兒童健康

對小孩子來說，暑假就是外出玩耍的好時機，隨著新冠疫情逐漸趨緩，國內漸漸邁入共存階段，不少父母蠢蠢欲動，準備趁暑假帶小孩外出露營、度假。 然而，台灣酷夏漫長，蚊蟲孳生快速，除了防疫外，父母亦需注意孩子的防曬、預防蚊蟲叮咬，才能確保小孩暑假玩得開心又安全。《Hello醫師》向你分享暑假帶孩子出遊必做的2大基本功，防曬與預防蚊蟲叮咬的準備重點。 小孩暑假出遊必做2大基本功 1. 預防小孩曬傷 曬傷不只會痛，還會提高皮膚癌（Skin cancer）風險。美國皮膚科醫學會（American Academy of Dermatology）建議幫兒童擦SPF大於或等於30的防曬乳，避免皮膚受到紫外線UVA和UVB的傷害。 若小孩要去海邊玩耍，建議每2小時就要補擦1次，以防海水與沙子將防曬乳洗掉，無形間加快曬傷的速度。此外，無論何時出門，只要暴露於陽光下，都應做好以下防曬措施： 穿長袖衣服覆蓋皮膚，避免紫外線侵害。 每次出門前擦防曬乳。 若孩子曬傷，最好使用冰袋冰敷，擦蘆薈霜或凝膠來降溫，並視嚴重程度尋求醫師協助。 2. 預防蚊蟲叮咬 隨著盛夏到來，蚊蟲也跟著大量孳生，若小孩出外被蚊蟲叮咬，諸如：恙蟲、隱翅蟲等，可能造成皮膚紅腫、發癢，以及感染傳染病，如西尼羅河病毒（West Nile Virus, WNV）。因此，小孩出門遊玩時，務必叮嚀擦上防蚊液。 美國兒科學會（American Academy of Pediatrics）建議使用待乙妥（Diethyltoluamide, DEET）濃度低於10%的防蚊液，若濃度過高會對人體造成毒害。如果孩子尚未滿2個月，則不該使用含待乙妥的防蚊液。此外，幫小孩擦防蚊液時，應先將其塗抹在手上，再擦到小孩身上，並記得避開眼睛、耳朵、嘴巴及手等區域，也別讓小孩把手放到嘴巴裡。 小心蜜蜂螫咬 蜜蜂喜歡鮮豔的花朵，所以別讓小孩噴香水或穿著花卉圖案的衣服，並避免將容器或未經遮蓋的飲料放在室外，以免引蜂盤據。若發現有蜜蜂在小孩旁邊飛來飛去，請盡快將小孩抱到其他地方。 若小孩不小心被蜜蜂螫傷，建議先用鑷子將毒刺剔除，並使用肥皂與溫水清洗傷口，接著用布擦乾，並帶小孩至醫院看診。醫生可能會開立類固醇藥膏、抗組織胺藥物，以減少傷口腫脹。 另外，需特別注意的是，蜜蜂螫傷的傷口隔日腫脹情形會惡化，而且可能會持續一週之久。若小孩對蜜蜂過敏，很可能出現呼吸困難、暈眩、昏厥、嘴唇或舌頭腫脹等症狀，嚴重的話，會有生命危險，因此請盡速帶小孩赴醫院就醫。 （圖片授權：達志影像）

許多人都認為小時候胖不是胖，長大就自然會瘦，其實並不然喔！根據衛生福利部的調查顯示，台灣兒童的身體質量指數(BMI)，有隨著年級數增加也跟著提高的情形。人在嬰兒期和青春期，是增生和分裂細胞最旺盛的階段，當攝取過多熱量時，體內會製造更多脂肪細胞來容納過多的脂肪，而這些細胞頂多縮小但不會消失，而會一直存在體內，導致長大後容易囤積脂肪，以下將介紹預防與解決兒童肥胖的方法。 從小就要預防兒童肥胖 肥胖可能會導致兒童罹患慢性疾病，如糖尿病(diabetes)、心臟病(heart disease)、氣喘(asthma)或一些癌症等，所以最好在嬰幼兒時其和兒童期，就培養良好的飲食習慣。有些父母在小孩斷奶後，因不愛喝水而總是給果汁或調味乳，認為也可補充營養，或是為了安撫小孩情緒而給零食，養成吃零食的習慣，使小孩愈來愈胖。 判斷兒童肥胖的標準 評估孩子是否肥胖，通常醫師會參考身體質量指數來衡量，其公式為體重(公斤) / 身高平方(平方公尺)，假設一個人的身高是160公分，體重是55公斤，其BMI值為55 /1.6平方=21.5。若BMI值小於18.5時為體重過輕，介於18.5~24之間為正常，24~27時屬於過重，超過27以上就被認定為肥胖，當超過35時則為重度肥胖。 解決兒童肥胖4種方法 當父母意識到小孩有過重傾向時，建議採用以下4種方法，來幫助孩子維持健康的體重： 一定要喝水：喝水很重要，牛奶或果汁都無法取代水，因為喝牛奶或果汁不但會攝取多餘熱量，這類飲品很多都含人工甘味劑和糖，對健康無益。 吃營養的食物：不管小孩多挑食，還是要讓他們多吃蔬果、全穀物和蛋、豆等營養食材。研究指出，小孩在接受新的食材前，需有多次和該食材接觸的經驗，所以不妨用不同方式烹煮，如煎、烤、燉或壓成泥等，變換口感。 多活動：不是去強迫孩子跑步減肥，而是讓他們在不知不覺中增加活動量，有機會就多走動或去公園散步。 求助專業醫師：諮詢兒科醫師如何調整孩子的菜單和生活作息，對於1~2歲小孩來說，通常並非要減肥，而是控制體重的增幅。

人對於味道的偏好，事實上發展得非常早，甚至早於出生之前，而這些偏好也隨著我們逐漸長大後，跟著改變。甜味和鹹味是人天生就愛的，科學家發現，草食性動物偏好甜食及飲水，是因為甘味食物富含高熱量的糖分，且似乎無毒，而大部分含有苦味的東西，都是有毒的。 因此，為了避免誤食毒物，草食性動物逐漸演化出對甜味的感官偏好，而植物為了生存， 也機制性地演變出苦味。幸運的是，人類對於食物的偏好，也會持續地隨著時間與環境需求，而做出適應性的改變，所以即使人類天生嗜吃甜食，但因為經驗法則也逐漸學會「吃苦」了。 食品餐飲業者砸錢行銷 雖然我們不清楚，食品餐飲業者究竟利用了多少上述的知識來獲益，但他們的確透過廣告行銷策略，灌輸孩子不健康的飲食習慣，甚至對大人來說，那些對健康有害的食物，也一樣被包裝成時尚的飲食偏好。 愈健康的食物，在廣告欄位佔的篇幅愈少(想想您看過多少綠花椰菜和胡蘿蔔的廣告)；相反地，垃圾食物的廣告鋪天蓋地，孩子們無時無刻都在接收，潛移默化中，也跟著養成各種不良的飲食習慣。 在美國，那些高糖、高油脂、高鈉，完全不適合兒童能量攝取來源的食品廣告，每天的行銷預算高達500萬美元。研究顯示，這些充滿說服力的廣告，正引誘著年幼兒童，使他們渴望吞下這些垃圾食物，而對於不健康飲食的偏好，正是導致肥胖及其他健康問題的主因。 散播不良飲食偏好的廣告，已危害到孩子的健康，更令人擔心的是，我們毫無法規來管制這些行銷手法，法規的管制缺失，促使這些食品業者不斷對兒童洗腦行銷，導致孩子們養成不健康的飲食偏好。 為人父母必知這些 學習並了解食品的行銷手法，以及他們對健康造成的後果，對於為人父母者來說是很重要的，因為這樣才能保護孩子，讓他們遠離這些媒體的廣告，以減少對孩子們選擇食物偏好的影響。 有些時候，孩子們是在學校受到廣告汙染，這時，請您在學校的家長會上發聲，告訴學校教職員們，這些不良食品如何傷害孩子的健康，並請校方提供孩子更健康的選擇，必要時也邀請其他家長一起加入，孩子應該在充滿健康飲食的環境下長大，並養成健康的飲食習慣，多小都不嫌早。 Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

為什麼會咬指甲? 咬指甲在「緊張習慣」裡排名第一，接下來是吸拇指、揉鼻子、玩頭髮及磨牙。若孩子處於無聊、壓力大的情況下，或純粹只是好奇，可能就會做出上述這些行為，有時，孩子只是在模仿其他人咬指甲的動作而已，而咬指甲這個壞習慣，可能會一直持續到成人之後。幸運的是，咬指甲只是孩子面對壓力表現出的方式之一，父母不必過度擔心。 如何處理孩子咬指甲? 1. 找出問題根源 在禁止孩子咬指甲這個不良習慣之前，應該先解決問題的根源。若您知道孩子咬指甲的原因，請鼓勵他說出困擾或讓他擔心的事情，可能是即將到來的學校考試，或是搬新家讓他焦慮。若您不知道孩子壓力的來源，請先試著找找看。 2. 不要施加壓力 若孩子沒有意願戒掉咬指甲，您就無法處理這個情形，因為這是個無意識的舉動，孩子沒有察覺到自己正在咬指甲，所以若您強迫孩子是無效的。因為即使是大人，都很難戒掉壞習慣，更何況是小孩，如果施壓，只會帶給孩子更大的壓力。 還好咬指甲不是危險的行為，所以不必過度擔心，您可以透過修剪指甲，多多關心孩子咬指甲的情形，並告訴孩子，記得保持良好的個人衛生習慣即可。 3. 確保陪孩子一起努力 若孩子已經下定決心戒掉咬指甲的習慣，請盡力幫助孩子，跟他一起討論有哪些緊張的習慣，以及該如何克服，例如當孩咬指甲時，需要提醒他嗎？又該如何提醒？像是輕咳一聲，或碰一下孩子手臂之類的。 找看看有什麼方法能幫助戒除壞習慣，例如擦上噁心的指甲油，讓孩子一看到就不敢去咬。當然，不管任何方法或決定，在做之前都必須先徵得孩子的同意。除此之外，還有其他方法嗎？另一個方法可能有效的方法，就是讓孩子手裡握著東西，這樣就沒有空的手可以放進嘴裡。 請記得要耐心點，告訴孩子戒除壞習慣需要一些時間，若嘗試的方法無效，請不要氣餒。 什麼時候該尋求協助? 咬指甲可能來自心理問題，也就是過度焦慮或緊張，不過這種情形並不常見。如果孩子咬指甲咬到受傷，或是出現不尋常的舉動，例如拔頭髮或睡眠不足，請尋求醫療協助。若咬指甲的部位出現異樣時，也請立即連繫醫師。

提到兒童營養不良(Malnutrition)，大部分的人會想到營養不足，也就是沒攝取足夠的熱量和蛋白質讓身體正常發育。事實上，營養不良包含了營養不足與營養過剩，營養過剩指的是攝入卡路里超過身體所需。不過，本文只著重於營養不足的情形。 營養不良的原因 不好的飲食習慣與飲食的選擇，是營養不良的罪魁禍首。孩子沒有吃進足夠的食物、所攝取的食物無法提供足夠的營養、或是某些疾病引發吞嚥困難等，都會造成營養攝取不足。另一個常見的原因，則是心理因素，患有憂鬱症(Depression)的小孩，經常伴隨不良的飲食習慣，因而導致營養不良。在發展中的國家，營養不良則可能是糧食短缺，或糧價過高造成的結果。 營養不良的徵兆 下列是營養不良可能出現的症狀： 脂肪減少、肌肉減少、反覆畏寒 呼吸問題(呼吸困難) 憂鬱 感到疲倦或筋疲力盡 坐立不安、暴躁易怒 傷口癒合時間延長 感染及生病恢復時間延長 低血壓的風險提高 手術併發症的風險提高 白血球減少導致免疫系統較弱 兒童若嚴重營養不良，會出現下列情形： 皮膚變薄、乾燥、缺乏彈性 頭髮乾燥或掉髮 臉頰與雙眼凹陷 心臟、肝臟及呼吸衰竭 嚴重的營養不良，會使兒童行為發展遲緩，甚至影響精神層面，若8~12週沒進食(完全沒有攝取任何卡路里)，將導致死亡。即便接受治療，營養不良仍然會對兒童造成長期的負面影響，精神與消化系統終其一生都會受損。 如何治療營養不良？ 治療模式取決於營養不良的嚴重程度，病情愈嚴重，所需的時間就愈長。倘若有其他潛在的疾病，應該先處理好疾病的問題。所有的照護與治療，都應考慮小孩的需求與喜好。治療計畫通常包含特定飲食菜單，與營養補充品，目的是確保孩子的飲食均衡與健康。除此之外，還會密切注意小孩的飲食情形，確保獲得足夠的卡路里與營養。 俗話說：預防勝於治療。您替孩子準備的食物應包含5大類，均衡的飲食與足夠的營養，才能避免營養不良。

父母離婚對小孩而言是一樁悲劇，這件痛苦的事，不只傷害孩子的感情，甚至會影響到他們一生的健康，有愈來愈多的證據支持這項推論。 早期壓力事件影響終生 最近發表的一項研究顯示，痛苦的離婚過程，對孩子的健康會造成長期的負面影響。研究指出，父母雙方不歡而散，可能會使孩子在成年期間，更容易感冒。 根據一位來自匹茲堡卡內基美隆大學(Carnegie Mellon University in Pittsburgh)的心理學博士後研究員麥可墨菲(Michael Murphy)的研究，兒童時期的壓力，會造成生理上的傷害以及發炎。因此，隨著健康惡化，罹患慢性病的風險也會隨之增加。這份研究也揭示，兒童很容易受影響，在經歷家庭壓力事件後20~40年，患病的可能性會提高。 研究揭露家庭事件的負面影響 先前的研究中，專家了解到，父母離婚會使孩子往後的健康狀況較差，這份研究報告解釋了這個現象。此研究針對超過200位以上，暴露於普通感冒病毒的健康成人，結果顯示，一家和樂融融的人，比父母離異且老死不相往來的人，感冒機率低3倍。那些父母分居，但仍然保持聯繫的人，感冒的機率並不會比較高。 卡內基美隆大學的研究員薛爾頓·科恩(Sheldon Cohen)在研究中指出，他們的研究聚焦在免疫系統上，視免疫系統為重要載體，記載早期家庭衝突，帶來的終生負面影響。不過，他也提及，並非所有的離婚都會造成同樣的結果。有時，父母離異後仍保持良好的聯繫，可降低對孩子的負面影響。 這項研究後來發表於美國國家科學院院刊(Proceedings of the National Academy of Science)，即便沒有明顯的因果關係，但它的確發現，父母離異與小孩生病風險提高有關，其中一項原因是，壓力經驗會增加病毒感染相關的發炎過程。

高膽固醇的問題不只侷限在成人身上，小孩也可能會有，膽固醇指數過高，則未來出現健康問題，尤其是心臟相關疾病的風險就愈高。高膽固醇會讓動脈壁堆積不必要的物質，動脈的空間變窄，就會阻擋血液流向心臟和其他器官，長期下來會提高心臟病與中風的發作風險，以及其他健康問題。美國心臟協會（The American Heart Association）指出，2~19歲的孩子，身體的總膽固醇指數，應低於170。 小孩膽固醇指數過高的原因 遺傳：高膽固醇是有遺傳性的，父母有一方膽固醇指數過高，小孩的膽固醇指數也可能變高。 吃不健康的飲食。 缺乏運動。 肥胖。 預防高膽固醇指數的方法 1. 高纖飲食 纖維有兩種，其一是可溶性纖維，能降低膽固醇指數，另一種是不可溶纖維，有助於降低罹患心血管疾病的風險，並延緩心臟相關疾病的出現。所以讓你的孩子每天吃5份蔬菜及水果，如香蕉、紅蘿蔔、葉菜類蔬菜等，另外也有其他富含纖維的食物，能降低膽固醇指數，如下： 覆盆子的纖維含量高，而水果的果皮例如蘋果，也含有豐富纖維。 高纖麥片也是好選擇，但建議不要選擇額外加糖的品項，以免孩子糖分攝取過量。 此外，最好讓孩子吃膽固醇、總脂肪、反式脂肪及飽和脂肪含量低的食物。飽和脂肪大部分出現在動物身上，例如蛋、肉或乳製品如起司、奶油，一些零嘴如餅乾和洋芋片，飽和脂肪含量也很高。而反式脂肪則會出現在水果乾、加工食品如鹹餅乾和甜甜圈當中。（延伸閱讀：出一張嘴保養法！「地中海飲食」護心健腦不求人） 人一天攝取的總脂肪量，不應超過總攝取熱量的30%，而一天攝取的飽和脂肪，不應低於總攝取熱量的10%，至於反式脂肪則應完全避免。 2. 運動提升好膽固醇 你可以鼓勵小孩保持活動力，做一些規律的體能活動，每天最少運動1小時。而有氧運動則有助於增加高密度脂蛋白（HDL，好膽固醇）含量，並大幅降低患心血管疾病的風險。（延伸閱讀：別踩心臟病地雷！少吃高糖、高脂、高納食物飲品） 3. 避免孩子久坐使用3C 傷眼又傷身 請限制小孩一天看電視或打電腦的時間，在1~2小時內，別讓他一直坐著不動。（延伸閱讀：少出門愛滑手機易近視！7方法治療） （圖片授權：達志影像）

多數父母認為他們能夠一手掌控孩子的飲食，然而，事實並非如此，父母無法全權監督所有孩子吃下肚的食物。有些小孩對食物非常敏感，特定食物會使孩子過敏，嚴重的話，甚至會造成生命危險。 從小教育孩子有關過敏食物 小孩在外參加露營或派對等活動時，旁人不太可能知道他們對哪些食物過敏，若孩子無法為自己發聲，情況可能會非常危險。教孩子跟給他們食物吃的大人溝通，是非常重要的，應該從小教育孩子關於過敏的事，並在吃東西前，詢問是否含有導致過敏的食材。 即使小孩可能年齡還太小，無法理解什麼是過敏，但仍要告訴孩子，哪些食物要避免去吃。等孩子更大一點時，就要教他們如何避免過敏原。 最常見的8種食物過敏原 嘗試新食物時，您應該注意是否會產生過敏反應，9成以上的過敏反應，跟下列8種食物有關： 牛奶 蛋 魚 貝類 花生 堅果(如核桃或杏仁) 大豆 小麥 教育孩子這3件事： 在陌生的環境時：教育小孩在外參加活動時，要讓負責活動的大人，知道自己當時的醫療狀況，可以使用寫著過敏原的手環或項鍊，如此一來，周遭的大人就能更加了解小孩的食物禁忌。 別人請吃東西時：您應該仔細地教導孩子，在食物入口前，一定要詢問該食物是否含有過敏原，若有人提供來路不明的食物，也要禮貌地拒絕，或是要求對方給予有關該食物成分的明確答案。 學習閱讀營養標示：含蛋成分的食物，不一定是以整顆雞蛋的方式呈現，有可能是溶菌酶(Lysozyme)、美乃滋(Mayonnaise)、白蛋白(Albumin)、卵白蛋白(Ovalbumin)、蛋白糖霜(Meringue)、蛋白粉(Meringue powder)或魚漿(Surimi)。只要孩子能閱讀並辨識某些名詞，便能讓孩子知道，怎麼避開可能的過敏原。 請記得告訴孩子，對食物過敏並不可恥，這只代表他們必須對吃進去的東西要更小心，確保自己的安全與健康。

寶寶出現的皮膚病，通常是由食物過敏、化學物質刺激，或是細菌病毒感染所引起，而玫瑰疹(Roseola)是一種常見的小兒科疾病，皮膚會長出許多玫瑰色的疹子。若家中的寶寶疑似有玫瑰疹，該如何判斷和照顧呢？請見以下介紹： 什麼是玫瑰疹？ 玫瑰疹是一種由病毒傳染的疾病，最常發生在6個月~2歲的寶寶身上，主要特徵為幾天高燒後，身體開始長疹子。玫瑰疹通常由人類疱疹病毒第6型(HHV-6)和第7型(HHV-7)所引起，這兩種皆屬於單純疱疹病毒(HSV)，但它們並不會造成感冒皰瘡(Cold sores，也稱唇皰疹)和生殖器疱疹(Genital herpes) 玫瑰疹的症狀 大多數患有玫瑰疹的兒童，也會罹患輕度的上呼吸道疾病，且持續高燒約一週(通常高於39.5°C)。在此期間，寶寶們的胃口和脾氣都會較差，頸部可能也有淋巴結腫大；發燒結束後，包含頸部、臉部、手臂和腿部等，會開始出現扁平或凸起的粉紅色皮疹。 玫瑰疹會傳染嗎？ 玫瑰疹會傳染，特別是在高燒階段具有傳染力，但身體長疹子後，反而沒有傳染力；若吸入玫瑰疹病童打噴嚏或咳嗽等飛沫，或觸摸到沾有他們口沫的物品表面後，再觸碰自己的眼口鼻時，就可能受到感染。 發病期多長？ 玫瑰疹的潛伏期，大約是5~15天左右，發燒開始會維持3~7天；接著長疹子，從數小時到數天都有可能。 如何治療玫瑰疹？ 玫瑰疹並不需要繁複的療程，多數治療目的是退燒；玫瑰疹是由病毒引起，並非細菌，所以無法以抗生素治療；不建議幫寶寶洗冷水澡降溫，也請別用酒精擦身體。 如何預防玫瑰疹？ 請家長多注意寶寶的衛生清潔，勤洗手，並在天氣變化大時，少帶寶寶去擁擠的公開場所，平常需注意寶寶的飲食營養均衡。 可能引起哪些併發症？ 大約有10％~15％患有玫瑰疹的寶寶，可能會因為高燒而引發熱痙攣(由高燒引起的抽搐)，症狀包括神智不清，手臂、腿或臉部抽搐2~3分鐘，或尿失禁等。 何時該看醫師？ 如果您發現寶寶昏昏欲睡，或不喝奶和喝水，請盡快求診檢查。若寶寶疑似癲癇發作，也請務必盡速就醫。

乾癬(Psoriasis)是常見的皮膚疾病，會影響皮膚細胞的生命週期。乾癬會使皮膚細胞在皮膚表層快速生成，多餘的皮膚細胞會產生厚厚的銀色麟屑，患處會乾癢、有紅斑，甚至有時會疼痛。（推薦閱讀：水痘、濕疹、手足口病－常見 5 種兒童皮膚問題） 兒童乾癬症狀 乾癬有多種類型，每一種都有不同的症狀。以下列出兒童乾癬的主要症狀： 皮膚有凸起的紅色斑塊，上面覆蓋著銀白色麟屑(常被誤診為嬰兒尿布疹)。 皮膚乾裂，有時會流血。（推薦閱讀：勤洗手皮膚太乾燥？7招治療皮膚乾裂） 患處搔癢、疼痛，或是有灼熱感。 指甲增厚、有凹痕。 兒童乾癬患者的飲食 治療兒童的乾癬症狀，比治療成人還難，因為兒童的身體系統更加脆弱，許多美國食品藥物管理局(FDA)核准的乾癬治療方式，並未用於兒童，在病情輕微的案例中，局部治療通常有效。 為了照顧兒童身體和保養肌膚，飲食中應多攝取魚油、益生菌、維生素D和其他營養素。 兒童乾癬患者的局部治療 大多數情況下，使用皮質類固醇(Corticosteroids)進行局部治療，都有好的療效。然而，請避免使用高濃度皮質類固醇，因為可能會導致潛在的副作用。合成類固醇(Synthetic corticosteroids)也不建議成人和兒童使用，因為可能會影響自體免疫力。使用焦油進行局部治療，則是安全的。但是，濃度超過5%的焦油，可能會使人體暴露在癌症高風險之下。（推薦閱讀：類固醇不可怕！合理使用能減少副作用） 乾癬光照療法 光照療法(Phototherapeutic)對某些患者來說，安全有效，可單獨進行，亦可合併其他療法，也可治療不同類型的兒童乾癬。這些類型包含難治性斑塊型、水滴狀、膿皰症，以及掌蹠膿皰症乾癬。但是，光照治療並不適合治療膿皰症，和紅皮型乾癬。（推薦閱讀：乾癬如何治療：局部與全身性治療） 紫外線B(UVB)和長波紫外線光化治療(PUVA)輻射，也是有效的療法。但請注意，這些療法都必須有專業醫療人員指導，並且最好在兒童乾癬專業的皮膚科醫師監督下進行，因為如果進行方式不洽當，可能會造成許多副作用。紫外線可能導致遺傳物質損傷、膠原蛋白破壞，皮膚中維生素A和維生素C的破壞以及影響自由基的生成。