冠狀動脈繞道手術

文: 醫學審稿: Dr. Stephen Lai
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冠狀動脈繞道手術的基本概念

冠狀動脈繞道手術(Coronary artery bypass surgery,又稱做繞道手術 Bypass surgery,也可稱為Coronary artery bypass graft, CABG)是一種很常見的手術,用來治療冠狀動脈狹窄或阻塞的病人。

冠狀動脈繞道手術會建構新的輸血通道,讓更多血液能夠流到心臟,提供心臟足夠的氧氣與養分。手術一般會建構 3~5條新的輸血通道。

為什麼需要進行冠狀動脈繞道手術?

冠狀動脈繞道手術可以用來治療患有心絞痛(Angina)、但藥物治療無效的病人。心絞痛常見的成因為心肌梗塞(Myocardial infarction)、二尖瓣閉鎖不全(Mitral valve insufficiency)和其他心臟受損的狀況。冠狀動脈狹窄且患有糖尿病的病患,最好的治療方法即為冠狀動脈繞道手術。

冠狀動脈繞道手術的風險因素

手術前,請務必了解手術風險與併發症。手術後,胸痛會在10~15年後消失。然而,其他條冠狀動脈或剛做繞道手術的冠狀動脈,可能因為動脈粥瘤(Atheroma),而又慢慢變狹窄。若發生這樣的情況,您會需要做經皮冠狀動脈介入治療術(Percutaneous coronary intervention),或再做一次冠狀動脈繞道手術。若有疑慮,請諮詢醫師以了解更多資訊。

另一個風險為:繞道手術的冠狀動脈可能因為血凝塊而阻塞,您可能必須再開一次刀;也可能因為出現瘢痕或動脈粥瘤,而導致繞道手術的冠狀動脈在術後五年內萎縮。胸部動脈的擴張會比靜脈還要大,因此可能會出現麻醉的問題,像是心臟病中風、出血、感染心律不整。輕微的發燒和胸痛可能會持續長達 6 個月。有些病患可能會出現失智(Dementia)或精神病。手術過程中或術後短期內,5~10% 的病患會出現心肌梗塞(Myocardial infarction),這是此手術最大的風險和主要死因。

冠狀動脈繞道手術的術前準備

手術前,應該注意以下事項:

  • 手術並不會治療冠狀動脈狹窄的現象,請務必改變生活習慣、接受合適的藥物治療,來減少病原體和冠狀動脈粥樣硬化的現象。
  • 務必了解手術的風險和您的心臟狀況。
  • 確認醫師是否有相關手術的經驗。
  • 將藥物、電話、面紙,統一放在您返家後會長時間坐的椅子旁。
  • 做好個人衛生,以減少感染的風險。
  • 手術後通常會需要 6 個月後才能開車、工作或做家事。
  • 告知醫師您的病史,和您正在服用的藥物。

手術的過程為何?

手術會將移植的血管連接到狹窄或阻塞的冠狀動脈附近,並搭配人工心肺機器(Artificial cardiopulmonary machine)連接心臟,讓病患的心臟停止跳動,由機器來代替心臟運作,運送含氧的血液、維持全身的血循環。醫師會注射冷鹽水降溫心臟,並注射維護心臟的液體到瓣膜中,以降低風險。手術時間為 4 小時,人工心肺機最多使用 90 分鐘。

相較於開胸手術,現在有一些比較沒那麼侵略性方法,像是非體外循環冠狀動脈繞道手術(Off-pump coronary artery bypass),這種手術不需用到人工心肺機器,手術過程中心臟還是能繼續運作,降低病患在術後的潛在風險。另外,還有微創手術(Minimally invasive surgery) 和會用到機器人的手術,過程通常持續 3~6 小時,需要全身麻醉。手術過程中,醫師平均會治療 2~4 條不同的冠狀動脈。若您對手術仍有疑慮,請諮詢醫師或外科醫師以了解更多資訊。

冠狀動脈繞道手術的術後恢復

手術後通常得住院 7 天,並讓醫療人員監控您的健康狀況。冠狀動脈繞道是個很複雜的手術,所以您可能會需要待在加護病房 1~2 天,追蹤您的心臟、血壓和呼吸狀況。術後幾小時內或第一晚,您會需要插管協助呼吸,管子還在嘴裡時您無法說話,但可使用肢體語言。一旦您能夠正常呼吸就可拔管。

若沒有出現併發症,可在 1 週後出院,然而短期內還無法工作或走路。若返家後出現以下症狀,請告知醫師:

  • 高燒
  • 心跳過快
  • 開刀處出現新的胸痛,或是又出現跟以往一樣的胸痛。
  • 開刀處發紅、發燙、有液體流出或出血。

一般來說,冠狀動脈繞道手術會增加運輸到心臟的血液,所以不會再有胸痛的情況。然而,冠狀動脈繞道手術只會改善症狀,並不會完全治療動脈粥瘤引起的冠狀動脈疾病,因此請務必規律服藥、改變生活習慣,例如:

  • 若您患有糖尿病,請監控您的血糖。
  • 維持健康體重、採用健康飲食。
  • 控制血壓。
  • 規律運動。
  • 服用降膽固醇的藥物。
  • 控制低密度脂蛋白膽固醇的數值在 70 以下,使繞道的血管能夠長期運作,並減少心肌梗塞的風險。
  • 若您術後出現呼吸急促、發燒、出血、不明的瘀青、體重沒來由上升、開刀處感染等現象,請儘速告知你的醫師。

Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

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審核日期: 2019-08-06 | 最後修改日期: 2019-12-11

參考資料