癌症

肝癌的發生時常和慢性肝病一同發生，一般都無聲無息，因此患者往往不知道自己已經罹患肝癌。因此定期健康檢查很重要，能幫助我們及早發現問題，並在必要時及時採取適當治療，以下介紹肝癌治療的幾種情況及數種治療方式。 肝癌治療的 3 種情況 肝癌的治療方向一般可以分成以下三種：1.）有切除或移植的可能；2.）腫瘤過大，無法切除；或由於患者身體健康狀況不佳，無法進行手術；3.）腫瘤已經轉移，無法進行手術。 1. 可以接受肝臟移植的患者 如果你的肝癌屬於早期，但肝臟健康程度很差，你可能得接受肝臟移植。如果腫瘤位在肝臟裡面，導致無法切除（如腫瘤非常接近大血管），肝臟移植也可以是一種治療方法。準備接受肝臟移植的患者，可能需要一段很長時間等候合適的肝臟。在等待的過程中，患者可能會接受其他治療，如摘除或栓塞，以確保肝癌情況沒有惡化。 2. 腫瘤無法切除的狀況 無法切除腫瘤的情況，包括有些 T1~T4、N0、M0 腫瘤，是因為腫瘤在肝臟的位置，或身體基本健康狀況（如肝硬化），導致無法進行手術。非電燒治療的肝臟纖維化（Liver fibrosis）患者，可以考慮接受肝臟移植。其他患者，則可以接受化療。 3. 肝癌末期的腫瘤治療 肝癌末期是指癌症已經擴散到肝臟左右兩頁，或是轉移到身體其他部位，腫瘤通常會處於 T4、N1 或 M1 的狀態。在這種情況下，患者預期的剩餘壽命通常是 2~4 個月。肝癌最常見的是轉移到肺和骨骼當中，並會造成很多問題，特別是有肝硬化或慢性肝炎的患者。 肝癌的 TNM 分期 肝癌的分期會影響治療的策略，根據美國癌症聯合委員會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）對肝癌的分期（TNM），可以用來明確指出肝癌（Liver Cancer）散布情況，不過醫師仍會使用其他系統，以決定治療肝療的選擇。（推薦閱讀：癌症分類與分期） T = 代表腫瘤的大小和侵犯程度 T1（第一期）：單一腫瘤，無侵犯血管。 T1a：單一個腫瘤 ≤ 2公分，無侵犯血管。 T1b：單一腫瘤 > 2公分，無侵犯血管。 T2：單一腫瘤，合倂侵犯血管；或多個腫瘤，但皆不超過五公分。 T3：多個腫瘤，而且至少有一個大於五公分。 T4：至少有一個腫瘤已侵犯肝臟的大靜脈、腫瘤已直接侵犯至鄰近器官、腫瘤導致覆蓋肝臟的臟層腹膜破裂。 N = 肝臟局部淋巴結轉移情況 N0：無局部淋巴結轉移。 N1：轉移至局部淋巴結。 M = 遠端轉移 M0：無遠端轉移。 M1：有遠端轉移，但可以經由外科手術將腫瘤完全移除。移除時，可能有小部分健康的肝臟組織也會被一起切除。之後，患者肝功能的檢查結果，通常會呈現正常，而且沒有肝硬化（Cirrhosis）或慢性肝硬化跡象，但當然，還是有出現異常的情況，不過只有少數肝癌患者的病況會停留在這個階段。 醫師在決定做哪種手術前，會為患者會進行電腦斷層掃描（Computerized tomography）或核磁共振造影（NMRI），以確定腫瘤在肝臟左右兩葉擴散的程度，對肝臟侵犯的範圍，或是否延伸到腔靜脈（Vena cava）。如果需要切除肝臟，醫師會沿著肝臟邊緣，切除 1~2 公分的組織。 肝癌的治療方式 目前治療肝癌的方式有許多方式，在經醫師評估後，會使用最適合病人的方法來治療，下列為常見的治療方法： 若肝癌尚未轉移且肝臟中仍有健康細胞，醫師可能會建議下列治療方式： 肝臟移植：很多癌細胞尚未轉移的病患可以換肝。 肝臟切除：醫師會進行肝臟部分切除術，也就是在肝臟其他部分健康的前提下移除部分腫瘤。 射頻燒灼術（Radiofrequency ablation，俗稱電燒）： 用特術加熱探針破壞癌細胞。 冷凍消融術 （Cryosurgery，冷凍療法）： 用極冷的空氣破壞癌細胞，醫師會利用金屬探針在癌細胞上施加冷空氣。 肝癌單純栓塞治療（Bland embolization） 或化學栓塞 （Chemoembolization）：醫師會阻擋肝臟血液供應，醫師會開立抗癌藥物（化學栓塞治療法）或是非化療藥物（肝癌單純栓塞治療法），將藥物施打在腫瘤附近的血管中來治療。 酒精注射：用針頭注入對腫瘤有毒的酒精，通常用於較小的腫瘤。 用針頭注入對腫瘤有毒的酒精，通常用於較小的腫瘤。 放射治療（Radiation therapy）：利用輻射摧毀癌細胞 。 標靶藥物治療（Targeted drug therapy）：標靶藥物會以癌細胞為標的，對末期肝細胞癌也有效，例如索拉非尼（Sorafenib） 會被用來控制肝癌末期。 支持性療法。 醫師們同時會研擬手術前能預先縮小腫瘤的方式，使移除腫瘤更容易。關於手術前治療方式的研究，包含標靶治療、化療、燒灼術、栓塞術以及放射治療等。 其他治療方式 以下是其他肝癌治療方式的介紹： 腹腔鏡手術（Laparoscopic surgery） 腹腔鏡手術是指在腹腔內部進行多處微創手術；醫師會將細長的管子伸入肝臟，觀察並切除癌化區域。此手術，不需要大範圍的切割，也就是血流較少，術後較不疼痛，也會比較快復原。目前仍將腹腔鏡手術視為實驗性質的手術，大多用在位置長得比較容易被腹腔鏡觸及的小腫瘤上。 肝臟移植 肝移植病患面臨許多嚴格規範，因此僅有極少數的病患能接受肝移植。有些醫師在尋找放寬這些規範的方法。肝移植是肝癌主要的手術，但是有發生潛在致命併發症的風險；大約每 30 人便會有一人在移植過程中死亡，每十人則最多會有一人在術後一年死亡。儘管具有一定的風險，若有下列狀況的患者，仍適合接受肝移植： 僅有一個直徑小於五公分的腫瘤。 腫瘤每個直徑都小於三公分。 對於其他治療反應良好，六個月內沒有跡象再長出其他腫瘤。 放射治療 放射治療最大的疑慮是可能會傷害健康的組織。研究人員試著讓放射治療能更聚焦在癌細胞上，使周遭健康的組織不會被影響。有一種稱為近接治療（Brachytherapy，或稱近距放射治療）的方式，這種方式是把導管放進腫瘤中，並將有放射性的小顆粒置入導管一小段時間，治療過後移除顆粒和導管。這樣的方式讓放射能更加瞄準癌細胞，對正常的肝組織較不會造成傷害。 標靶治療 標靶治療指的是作用機制和標準化療藥物不同的新藥，這些新藥會鎖定癌細胞或癌細胞周邊的環境。標靶治療會把重心放在供應腫瘤血液的周圍血管，因為有了血流供應，腫瘤得以成長。如健保給付的新藥蕾莎瓦（Nexavar，學名Sorafenib），就已經被用來治療無法手術移除的腫瘤。 此藥物作用機制是防止腫瘤長出更多血管。蕾莎瓦被用在更早期的治療中，例如手術後或經動脈灌流化學栓塞治療 （Trans-arterial chemoembolization，簡稱TACE）後。研究人員也在觀察化療與標靶治療搭配是否會更加有效。另外，癌瑞格（Regorafenib）是另外一種在治療肝癌很有發展性的藥物。 化學治療法 臨床實驗會用化療搭配其他治療方式來對抗癌症。一小部分的腫瘤會對化療有反應，但是無法延長病患存活時間。化療藥物例如益樂鉑定注射液（Oxaliplatin）、截瘤達錠（Capecitabine）、吉西他濱（Gemcitabine）以及剋癌易（Docetaxel），都還在實驗中。而研究顯示，歐利普與速溶艾黴素注射劑（Doxorubicin）搭配使用結果相當有發展性。而歐利普搭配使用健擇注射液以及標靶治療藥物西妥昔單抗（Cetuximab） 也相當有效。 病毒治療法 新型的治療方式是利用一種稱為JX-594 的病毒來治療。這種病毒和製造天花疫苗的病毒類似，只是被改良為感染癌細胞，不會影響正常細胞，治療過程中，含有病毒的溶液會被注射到肝癌細胞中，病毒會進入癌細胞，導致癌細胞死亡，或是引起身體免疫系統攻擊癌細胞。這項治療方式會用在對其他療法反應沒有那麼好的病人身上，目前看起來也很有發展性。 預防肝癌 預防勝於治療，在癌症發生前便先行阻止是最有效的方式。疫苗和經改良的治療方式能預防全世界一半左右的肝癌案例；研究人員正在研究預防C型肝炎或肝炎感染演變為肝癌的方式，在治療慢性肝炎上也有顯著成果。 癌症篩檢 科學家建議早期應使用血液檢查來監測肝癌，而不是使用甲型胎兒蛋白（AFP）和超音波。其中一項很有潛力的方式稱為DKK1是一種腫瘤訊息的抑制基因。（推薦閱讀：癌症篩檢：定期篩檢4大癌症效果佳） 術後確認復發風險 肝臟手術後，首先要擔心的是癌症復發的風險。患者要了解病患癌症復發的風險，以便幫助醫師追蹤病況，或是有沒有額外的治療方式能降低風險。研究人員會將手術中的細胞作為樣本，分析腫瘤附近細胞的基因排列方式，並能預測哪些細胞的風險較高。

兒童患有肝癌（Liver cancer），是很罕見的，每年大約只有 100~150 個病例。在 100,000 個 14 歲以下的兒童當中，大約只有 2~3 個兒童患有肝癌，男孩比女孩患病的機率更高。兒童的肝臟腫瘤屬性，良性和惡性均有，其常見的肝癌有兩種：肝細胞癌(Hepatocellular carcinoma)和肝母細胞瘤(Hepatoblastoma)。 認識肝母細胞瘤和肝細胞癌 肝母細胞瘤通常發生於三歲以下兒童，這年齡層的肝癌兒童，有90%是因此患病的。雖然肝母細胞瘤較為罕見的，但若較早發現小孩體內有肝母細胞瘤，治療後的存活率，可以大幅提高。（推薦閱讀：0~3歲寶貝心肝！兒童肝母細胞瘤的成因、症狀與治療) 肝細胞癌則是成人最常見的肝癌類型，是從肝臟細胞開始生長。肝細胞癌在任何年紀都可能發生，但青春期小孩，患有肝細胞癌的情況，比兒童更常見。 兒童肝癌的原因 肝炎：一般與B型肝炎(Hepatitis B)、C型肝炎(Hepatitis C)有關 遺傳性疾病：常發生於低出生體重嬰兒，此外，有些罕見的遺傳性疾病(Genetic disease)，會提高兒童患有肝母細胞瘤風險。 貝克威斯–韋德曼症候群(Beckwith-Wiedemann syndrome)：此病特徵為臍膨出、巨舌、巨體，是一種先天性過度生長的疾病，會影響全身器官。 有息肉的家族病史：這是胃腸道(Gastrointestinal tract)的罕見遺傳性疾病。 半身肥大(Hemihypertrophy)：這是指身體一側的全部，或是一側當中某部分，發育得比另一側要快速。 兒童肝癌的症狀 當肝臟腫瘤愈來愈大時，會出現下列幾種症狀： 腹部出現腫瘤或腫脹(可能會感到疼痛，也可能沒有疼痛感)。 體重減輕。 厭食(Anorexia)。 噁心、嘔吐。 男孩提早進入青春期(因腫瘤導致荷爾蒙增加)。 兒童肝癌的治療 肝母細胞瘤比肝細胞癌更容易治療，最好的方法是經由外科手術切除。如果腫瘤面積很大，您的醫師會先與化學治療科醫師討論後，再經由手術切除。如果可以動手術，治療成功率大約是90%。另外，肝細胞癌對化學治療的反應較差，治療成功率也比較低。如果肝癌的情況無法進行手術，可以考慮進行肝臟移植的方法治療。 如果腫瘤過大無法切除，經過3~4個月化學治療，腫瘤大小仍然無法縮減，最好的方法是，儘快進行肝臟移植。研究結果顯示，兒童在接受肝臟移植後，大約有60%~80%的人，可以再多延續10年生命。 治療兒童肝癌的副作用 治療肝癌，通常會造成一些副作用，小兒科醫師在確定要進行手術前，會告知您相關副作用和問題。副作用可能包括下列： 身體不適，例如：噁心、想吐。 掉髮 感染、瘀血、流血、疲勞與腹瀉的風險增加 兒童年紀較大後，可能出現的副作用有：聽力問題、腎臟疾病與心臟出現異常。兒童在未來，也稍微多了一些風險，可能會患有其他類型癌症。有些兒童隨著年紀增加，會出現不同副作用，因此必須隨時做好身體健康的監控。

什麼是肝母細胞瘤？ 肝母細胞瘤是一種罕見的癌症，發生在肝臟，好發於嬰兒到三歲左右的兒童。肝臟是人體最大的器官之一，由左葉和右葉構成，主要功能包括過濾和儲存血液。雖然肝母細胞瘤的癌細胞也可能會轉移到身體其他部位，不過這種情況很少見。 肝母細胞瘤的原因 雖然肝癌的確切原因仍然未知，不過有一些基因狀況可能會增加肝母細胞瘤發作的風險，例如貝克威思．威德曼症候群（Beckwith-Wiedemann syndrome）、威爾森氏症（Wilson disease）、緩發性皮膚病變紫質症 （Porphyria cutanea tarda，簡稱PCT）、以及家族性結直腸瘜肉綜合症 （Familial adenomatous polyposis，簡稱FAP）等。其他和肝癌有關的基因問題還有嚴重的先天性代謝問題如酪胺酸血症（Tyrosinemia）、肝醣儲積症（Glycogen storage diseases）以及α1-抗胰蛋白酶缺乏症（Alpha1-antitrypsin deficiency，簡稱AATD） 。 年紀很小就暴露在B型肝炎（Hepatitis B）或C型肝炎（Hepatitis C ）感染的兒童或是患有新生兒膽道閉鎖（Biliary atresia）的兒童也有很高的風險會演變為肝細胞癌。有些肝母細胞瘤會置換抑制腫瘤的基因，這也解釋了為什麼細胞會不受控制的增長。 肝母細胞瘤的症狀 以下為肝母細胞瘤最常見的症狀。不過每個孩子可能會表現出不同的症狀，症狀會依腫瘤大小、在體內的時間和轉移的位置有所不同。症狀可能有： 腹部有大型腫塊或腫起。 體重減輕、胃口變差。 男孩青春期提早來臨。 腹痛。 噁心或嘔吐。 黃疸（Jaundice，眼睛或皮膚變黃） 。 發燒。 皮膚癢。 腹部靜脈擴張，從皮膚即可看見。 肝母細胞瘤的症狀也有可能會和其他病況一致，要確診病情請諮詢醫師。 肝母細胞瘤的診斷 除了完整的疾病史和健康檢查，診斷肝母細胞瘤的步驟可能還有： 病理活體切片：取出腫瘤樣本，在顯微鏡下檢驗。 全血球計數（Complete blood count，簡稱CBC）：用特定容量的血液來測量不同血球大小、數量和成熟程度。 額外血檢：可能會包含生化檢查、血栓測驗、評估肝腎功能以及基因檢測。 電腦斷層掃描（Computed tomography scan，也稱為 CT 或 CAT scan）：是一種影像診斷方式，結合X光和電腦科技來製作人體的水平和縱切影像（影像也被稱作切數 Slices），電腦斷層掃描能夠展示出人體每一部分的細節，包含骨骼、肌肉、脂肪以及器官。電腦斷層掃描比一般的X光能夠展現出更多細節。 核磁共振（Magnetic resonance imaging，簡稱 MRI）：一種用大型磁力、無線電波和電腦來成像的方式，能提供體內器官和結構的細節。 X光：診斷型測驗，用隱形電磁能量光束來成像，能在影像上看到體內組織、骨骼、器官。 超音波（Ultrasound，也稱為超聲波Sonography）：利用高頻音波以及電腦來呈現血管、組織以及器官的影像。超音波能用來觀看內部器官的功能並透過不同的血管評估血流方向。 檢測胎兒甲型蛋白（Alpha-fetoprotein ，簡稱AFP）：可用血中的AFP濃度來診斷肝癌及追蹤對治療的反應。 肝母細胞瘤的分期 癌症階段是評估癌症轉移範圍的方式。可以用不同的症狀診斷肝母細胞瘤的分期，有關分期相關問題請諮詢醫師。其中一個判斷肝母細胞瘤階段的方式如下： 第一期：腫瘤只在肝臟中，可透過手術完全移除。 第二期：腫瘤已透過手術移除，不過仍有極小部分癌細胞殘存在肝臟中。 第三期：腫瘤完全移除，但能在鄰近淋巴結中發現癌細胞。 第四期：腫瘤已轉移到其他部分。 復發：疾病在治療過後仍發作，其可能再次發生於肝臟，也有可能發生在身體其他部位。 肝母細胞瘤的治療 治療肝母細胞瘤的方式會依下列因子有所不同： 孩子的年紀、整體健康狀況和疾病史。 罹患疾病的程度。 孩子對特定藥物、療程及治療方式的耐受度。 對疾病療程的期待。 你的意見與偏好。 一般而言，治療肝母細胞瘤的最終目標是盡量移除腫瘤同時盡量維持肝功能。肝組織再移除後能再生。其他治療方式可能包括如下： 手術（移除腫瘤和部分或全部肝臟）。 化療。 肝移植。 放射治療。 酒精注射治療（Percutaneous ethanol injection）。 追蹤觀察（Watchful waiting）。 兒童的康復評估 癒後情況有很大一部分受下列因素影響： 罹患疾病的時間長短。 腫瘤的大小和位置。 是否轉移。 腫瘤對治療的反應 孩子的年紀和整體健康狀況。 孩子對特定藥物、療程和治療方式的耐受度。

肝癌的定義 肝臟是體內最大的器官，幫助過濾血液並將毒素排出體外，在消化食物及儲存能量方面也都佔有一席之地，但當肝細胞發生癌變為癌細胞時，癌細胞會在肝臟內快速生長及擴散，導致肝臟便無法正常運作，對患者健康造成嚴重危害。 依據癌細胞發生的部位可將肝癌分成2種：原發性肝癌（Primary hepatic cancer）和次發性肝癌 （Secondary hepatic cancer）。在肝臟內部發生的肝癌稱為原發性肝癌，而次發性肝癌指的是癌細胞從其他器官蔓延至肝臟。 肝癌種類1.原發性肝癌（癌症始於肝臟） 肝細胞癌（Hepatcellular carcinoma，簡稱HCC），是最常見的原發性肝癌，從肝細胞（Hepatocyte）發病 膽管癌（Bile duct cancer/Cholangiocarcinoma，又稱膽道癌） 血管肉瘤（Angiosarcomas/Hemangiosarcomas） 肝母細胞瘤（Hepatoblastoma） 肝癌種類2.次發性肝癌（癌症擴散至肝臟） 次發性肝癌，也稱作轉移型肝癌，諸如結腸、直腸、肺臟或乳房的癌細胞都可能會轉移至肝臟，發生率較原發性肝癌高。 肝癌前兆 一般很難在初期就偵測到肝癌的狀況，因為肝癌通常沒有徵兆也沒有症狀，只有在癌症腫瘤變大，出現症狀時才會注意到肝癌的現象。 肝癌症狀 肝癌症狀包含： 上腹部右側，也就是肝臟的位置感到疼痛。 腹部隆起或感覺上腹部重重的。 腹部腫起。 胃口不佳並覺得很飽。 體重減輕。 虛弱或覺得很累。 噁心、嘔吐。 皮膚及眼睛變黃、糞便顏色變淡、尿液顏色因黃疸變深。 肝癌盛行程度 肝癌在國人十大癌症死亡率中長年位居第二，根據衛生福利部109年國人死因統計結果顯示，共7,773人死於肝癌，佔該年癌症死亡人數近16%。 肝癌的原因 肝癌確切發生的原因不明，不過可能有下列原因： 慢性感染如B肝病毒或C肝病毒等肝炎病毒可能會導致肝癌。這些病毒會經由針頭、危險性行為或生產時垂直感染而傳染給他人；輸血也會散播病毒。 肝細胞因基因產生變化或突變。（推薦閱讀：肝癌原因多！認識9大風險、這樣預防肝癌） 肝癌的風險因素 若有下列因子更有可能感染肝癌： 年齡：高齡者較可能罹患肝癌。 性別：男性比女性更可能罹患肝癌。平均而言男性與女性罹患肝癌的比例是2:1。 種族：亞洲人與太平洋島民比歐洲人更容易罹患肝癌。 其他條件：帶有B肝病毒及C肝病毒者有較高風險罹患肝癌。 肥胖 肝硬化 患有代謝疾病如糖尿病（Diabetes）。 重度使用酒精及吸菸。 使用合成代謝類固醇（Anabolic steroids）來增加力量和肌肉量者。 長期暴露在砷（Arsenic）、黃麴毒素（Aflatoxin）、氯乙烯（Vinyl chloride）以及二氧化釷（Thorium dioxide）者。（推薦閱讀：罹患肝癌有哪些警訊？肝癌前兆、症狀、診斷一覽） 什麼時候該看醫師 因為有其他消化相關的狀況會引發和肝癌類似的症狀，為了確認結果，應告知醫師以得到妥善的肝癌診斷。及早發現肝癌有助提高治療成效並增加存活機會。 肝癌的併發症 肝癌病患常見的併發症包含： 肝衰竭：癌症組織會使病患肝臟嚴重受損，導致肝臟無法將有毒物質移出體內並引起肝性腦病變（Hepatic encephalopathy），這也是肝癌最常見的死因。（延伸閱讀：肝病4階段：發炎、纖維化、肝硬化、肝衰竭） 腎衰竭：肝臟引起的腎衰竭會癱瘓病患將體內廢棄物移出的能力， 腫瘤轉移：腫瘤細胞常會轉移至肺臟或骨骼。轉移到腹膜（Peritoneum）時便會導致腹水（Ascites）產生。因此肝癌若靠近橫膈膜會直接滲透到胸膜和橫膈膜中，便可能引起血性胸膜積水（Bloody pleural fluid ）。 肝癌的診斷與檢驗 若有可能罹患肝癌的症狀，醫師會進行一些測驗來確診，這些測驗可能包含： 生理檢測：醫師會透過按壓腹部來檢查肝臟、脾臟或鄰近器官的形狀和大小。醫師也會檢查腹部異常的液體，也就是腹水的累積情況，會檢查黃疸的徵兆，黃疸指的是皮膚和眼睛黏膜變黃的狀況。 血液檢查：可能會需要接受很多血液檢查來確認肝臟問題並看看肝臟的運作情況，其中一種血檢能看出甲型胎兒蛋白（Alpha-fetoprotein, AFP） 的狀況，高濃度的AFP可能是肝癌徵兆。 電腦斷層掃描（CT scan）：醫師會用X光確認腹腔內肝臟和其他器官以及血管狀況，可能會需要飲用特殊液體來讓器官在掃描中能看得較清楚。藉由電腦斷層掃描，醫師能辨識出肝臟或其他器官中的腫瘤。 核磁共振（MRI）：核磁共振機器會顯示內部器官的細節。有時能讓不正常的區域在畫面中更能明顯呈現。 超音波測驗（Ultrasound test）：超音波是利用聲波來造影，製造出肝臟及其他器官的影像，這些聲波會製造反彈出器官的回聲，腫瘤產生的回聲和健康的組織不同。 病理活體切片（Biopsy）：醫師會從肝臟取一小部分樣本送至實驗室分析，以了解組織中的癌細胞發展狀況。 肝癌可以活多久？肝癌末期壽命 肝癌期數 1年存活率 3年存活率 5年存活率 第一期（A期） 85% 65% 50% 第二期（B期） 75% 45% 25% 第三期（C期） 25~55% 0~15% 0~8% 第四期（D期） 15% 5% 0% 肝癌的治療與生活建議 肝癌治療方式會依照個人狀況而有不同，醫師會考量： 肝臟狀況 腫瘤的大小、位置和數量 […]

失眠(Insomnia)又稱睡眠障礙，是癌症患者，特別是對罹患肝癌的病人來說很常見的問題。失眠是因為癌症治療後會出現的正常反應；而因為失眠所苦的患者可能會躺在床上，花上好幾個小時都睡不著，導致日常生活受到嚴重影響。至於要如何治療失眠呢？當然得先問醫師，不過我們這裡可以先提供一些非藥物療法來幫助您處理睡眠問題。 刺激控制治療法(Stimulus control therapy) 多數接受肝癌治療的病患會很難睡著，而且又會因為睡眠不足導致病患健康受到影響，使病情惡化。因此，不需要睡覺的時候不要躺在床上，等需要睡覺的時候進入臥室比較好；這樣的做法能建立睡眠環境與睡覺這個行為的連結，讓您睡得更好。 另一個建議是固定睡眠時間，同時也避免睡午覺。如果一定要睡午覺，應該限制在30分鐘內，並且在下午3點之前就睡。同時也應該減少在床上看電視、吃東西和讀書的時間，因為這些都是阻礙睡眠的主要因子。 放鬆療法(Relaxation therapy) 放鬆療法包括肌肉放鬆、意象訓練(Imagery training)、催眠(Hypnosis)、思考中斷法(Stopping thought)，以及生理回饋(Biofeedback)，這是一種利用電子設備紀錄並展示身體不經意識控制的活動，如心跳。 除了搭配睡眠專家有關放鬆技巧的建議，您也能透過練習深呼吸、伸展、冥想或禱告等自主練習完成目標，也很建議洗個熱水澡或喝杯熱牛奶。 認知心理治療(Cognitive therapy) 一般會用認知心理治療來鑑定睡眠相關問題，同時改變導致睡眠問題的心理因素。不過這個方式也會增加焦慮感。認知療法有助於除去不實際的睡眠行為、讓您認識睡眠不足對日常活動的影響，並提供失眠的背景知識。 睡眠衛生(Sleep hygiene) 當下的健康狀況以及環境因子會干擾睡眠，而改善「睡眠衛生」也是一種著重在改變這些要素的方式，例如有睡眠障礙的人，不應該持續使用咖啡因和酒精4~6小時，也不應該在睡前吃辣的食物。此外也要盡量讓睡眠環境保持黑暗、安靜及舒適。 為自己打造睡前例行公事 合適的睡前例行公事有閱讀、聽喜愛的音樂、喝熱飲或洗熱水澡等，但不建議在床上閱讀書籍。失眠是肝癌病患時常發生的狀況，因此每個人都應該要對失眠有基本認識，並和醫師討論合適的治療方式。 Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

定期進行子宮頸抹片檢查，可以讓醫師判斷子宮頸是否異常，達到及早發現及早治療的目的。21 歲以上的女性，可以每年進行子宮頸抹片檢查，如果在小於 21 歲時有性行為，也建議在經歷過性行為的三年內，進行抹片檢查。 子宮頸抹片異常代表的事 若子宮頸有任何感染或分化不良（Dysplasia，即有異常細胞）的現象，子宮頸抹片就會出現異常，或陽性反應。不過抹片異常並不就完全代表你已罹癌，事實上，每十件子宮頸抹片篩檢就會有一件出現陽性反應，所以這只是代表可能需要進一步的檢查，來確造成異常的真正問題，有可能是以下狀況： 發炎或感染 皰疹（Herpes） 滴蟲陰道炎（Trichomoniasis） 近期有性行為 分化不良，可能是潛在癌前病變細胞 使用陰道乳膏或沖洗劑，影響判讀結果 人類乳突病毒（HPV，Human Papilloma Virus），俗稱生殖器疣（Genital Warts），會長在子宮頸、生殖器或皮膚，高達 60% 的女性患者並不知道自己已感染；HPV 病毒感染也是造成子宮頸癌的主因。 發現抹片異常後該做的事 抹片異常的結果並不代表情況嚴重，但無論如何，若抹片結果為陽性，都應接受進一步療程。進一步檢查可能包含再做一次抹片、陰道鏡檢查（Colposcopy，使用顯微儀器檢查子宮頸），或活體組織切片（Biopsy，子宮頸組織採樣切片）。在完成上述檢查後，醫師會與你討論病情。 抹片檢查 HPV 可防子宮頸癌 現在的抹片檢查，都能立即確定子宮頸異常細胞，是否為感染 HPV 所致。HPV 是子宮頸癌（Cervical cancer）的主因，但大部女性在接受治療後，都不會惡化成子宮頸癌，也是為什麼鼓勵女性們定期檢查的原因，特別是 30 歲以上的女性，及處於高風險族群的人（例如有家族遺傳）。抹片檢查後如果確診感染 HPV，醫師可能會採取以下兩種措施： 冷凍治療（Cryosurgery）：醫師可能會在陰道鏡檢查後進行冷凍治療，療程是先將子宮頸出現異常的細胞冷凍後，做組織錐狀切片。醫師會對子宮頸異常的部位做一三角狀組織取樣，療程後可能會有出血或水狀分泌物產生。 子宮頸電環切除術（The LEEP procedure）：子宮頸電環切除術與子宮頸錐狀切除術類似，醫師會使用一環狀金屬絲圈來移除病灶組織，此手術也會有出血及產生分泌物的現象。 https://helloyishi.com.tw/sexual-health/hpv/vaccinations-related-diseases-and-myths/ 懷孕期間的子宮頸抹片異常 懷孕期間仍可以進行抹片篩檢，若檢查結果顯示任何異常，你可進行陰道鏡檢查，但任何進一步的治療，都必須在產後，因為抹片篩檢異常，並不表示寶寶正面臨任何健康上的風險，而且子宮頸的異常細胞，通常會隨著產程脫落。

每個人身上或多或少都會有痣的存在，它可能長在臉上、手上或是任何部位，不過，你知道這些看似無害的痣，有可能成為黑色素瘤（Melanoma），並可能造成皮膚病變導致癌症嗎？《Hello醫師》將帶您了解黑色素瘤是如何產生？以及該如何預防以避免危害我們的健康。 黑色素瘤如何生成、與痣的關係 簡單來說，黑色素瘤就是黑色素細胞（Melanocytes）在皮膚上過度堆積或聚集，造成皮膚表面產生黑色的斑塊。痣的生成是因為黑色素堆積而成，但並非所有黑色素瘤都由身上的痣演變而來；黑色素瘤除了可以從痣轉變之外，也可能出現在身體其他部位。 黑色素瘤的好發族群： 年齡：大多為20~50 歲的成人 生長部位：男性主要長在背部，女性則以腿部為主。 紫外線是造成黑色素瘤的主要原因，因為它會破壞皮膚細胞的 DNA。當然，這並非呼籲大家完全遠離陽光照射，畢竟想獲得足夠維生素D，仍須適度地曬太陽；但切記要做好防曬，避免在大太陽底下曝曬時間過長，若造成皮膚反覆曬傷，就容易提高罹患皮膚癌機率。 皮膚愈白，通常更容易曬傷，這也是為什麼白人罹患皮膚癌機率高居所有人種之冠；除了膚色，如果身上痣特別多，或是家族有黑色素瘤病史，也要特別注意預防黑色素瘤的產生。（推薦閱讀：皮膚曬傷怎麼辦？前中後期這樣照顧） 黑色素瘤的症狀與類型 想要區分黑色素瘤和痣，可以從大小、形狀和顏色著手觀察： 大小：痣的直徑通常不會超過6毫米（mm），但黑色素瘤則通常會大於這個尺寸，並有逐漸擴大的可能。 形狀：一般的痣都是呈對稱生長，兩側圓潤且顏色明顯，多呈現黑色橢圓狀；黑色素瘤的邊緣兩側則會呈現不對稱的形狀，例如：一側為圓弧，但另一側卻像是齒痕般的不規則形狀。 顏色：黑色素瘤的顏色可能不像痣一樣只有單純的黑色，有可能偏中心的部分是黑色，但是外側是淡黑色或是咖啡色。 除了上述提到的幾種可能為黑色素瘤的情況外，如果發現黑痣出現隆起、擴大、發癢或結痂、甚至流血，建議就診以獲得進一步診斷，提高及早發現黑色素瘤的機會。 黑色素瘤也可能會長在眼睛，但個案極少；其生長位置是在眼球，而非眼皮或是眼睛周圍；因此，若在照鏡子時看到眼球有黑色斑點，或是視線感覺被遮蔽，請盡速前往醫院做檢查。（同場加映：舌頭生白斑和黑毛？秒懂7種口腔疾病） 黑色素瘤的診斷 為了確認到底是痣還是瘤？醫師可能會透過以下方式進行診斷： 活體組織切片（Biopsy）：也就是透過切除或針頭擷取部分受檢組織，在顯微鏡下進行檢查 淋巴結切片：若黑色素瘤深度超過1毫米（mm），可能已經由淋巴系統轉移到身體其他部位；透過此方式可了解黑色素瘤是否有擴散跡象。 其他的檢查方式：包含電腦斷層掃描（CT scan）、核磁共振（MRI）或血液檢查等。 黑色素瘤的治療 若已經確定為黑色素瘤患者，早期發現且治癒的機率相當高，依據確診階段不同，有以下不同治療方式： 手術切除：醫師可以在黑色素瘤的癌細胞還沒轉移之前，利用手術將它移除；為了避免周遭的皮膚內還藏有微量癌細胞，除了切除腫瘤外，周遭 1.5~2.5 公分的皮膚，也可能納入手術切除範圍。 化療、放射線治療：當癌細胞已經從黑色素瘤經由淋巴系統擴散，單純的切除腫瘤就無法抑止癌細胞在其他部位肆虐，這時就需要利用化療、放射線治療等方式，將身體內的癌細胞殺死，而這樣的治療方法，有可能會損害其他正常的細胞，導致患者免疫系統癱瘓，身體變得十分虛弱。 新興的免疫療法：考量化療及放射線治療對於人體的傷害程度，採用免疫療法可能對於癌症的治癒率有明顯提升，未來或許可成為末期癌症患者的另一線治療希望。 黑色素瘤擴散致死率高 預防首重防曬 黑色素瘤是皮膚癌的一種，擴散之後，致死率相當高；不管膚色偏黑還是偏白，想避免罹患黑色素瘤，建議做好防曬；以下防曬建議可供參考： 避免戶外活動：若在夏天太陽特別毒辣的季節，最好避免在紫外線最強的時段在戶外活動，例如：早上10點至下午3點。 物理防曬：如果偏好到海邊戲水、浮潛或衝浪等戶外活動，比起塗抹防曬油或乳液，建議更應利用物理防曬方式，例如穿著水母衣來遮擋過量的太陽光照射。（推薦閱讀：曬傷恐增皮膚癌風險！黑痣變化要小心）