草藥與另類/民俗療法｜Hello 醫師

青春痘很嚴重怎麼辦？皮膚科名醫親解口服A酸正確用法與禁忌

長期受到痘痘困擾，不僅影響外觀，也可能打擊自信與干擾生活。25歲女性上班族小娟自青春期以來，因荷爾蒙失調與作息不規律，導致青春痘頻繁復發；隨著工作壓力增加，臉部出現多顆膿皰並留下明顯痘疤，求職屢屢碰壁，連番面試失利更讓她信心大受打擊。青春痘是最多人感到困擾的皮膚疾病，視個別症狀不同，常見治療方式從外用到口服都有，其中口服A酸已成為中重度青春痘的主要治療選項之一。《Hello醫師》為您訪問林政賢皮膚科診所林政賢院長，解析青春痘的形成原因、症狀分級與常見的治療方式，並說明口服A酸的作用與使用注意事項。為何有青春痘？形成青春痘4大因素！青春痘的醫學名稱為「痤瘡」，為最常見的皮膚科疾病，與皮脂腺分泌異常、高油高鹽食物、日常作息不規律、壓力大或部分藥物副作用等因素有關。根據《美國皮膚科醫學會期刊》（JAAD）統計，全球16至24歲青少年約28%有青春痘困擾，即使成年後25至36歲，也有近2成受影響；國內盛行率也差不多，好發族群則集中在16至24歲。林院長表示，臨床個案中，青春痘相關就診者約佔整體的2至3成，其中不少人除了外觀困擾，還面臨社交上的心理壓力。他曾遇到一名青少年病患，因嚴重痤瘡而極為自卑，「不僅影響情緒、交友，甚至因此不敢上學，家人怎麼勸說都沒用。」他提醒，痘痘不僅是皮膚問題，也可能牽連到自尊與社交生活，應及早評估與治療。以生理因素來看，青春痘主要形成原因可歸納為以下4項：荷爾蒙變化異常皮膚層過度角化皮脂腺分泌過盛痤瘡桿菌的過度增生嚴重痤瘡是什麼？醫：青春痘常為混合症狀！林院長說明，依不同研究之論點，對青春痘的分級略有差異，但大致可分為輕度、中度與重度等3級，各級別的臨床表現如下：輕度痤瘡：尚未發炎，因毛囊堵塞而產生輕微的白頭與黑頭粉刺；若隨意擠粉刺，且清潔不完全，可能惡化成發炎病灶。中度痤瘡：開始發炎，出現泛紅、腫脹、丘疹、結節與膿皰等症狀。若隨意戳破病灶，容易留下疤痕。重度痤瘡：發炎持續一段時間，除了紅腫之外，也伴隨深層囊腫或大膿皰，觸碰時會產生疼痛。若戳破可能讓細菌感染惡化，留下凹疤。他進一步指出，臨床上，多數嚴重痤瘡患者都屬於「混合型痤瘡」，即粉刺、膿皰與囊腫同時存在，皮膚狀況反覆不穩，對外觀影響甚鉅。青春痘很嚴重需要就醫嗎？外用藥膏與口服藥有何差異？嚴重的青春痘常處於發炎狀態，患者應盡快進行專業治療，以減緩發炎反應、穩定膚況，減少後續惡化與留疤的風險。根據青春痘的不同型態與嚴重程度，醫師通常會開立外用藥膏及口服藥進行協同治療，常見的外用藥膏及口服藥如下：常見青春痘外用藥膏過氧化苯：具殺菌作用，可抑制油脂過度分泌。外用抗生素：抑制痤瘡桿菌，有助消炎。杜鵑花酸：改善角質代謝，有助淡化色素沉澱。外用A酸：消炎及抑制油脂分泌，且助毛囊正常角化。常見青春痘口服藥口服抗生素：具消炎作用，有助抑制痤瘡桿菌。口服荷爾蒙藥品：適用於女性患者，有助調節皮脂分泌。口服A酸：適用於嚴重痤瘡者，可抑制皮脂腺分泌，減少痤瘡桿菌增生，進而達到消炎作用。包括口服A酸在內，青春痘口服藥皆是處方用藥，須經皮膚科醫師評估後開立，並搭配定期回診追蹤以確保用藥安全。口服A酸有效嗎？醫：搭配外用藥膏加速治療！「口服A酸為目前治療痘痘最有效的方法之一」林院長強調，該藥物透過抑制皮脂腺分泌與毛孔收縮，可從源頭減少粉刺與發炎反應。目前國內核准的口服A酸可分為3類，其中僅1類專用在青春痘治療，其餘2類主要應用於乾癬疾病。不過，林院長也指出，臨床最常使用的「口服A酸」，雖具治療效果，但因膠囊體積較大、無法磨粉且帶有特殊氣味，導致部分患者難以吞服，排斥服藥的情況不在少數，「有些患者只能改服傳統抗生素，療效自然無法達到預期。」不過，隨著製藥技術進步，在相隔35年之後，衛生福利部近期核准一款新型口服A酸，為臨床治療帶來新的選擇。他分享：「這款新藥採用義大利原料搭配專利技術，治療效果並不亞於現行口服A酸，且膠囊體積較小，也無油耗異味，讓病患接受度大幅提升，也積極配合後續治療，為嚴重痤瘡患者帶來一大福音。」口服A酸禁忌與副作用說明林院長提醒，口服A酸為維生素A的衍生物，服用期間應避免補充含有維生素A的保健品及藥品，以免增加副作用風險。常見副作用與處理建議如下：皮膚脫皮、嘴唇或鼻腔粘膜乾燥：使用凡士林或護唇膏幫助保濕，並建議額外補充水分。皮膚對光線更敏感：使用高防曬係數產品，並避免長時間曝露於陽光或紫外線下。血脂、膽固醇或三酸甘油脂異常：定期回診抽血追蹤，確認各項數值位於正常區間。視覺變化、夜間畏光：避免夜間駕駛，必要時可配戴普通眼鏡，且搭配人工淚液緩解乾燥。此外，以下族群服用藥物前也須謹慎評估：備孕或懷孕女性：A酸具致畸風險，服藥期間應嚴格避孕，並避免於懷孕或備孕期間服用。哺乳中女性：口服A酸具高親脂性，可能透過乳汁傳遞，影響孩童健康。肝、腎功能不全者：建議避免食用，或須經專業醫師評估後方可服用。特殊體質、酗酒者：糖尿病、肥胖、過敏或酗酒者，服用前須經專業醫師評估。欲捐血者：服藥期間應避免捐血，以免受血者為備孕婦女或出現其他副作用。林院長也進一步說明他收治個案小娟的治療歷程，原本對治療失去信心的她，在接受口服A酸治療後，搭配外用杜鵑花酸及過氧化苯，同時調整生活作息及飲食，持續治療3至4個月後，膚況逐漸穩定，半年後不再長痘，「她不僅恢復自信，也順利求職成功。」最後，林院長提醒，治療期間應遵照醫囑，切勿自行停藥。為降低復發風險，臨床上常採用循序漸進的方式調整劑量，「由原先3天1顆，調整至1週1顆，以低劑量的方式治療，待膚況穩定後再逐步停藥。」若再搭配正確清潔習慣及作息調整，即使面對嚴重痤瘡，也有機會逐步改善、重拾生活自信。

草藥、中藥

蘆薈

蘆薈有哪些用途？蘆薈(Aloe)是一種植物，長得很像仙人掌，生長於炎熱、乾燥的環境，最實用的部位就是凝膠(Gel)和乳膠(Latex)。凝膠是從蘆薈葉片內部取出來的，乳膠則是凝膠與葉片表皮之間的部分。在醫療用途上，蘆薈可口服或塗抹於肌膚上。口服通常是用來改善減重、糖尿病(Diabetes)、肝炎(Hepatitis)、腸道炎症(Inflammatory Bowel Diseases)、骨關節炎(Osteoarthritis)、胃潰瘍(Stomach Ulcers)、氣喘(Asthma)、與輻射有關的皮膚潰瘍(Radiation-related Skin Sores)、發燒、發癢、發炎的狀況，或者是當作一般的補品。蘆薈的乳膠也可口服、當作緩瀉劑，改善便祕的狀況。另外，也可用來治療癲癇(Seizures)、氣喘、感冒、流血、生理期遲來、結腸炎(Colitis，大腸腫脹)、憂鬱症(Depression)、糖尿病、青光眼(Glaucoma)、多發性硬化症(Multiple Sclerosis)、痔瘡(Hemorrhoids)、靜脈屈張(Varicose Veins)、關節炎(Joint Inflammation)、骨關節炎和視力問題。此外，還可服用新鮮的蘆薈葉片來治療癌症。蘆薈凝膠可塗抹於肌膚上，來改善痘痘、扁平苔蘚(Lichen Planus，一種肌膚發炎的疾病)、口腔發炎、灼口症(Burning Mouth)、輻射引起的皮膚受傷、牙菌斑(Dental Plaque)、尿布疹(Diaper Rash)、凍瘡(Frostbite)、牙周病(Gum Disease)、褥瘡(Bedsores)、疥瘡(Scabies)、頭皮屑(Dandruff)、傷口癒合、痔瘡、緩解手術後的疼痛感，治療內痔、骨關節炎、發炎，也可作為消毒劑。蘆薈萃取液和凝膠還可塗抹於肌膚上，來改善生殖器皰疹(Genital Herpes)、肌膚脫屑發癢、燒燙傷、曬傷和皮膚乾燥。蘆薈萃取液也可塗抹於肌膚，以驅蟲；葉片的汁液也可擦拭、改善肛裂。蘆薈內含一種化學物質，稱作蘆薈多醣體，可改善口腔內部拔牙後的乾槽症(Dry Sockets)和口潰瘍瘡(Canker Sores)。蘆薈的功效原理目前尚無足夠的研究說明這種草藥補充劑是如何起功效的，因此請諮詢醫師或草藥醫師，以了解更多資訊。然而，現在大致確定蘆薈有以下功效：蘆薈凝膠能夠改善皮膚狀況，像是乾癬(Psoriasis)之類的疾病。蘆薈可能改善血液循環、降低細胞壞死，因而加速傷口痊癒的速度。蘆薈凝膠可能含有一些物質，而能殺死某些細菌和真菌。蘆薈乳膠含有一些化學物質，可以當作緩瀉劑。注意事項與使用禁忌若您有以下情形，請諮詢醫師、藥師或草藥醫師：正值孕期或哺乳期：如果正在懷孕或哺乳，應該只服用醫師建議的藥物。正在服用其他藥物：包括不須處方、坊間購買的成藥或指示藥物。對任何含有蘆薈的物質過敏：或者對其他藥物、草藥過敏。本身患有其他疾病：例如生理系統失調，或有其他任何健康狀況。對某些物質過敏：例如特定食物、人工色素、防腐劑，或動物過敏。相較於對藥品的規範，草藥的規範較不嚴格，尚須更多研究佐證其安全性。使用之前，請先確保服用益處大於風險，建議諮詢草藥醫師或醫師，以獲得更多資訊。使用蘆薈安全嗎？若基於醫療或化妝品用途、適量使用於肌膚，蘆薈大致上是安全的。而口服蘆薈的話，若短期適量使用，一般也是安全的。目前已知，連續42天、每天服用15毫升的蘆薈凝膠，或是連續4週、每天使用2次含有50%蘆薈的溶液，都對人體無害。另外有一種凝膠複合物(商品名：Aloe QDM complex；公司名：優利維樂 Univera Inc., 首爾, 南韓)，每天使用600毫克(mg)，連續使用8週，也是安全無害的。然而，蘆薈乳膠不論劑量，都有危險性，特別是在使用高劑量的情況下。注意事項懷孕或正在哺乳的婦女：懷孕的婦女口服蘆薈可能不太安全，不論是凝膠還是乳膠。曾有案例顯示，蘆薈可能導致流產或是造成出生缺陷。因此，懷孕或正在哺乳的婦女請盡量避免使用。兒童：若短期適量使用蘆薈凝膠於肌膚上，大致上是安全的。然而，兒童若口服蘆薈乳膠或全葉之萃取物，則可能有危險性。 12歲以下的兒童，可能會出現腹痛、痙攣（Cramps）、腹瀉等狀況。糖尿病患者：研究發現，蘆薈可能會降低血糖。因此若患有糖尿病，口服蘆薈後，一定要嚴密監控血糖值。腸道疾病的患者：例如克隆氏症（Crohn’s disease）、潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis）、腸阻塞（Obstruction）等。蘆薈乳膠會刺激腸道，因此若有這些腸道疾病，則千萬不可服用蘆薈。而且要切記，蘆薈全葉所做出來的產品也包含乳膠，因此也不可使用。痔瘡患者：不可使用蘆薈乳膠，否則會讓症狀加劇。而且要切記，蘆薈全葉所做出來的產品也包含乳膠，因此不可使用。腎臟有問題者：使用大量的蘆薈乳膠，可能會導致腎衰竭和其他重大問題。要動手術的患者：若使用蘆薈，在手術中或手術後，可能會影響到血糖控制。因此在手術前2週，禁止使用蘆薈。使用蘆薈的潛在副作用可能的副作用包含：胃痛和痙攣。長期大量使用蘆薈乳膠，可能會造成腹瀉、腎臟問題、血尿、低鉀、肌肉無力、體重下降、心律不整(Arrhythmia)等。只要連續幾天都服用1公克的蘆薈乳膠，就足以致命。另外還有一些病例顯示，病人在服用蘆薈全葉萃取物後，出現肝臟問題；然而，這種情形並不常見。醫師普遍認為，這只會出現在對蘆薈過敏的人身上。並不是所有人都會出現這些症狀，以上也可能未包含所有的副作用。若尚有疑慮，請諮詢醫師或草藥醫師。使用蘆薈的潛在交互作用蘆薈可能會和你正在服用的藥物或是你有的疾病有交互作用，使用前請諮詢草藥醫師或醫師。可能會和蘆薈產生交互作用的產品包括：地高辛 (Digoxin，商品名：隆我心 Lanoxin)：蘆薈乳膠口服可當作緩瀉劑，稱作刺激型緩瀉劑（Stimulant laxatives），會降低人體內的鉀量，進而增加地高辛的副作用風險。糖尿病藥物(Antidiabetes Drugs)：蘆薈凝膠可能會降低血糖，而糖尿病藥物也有同樣的功能。若同時使用，可能會讓血糖過低。因此請嚴密監控血糖的情形，可能也需要改變糖尿病藥物的劑量。糖尿病藥物包括：格列美脲（Glimepiride，商品名：瑪爾胰 Amaryl）、格力本（Glyburide，商品名：達安寧 DiaBeta, 第二代磺尿類 Glynase PresTab, Micronase）、胰島素（Insulin）、吡格列酮（Pioglitazone，商品名：愛妥糖 Actos）、羅格列酮（Rosiglitazone，商品名：梵蒂雅 Avandia）、氯苯磺丙脲（Chlorpropamide，商品名：理糖淨 Diabinese）、格力匹來（Glipizide，商品名：瑞易寧 Glucotrol）、甲苯丁胺（Tolbutamide，商品名：甲糖寧 Orinase）等等。口服藥物：蘆薈乳膠口服時可當作緩瀉劑，會降低人體吸收其他藥物的能力，減低口服藥物的療效。七氟烷 […]