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「能在最脆弱艱難的時刻，擁有關懷陌生人的能力，是我莫大榮幸！」歷經史無前例的COVID-19新冠肺炎病毒衝擊，臺大醫院護理師葉乙臻說出歷經第一線抗疫的最深感觸；她在臺大醫院新書《那些病毒教我們的事》記者會上表示，「希望大家也能記住有一群外人看不到的夥伴，才能挺過這場戰役」；如同臺大醫院院長吳明賢所說，這是一場無硝煙的戰爭，沒有人是局外人，希望藉由此書的出版，「前事不忘，後事之師」，繼續打贏疫情後的下半場戰役。 早在2003年的SARS戰役，臺大醫院就身處第一線的風暴之中；17年過後，臺大面對這場始料未及的世紀大疫，及早啟動急診雙重檢傷及特別診分流機制，在農曆年前2天發現國內第二例COVID-19確診個案；之後，大年初五開設全國首家疫病門診，並在每天爆增至千例以上的核酸檢測中，成功在元月30日成為全球第4個從確診者檢體中分離出病毒株的國家。 2021年5、6月疫情急遽升溫，全國升高警戒層級，臺大醫院更是首當其衝，救護車不斷將確診病人載到臺大醫院，當時一共收治2百多名確診病患，其中需要入住加護病房的中重症者高達35名。 吳明賢說，疫情爆發早晚都會發生，只是不幸發生在萬華，而且，因原本應擔任前鋒營的和平醫院封院，許多確診個案轉送臺大醫院，導致急診室不堪負荷，一度因收治人數爆滿而關閉，這也讓吳明賢罕見發表公開求救信。 吳明賢回憶，當時收治的病患，原本都須等核酸檢測結果確定後才能進行手術，但也因此有心肌梗塞病人無法依正規流程，在到院後90分鐘進行心導管治療；後來緊急改為先假設陽性為原則，醫護人員全副武裝救治病患為優先，才減少遺憾的發生。 吳明賢說，這場瘟疫如同一面照妖鏡，考驗社會與各階層面對變局的應變能力，更像是一場無硝煙的戰爭；他用「超前部署、誠實面對、團隊合作、勇敢互信」作為臺大醫院面對這場戰役的註解；他也特別用「恐慌、僥倖與假訊息」形容在這場疫情中的「三害」，唯有科學與互信，才能打贏這場戰役。 葉乙臻在記者會上發言時，先嘆了一口氣表示，過去這段時間經歷的感動與辛苦，三天三夜也講不完，面對病毒，她也會害怕，更絕非單打獨鬥就能克服挑戰，她希望外界能同樣給予外界看不到的清潔工、行政人員關懷與感謝；她並表示，人性的溫度，絕非科技能取代，身處最脆弱艱難的第一線，能夠擁有關懷人的能力，是莫大榮幸。 負責臺大醫院專責病房的內科部主治醫師劉旺達也提到，疫情初期因嚴格隔離政策，曾有聾啞確診者無法溝通，最後醫護人員透過Line群組，減少病人恐懼與不安；也有新婚夫妻同染疫，在出院時擁抱哭泣；在萬華疫情最高峰時，在吳明賢的承諾下，2天便多了10台被稱為「救命神器」的高流量氧氣機支援，也讓中重症患者有更多機會度過難關；到目前為止，即使疫情稍歇，但使用率仍約5至7成，亦可見其重要性。 臺大醫院副院長王亭貴用「兵馬未動、糧草先行」說明這場戰役成功的關鍵，包括醫院防疫物資募集、清潔人員消毒、醫護人員輪班調度、病房改裝、安全門禁管理等，還有公關組負責對外募集物資，「把便當發到每一個最需要的地方」，都協助臺大挺過無數難關。 負責院內感控及防疫計畫的臺大副院長高嘉宏則說，民眾不了解疫情、訊息不夠透明及假訊息流布，都會造成民眾恐慌，因此，一開始就決定以「科學防疫政策」，並成立「科學防疫小組」，建立「新冠知識專區」，才讓「三年陰霾、撥雲見日」。 臺大醫院內科部主任王振泰提到感受最深的事，就是院內不分科別住院醫師展現急救教育成果，即使偶有小小怨言，也都能盡心完成使命，照顧病人到出院；特別是面臨全院大篩檢、48小時擴充專責病房的危急時刻，最終都能達成使命。 《那些病毒教我們的事—臺大醫院COVID-19防疫全紀錄》由臺大醫院邀集114位各類醫事人員及行政後勤人員受訪或提供資料，集結成書；臺大副院長高淑芬說，這是一本一口氣可看完的書，也代表臺大醫院面對未知或已知的挑戰，都可以超越目標、共同完成任務。 吳明賢最後引用王安石詩句「看似平凡（尋常）卻奇崛，成如容易卻艱辛」為這場「臺大醫院COVID-19防疫全紀錄」做了總結；他說，這場考試，臺大醫院已pass，但不希望外界就此忘記這段歷史，因此透過此書，希望「前事不忘，後事之師」。面對下半場，仍應「戒慎但不恐懼」，包括對岸疫情是否為新變種病毒的掌握、COVID-患者是否有長新冠後遺症及心理問題，還有持續照護非COVID-19病患，都是下一階段需面臨的挑戰。 （圖片提供：臺大醫院）

冬天手腳冰冷是許多人的困擾，四肢冰冷原因通常是血液循環的問題，現代人常見 5 大疾病也會造成手腳冰冷，《Hello醫師》帶您清楚了解手腳冰冷的7大原因，提供5種改善手腳冰冷的方法，並解析手腳冰冷吃什麼、怎麼補？幫您有效改善手腳冰冷的問題。 手腳冰冷原因：天氣、習慣、疾病等七大因素 手腳冰冷通常是心臟血管循環發生問題所致；心臟好比一台發電機，將血液輸送至全身；當血管阻塞或有貧血，血液無法正常流到身體末端，便可能造成手腳血液循環不佳，導致手腳冰冷。 女性手腳冰冷原因 有研究指出，雌激素會降低女性體溫，造成多數女性有手腳冰冷的問題，另一項研究發現，同屬靜態活動下，男性燃燒的熱量比女性高 23%；另外，較慢的新陳代謝也會導致女性產生較少的熱量，因此她們往往會感覺更冷。 男性手腳冰冷原因 男性若有肥胖問題，無運動習慣，並且有高血壓、高血脂及高血糖等疾病，也常會因為血液循環不佳，進而出現手腳冰冷問題。 原因1：冬天導致手腳冰冷 冬天寒流來襲，末梢血管會藉由收縮，優先維持重要器官（如心臟、腦袋、腎臟）的血液循環以保持溫暖，進而造成手腳血液循環改變，產生手腳四肢冰冷的問題。 原因2：長期抽菸造成手腳冰冷 尼古丁是一種興奮劑，具有血管收縮作用，研究顯示吸煙者手指皮膚的血流量減少、血管變窄，進而導致手腳冰冷。 原因3：心血管疾病造成手腳冰冷 當心臟的微細血管長期不通順，會提高心血管疾病的風險，輕則胸悶、胸痛、記憶力衰退，重則心肌梗塞、腦梗塞、腦萎縮、失智症，甚至猝死。因此有心血管疾病，如三高（高血壓、高血脂、高血糖），又有以下症狀的族群，請盡快就醫，即時預防。 心血管疾病症狀 胸悶 胸痛 心悸 心絞痛 呼吸困難 原因4：糖尿病導致手腳冰冷 糖尿病患者的高血糖會形成脂肪沉積物，隨著時間的推移，這些沉積物會使血管變窄變硬，從而減少血液流動。由於血液循環受損不容易察覺，因此若有以下情形，應及早覺察並就醫，才能避免嚴重的併發症，例如截肢。 糖尿病症狀 手腳冰冷 腿或腳脫毛 傷口癒合緩慢 手腳感到麻或刺痛 小腿出現淡棕色的斑 指甲變黃變脆（難剪斷） 皮膚乾燥或開裂，尤其是腳部 原因5：雷諾氏症導致手腳冰冷 雷諾氏症是一種會使手腳感到寒冷的常見疾病，通常在壓力或情緒起伏大，以及突然暴露在寒冷的環境下，便容易發作，持續幾分鐘到一個小時；症狀則從輕微到嚴重不等，頻繁或長期發作會導致皮膚潰瘍甚至手部畸形。 雷諾氏症症狀 手腳冰涼 手腳刺痛、麻木、疼痛 膚色快速變化（通常在紅色、藍色和白色之間交替） 原因6：貧血造成手腳冰冷 如果飲食攝取的鐵含量過低，患上貧血的風險也隨之提高，貧血代表人體沒有足夠健康紅血球，使氧氣難以到達手腳，從而感到手腳寒冷。如果有嚴重的貧血症狀，請立即就醫。 貧血症狀 頭暈 心悸 昏厥 手腳冰冷 呼吸急促 疲倦或虛弱 使不上力（無力） 皮膚蒼白或灰白 原因7：甲狀腺低下造成手腳冰冷 甲狀腺功能低下是甲狀腺無法產生足夠的激素，導致新陳代謝減慢，這會增加人體對溫度變化的敏感度，因此手腳容易會感到比平常更冷。不要忽視甲狀腺功能低下的症狀，如果惡化可能會導致血壓和體溫極低，甚至危及生命的昏迷。 甲狀腺低下症狀 手腳冰冷 便秘問題 疲勞加劇 體重增加 情緒低落 難以集中注意力 使不上力（無力） 頭髮和皮膚的變化（如脫髮量變多和皮膚乾燥） 如何改善手腳冰冷？腳冰冷的解決方法 方法1：穴道按摩改善手腳冰冷 大椎穴 功效：按摩此穴位可通絡散寒，並預防感冒。 位置：正坐低頭時，後頸部下方最凸出的骨頭的凹陷處 足三里穴 功效：提高免疫機能，增強抗病能力。 位置：在小腿上，將腿部彎曲，可看到在膝關節外側有一處凹陷，便是外膝眼，從外膝眼直下四橫指處便是足三里穴。 勞宮穴 功效：促進氣血循環，保護心臟 位置：握拳屈指時，中指指尖對應的掌心處。 方法2：泡澡改善手腳冰冷 冬天血液循環不良常是導致手腳冰冷的原因，可以透過泡澡或泡腳來改善，水溫控制在手指輕觸溫熱不燙為原則，浸泡15 ~ 20分鐘，就能讓血液流動更為順暢。 延伸閱讀：冬天泡澡必看！5大泡澡好處、正確泡澡方法：減肥.好睡這樣泡 方法3：早睡晚起 ​​作息方面，因為現代人常熬夜晚睡，導致陽氣過度耗損，特別是冬天盡可能「早睡晚起」，白天等日出後在外出活動以避免著涼。 方法4：握拳操 以一秒握拳、一秒張開的速度，每天重複做100次，有助於血液在手和手指中循環。 方法5：適當運動 每天運動 15 分鐘可強化免疫系統，血液循環，散步、慢跑等低強度的運動，可將血液打回心臟，有助於打通阻塞部位；但應避免一下子健走，緊接著又跑步，避免流汗反而使身體受涼。 手腳冰冷吃什麼？手腳冰冷怎麼補 改善手腳冰冷可攝取辛香料、含鐵、維生素E 的食物；辛香料可促進血液循環，又具有發汗、驅寒的效果。缺鐵性貧血易造成手腳冰冷，補充鐵質能改善手腳冰冷問題，維生素E 可預防血小板凝固，附著於血管壁，降低腦中風、心臟病等心血管疾病的發生。 肉類：牛肉、豬血、羊肉、鴨肉、鴨血、豬肝等含鐵豐富食物 辛香料：生薑、大蒜、韭、芫荽、肉桂、茴香、八角、辣椒、胡椒、蔥白 蔬菜類：紫菜、紅毛苔、髮菜、紅莧菜、紅鳳菜、金針花、菠菜、南瓜 水果類：櫻桃、桂圓、紅棗、荔枝 堅果類：杏仁、松子、黑芝麻 小提醒，為了避免攝取過多肉類，反而提高膽固醇，造成身體負擔，每餐建議攝取1掌心的蛋、豆及魚肉類代替肉類。 （圖片授權：達志影像） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】 ⠀ 快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] […]

一名40多歲的李姓建築工，半年前發現自己左側鼠蹊部有微凸的腫塊，但躺下時又會縮回去，由於沒有其他不適症狀，遲遲未就醫檢查，直到腫塊逐漸變大並伴隨疼痛，才趕緊就醫檢查，經醫師診斷為「腹股溝疝氣」。 為何會導致腹股溝疝氣？會出現哪些常見症狀？需要接受何種治療才能有效改善？快跟著《Hello醫師》一起了解吧！ 造成腹股溝疝氣的2原因 疝氣俗稱墬腸或脫腸，指體內器官離開正常位置，鑽進別的位置，當此狀況發生於腹股溝時，便可稱作腹股溝疝氣（Inguinal hernia）。 造成腹股溝疝氣的原因主要可分為直接型和間接型，以下分別為各位介紹2者的差異： 直接型腹股溝疝氣：當一部份的腹內器官或組織，經由鼠蹊部肌肉和筋膜弱點或破洞，直接突出腹壁以外，便可稱作直接型腹股溝疝氣。 直接型腹股溝疝氣通常是因長期搬重物、慢性咳嗽或便祕不斷出力等原因，使腹壓上升，進而導致腹股溝結構逐漸變弱 ；有些則會隨著年齡增長或肌肉退化，促使腹股溝底部的腹壁變得薄弱以及功能變差，而發生疝氣。 間接型腹股溝疝氣：又可稱作先天性腹股溝疝氣，好發於男性，而男女比例為9：1。男性通常是器官經胚胎期睪丸下降路線的筋膜弱點，突出到腹股溝，再下降到陰囊內；女性則是器官經由子宮圓韌帶往腹股溝滑下，誘發疝氣發生。（推薦閱讀：「蛋疼」不是開玩笑！5大睪丸扭轉症狀，6小時治療還有救！） 腹股溝疝氣2大典型症狀 腹股溝處漲痛：患者初期只會有輕微的漲痛感，而腹股溝則不一定有明顯的膨出。 患處膨起：隨著病情進展，腹股溝會出現膨出的腫塊。在腹壓較大時，如久站、負重較大、劇烈運動、慢性咳嗽、打噴嚏、便祕或小便困難時更加明顯，躺下時則會消失。 如何診斷腹股溝疝氣？ 若腹股溝疝氣患者長期出現上述症狀，且多次無法自行將疝氣囊推回原位，應至泌尿科就診，醫師會先詢問病患有無相關病史，再以視診或觸診等方式進行檢查。（延伸閱讀：泌尿科看什麼？男生才需要看泌尿科？泌尿科常見疑問及迷思一次答） 首先，醫師會請患者採取站立姿勢，並將褲子褪到膝蓋以增加腹壓，接著再觀察其腹壁鼓出和膨出的大小與位置延伸的方向，以及是否合併陰囊積水等疾病。 視診完後，醫師會請病患躺下，用手將疝氣囊壓回腹腔內，並以觸診的方式確定其破損位置及大小，以判斷是否為腹股溝疝氣。 2大手術有效治療腹股溝疝氣 若醫師觸診後，無法將患者的疝氣囊推回原本的位置，便可能會使用以下2種方法為病患治療： 疝氣縫合術：如果患者只有單側腹股溝疝氣，醫師多會建議採取傳統的疝氣縫合術，以開刀的方式將疝氣囊內的腸道及其他組織放回原處，再將疝氣囊關閉；對腹壁的薄弱處，則使用自體組織加以修補，降低復發的可能性。 腹腔鏡疝氣修補手術：醫師會利用腹腔鏡，經由下腹部的小傷口在肌肉筋膜缺損處舖上一層人工網膜，以達到無張力修補的目的。相較於疝氣縫合術，腹腔鏡修補手術產生的傷口較小、復原速度較快且復發機率也較低，還可免於因拉扯所產生的痛覺，為目前最常使用的治療方式。 預防腹股溝疝氣有撇步！避免腹壓上升是關鍵 想要有效預防腹股溝疝氣發生，平時就應避免腹壓上升，若其他疾病如肺炎導致慢性咳嗽、腸胃功能不佳而長期便祕，或者因攝護腺肥大出現小便困難等容易使腹壓上升的症狀，須盡快就醫治療。此外，懷孕、提重物或長時間負重者，也容易出現腹壓升高的狀況，須特別注意，以免引發腹股溝疝氣。 （圖片授權：達志影像）

施打流感、肺炎等疫苗，可不僅限於兒童、老人等免疫力較弱的族群；事實上，成人接種疫苗也可顯著降低因感冒、壓力或是天氣變化導致免疫力下降的染病風險。 根據《Hello Health》集團日前於台灣地區進行的疫苗問卷調查顯示，受訪者中僅有近5%對於成人應接種的疫苗種類有概念，顯示恐仍有高達9成以上的民眾，還不清楚自己該接種哪些疫苗。 當你做好預防接種，便能自體內建立起完整的防護力，進而預防或降低重症機率。也因光建議成人需接種的疫苗種類繁多，接種時程、須知也不盡相同，因此《Hello醫師》整理出9種建議成人施打的疫苗、接種時間、費用及接種須知，幫助你輕鬆擬定疫苗接種計畫！ 成人疫苗有9種，打哪些一次看 根據衛福部，建議19~64歲的成人可以施打以下9種疫苗，其中又可分為「建議接種疫苗」及「如有風險，可以施打的疫苗」： 建議接種疫苗 破傷風、白喉、百日咳混合疫苗 季節性流感疫苗 A型肝炎疫苗 人類乳突病毒（HPV）疫苗 帶狀皰疹疫苗 如有風險，可以施打的疫苗 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 B型肝炎疫苗 肺炎鏈球菌疫苗 日本腦炎疫苗 成人優先接種這5種疫苗 考量到幼兒預防接種時間已久，以及部分成人未接受過預防接種或遺忘接種劑次。建議成人疫苗施打可優先鎖定以下5類疫苗，《Hello醫師》已將不同疫苗的特點、費用與接種時程分別列出，供您參考： 1. 破傷風、白喉、百日咳混和疫苗 疫苗簡介：又可分為「破傷風、減量白喉混合疫苗（Td）」及「減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap）」。Td主要用於6歲以上的小孩，做為預防白喉和破傷風的輔助免疫。Tdap則用於青少年或成人的追加接種或補種，除增加施打者對於破傷風、白喉、百日咳抵抗力，也降低百日咳傳染至幼童，導致嚴重併發症風險。 建議成人施打時程： （1）未接種此類疫苗或接種史不清者：建議施打3劑Td，前2劑至少間隔4週，第3劑和第2劑至少間隔6個月。可以Tdap取代其中任1劑Td，但不建議超過1劑。 （2）於幼年完成破傷風、白喉、百日咳混合疫苗者接種者：建議每隔10年接種1劑Td疫苗，以維持保護力。 費用：減量破傷風白喉非細胞性百日咳（Tdap）混合疫苗為1,500~1,900元/劑；破傷風、減量白喉（Td）混合疫苗為250~500元/劑。（皆不含掛號費、注射費等） 接種可能反應：接種部位出現紅腫、疼痛，或是食慾不振、嘔吐、發燒等，皆屬正常現象，數日後即可康復，請勿揉、抓注射部位。若是數日後並未改善，甚至化膿，請盡速就醫。 注意事項：若是患有神經系統疾病、正患有急性中重度疾病者或正發燒患者，應於醫師判斷病情穩定再行接種。而過去曾注射含百日咳、破傷風類毒素疫苗，出現不良反應者，則須注射前告知醫師。 2. 季節性流感疫苗 疫苗簡介：流感疫苗為死病毒製成的不活化疫苗，施打後並不會因此罹患流感。現行在國內主要分為三價流感疫苗以及四價流感疫苗。四價疫苗相較三價疫苗多1種B型疫苗株，效力更好，目前公費疫苗為四價流感疫苗。 建議成人施打時程：建議所有成人每年施打1劑。 費用：成人大多為自費，價格約至270~450元不等（不含掛號費、注射費等）。但若為50歲以上、高風險慢性病患、重大疾病，則能以公費施打。 接種可能反應：可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人則會有全身性的輕微反應，少部分發生立即性過敏反應，建議施打完30分鐘內待在醫院觀察反應，確認身體無恙再離開。 注意事項：若是對蛋或蛋白過敏者，應事先告訴醫師，並在施打後觀察是否有過敏反應。另外，有服用抗凝血藥物或凝血功能異常者，施打後則須加壓注射部位超過2分鐘，觀察是否有血腫或是持續出血。（延伸閱讀：感冒不能打流感疫苗？打過1次就免打？破解流感疫苗5大迷思！） 3. A型肝炎疫苗 疫苗簡介：A型肝炎疫苗可有效預防A型肝炎。目前國內3間疫苗廠牌，研發的皆為不活化疫苗，注射後並不會因此罹患A型肝炎。 建議成人施打時程：無論成人或是兒童皆是2劑。2劑間隔至少6個月~12月，接種完第1劑便有95%的保護力，2劑接種完可建立長達20年的抗體效力。 費用：1,130~2,200元/劑（不含掛號費、注射費等）。 接種可能反應：注射部位可能會疼痛、紅腫、出現熱感，或有輕微發燒、倦怠等症狀，通常於2~3天恢復。若症狀持續惡化並未改善，請盡速就醫。 注意事項：若是發燒或正患有中重性急症的患者，則須待症狀改善再行注射。（延伸閱讀：A肝疫苗有3種，這6類人快去打！盤點A型肝炎傳染途徑與疫苗副作用） 4. 人類乳突病毒疫苗 疫苗簡介：HPV疫苗為不活化疫苗，可誘發人體免疫系統產生抗體，預防7~9成子宮頸癌發生。現行HPV疫苗，可分為保蓓（二價）Cervarix、嘉喜（四價）Gardasil、嘉喜（九價）Gardasil。 建議成人施打時程：依照疫苗不同，施打時程有所分別： （1）施打二價HPV疫苗：45歲前女性施打3劑，1、2劑間隔1個月；2、3劑間隔5個月。 （2）施打四價HPV疫苗：45歲前女性、26前男性施打3劑，1、2劑間隔2個月；2、3劑間隔4個月。 （3）施打九價HPV疫苗：45前男、女性施打3劑，1、2劑間隔2個月；2、3劑間隔4個月。 費用：保蓓二價約3,000~3500元/劑；嘉喜四價約3,000~3,500元/劑；嘉喜九價約5,000~6,000元/劑。 接種可能反應：注射部位可能會出現局部注射部位疼痛感、輕微腫脹、發癢及發紅現象，可以冰敷緩解。小機率會全身發燒，建議注射完留院觀察30分鐘，再離開醫院。 注意事項：HPV疫苗僅能預防部分病毒，降低罹患子宮頸癌風險，故仍須定期做抹片檢查。（延伸閱讀：子宮頸癌疫苗愈早施打效果愈好！了解HPV疫苗的接種須知） 5. 帶狀皰疹疫苗 疫苗簡介：帶狀皰疹疫苗是一種活性減毒疫苗，讓毒性降低的水痘帶狀皰疹病毒進入人體，使人產生抗體。 建議成人施打時程：50歲以上未曾接種，不論之前是否有水痘或帶狀疱疹病史，皆建議施打1劑。 費用：6000元/劑。 接種可能反應：接種部位出現發紅、疼痛或腫脹等局部反應，或頭痛、手臂或腿部疼痛。 注意事項：接種前曾服用特定抗病毒藥物，需待接種後14天，才能重新服用藥物。另外患有嚴重免疫系統缺失者，則禁止施打此疫苗。（延伸閱讀：「皮蛇」上身OMG！帶狀皰疹要打疫苗嗎？帶狀皰疹怎麼吃？預防皮蛇看過來!） 高感染風險者建議打這4種成人疫苗 若近期有感染風險，如：必須前往疾病盛行國家或工作場域易接觸特定致病原者，則建議接種以下4種疫苗： 1. 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 疫苗簡介：麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 ，又稱MMR疫苗，能夠預防預防麻疹、腮腺炎、德國麻疹，屬活性減毒疫苗，預防效力達95%。 建議成人施打時程：建議成人施打2劑，間隔4週再施打第2劑。若是有計畫前往麻疹流行地區，則應施打1劑後再啟程。 費用：280~500元/劑（不含掛號費、注射費等） 接種可能反應：局部反應較少，偶爾會出現疹子、咳嗽、鼻炎、發燒、關節痛、關節炎等副作用。 注意事項：而若是曾輸血、使用血液製品、有血小板低下症或血小板缺乏紫斑症病史者或接受結核菌素測驗者，則需事先告知醫師。另外，若對「蛋」中蛋白質起過敏反應，則不能接種。 2. B型肝炎疫苗 疫苗簡介：B型肝炎疫苗為不活化疫苗，接種後能使人體產生B肝表面抗體，並預防B型肝炎。 建議成人施打時程：若未曾施打疫苗，且不含B肝抗體者，建議按照「0~1~6原則」施打3劑； 經檢查B肝表面抗體陰性者，應施打1劑確認免疫效力，若仍為陰性，則應遵照「0~1~6原則」施打 費用：250~500元/劑（不含掛號費、注射費等） 接種可能反應：大多為注射部位疼痛、疲倦、頭痛，僅有不到1%會出現發燒。 注意事項：發燒及患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種，若曾於接種此疫苗後發生嚴重過敏反應者，則禁止接種。（延伸閱讀：小時候打過B肝疫苗就OK？這些人補打更保險！B型肝炎疫苗成分、副作用、常見問題大解惑） 「0~1~6原則」：第1劑隔1個月施打第2劑，再間隔6個月施打第3劑 3. […]

陳先生平時不愛服藥控制高血壓，飲食更是經常肆無忌憚地大吃大喝，但近日開始出現猛力咳嗽合併呼吸困難的症狀，送醫抽血檢驗後發現有腎衰竭的現象，近一步檢驗後確診為庫欣氏症。 庫欣氏症讓陳先生的高血壓、腎臟功能持續惡化，所幸治療後已經穩定。究竟庫欣氏症對於腎臟有何種影響？該如何治療才好？趕緊跟著《Hello醫師》一起了解庫欣氏症的大小事。 什麼是庫欣氏症 庫欣氏症（Cushing's syndrome）為腦下垂體腫瘤或是腎上腺腫瘤，造成腦下垂體異常分泌促腎上腺皮質激素（ACTH），以及腎上腺異常分釋出過多皮質醇（Cortisol）所導致的疾病。 腎上腺皮質醇有助於穩定血壓、維持免疫系統與心血管正常運作，當體內的這2種荷爾蒙過量時，則會引起庫欣氏症。 引發庫欣氏症的2大原因 引起庫欣氏症的原因可分為外因性與內因性2種，如上述所提之腦下垂體腫瘤便是最常見的庫欣氏症內因性成因，其他原因還有： 外因性： 長期服用類固醇藥物會引起庫欣氏症，例如類風濕性關節炎的病人需服用類固醇藥物，抑制免疫機能以減輕關節炎症狀，因此經常合併庫欣氏症。 內因性： 異位性促腎上腺皮質激素症候群：因其他部位的惡性腫瘤遠端轉移，導致皮質醇分泌過多而引發庫欣氏症，常見的癌症包含肺癌與胸腺癌。 腎上腺腫瘤：若腎上腺形成腫瘤，會刺激腎上腺皮質醇分泌過剩，造成難以控制的高血壓、心悸、腎功能異常。（延伸閱讀：確診「腎上腺腫瘤」先別怕、切一邊無大礙！莫名血壓高快就醫） 7大庫欣氏症常見症狀 庫欣氏症的症狀因人而異，但多數病患都有以下困擾： 肥胖：體重異常增加，患者可能出現如上背肥胖、月亮臉、水牛肩等外觀變化。 月經異常：腎上腺腫瘤會雄性激素分泌量，造成女性病患月經不規律。 皮膚變薄、出現紫色條紋：長期過量使用皮質類固醇，或因體內皮質醇分泌過剩，且蛋白質有耗損的情形，容易讓皮膚變薄，可輕易看見皮下血管且傷口不易癒合，而患者腹部、大腿內側、手臂會出現深紫色、類似妊娠紋的條紋。 高血壓：過量腎上腺皮質醇也會促使血壓上升，引發難以使用藥物控制的高血壓症狀，提高患者發生心肌梗塞的風險。（延伸閱讀：腎不好血壓跟著飆！了解腎臟與心血管疾病關係） 腎功能下降：長期高血壓造成腎絲球內壓力上升，引起腎小動脈的硬化，造成腎功能逐漸衰退，若未妥善控制，最終患者須透過洗腎來維持功腎臟運作。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看？腎功能指數異常，是腎功能不好的警訊） 高血糖：由於腎上腺皮質醇會促進血液中的葡萄糖升高，導致胰島素無法發揮作用，因此患者的糖尿病風險也會上升。 肌肉無力：高濃度皮質醇會抑制骨質形成與鈣質吸收，導致庫欣氏症患者常出現肌肉無力、痠痛與骨質疏鬆等症狀。 如何治療庫欣氏症？ 治療庫欣氏症前，醫師會先利用24小時尿液游離皮質醇測定，以及放射線影像檢查來確認腎上腺皮醇在尿液中的排泄量和腦垂體、腎上腺腫瘤種位置後，再以下列方法來治療： 減少類固醇的使用：若庫欣氏症的病患是因類固醇藥物引起，醫師會評估症狀與控制劑量來觀察症狀否有減輕。切記不可自行增加、減少藥物，對藥物劑量有任何疑問時，請記得詢問醫師。（推薦閱讀：類固醇不可怕！合理使用能減少副作用） 手術治療：若病患是因腦下垂體腫瘤、腎上腺腫瘤，或是其餘惡性腫瘤遠端轉移所引起的，醫師會透過手術將腫瘤切除。手術後需要服用皮質醇藥物讓體內維持平衡，等術後恢復穩定時，身體也會慢慢自行分泌腎上腺素，此時醫師也會將藥物的用量減少。 放射治療：若手術無法切除腫瘤時，則會使用放射療法。醫師會採用立體定位放射手術將放射線集中於腫瘤上，因此周圍組織被放射線照到的機率也較小。 藥物治療：當手術、放射線治療無法改善庫欣氏症時，需要使用藥物來抑制皮質醇分泌，常用的藥物如Mitotane。若患者合併第2型糖尿病時，則可以使用Mifepristone，但其無法抑制皮質醇分泌。另外，較新型的Pasireotide藥物則相較其他藥物有更好的效果，目前台灣有欣瘤伏（Signifor）可供使用。 （圖片授權：達志影像）

醫師上菜新竹與台中場的活動已經圓滿結束囉！相信大家經過沈明忠醫師與林邵臻醫師對於功能醫學的專業解說，以及張益堯營養師的健康料理製作，對於營養健康的養生觀念又更上一層樓了吧！ 當然，聽了專家們的分享後，有些熱情又好學的觀眾也提出了自己的疑問，以下將簡單整理並附上現場的活動照片，再次感謝大家的踴躍報名與積極參與喔！ Q1 請問醫師，如果膽固醇或三酸甘油脂偏高，要用什麼樣的飲食方式改善？ 醫師回答： 三酸甘油脂偏高通常都是吃出來的，像是吃太多西點、蛋糕、麵包、喝酒，甚至是水果吃太多也會。所以如果要改善三酸甘油脂過高，其實只要以吃原型食物為主，避免吃加工食品，通常很快就會降下來了。通常是家族遺傳性的三酸甘油脂過高，三酸甘油脂指數才比較容易破 500。（推薦閱讀：預防心血管疾病！4 大飲食原則保護心臟） 假如是低密度膽固醇太高，除了飲食的影響外，壓力大也是關鍵原因之一，吃太多加工食品與壓力大的生活型態，容易讓身體處於慢性發炎的狀況，使得低密度膽固醇升高，因此原則上也是從排解壓力，減少加工食品的攝取，多吃五色蔬果等方法來改善。 Q2 醫師提到要少吃加工食品，如果常常把麵包當作主食，是不是不太好？ 醫師回答： 其實我不太會建議我的病人吃麵包或是麵食類，如果可以的話，還是選擇原型食物例如地瓜。許多麵粉中含有麩質，容易引發麩質過敏的人出現慢性發炎的狀況，所以如果真的要吃麵包，建議選擇有標明無麩質（Gluten free）的商品，或者也可以使用杏仁粉替代傳統麵粉，製作麵包、餅乾等烘焙食品。 Q3 請問營養師，家裡只有三口人的話，有時候煮的東西吃不完，可能會放冷凍，這樣下次再加熱的話，會不會容易有細菌產生？ 營養師回答：冷凍當然會比冷藏更方便保存，但是一般還是建議吃多少、煮多少。你可能在網路上看到說隔夜菜的對身體會怎樣怎樣的，其實如果保存得好的話，並不會到那麼嚴重。 另外還要注意，在幫食物重新加熱的時候，應該要讓它重新滾過，因為食物在保存前的冷卻過程中，就已經產生了一些細菌，需要重新煮過殺菌比較安全。當然，這樣會造成二次食物營養流失，所以如果可以的話，還是盡量現煮現吃最好。（延伸閱讀：塑膠餐盒微波有毒？必知3種有毒物質） 更多演講內容請看： 醫師上菜｜台北 高雄 活動花絮&觀眾提問 功能醫學懶人包（上）什麼是功能醫學？改善亞健康預防疾病 功能醫學懶人包（下）營養失衡？食物攝取與營養點滴的差別

在《功能醫學懶人包（上）什麼是功能醫學？改善亞健康以預防疾病》裡，我們簡單介紹了功能醫學的概念，如果想預防疾病的發生，在亞健康的狀態及時介入，調理身體就是關鍵，而在這之中，營養攝取絕對是最重要的一環。（推薦閱讀：你可能缺了點鎂！補充關鍵營養，緩解焦慮穩定自律神經） 為什麼營養這麼重要？營養素又能提供身體什麼好處？趕快繼續看下去吧！ 飲食是補充營養最重要的方式，除非飲食補充的不夠，我們可以進一步考慮營養補充品，保養好自己的身體，而藥物則可以留到面對疾病或有急症要緩解時，再派上場。 身體的微量元素有各種效用，缺少了任何一種都會對身體的正常機能維持造成影響，而其中又以硒特別容易被忽視，卻又對人體有至關重要的幫助。 這些食物都富含硒，讀者們可以根據自己的喜好挑選，像是火腿這種加工食品就可以少吃一點，其他食物都可以考慮平均分配到你每天的飲食菜單中。（推薦閱讀：愈吃愈焦慮！4食物常吃提高負面情緒） 如果透過食物攝取的營養仍不足，透過保健營養製品補充也是相當常見的輔助方式。另外還有你可能比較少聽到「營養點滴」，經由專業醫師透過功能醫學診斷後，因應每個人的營養需求量身調配，也避免了自行購買營養保健品，吃得不夠沒效、或是吃太多累積毒性，反而對身體造成危害。（推薦閱讀：營養素怎麼吃？營養攝取不足？透過功能醫學了解女性營養） 更多演講內容請看： 功能醫學懶人包（上）什麼是功能醫學？改善亞健康預防疾病 醫師上菜｜台北 高雄 活動花絮&觀眾提問 醫師上菜｜新竹 台中 活動花絮&觀眾提問

失眠、腸胃不適、頭痛，你也是身受其害的一員嗎？現代生活的快節奏，讓人經常與壓力為伍，然而，除了心理壓力之外，四處可見的環境汙染，也讓身體面臨環境毒素的威脅，最終造成自律神經失調、免疫力失衡，各種小毛病就跑出來了。（推薦閱讀：免疫失衡導致脹氣、便祕、腹瀉！補對營養改善免疫力） 這些症狀看似稀鬆平常，但同時也相當難以根治。臨床醫學之父，威廉．奧斯勒曾說：「好的醫師治病，偉大的醫師治療病人。」治療症狀不難，但想治好病人可不簡單，許多人輾轉跑了許多醫院，效果卻差強人意。 為了讓大家能更進一步了解什麼是功能醫學，Hello 醫師特別與醫師及營養師合作，透過四場講座與健康料理的介紹，從功能醫學的角度，讓大家了解「營養對於人體的重要性」，以及為何功能醫學為什麼堅持「客製化」療程的原因。 沒有參加到朋友也不必擔心，我們將醫師的演講內容濃縮，把最精華的部分，以簡報的形式淺顯易懂地呈現出來，一起來看看吧！ 環境危害與失眠等症狀可能導致慢性發炎，慢性發炎可能由我們日常生活的內、外在因素而導致，對你的身體造成傷害，加速身體老化或引起疾病。 隨著慢性發炎的發展，身體也會發生一些症狀示警，這些小毛病可能因為飲食、壓力、感染、抽菸等原因而逐漸形成，一開始可能不太會困擾你，但是如果沒有改善的話，可能會慢慢地發展成慢性疾病，這時候要治療不僅費事也費工，因此最好能在慢性疾病嚴重影響你的生活前，檢視自己的健康狀況。 話雖如此，不知道你有沒有這種經驗：感覺身體有些不舒服，但是去診所或醫院檢查後又找不出問題。醫師也許會針對症狀開緩解的藥，但是你感覺到的那些不舒服，常規醫學沒辦法幫你找到根本的原因。 然而，功能醫學將這種情況歸為身體的功能失去平衡所導致，導致平衡失調的原因很多，比方說營養不足、內分泌失調、或是腸胃問題等等，而它們彼此間也會互相影響，因此需要共同評估，才能找出病根。 功能醫學聽起來很陌生，但簡單來說就是一種「預防醫學」，在你身體惡化到形成疾病前，搶先一步調理身體，其實這跟我們經常講的「養生」觀念也不謀而合。 功能醫學與常規醫學很大的不同在於「客製化醫療」，即便症狀一樣，但是背後的潛在因素卻可能大不相同，為了打造最適配與有效的治療成果，因此醫師會針對每位病患規劃專屬療程。 了解營養補充的重要性，請看：功能醫學懶人包（下）營養失衡？食物攝取與營養點滴的差別 更多演講內容請看： 醫師上菜｜台北 高雄 活動花絮&觀眾提問 醫師上菜｜新竹 台中 活動花絮&觀眾提問

睡眠對健康至關重要，我們的大腦利用這段時間建立記憶，並處理清醒時所吸收的訊息，因此千萬別小看「睡不好」這件事。 根據台灣睡眠醫學會所公佈的報告，我國慢性失眠症的盛行率為 11.3 %，代表每十人就有一人沒辦法進入甜蜜的夢鄉，更有高達 25% 年齡 15 歲以上的民眾有睡眠問題，說明了國人深受失眠、淺眠多夢、難入睡、睡眠呼吸中止症（Sleep apnea）等等不同類型的睡眠挑戰。（延伸閱讀：年紀大睡不好？老人失眠原因、治療與預防） 為什麼睡不好？ 一般人的失眠，很可能與隔天要出席的活動有關，舉凡大考、婚禮、訴訟、面試等等，這種多數源於心理上的興奮或是壓力，這些「一次性的失眠」，只要待事情過了也能睡得安穩。（推薦閱讀：更年期熱潮紅、盜汗、失眠！這樣做改善症狀） 但若是長期、慢性的睡不好，除了跟睡前吃太多、抽菸、飲酒、喝咖啡、睡前滑手機等等的習慣有關之外，更需要注意是不是由其他疾病所引起失眠的狀況，像是氣喘、癌症、內分泌或心血管相關的疾病、胃潰瘍（Stomach ulcer）等等。 許多人也可能因為服用如感冒藥、減肥藥、消炎藥、精神疾病相關藥物後，因副作用而失眠。由此可知，失眠也可以是果而不是因，所以也許失眠是罹患其他疾病的徵兆，大家不可不慎喔！ 睡不好會有什麼危險？ 現代人的生活忙碌非凡，再加上各類包括手機、平板、電腦、電視等等的商品讓我們無時無刻都處在無法下線的狀態。每天接收到「資訊超載」的刺激，有太多想做的、好玩的新鮮事，卻無形擠壓了我們的睡眠時間，睡不好對我們造成的傷害到底有哪些，可以從生理與心理兩個面向來探討。（延伸閱讀：網路成癮了？4方法「社群排毒」一下） 睡不好對生理層面的影響 中風 肥胖 高血壓 心臟病 第二型糖尿病 免疫系統減弱（推薦閱讀：免疫免疫失衡導致脹氣、便祕、腹瀉！補對營養改善免疫力） 睡不好對心理層面的影響 焦慮 憂鬱 認知下降 反應遲緩 記憶力減退 注意力不集中 怎麼知道自己睡不好？ 當你睡下去，有「著」嗎？這可不是玩文字遊戲，很多人就算睡了七、八個小時，也不見得睡得飽。這很有可能是因為出現了「睡眠呼吸中止症（Sleep apnea）」的症狀，表示睡覺的過程中，呼吸中斷又恢復。 這個惡性循環來來回回，身體無法好好獲取氧氣，就會醒過來，而睡眠呼吸中止症不但有損睡眠品質，還會讓我們越睡越累。（延伸閱讀：心血管的沉默殺手：睡眠呼吸中止症） 那麼要怎麼評估呼吸中止症的嚴重程度呢？這可以從睡眠呼吸中止指數（Apnea–hypopnea index，又譯呼吸紊亂指數，簡稱 AHI）的數值來窺看睡眠品質的優劣。AHI 顯示出在睡眠期間每一小時內，暫停呼吸的次數與呼吸短淺的次數。而 AHI 的指數越高，也代表睡眠呼吸中止症越嚴重。 當睡眠品質能夠用數據化的方式呈現後，也能夠幫助醫師對症下藥，不過我們也可以當自己健康的守門人，從行為以及飲食著手改善，讓自己睡得香甜喔！ 行為上改善睡不好 若是睡眠不足，你可以嘗試以下方法： 設立固定的就寢時間，每天晚上都盡量在同一時間上床，即使在週末、假日也是如此。（延伸閱讀：關燈睡覺最好！開燈睡覺會產生這4問題） 營造自己最習慣的睡眠環境，床墊、枕頭、床單等等都要選擇適合自己的。 臥室中的電視、手機、平板電腦等等電子用品應該關機或開啟勿擾模式。（推薦閱讀：睡覺手機別作伴！3壞處影響睡眠品質） 就寢前不要大吃大喝，也要戒酒、戒咖啡因。 就寢前不要劇烈運動。 飲食上改善睡不好 營養的攝取不只為我們帶來能量，讓能量好好運作，其實也能幫助睡眠。許多不同類型的均衡飲食方式，都可以幫助睡眠，例如地中海飲食與得舒飲食。 有益健康的飲食方式能為睡眠品質加分，蘊含在不同食材內的養份也可以助眠，就讓我們以魚類與堅果為例來說明： 為了工作焦慮到睡不著？高脂魚類幫你放鬆心情 心情不好，萬事不順，更不用說能睡得安穩！其實讓高脂魚類入菜，也可以有助於睡得更香甜。 高脂魚類，也就是鮭魚、鮪魚、鯖魚和鱒魚這類富含油脂的魚種，也能改善睡眠。研究發現，每週吃到三次鮭魚的受測者，總體來說睡眠品質更好，白天的工作效率也變佳。這是因為高脂魚類所含有的 Omega-3 脂肪酸有助於睡眠，還能減緩我們焦慮的症狀。（推薦閱讀：不只鮭魚才有～增添Omega-3多吃這些） 長輩睡不好？小小堅果有大大奇效 銀髮族累積了大半輩子的病痛，在晚年都有可能冒出來讓他們不得好眠。而少少的堅果，可能會帶來莫大的改變！ 杏仁、核桃開心果和腰果通常被視為是助眠的好食材。這些堅果所含有褪黑激素（Melatonin）、鎂、鋅的組合可幫助為失眠所苦的老年人睡得更好。 而巴西堅果則含有微量元素硒。有研究顯示血液中所含的微量元素硒的濃度與上述的呼吸紊亂指數成反比。我們也許能就此推測：如果提高硒的濃度，就可能會降低呼吸紊亂指數，並有助於緩解睡眠呼吸中止的症狀。（推薦閱讀：十大堅果營養又美味！護心抗癌好處多） 食療助眠別過量，營養點滴可選擇 上述的食材雖然能讓我們一覺好眠，但這並不代表吃得越多，效果越好，所以一定要適量，免得造成反效果更是得不償失。 然而現代人生活忙碌非凡，想要每餐的都飲食均衡，又能吸收到該吸收的營養而維持健康的身材並不容易，外加環境污染、工業化等因素，土壤養分流失，也會影響要農作物的營養含量，所以現在也有另一種選擇：注射營養點滴。 由專業醫師針對個人不同的健康狀況，調配出最適合的營養點滴，反而能夠更有效地改善睡眠的狀況，不過值得一提的是，營養點滴並不能百分百取代日常的飲食與腸胃吸收，仍然應該由專業的醫師團隊仔細地診斷，量身打造個人化的營養補充方案！（推薦閱讀：你可能缺了點鎂！補充關鍵營養，緩解焦慮穩定自律神經） 功能醫學專家：許崇恩醫師 現任：日本元氣診所 院長 專長：營養點滴、科學養生、預防衰老 經歷： 美國功能醫學院完訓醫師(AFMCP+APMs) 林口長庚醫院 醫師 鍾馨診所 美容與抗衰老醫師 百善健康事業股份有限公司 創辦人 林口長庚整型外科異體複合移植中心 研究醫師 日本元氣診所粉絲專頁 ｜日本元氣診所官方網站｜許崇恩醫師的養生下午茶

割包皮注意事項 包皮環切是一項非常古老的手術技術，近年來「包皮槍」（Disposable circumcision suture device）的竄起讓許多患者來門診詢問該如何選擇。 先說重點：不論傳統環切、或是包皮槍的使用，尋找有經驗的醫師（或是自身朋友親身經歷後推薦的）並且討論才是最正確的。必須先確定是否真的需要手術，再依照患者需求做客製化設計（推薦閱讀：割包皮手術怎麼選？包皮槍VS傳統環切術差別讓你知！） 包皮環切的精神在於將緊縮的包皮處切除，露出龜頭，減少日後發炎感染。 不論是傳統環切或是使用包皮槍都需要經過估算，以判斷需要在近龜頭處保留多少，緊縮的環位置以及總共需要切除多少包皮，多一分少一分都可能會影響術後的美觀及傷口復原狀況。（延伸閱讀：多麼痛的領悟！5種避免包皮破裂的方法） 使用包皮槍的好處 對筆者而言，使用包皮槍最大的好處有二： 縮短手術時間，讓患者在手術台上的焦慮及折磨過程降低。 不需暴露出真皮層，避免使用電燒或雷射止血時產生的熱效應，導致術後傷口附近組織水腫及瘀血，這也間接大幅縮短後續傷口疼痛的時間。 其他在網路上列出的好處，還有出血量少、傷口平整等等，但基本上，一位有經驗的醫師的傳統環切傷口應該與包皮槍相仿，故筆者認為這點只能算是小加分。 然而，包皮槍最大的缺點就是費用偏高，但轉頭看看你旁邊滑手機的女友，他週年慶花在保養品的錢應該一年就超越手術費用了。這是要跟你一輩子的下半身，當然要對自己好一點。 另一個缺點是包皮槍是用鋼釘做切割後的吻合，在鋼釘自然脫落過程約莫需要 2 週，比起傳統傷口來的久一些（可吸收線的線頭脫落大約一週）。