，加上體重減輕和排便習慣改變，無力感亦會隨之產生。 5. 體重無故減輕 癌症往往會造成突然體重減輕，大腸癌也不例外，舉例來說，六個月之內無故掉了約五公斤，就必須特別留意，其中有以下四個因素： 癌細胞消耗了身體能量。 免疫系統在對抗癌細胞時消耗了能量。 癌細胞改變了食物轉換能量的過程。 腸阻塞改變排便習慣，間接造成體重減輕。 （建議閱讀：大腸癌的檢查：篩檢與診斷方式） 大腸癌種類 結腸和直腸屬大腸的一部分，結腸為大腸的前面部位，長度約 150 公分；直腸則是大腸末端約 15 公分。想知道更多有關大腸癌的資訊請見認識大腸癌。 按照癌細胞生長的部位，大腸癌可歸類於以下三種： 結腸癌（Colon cancer）：癌細胞長在結腸的細胞組織。 直腸癌（Rectal cancer）：癌細胞長在直腸的細胞組織。 大腸直腸癌（Colorectal cancer）：癌細胞長在結腸和直腸的細胞組織，且會影響小腸和消化系統運作。（同場加映：不看會後悔！結腸與大腸直腸癌的關係） 此外，大腸癌也有不同的癌細胞種類，不同的癌細胞所產生的病況略有不同，分別為： 腺癌（Adenocarcinoma）：指癌細胞長在大腸直腸內壁，這類細胞始於腺細胞或分泌型的細胞，從細小的腺性息肉慢慢長成惡性腫瘤，而絕大多數的大腸直腸癌皆是腺癌。 大腸直腸淋巴癌（Colorectal lymphoma）：一般淋巴癌始於淋巴結，但也有可能始於結腸或直腸。 類癌瘤（Carcinoid tumor）：屬神經內分泌腫瘤的一種，始於分泌荷爾蒙的腸道細胞，由於其成長速度慢，所以在初期往往不會出現症狀。 胃腸道間質瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor）：指長在腸道的軟組織肉瘤，雖然比較少會出現在結腸中，但仍可能發生。 另外，基因突變和家族遺傳也可能會造成大腸直腸癌，包括： 家族性大腸直腸癌（Familial Colorectal Cancer） 少年性息肉（Juvenile Polyp） 透克氏症（Turcot Syndrome） 黑斑息肉症候群（Peutz-Jeghers Syndrome） 大腸癌治療前的準備與飲食調整 在進入大腸直腸癌的治療前，要先準備好身體的狀況，一般會從下列兩方面做營養調整： 調整飲食和營養：大腸直腸癌患者因為體重突然減輕，所以會有營養不良的風險，患者通常需要遵照專業營養師的飲食守則進食，並務必避開高風險食物。（推薦閱讀：這些症狀竟與自律神經失調有關？改善從營養著手） 改善貧血：多數大腸直腸癌患者都會有貧血及低鐵質的狀況，按照專業醫師的診斷，患者可能要服用能增加鐵質和血量的藥物或注射劑。 高糖分食物 高飽和脂肪 油炸食物 碳酸飲料 咖啡因 酒精 […]

胃癌的定義胃癌泛指原發於胃部的惡性腫瘤（癌症），而胃癌病人中有九成以上都是由胃黏膜細胞病變的胃腺癌（Adenocarcinoma），因此我們常稱的胃癌都是指胃腺癌。 根據世界衛生組織（World Health Organization，簡稱 WHO）2018年資料顯示，胃癌是第六大常見癌症，但造成的死亡數卻是第三高，死亡率近八成，即便在美國及歐洲，胃癌的五年存活率也僅有 25~28%。 由於食物保鮮儲存方法顯著改善、民眾飲食衛生觀念提升，台灣的胃癌發生率至 1998 年起已下降四成，儘管如此，據 106 年衛福部癌症登計報告顯示，胃癌仍是國人十大癌症發生率第九位，死亡率第八，男性胃癌發生率約為女性的兩倍。   胃癌的分類與分期 胃癌主要依腫瘤類型作分類，根據美國約翰霍普金斯醫院，胃癌還可依組織學和侵犯深度分類。 1. 根據腫瘤分類 胃腺癌，占九成以上 胃腸道基質瘤 類癌（Carcinoid tumor） 其他罕見類型，如：小細胞癌、鱗狀上皮細胞癌和惡性平滑肌瘤等 2. 根據組織分類 腸型（Intestinal type） 瀰漫型（Diffuse type） 3. 根據嚴重程度 早期胃癌 非早期胃癌 胃癌分期 胃癌主要會先從胃黏膜發生，再根據癌細胞入侵組織的嚴重程度，分為零到四期，胃的組織有四層基本構造： 黏膜層（Mucosa layer） 黏膜下層（Submucosa layer） 肌肉外層（Muscularis external） 漿膜層（Serosa） 胃癌的危險因子及預防根據美國癌症協會（American Cancer Society，簡稱 ACS），以下因素都有可能提高罹患胃癌的機率。 性別、年紀、種族、血型 肥胖（BMI > 25） 抽菸 飲食缺乏水果及蔬菜 高鹽飲食和經常食用煙燻食品 食用遭黃麴毒素污染的食物 胃部長期發炎 家族有胃癌病史 特定類型的胃部息肉 胃淋巴瘤 惡性貧血（Pernicious anemia） 長期暴露特定環境，例如長期在煤炭、金屬、橡膠業 曾接受胃部手術 感染幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，胃癌患者高達九成曾感染幽門桿菌） 了解癌症的危險因子後，才可有效預防癌症的發生，除了遺傳性的因素外，我們可以做以下幾點來預防胃癌。 多吃蔬果 少吃醃漬食物 不吸菸、少喝酒 少吃煙燻和油炸食物 適度運動、避免肥胖 戒除傷胃飲食習慣 保持心情愉快、避免過多壓力 胃癌的症狀與前兆胃癌早期很少有症狀、且多與消化性潰瘍類似，導致發現時很常已是胃癌中晚期，是胃癌死亡率居高不下的原因。不過胃癌仍可能有以下前兆和症狀。 輕度噁心 食慾下降 飯後感覺胃脹氣 消化不良和胃部不適 長期胃食道逆流（GERD） 胃灼熱（Heartburn，俗稱火燒心） 中晚期胃癌症狀 血便 嘔吐 胃痛 吞嚥困難 腹水（Ascites） 體重突然減輕 黃疸（Jaundice） 以上症狀更常見於其他胃部疾病或急性感染，也常見於其他癌症，但如果這些症狀持續未改善，就應前往醫院進行診治。 胃癌的診斷一般會先經由醫師詳細問診，包括家族史、健康檢查報告、是否有明顯徵兆（腫塊或其他異常）、生活習慣、患者病史等，再以其他檢查來進行診斷，與一般胃部和食道檢查相似，並以病理切片檢查作確認，以下列舉常見診斷胃癌、以及追蹤是否出現癌細胞轉移（Metastasis）的檢查方式。 內視鏡檢查（胃鏡） 上消化道攝影檢查 CT 斷層掃描 腹腔鏡（Laparoscopy） 內視鏡超音波（Endoscopic ultrasound，簡稱 EUS） 正子斷層掃描（Positron emission tomography scan，簡稱 PET） 核磁共振造影檢查（Magnetic resonance imaging，簡稱 MRI） 血液檢查 胃癌的治療胃癌治療方式有許多種，治療方法取決於癌細胞擴散的程度。值得注意的是，胃癌痊癒後仍有可能復發。關於胃癌的治療方式及注意事項如下： 手術切除 內視鏡黏膜切除術（Endoscopic mucosal resection，簡稱 EMR） 化學治療（Chemotherapy，簡稱化療） 放射治療（Radiation therapy） 同步化學放射治療（Chemoradiation） 標靶治療（Targeted therapy） 免疫療法（Immunotherapy） 注意事項 治療胃癌可能會有副作用 胃癌患者可能希望參與臨床試驗、測試新藥 胃癌患者能在療程前中後期參與臨床試驗 痊癒後仍需進行後續追蹤

在美國，肺癌(Lung cancer)已取代乳癌(Breast cancer)成為女性死亡原因的第一名，每年有117,920名男性及106,470名女性被確診罹患肺癌，如今肺癌已不再是男性專屬的疾病，罹患肺癌的年輕女性患者甚至比男性還多。女性肺癌機率的激增，可能與空汙和油煙等有關，以下帶您認識肺癌以及所有的治療方式。 肺癌常見症狀 常見的肺癌症狀包含：持續性的咳嗽、因鱗狀上皮細胞肺癌(Squamous cell lung cancer)蔓延至呼吸道導致的咳血。疲倦、逐漸發作的呼吸困難，或因肺癌細胞擴散至骨骼造成的胸部和背部疼痛等，都可能是肺癌的徵兆。 肺癌的風險因子 導致女性罹患肺癌的風險因子可能是吸菸、人類乳突病毒(Human papilloma virus, HPV)感染。另外，更年期前摘除卵巢的女性也較易罹患肺癌。 肺癌治療方式 女性的癌症治療通常採用合併療法，治療方式有以下幾種： 局部治療(Local treatments)：直接移除病灶，治療方法包含手術及放射線治療。 全身性治療(Systemic treatments)：用於清除已擴散到全身的癌細胞，治療方法有化學治療、標靶治療以及免疫治療。 手術(Surgery )：對於肺癌早期(第1期至第3A期)的患者來說，手術移除腫瘤可延長壽命。 放射線治療(Radiation therapy)：放射線治療(通常為體外放射線治療 External beam radiation therapy)一般會排在手術後，以清除殘餘的癌細胞。 化學治療(Chemotherapy)：女性對於部分治療肺癌的藥物反應較男性良好。 標靶治療(Targeted therapies)：例如得舒緩(Tarceva®，學名為Erlotinib)對女性患者的療效也比男性佳。 免疫療法(Immunotherapy)：免疫療法是一種最新的癌症治療方式。 臨床試驗(Clinical trials)：臨床試驗不僅可以促進肺癌治療的研究，也能提供對現有療法皆沒有反應效果的患者，一個延長生命的機會。 Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。 （以上影像授權：達志影像）

在所有女性的癌症病例中，卵巢癌的比例雖只占3%，但死亡率卻相當高，第3期的5年存活率為39%，第4期的5年存活率僅17%。 由於卵巢癌初期症狀輕微，多數患者往往等到病情已晚時，才突然發現自己已罹患卵巢癌。卵巢癌的病因雖不明確，但特定族群，例如高齡產婦與更年期婦女的罹癌率都較一般人高。為何高齡婦女的罹癌機率較高？年齡與卵巢健康有何關聯？讓《Hello醫師》來為你一一說明。 生育與卵巢癌的關聯 美國癌症協會的報告指出，相較於在26歲前懷孕並生產的女性，未生育女性罹患卵巢癌的機率較高，但若女性在35歲後才懷孕生子，罹癌機率也會變高；換言之，愈早生育的女性罹癌機率愈低，但若未生育或至35後才懷孕，罹癌機率皆會變高。 這種現象可能是因為女性的雌激素長期過高所致，若雌激素長期維持於較高水平，卵巢病變的機率就會增加，而懷孕則可讓雌激素暫時停止，使卵巢進入休眠狀態，進而降低卵巢癌的機率。 卵巢癌5大危險因子 美國癌症協會的報告亦指出，若女性50歲後才進入更年期，雌激素分泌時間較長，或年齡超過63歲，卵巢癌的罹癌風險皆會增加。此外，肥胖女性（身體質量指數大於30）由於脂肪組織較多，會影響體內雌激素水平，因此罹患風險也會增加。 懷孕年齡超過35歲 高齡（女性年齡超過63歲） 女性50歲後才進入更年期 肥胖問題 家族病史： 若家族成員中有乳癌（Breast cancer）或大腸直腸癌（Colorectal cancer）病史，罹患卵巢癌的機率也較高。 建議可定期篩檢檢查，特別是上述4種高危險族群。   基因也是卵巢癌的危險因子！ （圖片授權：達志影像）

癌症檢查的目的在於，能夠及早發現、診斷和治癒。目前由於手術技術、化學治療及放射治療的進步，乳癌（Breast cancer）有非常高的機率可以被治療成功。但治療效果與乳癌病患的期別有密切關係，所以成年的婦女應該建立定期檢查乳房的觀念，包含在家的乳房自我檢查（Breast Self-exam，簡稱 BSE）。 大於30歲的女性，建議可安排每年檢查乳房一次，包含乳房核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，簡稱 MRI）或乳房攝影等檢查方式。乳房檢查應該包含整個乳房和淋巴結的視診和觸診，除了醫院專業的儀器檢查之外，女性在家中定期的自我檢查也很重要，以下介紹乳癌的自我檢測的時間與方法。 乳房自我檢查的時間 自我檢查很重要，才能及早發現任何問題徵兆。女性平時也應該做好自我檢測的功課，最好固定一個月自我檢查一次。檢查時機如下： 一般女性：每個月月經來的第7~10天自我檢查。因為這時候的乳房不會腫脹，也變得比較軟，最適合自我檢查。 停經的更年期婦女：每月固定一天自我檢查。 建議養成每個月一次自我檢查乳房的習慣，養成了規定的檢查習慣，更能發現自己的乳房出現哪些變化。 乳房自我檢查5步驟 女性都應該定期做乳房自我檢查，以熟悉健康正常的乳房是什麼感覺，因此一旦乳房有任何變化，就能立即發現，以下透過簡單的五步驟，教妳如何自我檢查乳房。 面對鏡子，肩膀自然放鬆，將雙手插在臀上方。此時觀察乳房的大小、形狀和顏色，看左右乳房是否對稱、沒有明顯變形或腫脹。 高舉手臂，以步驟1的方式觀察乳房的大小、形狀、顏色，以尋找有無異常之處。 檢查乳頭是否有水狀、乳狀、黃色的液體，或血液滲漏等異常分泌物。 平躺後用手觸摸乳房，以右手檢查左乳、左手檢查右乳。將手指併攏，以指腹按壓的方式，以乳頭為中心，以順時鐘方向由上往下，沿著鎖骨下方一直摸到肋骨的下緣，也就是腹部的頂端（下胸圍處），然後再從腋窩平行地往乳房上方，一路摸到乳溝處。 最後，妳可以在站著或坐著時，再重複步驟4的方式檢查乳房，不少女性喜歡在洗澡時順便自我檢查，因為剛好赤裸很方便，而且皮膚濕滑，是感覺最敏銳的時候。（同場加映：按摩乳房好處多！緊實胸部又預防乳癌） 乳房的7個正常變化 乳房出現變化並不代表健康有異，例如體內荷爾蒙的改變和人體老化的自然過程，都是對健康無害的良性改變，以下列出乳房在女性不同階段或情況下，七種不需過度擔憂的正常變化: 年輕女性：年輕時因乳房組織密度較高，因此看起來較緊實，腺體和結締組織也較多，脂肪組織則相對較少。這類的乳房組織在X光照片中，其區域會呈現出白色的實心，和腫瘤的X光照片相似，因此難以辨別。（推薦閱讀：胸部長了纖維囊腫？別怕，跟乳癌無關！纖維囊腫大哉問一次看） 月經前或經期間：這段期間乳房可能會腫脹、觸痛或脹痛、出現積液，甚至可以摸到一個或多個腫塊，這都是因為荷爾蒙變化引起的，通常在經期結束後，就會自然消失。 懷孕期間：因懷孕時乳房泌乳的腺體數量，會不斷增加且脹大，使得乳房可能有腫脹感。 哺乳期間：哺乳時可能因乳腺阻塞而引發乳腺炎（Mastitis），此時乳房會出現硬塊、紅腫發熱、疼痛。乳腺可能因受到感染而導致發炎，需要用抗生素治療或排空，如果紅腫發炎一直持續，請洽詢醫師診治。 更年期前：女性接近更年期時，月經的次數會減少，由於體內的荷爾蒙分泌改變，因此平時可能會感到乳房脹痛或出現更多腫塊。 更年期後：停經後，由於體內的荷爾蒙減少，加上乳房組織裡的脂肪增加了，因此外形不如以往緊實，但腫塊、脹痛或乳頭出現分泌物等情形，則會消失，此時的乳房X光片，會比上述第一點的年輕女性X光片更容易判讀。 服用藥物：女性若服用含荷爾蒙成分的藥物，例如避孕藥、避孕針，以及停經後採用的荷爾蒙補充療法（Menopausal hormone therapy），都會讓乳房組織變緊實，可能因此會誤導乳房 X 光片的判讀結果。 乳房的7個異常變化 若在胸部摸到腫塊，請不要過度焦慮，因為大多數腫塊並不是癌腫瘤，健康的乳房組織有時也會出現腫塊。此外，服用避孕藥、其他藥物或受到感染，都可能造成乳頭滲出分泌物，以及影響乳頭的顏色和觸感，但這通常不是乳癌的徵兆。 如果乳房或乳頭出現以下七種變化，請洽詢醫師，醫師可能會依妳的情況建議做乳房X光檢查。 乳房的大小或形狀改變。 感覺得到腫塊或硬塊。 乳房、乳房周圍或腋下，出現腫塊、硬塊或增生組織。 乳房的皮膚搔癢、紅腫、脫皮、痠痛、凹陷、起皺褶。 乳頭滲出分泌物（除了母乳之外的液體）。 乳頭滲血。 乳頭變形，例如乳頭移位或凹陷。 （圖片授權：Shutterstock）

頭頸部包含許多器官，例如上呼吸道、上消化道，而且具有呼吸、發聲及吞嚥等重要功能。若罹患頭頸癌，患者可能因腫瘤而影響外觀或造成講話不清晰，影響日常生活。《Hello醫師》從頭頸部的構造開始，帶您了解頭頸癌的種類、原因及治療方式。 頭頸部構造 頭頸部的構造依位置分為以下6個部分： 鼻腔：鼻腔作為正常呼吸道的起點，除了本身是氣體的通道之外，更有過濾灰塵及調溫功效，另可加濕空氣，使空氣進入肺部時不至於過冷或過乾，是人體呼吸道預防感染的第一道防線。（延伸閱讀：鼻子莫名過敏？小心家中甲醛濃度超標！0.1ppm即有危害） 咽：由上而下依序為分為鼻咽、口咽、下咽等3部分。鼻咽位於喉嚨的最上端，鼻腔的後方；口咽包括軟顎和舌根後方的扁桃腺；下咽是連接口咽和食道的部分。 喉：喉的功能有作為呼吸道的一部分，並可保護呼吸道，輔助吞嚥與發聲。 口腔：口腔最重要的功能是攝食和說話，與攝食相關的又可分為咀嚼與吞嚥，也可作為備用呼吸道。 頸部：頸部是頭部與軀幹相連接的重要通道，含有許多不同功能的肌肉束，使頸部能夠靈活的運動。 唾液腺： 唾液腺在位置上屬於頸部的構造之一，在功能上則是口腔的附屬器。（延伸閱讀：唾液的功能和相關疾病：口水分泌過多過少都不好） 頭頸癌的種類與症狀 依據癌症原發部位不同，頭頸癌可分為以下5種： 口腔癌 鼻咽癌 口咽癌 下咽癌 喉癌 頭頸癌的症狀因位置不同，會呈現不同症狀，以下分別說明： 1.口腔癌症狀 牙齦、舌頭、口腔內壁等處出現無法癒合的紅色或白色潰瘍（推薦閱讀：國人口腔罹癌率世界第一！口腔出現紅斑、腫塊，10大口腔癌前兆要注意） 下巴腫脹 口腔內異常出血，或者出現原因不明的疼痛 口腔內出現腫塊 原本沒有帶來痛感的假牙出現不適 2.鼻咽癌症狀 鼻竇炎（延伸閱讀：慢性鼻竇炎：原因、症狀、診斷、治療） 對抗生素治療無效的鼻竇感染 流鼻血 頭痛 眼周疼痛和腫脹 上排牙齒疼痛 原本沒有帶來痛感的假牙出現不適 3.口咽癌症狀 喉嚨痛 喉嚨異物感 吞嚥困難 構音異常 耳部轉移性疼痛 出血 牙關緊閉 4.下咽癌症狀 呼吸困難 無法開口說話 咽喉內出現腫塊 咀嚼或是吞嚥困難 喉嚨出現卡卡的感覺 慢性喉嚨痛 耳痛、耳鳴或聽力障礙 5.喉癌症狀 吞嚥疼痛 耳朵疼痛 頭頸癌3大原因 90%以上的頭頸癌屬於鱗狀上皮癌；抽菸、喝酒、嚼檳榔為常見危險因子，然而，隨著近年菸酒與嚼檳榔人口下降，也觀察到HPV感染相關的頭頸癌比例逐年上升。以下為罹患頭頸癌的3大風險因子： 生活習慣：抽菸、喝酒、嚼檳榔的習慣都會增加頭頸癌的風險。（推薦閱讀：沒吃檳榔也會得！病從口入口腔癌、5大飲食地雷小心吃出病） HPV感染：即使不菸不酒不檳榔，也可能因HPV感染罹癌；因此，預防頭頸癌除遠離菸酒檳榔外，也應該重視HPV感染風險並考慮接種HPV疫苗。（推薦閱讀：HPV疫苗價格、副作用？九價疫苗是什麼、哪裡打、公費對象） 接觸化學物質：建築、紡織、伐木、食品加工等行業會暴露於木屑、甲醛、石棉及鎳等物質的環境中，會提高感染頭頸癌的風險。 男性頭頸癌與HPV感染 研究顯示，男性因HPV感染導致的頭頸癌比例遠高於女性；這可能因為男性在口腔性行為中更易感染HPV，且男性對HPV病毒清除力較弱，容易形成慢性感染，若感染高致癌型HPV，就可能進一步演變為口咽癌等頭頸癌。 頭頸癌如何治療？ 頭頸癌的治療包括手術切除、放射線治療、化學治療、標靶治療以及合併療法等，不過治療方法的選擇，需視患者罹患何種癌症與嚴重情況而定。一般而言，若發現時間早且病患體況佳，通常會以手術切除腫瘤或搭配放射線治療清除殘餘腫瘤。若評斷無法進行手術者，則會以放射線合併化療控制腫瘤發展。 另外，根據患者的臨床分期與腫瘤位置，醫師也可能須進行淋巴結廓清術，阻止腫瘤擴散至淋巴結而提高治療難度。原則上，頭頸癌的治療應盡可能保有患者原有器官功能，而若患者已發生遠端轉移，則會改為注重患者生活品質的姑息性治療。（延伸閱讀：癌症分期、種類怎麼看？如何照顧癌症病人？癌症權威名醫來解答） 開刀手術後遺症 切除的癌細胞範圍影響咀嚼及吞嚥功能、張口困難、脖子僵硬／轉動困難、肩膀肌肉萎縮、肩關節僵硬疼痛、手臂難舉起、臉部、下顎淋巴水腫、臉部外觀改變等。 放射治療後遺症 急性期：味覺改變、黏膜炎、皮膚炎、口乾。 慢性期：口乾、頸部軟組織纖維化、張口困難、顳頷關節纖維化、吞嚥困難等。 化療後遺症 噁心、嘔吐、食慾降低、疲勞、掉髮、神經病變（腳麻手麻，肌肉無力）等。 頭頸癌存活率 頭頸癌早期病患，可單獨以手術切除或放射線治療來處理，治療後恢復狀況較佳；存活率第一期病患為80-90%，第二期病患為60-80%；而晚期頭頸癌病患，則必需合併手術切除、放射線治療來處理，有些復發危險性高的病患，更須合併手術切除、放射線治療及化學治療三者來醫治。